脾脏肿瘤的诊断和治疗(附30例报告)

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｏｃｔ，１７（３０）　

包扎，勿留下死腔。嘱患者在术后第ｌ天，挤压囊肿局部数　

次，以使新形成的囊液顺引流口排出，避免引流口愈合弓ｌ起囊　

肿复发。　

１．４判断标准治疗３个月后判定疗效和美容效果。　

１．４．１疗效评定标准痊愈：局部平伏，无隆起；未愈：皮损　未消退或复发。　

１．４．２美容效果评定标准好：皮损未复发，肉眼观察创面　

无任何痕迹；较好：皮损未复发，肉眼观察创面稍有色素沉着；　

一般：皮损未复发，肉眼观察创面有极浅瘢痕；差：皮损复发或　

肉眼观察创面有增生性或萎缩性瘢痕。　

２　结　果　

所有患者术后７～１０　ｄ创口即可愈合。１２０例中１１５例　

经治１次痊愈；５例复发，用上法进行第２次治疗痊愈。随访　

６个月无复发。其中美容效果好９１例（７５．８％），较好１９例　

（１５．８％），一般８例（６．７％），差２例（１．７％）。　

３讨　论　

手术治疗是皮肤囊肿的主要治疗方法。包括多次穿刺，　

加压包扎；手术切除全层囊壁，加压包扎；抽吸后向囊壁注人　

泼尼松、庆大霉素等治疗；冷冻。以上治疗操作复杂或易复　发，创面易留瘢痕，对面部皮损的患者来说难以接受。　

激光具有高能量、高聚焦等特性，Ｃ０＇激光产生有限的光　

热切割效应，热损伤带薄，孑Ｌ道边界明确，激光打孔速度快，效　

率高。利用激光束在空间和时间上高度集中的特点，笔者在　

临床实践中以激光打孔微创治疗术治疗本病，结果１２０例患　

者美容效果好９１例，较好１９例，治疗过程简便，创面小，出血　

微少，且囊壁肥厚，愈合好，患者普遍接受，认为治疗过程方便　

舒适。少数患者复发或留有瘢痕，原因主要为囊壁未彻底清　除，通过控制炎症、加强手术剥离囊壁技巧处理后痊愈。激光　

打孔微创治疗术的主要优点在于瘢痕小，因而对美容有实际　

意义。本法充分发挥激光治疗的优势，操作简便、易掌握，特　

济宁医学院学报２０１３年２月第３６卷第１期　３９　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－９７６０．２０１３．０１．０１１　

原发性脾脏良性肿瘤的诊断及外科治疗　

靳松　孙自强。　崔　凯　李胜　（’济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东济南２５００６２；　济宁医学院附属医院，山东济宁２７２０２９）　

摘　要　目的　探讨原发性脾脏良性肿瘤的Ｉ临床、影像、病理特点及外科治疗方法。方法　回顾性分析　

２００８年１月至２０１２年８月我院收治的２Ｏ例原发性脾脏良性肿瘤患者的临床资料，包括病史、临床表现、体检资　料、实验室、影像学检查、手术资料及病理检查，并通过门诊或电话随访。结果　２Ｏ例患者中１０例行开腹脾切　

除术，４例行腹腔镜脾切除术，６例行脾区段切除术，随访时间１～５５个月，均无复发、转移。结论　原发性脾脏　良性肿瘤临床少见，术前主要依靠临床表现及影像学检查诊断，外科手术治疗是有效手段，预后良好。　关键词　脾脏；良性肿瘤；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ７３３．２　文献标志码：Ａ　文章编号：１０００—９７６０（２０１３）０２—０３９—０３　

Ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｂｅｎｉｇｆｆｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ＪＩＮ　Ｓｏｎｇ，ＳＵＮＺｉ—ｑｉａｎｇ，ＣＵＩ　ｋａｉ，ｅｔ　ａｌ　（Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　＆Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｊｉｎａｎ　２５００６２。Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｂｅｎｉｇｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　２Ｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００８　ｔｏ　Ａｐｔ．２０１２，ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘ—　

・１４０・　山－翌　坚±　星笠　！查箜　塑　±月Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　有良好的临床应用价值。但本研究也发现６４一ＳＣＴＣＡ对于　轻度的冠状动脉狭窄效果并不理想，希望通过经验的进一　步积累、软件的升级以及技术上的摸索能够得到更加满意　的结果。　参考文献　［１］王鑫，唐亮，何平．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像在冠心病诊断中临　床价值．中国老年学杂志，２００８，２８（１１）：１１６－１１７．　［２］崔艳，钟丽华，自鼹，等．６４排螺旋ＣＴ冠脉成像与冠脉造影　对冠心病诊断的比较．心血管康复医学杂志，２００８，１７（３）：　２４５—２４７．　Ｅ３３　Ｒｏｐｅｒｓ　Ｄ，Ｂａｕｍ　Ｕ，Ｐｏｈｌｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒＹ　ａｒ—　ｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｉｎ—ｓｌｉｃｅ　ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕ—　ｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　２００３，１０７（５）：６６４—６６６．　［４］Ｋｕｅｔｔｎｅｒ　Ａ，Ｂｅｃｋ　Ｔ，Ｄｒｏｓｃｈ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｕｓｉｎｇ　１　６－ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　１８８　ｍｓ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５（１）：１２３—１２７．　Ｅ５］胡斌，徐文坚，张通，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像图像质　量控制研究．实用放射学杂志，２０１０，２６（１２）：１８１２—１８１５，　Ｅ６３　Ｍｏｗａｔｔ　Ｇ，Ｃｏｏｋ　ＪＡ，Ｈｉｌｌｉｓ　ＧＳ，ｅｔ　ａ１．６４一Ｓｌｉｃｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（１１）：１３８６—１３９３．　［７３　Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＭ，Ｒｏｃｈｉｔｔｅ　ＣＥ，Ｄｅｗｅｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｅｒｆｏｒｍ—　ａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｂｙ　６４一ｒｏｗ　ＣＴ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　２００８，３５９（２２）：２３２４—２３３６．　Ｅ８２刘品明，郑海生，罗年桑，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像对　冠心病诊断的应用价值．中华心血管病杂志，２０１０，３８（１０）：　９０９—９ｌ３．　［９］Ｇｅｒｂｅｒ　ＴＣ，Ｋｕｚｏ　ＲＳ，Ｌａｎｅ　ＧＥ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍａｇｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇ—　ｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，２００３，２７（１）：６２—６９．　（收稿日期：２０１Ｉ－０８—３０）　作者简介：汪洋，男，１９７９年１月生，主治医师，南京大学医　学院附属鼓楼医院，２１０００８　脾脏恶性肿瘤１５例的ＣＴ表现及诊断价值　河北省保定市第一中心医院（０７１Ｏ００）　袁泽刚许巧玲　河北省易县中医院　刘建云　河北省容城县中医院　杨　杰　脾脏是主要的外周免疫器官，位于左上腹部，脾的大小　可随年龄、体型、营养状况不同而不同，一般成人脾脏平均　长度为１２　ＣＩＴＩ，宽７　ＣＦＩ１，厚４　ＣｌＴＩ，以往文献［１］认为，脾脏恶　性肿瘤属少见疾病，随着现代影像技术的发展，脾脏恶性肿　瘤的检出率明显提高。笔者分析了１５例经病理证实的脾　脏恶性肿瘤ＣＴ影像资料，认为螺旋ＣＴ是脾脏恶性肿瘤检　查和诊断的必要手段。　１资料与方法　本院经病理证实的脾脏恶性肿瘤患者１５例，男性８　例，女性７例，年龄２４～７６岁，平均５７．３岁。临床表现无　明显特异性，可有持续低热、纳差、消瘦，或左上腹不适扪及　肿块就诊。全部病例均行ＣＴ平扫及增强扫描，检查前８　ｈ　禁食水，采用ＧＥ　ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　１６层螺旋ＣＴ扫描，层厚８　Ｆｉｌｍ，必要时加扫５　ｍｍ，造影剂使用碘普罗胺注射液（优维　显），６０￣８０　ｍＬ，２～３　ｍＬ／ｓ团注，扫描范围为左膈顶至脾　脏下缘２～３　ｃｒｒｌ。　２结　果　１５例患者中，脾脏转移瘤９例，其中皮肤黑色素瘤转移　３例，肺癌转移３例，乳腺癌转移２例，结肠癌转移１例；脾　脏淋巴瘤５例，其中霍奇金病１例，非霍奇金病４例；血管　肉瘤１例。ＣＴ平扫发现病灶１４例，漏诊１例，敏感度为　９Ｏ　，增强扫描均发现病灶，敏感度１００％。定性错误６例。　ＣＴ表现：脾脏恶性肿瘤多表现为脾脏明显肿大，部分　为轻中度肿大，肿瘤以多发或弥漫性病灶为主，境界欠清楚　（转移瘤可以边界清晰），平扫肿大脾脏密度稍显不均，内见　多发大小不等结节状或细小点状颗粒状低密度区，部分肿　块可见囊性坏死区，增强后扫描，实质期不均匀强化，部分　病灶强化不明显，脾门区及腹膜后可见多发肿大淋巴结转　移。　３讨　论　脾脏恶性肿瘤临床少见，尤其是原发性肿瘤，随着ＣＴ　检查技术的不断提高，脾脏恶性肿瘤越来越多被发现和认　识，对肿瘤的诊断水平也有了明显提高，脾脏恶性肿瘤中转　移瘤最为常见，其次为淋巴瘤，肝血管肉瘤非常少见。　３．１脾脏转移瘤：脾脏转移瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤之　一，但与肝转移瘤相比则少见，一般认为脾脏发生转移时都　有多个器官受累，多为血型转移，少数为直接侵犯，文献Ｅｚ］　报道广泛转移的恶性肿瘤患者中约５Ｏ　有脾转移　脾转移　瘤可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤、少数来　源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿　瘤，ＣＴ表现为多样化，脾脏不同程度肿大，脾内大小不等、　数量不一的低密度病灶，边界清楚或不清楚，少数病灶呈等　密度，部分病灶出现坏死，更有个别病例表现为囊性水样密　度，增强后病灶无明显强化或轻度强化，与明显强化的正常　实质密度差别增大，原发肿瘤病史、多脏器转移是脾脏转移　瘤诊断的重要佐证。　３．２脾脏淋巴瘤；脾脏淋巴瘤分为原发和继发两类，以继　发性淋巴瘤较常见，

脾脏肿瘤诊疗指南

一、定义

原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。

二、诊断

1．临床表现

1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。有时可有发热、消瘦、贫血。并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。

2）体征：主要为左上腹包块、脾大。

2．辅助检查

1）实验室检查

（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。

（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。

2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。

3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。 3．鉴别诊断 良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。

【分类】

1. 血管瘤 是脾脏肿瘤最为常见的类型。脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。

2. 错构瘤 一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。其治疗同其他脾脏良性肿瘤。

3. 脾淋巴瘤 位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。

三、治疗

脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。