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临床剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉分析

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剖腹产手术应用硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉的对比观察

剖腹产手术应用硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉的对比观察

［］ 苟 ， 志红 ， 晓骝 ． ３赵 张 马 官腔较 大 妇女 使用 吉妮 宫 内节育 器临 床 效果 观察 ［ ． Ｊ 中国计划 生育 杂志，０８１（） ３ ． ］ ２ ０ ， ４： ３ ６ ２ ［ 收稿 日期 ：２ １—６１ 编校 ：郑英 善１ ０００ ．６
美辛 ，可 以解 除前列 腺 素对 子宫刺 激 ，起 到止 血止 痛 ，减少 过对 比观 察发 现 ，采用 蛛 网膜下 腔 阻滞 麻醉 比硬 膜外 麻 醉更 胜一筹 。蛛 网膜 下 腔阻 滞麻 醉有 麻醉作 用迅 速 、完善 ，麻 药用 量少 ，麻 醉 范 围可调 等优 点 ，是一 种有效 、简 单易 行 的麻醉 方法 ，但 必须 熟练 操作 技术 ，严 密 观察 ，以 防患 于
剖腹产 手术应 用硬膜 外麻 醉和 蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉的对 比观 察
刘海艳 （ 辽宁省抚顺市第二人 民医 院，辽宁 捌 『 １３ ０ 顷 １０ ６）
【 要】目的 ：探 讨硬膜 外 麻醉 和蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉 在剖 宫产术 中 的应用 。方 法 ：将ＡＳ 摘 Ａ Ｉ～１级３ 例产妇 分成 两组 ，Ａ 硬膜 Ｉ Ｏ 组 外 麻 醉给２ ％利多 卡 因 １ ，Ｂ ８ｍｌ 组蛛 网膜 下 腔阻 滞麻 醉 给０ ％布 比卡 因３ ，观察 平 面 ，监 测血 压 、呼 吸 、血氧 、脉 搏至 术毕 。结 ． ５ ～５ｍｇ
下腔 阻滞 麻醉 往往 患 者出 现血 压下 降 、恶心 、呕 吐等症 状 的原 因 是 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻醉 后交 感神 经部 分被 阻滞 ，引起 血管扩 张 ，
血 容 量 相 对 不 足所 致 ；现 采 用改 良方 法 ，患 者人 室 后 先 开放 静
等 ），麻药用 ０ ％氯化钠 配成 等 比重液 ，然 后平 卧观 察疗效 。 ． ９

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床探讨

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床探讨

自 ２０ ０ ５年 ５月一 ０ ６年 ５月 在 我 院 住 院分 娩 的 初 产 妇 ２０
１８例 ， 胎 头位 ， 求 分 娩镇 痛 而 无禁 忌 证 为 观察 组 ， 同 ０ 单 要 以 期未 加 干 预 ． 自然 临产 未实 施 分娩 镇 痛 的 １８ 初产 妇 作 为 ０例 对 照 组 ， 行 比 较 分 析 ， 察 组 年 龄 （７６ ＋ ．１ 岁 ， 周 进 观 ２ ．２ ３６ ） 孕 （９２ ± ． ） 。 照 组 年 龄 （ ８０ ￣ ．８ 岁 ， 周 （ ９３ ￣ ３ ．１ １２ 周 对 ２ ２ ． ３６ ） 孕 ５ ３ ．２ １２ ） ， 组 临床 资料 具 有可 比性 。 ．１ 周 两
目前 ． 开展 分 娩 镇痛 以减少 母 亲 阴道 分娩 时 的痛 苦 越来 越受 到 医务 界 和孕 产妇 的广 泛关 注 ， 在一 定程 度 上也 降低 了 剖宫 产率 ． 我们 对 部分 自愿接 受 无 痛分 娩 的产 妇采 用 小剂 量
罗 哌卡 因 、 太尼 蛛 网膜 下腔 一 膜 外联 合 阻滞 麻 醉 （ Ｓ Ａ 芬 硬 ＣＥ ） 的方 法 用 于 分娩 镇 痛 。 与 同期 未 干 预 产 妇 作 比较 ， 得 满 并 取 意效 果 ， 报道 如下 ： 现
腔一 硬膜 外 阻 滞麻 醉 分娩 镇 痛 （ 察 组 ）与 同期 １８ 未 干 预产 妇 （ 照 组 ） 观 ， ０例 对 比较 镇 痛 效 果 、 程 进展 、 产 分娩 方 式及 新生 儿 窒息 情况 。结果 ： 察组 分娩 镇痛 效 果非 常显 著 （ ＜ ． ）而 产 程进 展 、 娩 方式 、 后 出血 量及 新 生儿 窒 息 观 Ｐ０ １， ０ 分 产 情况 两组 比较 均无 显 著性 差异 （ ０ ５ 。结论 ： 哌卡 因 、 太 尼 蛛 网膜 下腔 一 ． ） ０ 罗 芬 硬膜 外 联合 阻 滞麻 醉用 于 分娩 镇 痛 效果 显 著 ， 对母 婴 无不 良影 响 。

不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术麻醉中的临床研究

不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术麻醉中的临床研究
反应 （ 心 、 吐 、 血 压 、 战 ） 新 生 儿 １ ５ ｉ Ａ ｇｒ 分 。结 果 恶 呕 低 寒 、 、 ｒｎ ｐ ｅ 评 ａ ① ３组 患 者 Ｂ Ｐ在 麻 醉 后 ５ １ ｍ ｎ时 间 点 较 麻 醉 前 有 所 降 、０ ｉ
低 ， 中组 内 比较 Ｉ（ 、０ ｉ） Ⅱ（ ｍｉ ） 其 ５ ｌ ｒ ｎ 、 ５ ｎ 与麻 醉前 比较 有 统计 学 意 义 （ ａ Ｐ＜０ ０ ） 组 间 比较 在 ５ １ ｒ ｎ Ｉ、 ．５ ； 、０ ｉ ａ 班有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｃｉｉａ ｅｆｃ ｆｏ ｉａ ａｎ ｉ ｉ ｅｅ ｔ ｏ ｃ ｎｒｔ ｎｂ ｕ ａａ ｈ ｏｄｂｏ ｋｉ ｎ ｓ ｅｉ ｏ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉ ｏｉｖ ｓｉ ｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ ｐｖｃ ｉｅｗ ｔ ｄｆ ｒｎ ｎ ｅ ｔ ｉ ｙｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｌｃ ｎａ ｅｔ ｓａ ｆ ｖ ｇ ｎ ｅ ｏｒ ｈ ｃ ａｏ ｈ
０ ０ ） ② 感 觉起 效 时间 、 高 感 觉 阻滞 平 面 、 最 高 感 觉 阻滞 平 面 时 间 、 ．５ ； 最 达 达最 大运 动阻 滞 时 间组 问 比 较差 异 无 统 计 学 意 义 ； 运 ③ 动 阻滞 Ｂｏ ａｅ 分、Ｉ、 ｒｍ ｇ 评 ： Ⅱ组 高 于 Ⅲ组 （ ０ ０ ） Ｉ、 Ｐ＜ ．５ ， Ⅱ组 问 比较 差 异 无统 计 学 意 义 ； ３组 麻 醉 效果 评 价 差 异 有 统 计 学 意 义 ④ （ ０ ０ ）其 中 Ｉ、 Ｐ＜ ．５ ； Ｈ组 优 于 Ⅲ组 （ ０ ０ ） Ｉ、 Ｐ＜ ．５ ； Ⅱ组 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 术 中 不 良反 应 ３组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 ⑤ 义 ； 无 新 生 儿 窒息 。结 论 ⑥ 综 合 循 环 稳定 性 与 麻 醉 效果 ， Ⅱ组优 于其 他 两 组 ， 完全 可 以满 足 剖宫 产 手 术 的要 求 。

0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的临床研究

0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的临床研究
・
８ ・ ２
中国实用 医药 ２０ ０ ８年 １ １月第 ３卷第 ３ １期
Ｃ ｉａＰａ ｅ ， ｏ ｏ ８Ｖ０ ３ Ｎ ．１ ｈｎ ｒｅＭ ｄ Ｎ ｖ２０ ， １ 。 ｏ３ ．
热， 归肝 、 、 经 Ｊ 胆 心 。急性支 气 管炎 、 急性 肺炎 是 常见 的社 区获得性肺炎 ， 中医学 邪热袭 肺 的范畴 ， 属 常分 风寒肺 热
０ ５ 罗 哌 卡 因 蛛 网膜 下腔 阻 滞 应 用 于 剖 宫 产 术 的 ．％ 临床 研 究
冯 红斌 缪 海生 蒋海 梁 慧明％罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉 （ 简称腰麻 ） 用于剖宫产手术 的临床效果 择期剖宫产手术 １０例 ， ０ 随机分 为 Ｂ组 ５ ０例（ 比卡 布 因组） Ｒ组 ５ 和 Ｏ例（ 罗哌卡因组） 两组产妇均于 Ｌ～椎间隙作 腰硬联合穿刺 ， ， ２， 成功后注入局麻药并置入
，
椎间隙作腰硬联合 穿刺 ， 腰麻 针斜 口向上 ，成功后 注入
局麻药 ， 注药时间 １ ， ５ｓ并置入硬外导管备用 。之后改为平 卧 位， 手术床左倾 ｌ 。 ５ 。蛛网膜 下腔注药后每 间隔 １ｍｎ测一次 ｉ 阻滞平 面和运动神经阻滞情况 。Ｒ组用 ０ ７ ％罗哌卡因 ２ｍ ．５ ｌ ＋１％葡萄糖注射 液 １ｍ ； ０ ｌＢ组 用 ０ ７ ％ 布 比卡 因 ２ ｍ ．５ ｌ＋ １％葡萄糖注射液 １ｍ 。低 血压 时静脉推注 麻黄碱 ， ０ ｌ 心率慢 时静脉推注阿托 品。术毕待产妇生命体征平稳后送 回病房 。 １ ３ 观 察指 标 ． ① ＨＲ、 Ｐ和 Ｓ Ｏ ； 感 觉阻 滞起 效 时 间 Ｂ ｐ ② （ 即出现下肢麻 木） 维持时间和感觉 神经阻滞最 高平面及最 、 高平 面固定时 间； ③运 动神经 阻滞程 度采用 改 良 Ｂｏ ａｅ ｒｍ ｇ 评 分 ： 分 为不可抬腿但可屈膝 ， 为不 能屈膝但 能动踝 ， １ ２分 ３分

蛛网膜下腔阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的护理体会

蛛网膜下腔阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的护理体会

岁 ， 为需 紧急剖 宫产手 术患 者 。其 中胎儿 窘迫 ９ 均 ６例 ， 并 合
前置胎盘 ３例 ， 盘早期 剥离 ４例 ， 痫前 期 ６例 ， 元禁忌 胎 子 均 证 。１９例产妇均无并发症 出现 ， 愈出院。 ０ 痊 １ ２ 麻醉方法 ： 室后 ， ． Ｊ入 常规吸氧 、 监测 无创 血压 、 血氧饱
究 ，００，７ ４ ：０ ２ １ １ （ ）９ ．
蛛 网膜 下 腔 阻滞 麻 醉 在 急诊 剖 宫产 术 中的 护 理体 会
董长云 ， 晓莉 屈 ［ 摘 （ 陕西省铜川市妇幼保健医院 ， 陕西 铜川 ７７ ０ ） ２０ ７
要 ］ 目的 ： 探讨蛛 网膜下腔阻滞麻醉在急诊 剖官产术 中护理配合 的方法 ， 减少麻醉并 发症的发生 。方 法 ： 根据 蛛网膜
对检查麻药及制剂 ， 协助配制麻药 。协助 产妇 右侧卧位屈 曲，
两手抱 膝 ， 腿贴近腹壁 ， 大 头部尽 量 向胸部 屈 曲， 腰背 向后 弓 成弧形 ， 臀部及双肩保持与手术台面垂直 ， 并平行 于手术 台边 缘， 使棘 突间隙张开。麻 醉穿 刺成 功除需要 较高 的麻 醉穿 刺
技术及正确判断外 ， 还有赖于体位安置 ， 特别是在穿刺成功 至
１ １ 一般资 料 ： ． 本组 患者 １９例 ， 龄 ２ ０ 年 １～４ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ０５
识 的提高 ， 剖宫产术 在处理 高危 妊娠方 面有越 来越重 要 的作 用 。剖宫产术 多为 急诊 手术 ， 特别 是术前 已出现胎儿 窘迫均
给麻醉 和手术带来 不 同程度 的困难 ， 因此 麻醉 方法要 求起 效
协助麻 醉医师摆放体 位 ， 行麻醉 ， 进 连接监 护仪 ， 观察产妇生 命体征 ２２ 穿 刺时护理 配合 ： ． 入室后 常规 吸氧 、 监测血 压 、 电 图， 心

单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉在血小板减少急诊剖宫产术的应用

单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉在血小板减少急诊剖宫产术的应用

［ １ ］ 孙秀娣 ， 牧
人 ．中国 胃癌 死亡率 ２ ０年变化 情况分 析
及其发展趋势预测［ Ｊ ］ ．中华肿瘤杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ １ ） ： ４ ． ［ ２ ］ Ｓ ｉ ｐ ｐ ｏ ｎ ｅ ｎ Ｐ， Ｓ ｔ ｏ ｈ ｅ Ｍ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｒ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｄ ｙ ￣ Ｊ ］ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ ７ ） ： ６ ７ １ ．
・
４ ｏ ３ ８・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月第 ３ ４卷第 ２ ０期
不 必要 的麻烦 ， 所以， 还应该依 据手术病理诊 断的结果为准 。 综上所述 ， 胃癌患者早期表现多数无 特殊症状 ， 甚至常与 胃炎、 胃溃疡等常见病症 的症状 相近 ， 因而极易 出现误诊 和漏诊的情 况 ， 为此， 对 胃癌患者 的诊 断显得 尤为重要 ， 提高 对 胃镜 检查 的认识 ， 及 早诊 断有利 于及早治疗 。
学信息 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ３ ） ： ６ ４ ２ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １— ２ 膜 下 腔 阻滞 麻醉 在 血 小 板 减 少 急诊 剖 宫产 术 的应 用
刘晓欧 ［ 摘 （ 贵州省遵义市妇 幼保健 院麻醉科 ， 贵州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ）
要］ 目的： 研究 比较单纯蛛 网膜下 腔滞麻醉 和单次硬 膜外麻醉对 血 小板 减少 产妇在 急诊剖 宫产术 的应用 。方 法 ： Ａ
组２ Ｏ例 ， 行单纯蛛 网膜下腔阻滞麻醉 ， 选择 ， 间隙穿刺 ； Ｂ组 ２ Ｏ例 ， 行单次硬膜 外麻 醉 ， 选择 ， 间隙穿刺成 功后 ， 不置管 拔 出

等比重罗哌卡因脊麻用于剖宫产术的临床研究

等比重罗哌卡因脊麻用于剖宫产术的临床研究

局 麻 药 的 出现 以及 局 麻 药 的 剂 量 和 使 用 方 法 有 了 改进 ， 使得 脊 麻 平 面 能 够 比较 容 易 地 得 到 安 全 控
制 。２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ ０ ０ ７年 ５月 ， 们 将 罗 哌卡 因 我 不 同 比重 、 同容 量 的药 物 配 伍 用 于产 科 麻 醉 中 ， 不 旨在找 出一种 与传 统 的重 比重 脊 麻 相 比较 操 作 更 简便 、 对生 理 干 扰 更 小 、 后 恢 复 更 快 、 妇 舒 适 术 产 度更 高 的 麻醉 方 法 。
期行剖宫产术产妇 ９ ０例 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级。随机分 为 ３组 ， Ｉ～Ⅲ组分别采用 ０ ２ ． ％罗哌卡因轻 比重溶液 、．％ 罗哌 ０２ 卡因等 比重 溶液 、 ．６ ％ 罗哌卡 因等 比重 溶液脊 麻。记 录 ３组产妇 的感觉 、 ０ １７ 运动 神经 阻滞情况 及血流 动力学变 化， 并观察给药后不 良反应 。结果 Ⅲ组 最高阻滞 平面 明显 高于 Ｉ、 Ⅱ组 ， １组最 长阻滞 时间较 Ⅱ、 Ⅲ组 缩短 ； Ⅱ、 Ⅲ组麻醉效果优于 Ｉ ； 组 Ⅱ组低血压 和恶 心呕吐等不 良反应发生 率低于其他 两组 。结论 比重液用于剖宫产术脊麻是安全的 ， 并可 达到完善 的麻 醉效 果。 关键词 ： 罗哌卡 因； 等比重液 ； 网膜下腔 阻滞 ； 蛛 剖宫产术
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ３ ６期
等 比重 罗 哌卡 因脊麻 用 于 剖 宫产 术 的 临床研 究
黄 岩 ， 小燕 ， 李 张 健。 孙 斌
（ 津市河 北 区妇 产科 医院 ， 津 ３ ０ ５ ） 天 天 ０ １０
摘要 ： 目的
观察 ０ ２ ． ％罗哌卡因等 比重液用于剖宫产术蛛 网膜下 腔阻滞 （ 简称脊麻 ） 的麻 醉效 果。方法 择

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉术用于产程不同时间对分娩的影响

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉术用于产程不同时间对分娩的影响
（ Ｐ＜０． ５ 。 ０ ） ３ 讨 论
［］ 王 瑛 ， 书勤 ， 勤 ． 宫产 术 后 自控 镇 痛 对 母 耍 的影 响 ［ ］ ２ 岳 辛 剖 Ｊ ．中
国 实 用妇 科 与 产 科 杂 志 ，０ ４ ９ ２ ） ５ １ ５ ２ ０ ，（ ０ ：５ —５ ２ ［ ］ Ｂ ｋ Ｅ， ａｏｍｅ Ｂ ｕｒｙ ３ ａ ａＮ Ｂ ｙ ｕ ｕＦ， ｏ ｔ ｏ
ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｕ ｎ ｏ ｔ￣ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔｏ ｓ ｄ ｒ ｇ ｐ ｓ ｃ ｉ
，ｔ８．Ｃ ｌ ｔｕ ｍｏｐ ｉｅ ｅ １ ｏ ｒｍ ｒｈ ｓ ｏ ｎ
ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ａ ｉ ｔ ｏ ｔｏｌ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｐ ｔ ｎ — ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｅ ｅ
硬 膜 外 持 续 自控 镇 痛 是 近 十 几 年 发 展 起 来 的 镇 痛 技 术 ， 它 优 于 静 脉 镇 痛 ，ｒ ｎｒ … 统 计 的 硬 膜外 持 续 自控 镇 痛 患 Ｂｏ ｅ 等 ｄ
表 １ ２组镇 痛 效 果 比 较
２ ２ 生 命 体 征 比较 ．
２组 产 妇 呼 吸 、 率 、 压 变 化 及 新 生 心 血
间两 组 无 差 异 ， 因为 观 察 组 镇 痛 效 果 明 显 ， 妇 更 能 做 到 尽 是 产 早 多 活 动 ， 进 胃肠 功 能 恢 复 。恶 心 呕 吐 是 药 物 作 用 于 延 髓 促 呼 吸 中枢 所 致 ， 采 用 镇 静 止 吐药 物 。 可 总 之 ， 观 察 结 果 看 ， 宫 产 术 后 硬 膜 外 持 续 自控 镇 痛 效 从 剖 果 明 显 ， 产妇 的 生 命 体 征 、 后 出 血 、 对 产 胃肠 功 能恢 复 无 明 显 影 响 ， 新 生 儿 无 不 良影 响 ， 对 能促 进早 泌初 乳 ， 良反 应 小 ， 不 安

布比卡因联合芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术

布比卡因联合芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术
减 少 布 比卡 因用 量 以及 对 麻 醉质 量 的 影 响 。
ｌ 资 料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 选 择 急 诊 剖 官 产 ６ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ３～３ ８岁 ， Ａ Ａ Ｉ 一Ⅱ级 ， Ｓ 均无 高 血 压 心 脏 病 史 ， 肾功 能 、 电解 质 、 肝 水
时间 ， Ａ组最长 ， 与其他组 比较 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
表 ２ 感觉和运动阻滞的状况
入硬膜外导管 ， 头端 向上 ， 置留 ４ｍ， 用。然后患 者平卧 ， ｃ 备
分 别 于注 药 后 ５ １ 、５３ 、０９ 、２ｒｎ 用针 刺 法 测 感 觉 阻 、０ １ 、０６ 、 １０ ｉ， ０ ａ 滞平 面 ， Ｂｏ ａｅ 级 评 估 法 测 运 动 阻 滞 程 度 （ 级 ： 肢 用 ｒ ｇ等 ｍ ０ 下 活 动不 受 限 制 ； 级 ： 腿 受 限 ； ： 能 弯 曲膝 盖 ， 可 以 ｌ 举 ２级 不 但 屈 曲脚 踝 ； 级 ： 能 移 动 腿 部 和 脚 ）并 记 录 患 者 运 动 恢 复 ３ 不 ， 和感 觉 疼 痛 的 时 间 ， 术后 随访 ， 无 头 痛 、 心 、 吐 等 不 良 有 恶 呕
药本 身的特性 。当较大剂量的局麻药 用于剖宫 产术 蛛网膜
下腔 阻滞 麻 醉 时 ， 觉 和 运 动 神 经 阻 滞起 效 较 快 和 完 善 ＿ ， 感 】 ｊ
数 据 用 （ ±ｓ表 示 ， ） 四组 组 问 样 本 均 数
比较 用 方差 分 析 ， 组 间 比较 用 ｔ 验 ， 两 检 Ｐ＜００ ．５为差 异 有
１２ 方 法 ．
不用 术 前 药 。人 手 术 室 后 开 放 静 脉 ， 注 乳 酸 输
林 格 氏 液 ５０ ｌ 作 蛛 网膜 下 腔 穿 刺 。 患者 取 左 侧 卧位 ， ０ｍ 后 选 间 隙 旁正 中法 进 针 ， １Ｇ硬 膜 外穿 刺 针 穿 刺 至 硬 膜 外 用 ７ 间 隙 ， 后 用 ２ Ｇ腰 穿 针 经 硬 膜 外 穿 刺 针 插 入 至 蛛 网膜 下 然 ５

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产中的应用

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产中的应用
【 键词】 哌卡 因 ；布 比卡 因 ；麻 醉 关 罗
Ｓｕ ｙｏ ｉａ ａｎ ｉ ａ ｎ ｓｈ ｓａｉ ｅａ ｅ ｎｓｅｉｎ ｉ ｅａ ｃ ｆ ｎ ｏ ｔ ｄ ｆ ｏｖ ｃ ｉｅｓ ｉ ｅｔ ｅｉ ｃ ｓ ｒ ａ ｅｔｏ ｔ ｈ ａ ｏ ｆ ｒ ｎ ａ ｎ ｎ ｈ ｉ Ａ ｅｔ ｓ ｌ ｙＣ ｎｒｌ ｓｉｌ Ｈｅａ Ｚ ｕ ａｉｎ ｅａ ｈ ｍ ｄａ ６ ００ ｎｓ ｅｉ ｏ ， ｅｔ Ｈｏ ｔ ｏ ｎｎ ｈ ｍ ｄａ， ｎｎＺ ｕ ａ ｉ ４３ ０ ｈ ｏｇ ａ ｐ ａｆ Ｈ ｎ ）
２ 结果
感 觉 和 运动 阻 滞 起效 时 间 见 表 １ 表２ 和 。术后 并 发 症发 局 部麻 醉药 。有 研 究显 示 ，０ ５ ．％ ７
罗哌卡因３ｍｌ 于蛛网膜下腔阻滞 ，效果好 ，术后无神经系统并发
症【 ｌ 】 行 蛛 网膜下 腔 阻滞 麻醉 时麻 醉 药物 易 向胸段 扩 散而致 麻 。施 醉 平 面过 高 。子宫 增 大压 迫下 腔静 脉 ，使 硬脊 膜外 腔 内静脉 充 】
ｏ ｅｅｔ ｅｃ ｓｒａ ｃｉｎｗｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｆ ｌｃｉ ｅａｅｎｓ ｔ ｖ ｅ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏＡｇｏ ｐｏ ６ ａｅ ａ ｄ６ ａｅ ｆ ｒ ｕ ｒｕ ｆ ０ｃ ｓｓ ０ｃ ｓｓ ｇ ｏ ｐＢ，ｗｏｍｏ ｅ ｗｅｅｉ ｈ ２３ｎｅｖｒｅｒｌ ｎ ｏ ｔ ｈ ｔ ｒ ｒ ｎｔｅＬ ～ ｉｔｒｅｔｂａ
合征 ，出现 血压 下 降 ，继而 出现 恶 心 、呕 吐［。产 妇腰 椎 特殊 生 ３ ｌ 理改 变 ，仰 卧位后 药物 易 向Ｔ扩散 ，继 而致 胸部 交感 神经 阻滞 ， 胃部 副交感 神经 兴奋 ，亦 可产 生恶 心 、呕 吐。 罗哌卡 因用 于蛛 网 膜 下腔 阻滞 麻醉对 产妇 及胎 儿是安 全有 效 的。

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床研究

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床研究

２０ ０ ６年 ８月 ～ ０ ７年 ３月 在 我 院 住 院分 娩 的孕 足 月初 ２０ 产妇 ９ ０例 ， 胎头位 ． 单 要求 分娩 镇 痛而 无禁 忌 证者 予 以 分娩 镇痛 ， 为观察 组 ， 与同期 未加 干预 ， 自然 临 产未 实施 分 娩镇 痛 的９ ２例初 产妇 作 为对 照组 ， 进行 比较 分 析 。两 组 的年 龄 、 体 重、 高、 身 孕周 等有关 因素无 显著 性差 异 。
维普资讯
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临床研 期
蛛 网膜下腔一 硬膜外联合 阻滞麻醉用于分娩镇痛 临床 研 究
闰 秀 玲 ． 彦 彦 景
（ 顶 山煤业 集 团总 医 院妇 产科 ， 平 河南平 顶 山
４７０ ） ６００
【 要】 目的 ： 究分 娩镇 痛 的效 果及 对产 程 、 婴 的影 响。 方法 ： 用 罗哌 卡 因 、 摘 研 母 采 芬太 尼 蛛 网膜下 腔一 硬膜 外 联合 阻 滞麻 醉对 ９ ０例 产妇行 分 娩镇 痛 ， 作为 观 察组 ， 对未 使 用分 娩镇 痛 药 物进 入产 程 的 ９ ２例 产妇 作 为对 照 组 ， 比较两 组
应 出现 。 ２２分 娩 镇 痛 对 产 程 各 期 的 影 响 ．
分 娩疼 痛 是一 个生 理过 程 ． 剧 烈 的疼 痛可 以引起 一 系 但 列 神经 内分泌 反 应 ． 分娩 时 的疼 痛 刺 激 ． 产 妇 焦 虑 、 使 紧张 、
开全后 停止 自控 量 。对照 组 宫 口开 ３ｃ 入 待产 室 进行 产程 ｍ 观察 。
２４分 娩 镇 痛 对 产 后 出血 及 胎 儿 新 生 儿 的 影 响 ．
分娩 镇痛 组 产 后 出血 、 胎儿 窘 迫 、 生儿 窒 息 发 生率 与 新 对 照组 比较 无显 著性 差异 （ ３ 。 表 ）

舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术后镇痛的临床效果

舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术后镇痛的临床效果
Ｃｌｎ ｃ ｌｐ ｔ ｅ ａ ｔｖ ｎａｇｅ ｉ ｆｅ ｔｏ ｕ ｒ ｈｎ ｉ ｅ ｔ ｓａ ａ ｔ ｉ ｉ ａ ｏｓｏ ｒ ｃ ｉｅ ａ ｌ ｓａ ｅ ｃ ｆｓ ｂａ ａｃ ｏ ｄ ａｎ ｈｅ ｉ ｎｄ ｗｉｈ Ｓｕｆ ｎ ａｎ ｌａ ｔ ｒ ｃ ｓ ｒ ａｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ ｆｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｔｏ
・
４８ ・ ２６
吉林 医 学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷 第 ２ ０期
舒 芬 太 尼 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 在 剖 宫产 术 后 镇 痛 的临床 效 果
黄志华 ， 熊威西 桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
要】 目的： 探讨蛛 网膜下注射舒芬太尼的镇痛机制 ， 观察 舒芬太尼 复合盐 酸罗 哌卡 因用 于剖宫产术后镇 痛 的临床效
滞 ０ ７ ％盐酸罗哌卡因 ２ｍ 加枸橼酸舒 芬太尼 １ ｇ Ⅲ组采用蛛网膜下腔阻滞 ０ ７ ％盐酸罗哌 卡因 ２ｍ 加术后 Ｐ Ｅ ．５ ｌ ０Ｉ ； ｘ ．５ ｌ Ｃ Ａ。用针 对骨盆 区域疼痛 的简式 Ｍｃ ｉ 疼痛问卷（ Ｆ—ＭＰ ） Ｇｌ ｌ Ｓ Ｑ 评价镇 痛效果 ， 同时比较各组术后 镇痛 中的不 良反应 。结果 ： 三组各 时点 产 妇Ｓ Ｆ—ＭＰ Ｑ评分 比较 ： Ⅱ组和 Ⅲ组 术后 ２ｈ４ｈ８ｈ １ ， 、 、２ｈ三种疼痛评分与 Ｉ 比较 ， 组 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） Ⅱ组三种疼 ．５ ， 痛评分 与Ⅲ组在术后 ２ｈ４ｈ比较 ， ， 差异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ⅱ组 皮肤 瘙 痒与 Ｉ组 和 Ⅲ组 比较 ， 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ．５ ； 差 Ｐ＜
２ ｌ ．５ Ｒ ｐ ａａ ｅｗ ｓｄｆ ｐ ａ ａｅｔｅｉ）Ｇ ｏｐＩ（ｏ ｈ ｈ２ ｌ ．５ Ｒ ｐ ａａ ｅ ｎ ０ ｇＳｆ ｔ ｉｗ ｒ ｓｄ ｏ ｐ ｍ ７ ％ ｏｉ ｃｉ ａ ｕｅ ｒ ｉｌ ｎ ｓ ｓ ０ ｖ ｎ ｓ ｏ ｓ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｔ ｉ ｍ ７ ％ ｏｉ ｅｉ ｄ１ ｕ ｕ ｎａ ｌ ｅｅｕｅ ｒ ｉ Ｉ ｗ ｃ ０ ｖ ｎａ ｅ ｎ ｆ ｓ— ｎ ｅｔｅｉ）Ｇ ｏｐＩ （ｏｗ ｉ ｍ ．５ Ｒ ｐｖｃｉｅ ｏ ｐ ａ ａｅｔ ｓ ＋ Ｃ Ａ） ｖ ｕｔ ｎ ｇｓ ｆ ｃ ｉ Ｆ—ＭＰ ｌ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｌｔ ｈｃ ２ ０ ７ ％ ｏｉａａ ｒ ｉｌ ｎｓ ｅｉ Ｐ Ｅ ．Ｅ ａ ａ ｄａａ ｅｉ ｅ ｅｔ ｗｔ Ｓ ａａ ｓ ｓ ｌ ｈ ｌ ｎ ｆ ｓｎ ｈ ａ ｌ ｅ ｌ ｃ ｓ ｈ Ｑ

小剂量布比卡因蛛网膜下腔高位神经阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉

小剂量布比卡因蛛网膜下腔高位神经阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉
Ｍ ＰＨ Ｂ 、 Ｒ与麻醉前 比较 ， 差异无统计学意义 （ ００ ）术中产妇对手术牵拉痛反应小 ，Ａ 评分为 ０ ２分 ； Ｐ＞ ．５ ； ＶＳ — 胎儿取出后 Ａ ｇｒ ｐａ评 分均在 ８ 以上 。结论 ： ７ ％布比卡 因 １ Ｉ加 １％葡萄糖注射液蛛 网膜下腔高位阻滞用于子宫下段剖宫产手术的麻醉是 安全 分 Ｏ ５ ． ｌ ０ Ｉ ｌ
８分以上 ； 术毕麻醉感觉阻滞上界在 Ｔ ～ 。
表 １ 麻 醉ｉＪｍ压 Ｎ Ｐ Ｈｔ ｉ￣ ｉ－ Ｉ 、 Ｉ的变化（ ± ） ｉ５
作为麻 醉前数值 ； 监护仪设置 为每 分钟 自动测量一次血压 ； 静
脉补液速 度为 １ ２ Ｌ（ ｇ・ ） ， 中先输入羟乙基 淀粉 ５— ０ｍ ／ ｋ ｈ 』术
・
１０・ ０
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １月第 ３ ３卷 第 １期
小 剂 量 布 比卡 因蛛 网膜 下 腔 高位 神 经 阻滞 用 于 子 宫 下段 剖 宫产 术 的麻 醉
薛志亮 ， 风华 赵 （ 河北省涿州市医院麻 醉科 ， 河北 涿州 ０ ２ ５ ） ７７ ０
［ 摘
要］ 目的： 研究 ０７％布比卡因１ ｌ １％葡萄糖注射液 １Ｉ蛛网膜下腔高位神经阻滞 ， ．５ 加 ０ ｍ ｌ ｒ ｌ 麻醉区域上界达Ｔ 神经 ，
３ 讨论
在剖宫产术中采用蛛网膜下腔阻滞 ， 因其神经阻滞完善，
腹肌松 弛 ， 中产妇对腹部牵 拉反应小 ， 于手术操 作 ， 术 很便 特
外导管中注入生理盐水防止凝血堵塞。本麻醉方法并未使用 硬膜外阻滞， 只是备用而已。然后帮助产妇尽快恢复为仰卧
０ ０ ） ，５ 。
等不良反应 。此方法 是在参 考 了部 分文献 ， 经 临床反复应 并
用， 认为麻醉效果安全可靠 。

EA与CSEA在剖宫产术中的应用效果及对患者麻醉起效时间影响对比

EA与CSEA在剖宫产术中的应用效果及对患者麻醉起效时间影响对比

EA与CSEA在剖宫产术中的应用效果及对患者麻醉起效时间影响对比剖宫产术是一种常见的妇科手术，对于一些临产并发症或其他特殊情况的孕妇来说，这是一种非常重要的选择。

在进行剖宫产术时，孕妇需要进行麻醉才能确保手术的顺利进行和病人的舒适。

目前，临床上常用的麻醉方法包括蛛网膜下腔阻滞麻醉（EA）和鞘内硬膜外阻滞麻醉（CSEA）。

那么，两种麻醉方法在剖宫产术中的应用效果及对患者麻醉起效时间的影响有何不同呢？本文将对此展开比较和探讨。

我们先来了解一下这两种麻醉方法的基本原理和应用效果。

蛛网膜下腔阻滞麻醉（EA）是通过在蛛网膜下腔回路内注射麻药实现的麻醉方式，它使腰部以下的身体部位麻木，达到手术需要的无痛状态。

而鞘内硬膜外阻滞麻醉（CSEA）则是在硬膜外蛛网膜腔内注射麻醉药，同时插入导管使药物可以随时补充，由此达到全身麻醉的效果。

从应用效果上来看，两种方法都能够很好地提供手术需要的麻醉效果，但在具体实际操作中，医生需要根据患者的具体情况来选择最合适的麻醉方式。

接着，我们来看一下两种麻醉方法对患者麻醉起效时间的影响。

麻醉起效时间是指从给药开始到出现麻醉效果的时间，对于手术来说，起效时间的长短会直接影响手术进程和病人的舒适度。

据研究表明，EA和CSEA在麻醉起效时间上存在一定的差异。

一般来说，CSEA的麻醉起效时间要比EA短，这是因为CSEA的注射位置更接近神经末梢，药物可以更快地达到作用部位，从而迅速产生麻醉效果。

而EA相对而言需要更长的时间才能达到麻醉效果。

对于一些紧急情况下需要迅速进行手术的孕妇来说，CSEA可能更为适合。

除了麻醉起效时间的影响之外，EA和CSEA在剖宫产术中还存在其他一些不同之处。

比如在手术中的镇痛效果、麻醉深度、并发症发生率等方面都有所差异。

根据一些临床研究的结果显示，CSEA在剖宫产术中的镇痛效果要稍微优于EA，因为它可以更好地控制麻醉深度和药物剂量，减少术中疼痛的发生。

但与此CSEA的操作技术要求相对较高，需要医生有更丰富的经验和较强的操作技能，否则易出现意外。

剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较-最新资料

剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较-最新资料

剖宫产术硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的临床比较
1.2 方法
对照组进行硬膜外麻醉，指导产妇左侧卧位，穿刺选择L2-3间隙，成功后，给患者注射利多卡因（生产厂家江苏济川药业集团XX公司国药准字H10880008 规格10g）；观察组进行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，在对照组穿刺成功后取出针芯，继续向蛛网膜下腔插入腰穿针，给患者注射罗哌卡因（生产厂家成都国嘉联合制药XX公司国药准字 H20051866 规格10ml），完成后拔出腰穿针，将硬膜外导管放置在硬膜外腔。

1.3 评价指标疗效评价标准分为优（患者肌肉松弛良好，无不良反应）、良（患者肌肉松弛一般，有轻微不良反应但可忍受）、差（患者肌肉无松弛，不适感强烈需增加麻醉药物剂量），优良率?椋ㄓ?+良）/总人数*100.0%。

记录患者麻醉起效时间、手术时间、2minApgar以及6minApgar并进行组间对比分析。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0软件来处理计数资料和计
量资料，表示选用的是（）和百分数，检验选择t或者，若两组对比具有显著差异，则P。

剖宫产蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉失败原因分析

剖宫产蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉失败原因分析

间 隙的宽度＞ ３ｍ ［ １ ｍ１ ］ 。腰穿针太长太 细内部 阻力增 大会 影响
Ｃ Ｆ流 出速 度 ， 成 到 位 腰 穿 针 判 断失 误 。 尖 样腰 穿针 针 尖 Ｓ 造 笔
岁， 身高 １５ １５ｃ 体 质量 ５ ～ ０ ｇ美 国麻醉 医师 协会 ５ ７ ｍ， ５ １０ｋ ，
医技杂志 ２ １ 年 ｌ ０１ ２月第 １ ８卷第 １ ２期
Ｊｕ ａ ｏ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉｕ ｓ ｅｅｌｅ Ｑ ！ Ｖ０ ， ． ｏｒ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｄｃ ｃｎｑ ｅ ，Ｄ ｃｍｂ ｒ ！ ， １ １ ｎ Ｐ ｃ ａＴ ．
・
ｌ ２５ ・ ３
制气管插管 和切皮引起 的应 激反应［ ２ １ 。从术后恶 心呕吐 的发
种安全可靠 的麻醉方法 。
［ 盛卓人 ， ３ 】 王俊科 ． 实用 临床麻 醉学． 阳 ： 沈 辽宁科 技 出版 社 ，
１９ ９ ６：５ —５ ５ ３６ ４ ．
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ９ ０ ）
剖宫产蛛 网膜下腔阻滞一 硬膜外联 合麻醉失败原 因分析
山西省大 同市第三人 民 医Ｆ ０ ７０ ） ￣（３ ０ ８ 随着蛛 网膜下腔阻滞一 硬膜外 联合 麻醉（ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 的广泛应 用， 阻滞 不全 和腰椎穿刺无 脑脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 回流 的病例经 常碰 李 兰英
败 的原 因 。
３２ 穿刺针 因素 ： ． 腰椎穿刺针短不能透过硬膜外穿刺针 到达 硬 脊膜 。成人 腰 部硬 膜外 后 间隙宽 度 为 ５ ６ｍ ～ ｍ，但 是有
１．％患者 硬膜 外 间隙 的宽度 ＞ ０ｍｍ， ２７ ６ ９ １ 有 ． ％患 者硬 膜外
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ：选择足月剖宫产产妇 １１ １ ，年龄 ２ ～ ８ ． ２ 例 ２３

剖宫产术行1∶1∶1液蛛网膜下腔阻滞效果观察

剖宫产术行1∶1∶1液蛛网膜下腔阻滞效果观察

【 王天铎 ， ２ ］ 樊忠 ． 耳鼻咽喉科学【］ 实用 Ｍ． ： 济南 山东科学 技术出版社 ，
１ ９ ３ ４ ９ ７： ６ ．
［ 王忠植 ， ３ 】 张小伯 ． 鼻咽喉科治疗学［ 】 耳 Ｍ． ： 北京 北京 医科 大学 、 中国 协 和医科大学联合 出版社 ，９７ ４ １ １９ ： ． ４ 【 黄选兆 ， ４ Ｊ 汪吉宝 ， 维佳 ． 孔 实用耳鼻 咽喉头颈外科学【 ］ Ｍ． ： 民 北京 人
０ ７３ ３０ ６
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｅ Ｍ ｍ ｈ ｌ ｋｅ ｅｔ ｆ１： １ｌ ｕｄｉ ｔｅｓｂ ｒ ｈ ｏ ｐｃ． ｎ ｒｖｄ Ａｂｔ ｃ 】 ｊｃｉ ｖ ｕ ｅｔｅｂｏ ｆｃ ｏ １： ｉ ｉ ｕ ａ ｃ ｎｉ ｓａｅ ａｄｐｏｉｅａ ｒ ｖ ｃ ｑ ｎｈ ａ ｄ
： 生 出版社 ，９ ８ １３ 卫 １９ ：８ ．
纱条或膨胀止血海绵小范围的区域性 填压 ，达 到压 迫止 血、 保
护创面 的目的。 局部填塞鼻腔 可保 留不 同程度的通气 ， 头痛 、 鼻 部不适较常规凡士林纱条填塞明显减轻 。 鼻内窥镜直视下药物
［ 蔡 红武． ５ 】 鼻内镜在鼻出血诊治 中的应 用叨． 山东大学基 础医学院学
剖 宫产 术行 １： １液 蛛 网膜 下腔 阻滞 效 果观 察 １：
宋振 杰 赵 秀清
（ 大同市西花 园柴油机厂职工医院 ， 山西 大 同 ０ ７ ３ ） ３ ０ ６
【 摘要 】目的
评价剖宫产术 中 １ １： 液在蛛 网膜下腔的 阻滞效果 ， ： １ 为临床提供参考。方法
将拟行剖宫
产手 术 Ａ ＩＩ Ⅱ级患者 ８ 例 随机分为 １： １ Ａ组 ，＝ １ 和布比卡 因组（ Ｓ 或 ３ １： 组（ ｎ４） Ｂ组 ，＝ ２ 。 ｎ ４ ）观察 注药后 患者的 反应 ， 中血压 、 术 心率变化及肌松效果。 结果 Ａ组阻滞完善 时间感觉 阻滞维持 时间明显延长（ ＜ ． ）麻醉质量 Ｐ ０ １， ０ 和肌松效果差异无统计 学意义（ ＞ ． ） Ｐ ０ ５ 。Ａ组较 Ｂ组低血压发 生概率降低（ ≮ ． ） 心动过缓 、 ０ 尸 Ｏ １， ０ 呼吸抑制 、 寒战、 穿刺后 头痛的发生及新生儿 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 ２组 比较无统计学差异 （ ＞ ． ） 尸 ０ｏ 。结论 １： １ 用于剖宫产术患者， ５ １： 液 术 中麻 醉质量和肌松 效果较好 ， 良反应 少， 不 且感 觉阻滞时间适合剖 宫产术 ， 临床效果更具优越 性。

蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)诊疗常规

蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)诊疗常规

蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）诊疗常规
一、临床应用：指把局麻药注入蛛网膜下腔，主要作用部位在脊神经前根和后根。

对于下肢及下腹部的手术是一种简单易行、行之有效的麻醉方法。

二、适应症：下腹部及盆腔手术，肛门及会阴部手术和下肢手术。

三、禁忌症：中枢神经系统疾病及精神病患者，全身严重感染，穿刺部位有炎症，脊柱外伤畸形，休克的病人，老年人并有心血管疾病及小儿等。

四、麻醉前准备：备好腰麻包、麻醉药品、麻醉机及其他插管急救设备。

五、操作方法：1．取侧卧位或坐位，确定穿刺点（L23或L34)，打开消毒包戴手套及准备麻醉药品。

2．消毒后，穿刺点用05％一l％普鲁卡因作局麻。

3．用左手母、食指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直，针尖稍向头侧做缓慢刺人。

当针穿过黄韧带时，有落空感，断续进针少许，拔出针芯有脑脊液流出。

4．将局麻药注入后，拔出穿刺针（配方有：l％的卡因、10％葡萄糖及3%麻黄素各1ml；05％一075％布比卡因8–12mg；2％一3％利多卡因loomg)。

5．调节麻醉平面，注意观察病人反应。

六、注意事项：影响蛛网膜下腔麻醉阻滞平面调节的因素很多，如果局麻药的配方和剂量已经确定，则穿刺部位、病人体位、注药速度和针口斜面方向就成为调节麻醉平面的重要因素；进行穿刺前，一定要先建立静脉通路：根据手术要求调节麻醉平面，必要时用适量麻醉辅助药，密切观察病情变化，并及时处理。

蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果对比分析

蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果对比分析
及厌 氧菌 均有 强大 活性 ，Ｈ Ａ Ｐ 常见 的铜 绿假 单胞 菌等 革兰 阴性致
【 １ 】 苏春燕， 张宏伟， 袁宝生． 重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察
［ Ｊ ］ ． 临床肺 科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ７ ） ： ６ ８ ７ ． ［ ２ ］ 赵二 鹏 ． 抗生 素降 阶梯 治疗 在外 科危 重 患者抗 感 染治 疗 中 的意
的产 妇 采 用 蛛 网膜 下 腔 阻 滞麻 醉 与 硬膜 外 麻 醉 方法 进 行 对 比研 究 。现报告 如下 。
度 、呼吸频 率 、血压 ，建 立静 脉通 道 ，快速 输入 胶体 ５ ０ ０ ｍ ｌ 扩 容 ，常 规 消 毒穿 刺 ，两 组 病 例均 选 腰 椎 Ｌ ～Ｌ 问 隙 为 麻 醉 穿刺
病菌 株对 亚胺 培南 的耐 药率仍 然很 低 ，是 重症感 染经 验用 药 的理
想选 择嘲。
【 ５ ］ 梁德雄 ． 重 症肺炎 的抗生 素降 阶梯治 疗使 用策 略【 Ｊ 】 冲 国医 学文
摘， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ４ ） ： ４ ８ ４ ．
本 研 究 采用 抗 生 素 降 阶梯 治疗 策 略 ，以亚 胺 培 南为 起 始 用 药 ，病情 稳定 后使 用窄 谱抗 生素 ，不 但降低 了病死率 ，及 时 阻断 了病情 进展 ，而且 缩短 了Ｉ Ｃ Ｕ 住 院 时间 、机械 通 气时 间及 总住 院 时 间 ，提 高 了成本 效益 ，取 得 了较好 的疗 效 ，值 得在 本地 区进 一
术 分娩 的产 妇 ，将其 随机 分 为蛛 网膜下 腔 阻滞麻 醉组 与硬 膜外 麻 醉组 ，每 组６ ０ 例 ，对 比分 析两组 的麻 醉效 果及 术 后镇 痛效 果 。结果 ： 蛛 网膜下 腔 阻滞麻 醉组 于术 后６ ｈ 、１ ２ ｈ 的安静 状态 及 咳嗽状 态下 的Ｖ Ａ Ｓ 评分 明显 低于 硬膜 外麻 醉组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）；两 组产 妇均 不需 要辅
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临床剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉分析
【摘要】当前医学技术条件下，剖宫产是临床上针对不能进行阴道自然分娩的孕妇所采取的一种助产手术。

随着现代医学麻醉技术应用的不断推广，针对剖宫产孕妇实施局部麻醉能够有效减轻孕妇腹部开切所造成的手术痛苦，本文结合椎管内麻醉的技术特征，阐述了蛛网膜下腔阻滞在剖宫产中的临床应用。

【关键词】剖宫产；蛛网膜下腔阻滞；临床应用
现代医学领域中，麻醉是临床医疗手术中为减缓和消除患者手术疼痛所采取的必要措施。

随着围产医学技术理论的不断提高，关爱人类生殖健康，倡导优生优育，成为当前社会维护妇幼身心保健的重要人文理念。

妇产科临床实践中，针对很多不能自然分娩或者高危妊娠孕妇临产时，通常需要实施剖宫产手术方式进行助产，特别是对于分娩过程中出现胎儿窘迫现象的危急型临产孕妇，必须尽量提高剖宫产术前的麻醉效能，缩短孕妇分娩产程时间以保障母婴安全。

分析蛛网膜下腔阻滞麻醉术在剖宫产临床中的应用，对于提高妇产科医护水平意义深远。

1 蛛网膜下腔阻滞麻醉的技术特点
当前医学技术条件下，椎管内麻醉是将相关麻醉药剂注入椎管内某一腔隙来阻断脊神经应激传导功能的一种麻醉方法。

蛛网膜下腔阻滞，是椎管内麻醉的重要组成部分，是通过置于蛛网膜下腔的导管将适宜浓度和剂量的局部麻醉药剂注入人体椎管内蛛网膜下腔，暂时阻断或减弱人体脊神经的应激传导功能，麻痹肌体相关部位的痛觉神经和运动神经，达到消除或减弱肌体疼痛效果的麻醉方式。

相对来说，蛛网膜下腔阻滞操作简单，通过脑脊液回流现象便能有效确定导管深入腔隙位置，便于调节肌体麻醉平面和维持麻醉时效；麻药在注入蛛网膜下腔后，借助脑脊液的进一步扩散直接作用于脊神经根及部分脊髓，阻滞人体部分交感神经纤维、感觉神经和运动神经，致使人体相应区域痛觉降低甚至消失，麻醉后血流动力学稳定，能够有效降低人体心血管疾病风险，减少了脑脊液外漏现象，对患者呼吸循环系统的影响和干扰较小；蛛网膜下腔麻醉能够促使局部肌肉保持良好的松弛效果，能够有效避免麻药过量吸收而造成毒性反应，具有麻醉用药剂量小、麻醉作用起效快速，麻醉效果确切等技术特点。

随着近年来导管针具的应用，术后实施连续蛛网膜下腔镇痛效果完善，并发症少、有效性长、可控性好、副作用小，可广泛适宜于患者术后长期镇痛及慢性疼痛治疗。

2 蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖腹产中的应用
医学临床实践中，剖宫产是针对无法正常进行阴道自然分娩的临床产妇实施腹壁开切手术取出胎儿及相关附属物的过程。

由于手术伤口创面较大，产妇在接受腹壁切口手术之前必须进行相关部位的局部麻醉处理。

因蛛网膜下腔阻滞麻
醉镇痛效果起效快，麻醉作用较为完善，为具有特殊性高风险的产妇特别是出现胎儿窘迫现象的急诊型产妇实施剖宫产分娩提供了更为安全的麻醉选择。

通常状况下，蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖腹产中的应用程序如下：
2.1 麻药选择：由于麻醉药物对产妇中枢系统会产生一定的抑制作用，产妇在过量麻醉时因血液含氧量降低，容易通过胎盘影响胎儿氧气供应抑制胎儿呼吸及正常循环代谢。

针对孕妇实施剖宫产麻醉时，相关医师必须严谨麻醉药剂的用药种类、剂量与时机选择，防止对胎儿造成直接或间接性不良影响。

目前临床上常用的局部麻醉药剂有布比卡因、普鲁卡因、利多卡因以及丁卡因等药物。

2.2 穿刺点定位：实施蛛网膜下腔阻滞麻醉时，先让产妇采取侧卧位方式两手抱膝，背部尽量与手术台边缘平齐，下颌紧贴前胸，保持身体弯曲状态促使腰椎棘突间隙宽度凸显，根据麻醉要求在产妇腰椎适宜椎骨间隙之间，以两侧髂嵴间连线为基准定位穿刺点，并采用消毒器具进行常规性消毒处理。

2.3 蛛网膜下腔穿刺：先用适宜浓度的普鲁卡因药剂针对腰椎穿刺间隙部位作局部性浸润麻醉后，选用合适型号的腰椎穿刺针具，采用正中穿刺法将针尖与棘突平行方向刺入，经皮下、棘上韧带、棘间韧带，在穿破黄韧带时继续向前进针刺入硬膜外腔，根据刺穿阻力程度控制穿刺深度，待刺破蛛网膜出现明显突破感后拔出针芯观察有脑脊液流出即说明已进入蛛网膜下腔。

3 临床剖腹产蛛网膜下腔阻滞麻醉的注意要点
剖宫产手术对麻醉的要求较为严格，为避免麻醉药剂对胎儿的影响或危害，剖宫产手术麻醉时应严格保障麻醉药剂用量，保障麻醉镇痛效能完善，产妇肌肉松弛度良好，尽量减小或避免对胎儿的抑制影响，慎用影响子宫收缩的药物。

呕吐及反流是临床麻醉的严重并发症，往往会造成患者呼吸道阻塞，针对产妇剖宫产实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，首先要在麻醉前必须加强产妇禁食控制，要检查产妇有无麻醉药物过敏征像或病状；由于蛛网膜下腔阻滞对于麻醉导管器具的质量要求较高，实施刺穿时应准确定位穿刺点并严格按照医学消毒措施进行无菌操作，控制导管留置时间及状态，避免神经系统感染发生的可能性；药物注入后应加强麻醉平面的实时观察与控制，阻滞麻醉后应加强产妇血压与呼吸循环的全程监护；剖宫产手术过程中应实时补充和维持产妇体内水分、电解质以及酸碱平衡；手术后应加强产妇镇痛护理，实时预防头痛、尿潴留等并发症的形成。

结束语
总之，蛛网膜下腔阻滞注药后麻醉起效快速、作用相对完善，临床研究表明，剖宫产手术中实施蛛网膜下腔阻滞，可有效延迟产妇的手术应激反应，降低高危产妇术后并发症机率，属于当前剖宫产临床上常用的麻醉方式。

参考文献
[1] 鞠泽坤;《蛛网膜下腔阻滞在急诊剖宫产术中的应用》黑龙江医学2006
[2] 张毅《脊柱手术中加用蛛网膜下腔阻滞麻醉》南京部队医药2001。