舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用

舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛患者腰麻的半数有效剂量摘要：目的确定分娩镇痛患者复合罗哌卡因时舒芬太尼腰麻的半数有效剂量（ED50）。

方法分娩镇痛孕妇32例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，37-42周妊娠，经L2，3间隙行脊椎-硬膜外联合麻醉。

蛛网膜下腔注射舒芬太尼复合罗哌卡因3mg，注射时间20s。

第一例患者舒芬太尼剂量为3μg，采用序贯法，根据腰麻是否成功确定下一例患者的舒芬太尼剂量，相邻剂量梯度为0.5μg。

采用Probit计算舒芬太尼腰麻的ED50（95%可信区间）。

结果舒芬太尼腰麻的ED50为1.110μg（95%可信区间为0.763-1.392μg）。

结论舒芬太尼复合罗哌卡因3mg用于分娩镇痛腰麻的ED50为1.110μg。

关键词：舒芬太尼；酰胺类；剂量效应关系，药物；分娩镇痛；麻醉，脊椎【Abstract】 Objective To determine the median effective dose（ED50）of sufentanil for spinal anesthesia when combined with ropivacaine in patients undergoing labor analgesia.Methods Thirty-Two ASAⅠorⅡparturients；Aged 20-35yr，undergoing labor analgesia under combined spinal-epidural anesthesia，were enrolled in this bined spinal-epidural anesthesiawaas performed at L2，3 interspace.The mixture of sufentanil and 3mg ropivacine was injected into the subarachnoid spaceover 20s.The initial dose of sufentanil was 3μg.The dose was increased by 0.5μg in the next patient.The ED50 and 95% confidence interval were calculated by probit method.Results The ED50 of sufentanil was 1.110μg（95%confidence interval 0.763-1.392μg）.conclusion When combined with ropivacaine 3 mg，the ED50 of sufentanil for spinal anesthesia is 1.110μg in patients undergoing labor analgesia.【key word】 sufentanil；Amides；Dose-response relationship，drug；labor analgesia；Anesthesia，spinal腰麻起效快，麻醉作用效果确切，越来越多地用于分娩镇痛中。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(4)553・舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果李庆丰(南阳市第二人民医院，河南南阳473000)摘要：目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果。

方法选取2019年1~12月期间在本院行分娩镇痛产妇300例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各150例。

对照组产妇采取单一应用罗哌卡因的硬外膜麻醉,观察组产妇采取舒芬太尼复合罗哌卡因的硬膜外麻醉。

观察两组产妇的镇痛生效时间、镇痛持续时间、完全阻滞时间及新生儿岀生后lmin、5min的身体状况和产妇发生并发症情况。

结果观察组镇痛生效时间、完全阻滞时间与对照组比较偏短，镇痛持续时间及lmin、5min的Apgar评分与对照组比较偏高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐、低血压、心动过缓的并发症发生率为14.00%,较对照组的46.00%明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛的产妇中应用效果较好,镇痛起效快,持续时间长，可有效降低相关并发症，安全性高。

关键词:分娩;镇痛;舒芬太尼;罗哌卡因中图分类号:R714.3文献标识码:B文章编号：1011-8174(2021)04-0553-02分娩镇痛亦称无痛分娩,其是指通过各种方式缓解、降低产妇分娩时的疼痛,提高产妇对分娩的耐受力咱1］。

而随着医疗手段的发展与提高，我国每年选择分娩镇痛的产妇人数也在逐年增长，故探寻镇痛效果良好、保证产妇术后正常的活动能力且对母婴无害的方式，是临床医疗人员一直以来关注和追求的目标。

针对在生产活跃期的产妇常采用罗哌卡因行硬膜外麻醉来进行分娩镇痛袁虽然镇痛效果良好袁但是部分产妇使用罗哌卡因后会出现低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应，对胎儿的分娩及术后身体恢复有一定影响叫基于此，本研究选取我院2019年1~12月期间在我院实施分娩镇痛产妇进行对比研究，探讨分娩镇痛产妇实施舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉的应用效果。

舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用1. 引言蛛网膜下腔麻醉是一种广泛应用于脊髓手术、生殖器手术和直肠手术等手术的麻醉方式。

蛛网膜下腔麻醉是通过将药物注射到脊髓的硬膜下腔，产生神经阻滞，从而达到麻醉的目的。

其中，局部麻醉药和吗啡类药物是最常用的镇痛药，但他们不断产生的副作用也导致医生们寻求新的药物来替代，舒芬太尼是其中之一。

舒芬太尼是一种合成的阿片类药物。

它被广泛应用于疼痛管理和麻醉，是一种作用非常强的镇痛剂。

在麻醉学中，舒芬太尼通常与其他麻醉药物联合使用。

在蛛网膜下腔麻醉中，舒芬太尼已成为首选药物之一。

2. 舒芬太尼在麻醉中的应用舒芬太尼是一种阿片类药物，可通过中枢神经系统产生镇痛效果。

舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉中的镇痛效果非常好。

由于其作用迅速，作用时间长，因此成为镇痛药物中的佼佼者。

不同的医生在剂量和适应症方面有所不同，但通常建议用0.05-0.1mg/kg的剂量在蛛网膜下腔注射舒芬太尼。

在蛛网膜下腔注射舒芬太尼后，患者可体验到快速而持久的镇痛效果。

这种药物的镇痛效果可持续4-6个小时，而在高剂量下甚至可持续8小时。

舒芬太尼的强效镇痛作用意味着患者需要较少的药物来达到有效镇痛效果。

者需要在麻醉期间保持清醒。

尽管舒芬太尼是一种强效药物，但它只会产生轻微的嗜睡效果。

与其他阿片类药物相比，舒芬太尼的镇痛效果更可靠。

在大多数情况下，患者在术后恢复期间感受到较少的疼痛。

3. 舒芬太尼与其他药物的联合使用通常舒芬太尼是与局部麻醉药、利多卡因等其他药物联合使用。

这些药物共同发挥其镇痛作用。

舒芬太尼的部分作用可以通过多巴胺的受体表达来实现。

多巴胺的释放可以诱导血管扩张和心率加快的效应。

适量的多巴胺释放可提高心脏排出量，对心脏病患者特别有益。

此外，舒芬太尼通常与其他药物一起使用，以增强疼痛管理的效果。

其他药物如清醒剂和肌松剂，可减少患者在手术期间感受到的疼痛并增加手术安全性。

4. 舒芬太尼的副作用虽然舒芬太尼是一种非常有效的镇痛药，但它也存在副作用。

舒芬太尼在蛛网膜下腔出血患者镇痛治疗中的运用及疗效评价【摘要】目的观察舒芬太尼镇痛治疗蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，sah）患者效果及其安全性。

方法选择蛛网膜下腔出血患者32例，持续静脉泵入小剂量舒芬太尼进行镇痛，记录患者在给药前、给药后lh、24 h和48 h的疼痛程度、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧饱和度及心率变化。

结果治疗组在用药过程中呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧饱和度平稳；患者的镇静镇痛评分好转。

结论舒芬太尼对蛛网膜下腔出血患者有良好的镇痛镇静效果。

【关键词】蛛网膜下腔出血；舒芬太尼；镇痛突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，sah）的临床特点。

剧烈头痛引起患者生理或心理改变，患者出现烦躁不安，交感神经兴奋、血压升高等恶性循环，使颅内压进一步增高、头痛加剧并再出血的发生率增高[1]。

临床对sah后头痛多经验性地采用脱水或脑脊液置换治疗。

但单纯脱水治疗效果不佳，脑脊液置换虽有减轻头痛作用，却有诱发脑疝形成和再出血等严重合并症的可能[2]。

本研究拟探讨舒芬太尼静脉泵入对sah患者头痛缓解效果及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料所有病例为2011年7月至2012年10月我院神经内科收治的sah患者32例患者，男22例、女10例，其中动脉瘤性出血30例，非动脉瘤性出血2例（cta及dsa造影均未发现动脉瘤及其他出血原因），年龄25～68岁，平均40.5岁。

人组标准：①sah发病8 h内意识恢复，查体合作、定向力基本正常，无失语、失明和理解障碍。

②ct检查证实sah存在。

排除标准：①存在严重神经功能障碍，影响疼痛评价。

②首次ct发现脑积水、颅内肿瘤。

③有明显呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧或支气管哮喘史。

④有明确的相关药物过敏史。

1.2 镇痛及相关治疗 32例sah患者于入院后常规给予止血、脱水、抗脑血管痉挛等治疗，并于入院后6 h内开始使用镇静镇痛治疗，方案为：舒芬太尼1 mg +生理盐水至50 ml，以1～3 ml/h静脉持续泵入，连续运用至患者头痛能够耐受。

罗哌卡因、舒芬太尼单独或混合用药连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛效果的比较李莉【摘要】目的:分析罗哌卡因、舒芬太尼单独后联合用药在连续蛛网膜下腔阻滞应用于分娩镇痛的效果.方法:选择97例要求分娩镇痛孕妇,采用随机数表将孕妇分为A组(32例)、B组(32例)、C组(33例),分别采用罗哌卡因麻醉、舒芬太尼麻醉、舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉,比较三组镇痛效果、镇痛30min内宫缩间隔时间和持续时间、瘙痒发生率.结果:三组新生儿出生后的Apgar评分均超过7分;在用药5min、10min B组和C组的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)都高于A组,P<0.05,B组、C组间无明显差异,P>0.05,A组在镇痛30min内的宫缩间隔时间和持续时间延长,P<0.05,B组的瘙痒发生率高于其他两组,P<0.05.结论:在连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛中应用罗哌卡因、舒芬太尼联合的效果优于二者单独应用.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】2页(P88-89)【关键词】罗哌卡因;舒芬太尼;连续蛛网膜下腔阻滞;分娩镇痛【作者】李莉【作者单位】鹤壁煤业集团总医院内镜中心手术室鹤壁 458000【正文语种】中文【中图分类】R614分娩镇痛是在分娩时尽可能减少产妇的痛感，以降低宫缩、产程和产力对胎儿的影响，连续蛛网膜下腔阻滞麻醉是一种有效的维持脊椎麻醉和镇痛的方法，具有麻醉效果好、麻醉药物用量小等优点，是一种临床常用的分娩镇痛方式[1]。

在本次的研究中笔者将探究罗哌卡因、舒芬太尼这两种药物在连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛中单独应用与联合应用的效果，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选择2016年1～12月在我院分娩要求自愿镇痛的初产妇97例，均为足月、单胎、头位胎心正常初产妇，对于本次研究均知情，本研究符合医院伦理委员会审核标准。

综上所述,针对SAH患者,临床中采取早期腰大池引流脑脊液置换的方法可以取得较满意的效果,促进患者疾病的康复㊂同时腰大池引流的方法对于防治脑脊液置换后血管痉挛的发生率也有满意效果,因此值得在临床中大力的推广应用㊂4　参考文献[1]　杨丰兵,呼格吉乐巴图,田志华,等.反复腰穿与腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后比较分析[J].中国病案,2018,19(3):103-106.[2]　张　玲,莫　晔,李应宏.早期腰大池引流与腰椎穿刺脑脊液置换对蛛网膜下腔出血患者血管痉挛的影响[J].海南医学,2016,27(14):2289-2291.[3]　赵　珂,岳慧丽,苗旺.腰椎穿刺脑脊液置换对不同H-H分级蛛网膜下腔出血预后的影响[J].卒中与神经疾病, 2018,25(3):284-287.[4]　计　跃,裴本根,张　健,等.腰大池持续引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞术后的治疗作用[J].安徽医学,2018,39(10):1259-1261.[5]　Sarah Steffens,Paula Tucker,Dian Dowling Evans.Acute Headache in the Emergency Department:Is Lumbar Puncture Still Necessary to Rule Out Subarachnoid Hemorrhage?[J].Advanced Emergency Nursing Journal,2018,40(2):78-86.[6]　李志峰,陈　勇,方红娟,等.腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的系统评价[J].北京医学,2017,39(1):26-30. [7]　陈绍华.动脉瘤夹闭术后腰大池引流联合3H治疗蛛网膜下腔出血的效果及对血管活性因子的影响[J].医学临床研究,2018,35(9):1723-1726.[8]　董　策,明　星,朱　琳,等.神经内镜第三脑室底造瘘术联合腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血后脑积水[J].中华神经外科杂志,2019,35(10):1041-1043.[收稿日期:2020-04-02　编校:李晓飞]氢吗啡酮与舒芬太尼复合布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉的镇痛效果对比邹振宇,杨小霖,宋仕钦,袁占永,武长君,任　江,李　淑　(攀枝花市第二人民医院麻醉科,四川　攀枝花　617000) [摘　要]　目的:比较盐酸氢吗啡酮与枸橼酸舒芬太尼复合布比卡因对肛肠手术的术后镇痛效果㊂方法:ASA Ⅰ级~Ⅱ级择期行肛肠外科手术的患者60例,随机分为两组:舒芬太尼组(S组)和氢吗啡酮组(H组)㊂蛛网膜下腔注药后评估镇痛和运动阻滞起效及持续时间㊂记录头晕㊁恶心㊁呕吐㊁瘙痒㊁寒颤,尿潴留,呼吸抑制等不良反应㊂结果:H组患者注药后6h㊁8h㊁10h㊁12h㊁16h㊁20h VAS评分≥4分所占比例明显较S组少,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂两组患者蛛网膜下腔注药后双下肢运动达Bromage1级时间S组(18.03±11.01min)与H组(16.63±6.87min)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但蛛网膜下腔注药后到双下肢恢复至Bromage0级的时间H组(266.13±96.15min)比S组(202.17±102.46min)时间长,差异有统计学意义(P<0.05)㊂H组头晕㊁恶心㊁呕吐㊁皮肤瘙痒㊁尿潴留等不良反应发生率比S组高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:盐酸氢吗啡酮100μg复合布比卡因可安全的用于蛛网膜下腔镇痛,虽然不良反应发生率较舒芬太尼10μg复合布比卡因多,但镇痛时间较舒芬太尼长㊂[关键词]　氢吗啡酮;舒芬太尼;布比卡因;蛛网膜下腔镇痛Comparison of the effects of intrathecal hydromorphone or sufentanil as adjuvants to bupivacaine in subarachnoid anesthesia ZOU Zhen-yu,YANG Xiao-lin,SONG Shi-qin,et al(Department of Anesthesiology,The Second People’s Hospital of Panzhihua,Panzhihua617000,China)Abstract:Objective To compare the analgesia efficacy of subarachnoid injection hydromorphone or sufentanil as adjuvants to bupivacaine in patients undergoing anorectal operation.Method Sixty patients undergoing anorectal operation were randomly assigned into two groups with30cases each hydromorphone group(Group H),sufentanil group(Group S).The onset and dura⁃tion of analgesia and motor block were assessed after subarachnoid administration of the drugs.The incidence of adverse events such as dizziness,nausea,vomiting,pruritus,shivering and urinary retention,respiratory depression was recorded.Results The proportion of VAS score(≥4)in group H at6,8,10,12,16and20hours after subarachnoid injection was significantly lower than that in group S(P<0.05).There was no significant difference between group S(18.03±11.01min)and group H (16.63±6.87min)in the time of reaching Bromage level1after subarachnoid injection(P>0.05).The time from subarachnoid injection to recovery of lower limbs to Bromage0was longer in group H(266.13±96.15min)than in group S(202.17±102.46min)(P<0.05).There was significant difference in the incidence of adverse events such as nausea,vomiting,dizziness, pruritus and urinary retention was higher in group H than that in the group S(P<0.05).Conclusion Hydromorphone100μgcombined with bupivacaine can be safely used for subarachnoid analgesia.Although the incidence of adverse events is higher than sufentanil10μg combined with bupivacaine,The duration of postoperative analgesia with subarachnoid injection hydromor⁃phone100μg as adjuvant to bupivacaine is longer than that of sufentanil10μg.Key Words:Hydromorphone;Sufentanil;Bupivacaine;Subarachnoid analgesia 鞘内或者硬膜外单次注射阿片类药物可作为有效的单一性或辅助性镇痛药[1]㊂经鞘内直接注射或从硬膜外腔逐渐渗入与脑脊液(CSF)产生反应,亲水性阿片类药物(如吗啡或氢吗啡酮)倾向于滞留在CSF中,有头向扩散的趋势,产生延迟的长时间镇痛作用,但也增加延迟性呼吸抑制的风险,而亲脂性阿片类药物如芬太尼㊁舒芬太尼则镇痛作用起效迅速,从脑脊液中迅速清除,限制了其头向扩散及延迟性呼吸抑制的发生[2]㊂ 亲水性阿片类镇痛药物的位点绝大多数在脊髓,而亲脂性阿片类药物单次鞘内注射的主要作用位点尚不清楚(脊髓或全身)[2]㊂舒芬太尼与氢吗啡酮分别属于强效的亲脂性和亲水性高选择性u受体激动阿片类药物,其椎管内应用的作用位点不完全一样,本研究旨在对比两种药物复合轻比重盐酸布比卡因在蛛网膜下腔阻滞麻醉后术后镇痛的效果及不良反应㊂1　资料与方法1.1　一般资料:本试验经我院临床研究伦理委员会批准,并取得患者家属知情同意㊂选择2018年1月~2019年6月60例ASAⅠ级~Ⅱ级,年龄30~65岁行择期混合痔㊁肛瘘㊁肛周脓肿的患者被随机分入两组:S组0.75%盐酸布比卡因(批号:1805T08,上海朝晖药业有限公司)1.2ml联合舒芬太尼10μg(批号:91A01081,宜昌人福药业有限责任公司)联合灭菌注射用水至3.0ml;H组0.75%盐酸布比卡因1.2ml联合盐酸氢吗啡酮100μg(批号:1180101,宜昌人福药业有限责任公司)联合灭菌注射用水至3.0ml㊂1.2　排除标准:对所用药物有过敏史,凝血功能障碍㊁穿刺部位感染㊁发育不良㊁骨骼畸形㊁神经系统疾病等患者均排除㊂在蛛网膜下腔注药后20min开始手术,若手术刺激导致患者疼痛,则认为蛛网膜下腔麻醉效果欠佳,该病例从研究中剔除㊂1.3　麻醉方法:所有患者不用术前药,常规禁食㊁禁饮,入手术室后采用多功能监护仪(Dash4000,美国通用公司)监测ECG㊁SpO2㊁HR㊁BP㊁MAP(平均动脉压)㊂同时建立静脉通道,静脉输注乳酸钠林格注射液10ml/kg㊃h,500ml后速度改为5ml/kg㊃h㊂取L3~4间隙,左侧卧位下髂嵴最高点与脊柱正中长轴线为交点,以25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺阻滞,穿刺成功后随机注入S组或H组预先配好的药液(0.5ml/s),注药完毕,患者立即取截石位,手术床保持水平位,让药液自由扩散㊂1.4　观察指标:手术结束后确认患者生命体征平稳,送回病房去枕平卧,病房护士密切观察:记录术后2h㊁4h㊁6h㊁8h㊁10h㊁12h㊁16h㊁20h VAS评分,若VAS≥4分则给予吗啡10mg肌内注射㊂记录患者注药后Bromage评分达1级及术后Bromage评分下肢恢复达0级时间㊂ 术后不良反应如:头晕㊁恶心㊁呕吐㊁呼吸抑制㊁尿潴留㊁瘙痒㊁低血压和心动过缓等也被记录㊂呼吸抑制定义为持续SpO2<90%,需要氧气吸入㊂若术中㊁术后MAP降低幅度≥基础值的20%时(定义为低血压),加快补液或给予麻黄碱0.2mg/kg㊂若出现心动过缓≤60次/min者,静脉给予阿托品0.01~0.02mg/kg㊂1.5　统计学分析:采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组患者一般资料比较:年龄㊁体重㊁身高㊁性别构成比㊁手术时间及混合痔内痔分期比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表1㊂2.2　两组患者镇痛效果比较:注药后2h内镇痛效果均较好,VAS评分均为0分㊂注药后4h S组开始出现VAS评分≥4分患者,但此时两组患者VAS评分≥4分患者所占比例差异无统计学意义(P>0.05);H组直到术后10h才观察到患者VAS评分≥4分,同一时间S组所有30例患者全部疼痛评分≥4分,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);H组患者直到术后20h仍然有将近20%的患者疼痛评分为0分,两组患者VAS评分≥4分患者占比比较,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂见图1㊂表1　两组患者术前一般情况对比表组别性别(男/女,例)年龄(x±s,岁)体重(x±s,kg)身高(x±s,cm)手术时间(x±s,min)混合痔内痔分期(例)ⅠⅡⅢⅣS组12/1839.13±10.5765.23±12.95165±7.2673.4±14.028173 H组15/1542.67±13.9569.13±9.74165.43±3.8476.6±15.9411132 t/χ2值-1.106-1.319-0.2890.8271.874P值0.2730.1920.7740.4120.599注:术后6h㊁8h㊁10h㊁12h㊁16h㊁20h两组患者VAS评分≥4分患者所占比例比较(P<0.05)图1　两组患者蛛网膜下腔注药后不同时间点VAS评分占比图2.3　Bromage评分:两组患者蛛网膜下腔注药后双下肢运动达Bromage1级时间S组(18.03±11.01min)与H组(16.63±6.87min)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但蛛网膜下腔注药后到双下肢恢复至Bromage0级的时间H组(266.13±96.15min)比S组(202.17±102.46min)时间长,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.4　不良反应:H组头晕㊁恶心㊁呕吐㊁皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应发生率比S组高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2　两组患者Bromage评分(n=60,x±s)分组例数注药后Bromage1级(min)注药后Bromage0级(min) S组3018.60±9.20211.57±86.00 H组3016.63±6.87266.13±96.15①t值0.938-2.317P值0.3520.024　注:与S组比较,①P<0.05表3　两组患者蛛网膜下腔注药后不良反应对比[例(%)]组别例数头晕恶心呕吐尿潴留皮肤瘙痒寒颤S组306(20.00)6(20.00)6(20.00)7(23.30)15(50.00)3(10.00) H组3015(50.00)①18(60.00)①18(60.00)①15(50.00)①24(80.00)①6(20.00)χ2值5.93410.00010.0004.2185.9340.523 P值0.0150.0020.0020.0400.0150.470　注:与S组比较,①P<0.053　讨论 肛门神经分布,以齿状线为界,齿状线以上由交感神经和副交感神经支配㊂交感神经主要来自骶前(上腹下)神经丛㊂该丛位于骶前,腹主动脉分叉下方㊂在直肠固有筋膜外组合成左右两支,向下走行至直肠侧韧带两旁,与来自骶交感干的节后纤维和第2~4骶神经的副交感神经形成盆(下腹下)神经丛㊂第2~4骶神经的副交感神经形成盆神经丛后分布于直肠膀胱和海绵体,是支配排尿和阴茎勃起的主要神经㊂齿状线以下的肛管及其周围结构主要由阴部神经的分支支配㊂主要的神经分支有肛直肠下神经,前括约肌神经㊁会阴神经和肛尾神经㊂肛直肠下神经的感觉纤维异常敏锐,肛管的皮肤为 疼痛敏感区”[3]㊂肛门部手术常采用蛛网膜下腔阻滞,骶管阻滞等麻醉方法,对于成年人来说,骶管解剖变异较大阻滞失败率较高,而蛛网膜下腔阻滞效果确切,极少失败㊂ 氢吗啡酮为吗啡的半合成衍生物,是强效的u受体激动剂,属于亲水性阿片类药物,与吗啡相比,其脂溶性更高,易穿透血脑屏障快速作用于中枢神经系统,通常静脉注射10~ 15min起效,半衰期2~3h㊂其镇痛强度约为吗啡的5~10倍,由于其对μ受体具有高选择性,因此,与吗啡相比具有起效快㊁镇痛效果好,代谢产物无活性,副作用小等优点,治疗指数是吗啡的3倍,临床使用比吗啡更安全,成瘾性比吗啡低㊂舒芬太尼同样属于强效阿片类μ受体激动剂,其镇痛效能是吗啡的1000倍,但其属于亲脂类阿片类药物㊂亲脂性的阿片类药物在蛛网膜下腔迅速吸收代谢,作用持续时间稍短,而亲水性的阿片类药物吸收较慢,作用持续时间较长㊂ Marroquin B等在剖宫产术后镇痛中使用氢吗啡酮60μg 取得良好的镇痛[4]㊂在Mhyre JM等的研究[5]中观察到蛛网膜下腔使用100μg氢吗啡酮能明显减少布比卡因用量㊂本研究从图1观察术后20h内的VAS镇痛评分,可以看出在术后4h S组就有将近10%的患者VAS评分达到了4分,而同一时间H组无一例患者出现疼痛,H组直到术后10h才出现VAS评分4分的患者,S组在术后10h所有30例患者全部疼痛评分≥4分,H组患者直到术后20h仍然有将近20%的患者疼痛评分为0分,说明亲水性的阿片类药物氢吗啡酮明显比亲脂性的舒芬太尼镇痛效果长㊂从表2可以观察到两组患者蛛网膜下腔注药后下肢运动达Bromage1级的时间无统计学差异(P>0.05),但运动阻滞后恢复至Bromage0级的时间S 组明显较H组短,说明复合同等剂量的布比卡因,氢吗啡酮镇痛时间较舒芬太尼延长,但运动恢复也相对较慢,而且这可能增加留置导尿的风险㊂ 从表3不良反应观察:氢吗啡酮组头晕㊁瘙痒㊁恶心㊁呕吐㊁尿潴留明显高于舒芬太尼组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂两组均未观察到呼吸抑制出现㊂两组患者均未观察到需要药物处理的术中低血压及心动过缓,也未观察到下肢神经损伤等并发症㊂ 阿片类药物复合局部麻醉药可广泛用于术后镇痛,有研究显示甚至可延长腹横肌平面阻滞的镇痛时间[6]㊂通过本研究,可以观察到盐酸氢吗啡酮可安全用于蛛网膜下腔镇痛,虽然不良反应发生率较舒芬太尼多,但镇痛时间较舒芬太尼长,镇痛效果较好,特别是对术后常规保留导尿的患者(如剖宫产等),值得临床推广应用㊂4摇参考文献[1]　王玉洁,徐　懋.鞘内注射阿片类药物用于骨科手术后镇痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2019,35(3):306-309.[2]　Ronald ler.米勒麻醉学[M].邓小明,曾因明,黄宇光,主译.北京:北京大学医学出版社,2016:2688-2708. [3]　汪建平.结㊁直肠与肛管疾病//吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:479-480.[4]　Marroquin B,Feng C,Balofsky A,et al.Neuraxial opioids for post-cesarean delivery analgesia:canhydromorphone replace morphine?A retrospective study[J].Int J Obstet Anesth,2017, 30:16-22.[5]　Mhyre JM,Hong RW,Greenfield ML,et al.The median lo⁃cal analgesic dose of intrathecal bupivacaine with hydromorphone for labour:a double-blind randomized controlled trial[J].Can J Anaesth,2013,60(11):1061-1069.[6]　陈金星,赵亚兵.氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2018,34(11):1115-1117.[收稿日期:2020-04-02　编校:李晓飞]。