0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床观察
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不同剂量0.375%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞效果比较
中国乡村医药不同剂量0.375%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞效果比较胡国强孙依娜与传统臂丛神经阻滞麻醉相比，超声可视技术下的臂丛神经阻滞具有用药少、起效快、阻滞完善、并发症少等优点，0.375%盐酸罗哌卡因能满足臂丛神经阻滞的镇痛需要[1]。
本文旨在观察超声引导下不同剂量0.375%盐酸罗哌卡因对尺神经、桡神经、正中神经的麻醉效果，探索一个安全、合理、有效的局麻药剂量。
1 资料与方法1.1 对象与分组2015年12月到2016年5月我院因腱鞘囊肿、尺桡骨内固定拆除等拟行肘关节以下手术患者150例，年龄18～55岁，体重指数（BMI）＜30kg/m2；排除糖尿病、局麻药过敏、凝血功能障碍、中枢及外周神经病变史，穿刺部位皮肤无感染。
本观察经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意。
按随机数字表法分为低剂量组（A 组）、中剂量组（B组）、高剂量组（C组），各50例。
A组男22例，女28例；平均年龄（38.0±11.6）岁；BMI （25.0±3.8）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级39例（78.0%），Ⅱ级11例（22.0%）。
B组男23例，女27例；平均年龄（37.0±11.2）岁；BMI（24.0±4.1）kg/m2；A SAⅠ级37例（74.0%），Ⅱ级13例（26.0%）。
C组男20例，女30例；平均年龄（38.0±12.1）岁；BMI（26.0±3.5）kg/m2；ASAⅠ级40例（80.0%），Ⅱ级10例（20.0%）。
三组基本情况接近。
1.2 麻醉方法患者入室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，开放外周静脉，仰卧位，患肢外展，呈行军礼状，头偏向健侧。
由两位经过专业超声培训的麻醉医生使用便携式超声（索诺声公司）引导，6～13MHz高频线性探头，扫描腋路臂丛神经，采用平面内技术监测针尖直到目标神经，回抽无血。
在目标神经周围注入0.375%盐酸罗哌卡因（瑞典Astra Zeneca）：每根神经用量A组为3ml，B组为5ml，C组为7ml，注药过程中可适当调整针尖位置，使得罗哌卡因尽量包绕目标神经，由一位未参加神经阻滞操作的麻醉医生记录结果。
可拉明说明书0.375
可拉明说明书0.375可拉明说明书0.375尼可刹米尼可刹米【英文拉丁名称】Nikethamide 【别名】可拉明，尼可拉明，二乙烟酰胺，烟酰乙胺【分子式】C10H14ON2 【来源与标准】尼可刹米为N,N-二乙基-3- 吡啶甲酰胺。
含C10H14N2O 不得少于98.5%【制剂规格】1、注射液：0.25gml、0.375g1.5ml、0.5g2ml。
2、溶液：25%50ml、25%100ml。
【类别】中枢兴奋药。
【贮藏】遮光，密封保存。
性状特征尼可刹米为无色或淡黄色的澄明油状液体，放置冷处，即成结晶；有轻微的特臭，味苦，有引湿性。
本品能与水、乙醇、氯仿或乙醚任意混合。
相对密度本品的相对密度在25℃时为 1.058～1.066。
凝点本品的凝点为22～24℃。
折光率本品的折光率在25℃时为1.522～1.524。
检查酸碱度取本品5.0g，加水溶解并稀释至20ml，依法测定（附录Ⅵ H），pH值应为6.5 ～7.8 。
溶液的澄清度与颜色取本品5g，加水溶解并稀释至10ml，溶液应澄清无色；如显浑浊，与1 号浊度标准液（附录Ⅸ B）比较，不得更浓；如显色，与黄色1 号标准比色液（附录Ⅸ A第一法）比较，不得更深。
易氧化物取本品1.2g，加水5ml 与高锰酸钾滴定液取本品10滴，加氢氧化钠试液3ml ，加热，即发生二乙胺的臭气，能使湿润的红色石蕊试纸变蓝色。
取本品1 滴，加水50ml，摇匀，分取2ml ，加溴化氰试液2ml 与5 %苯胺溶液3ml ，摇匀，溶液渐显黄色。
取本品2 滴，加水1ml ，摇匀，加硫酸铜试液2 滴与硫氰酸铵试液3 滴，即生成草绿色沉淀。
含量测定取本品约0.15g ，精密称定，加冰醋酸10ml与结晶紫指示液1 滴，用高氯酸滴定液0.375g支1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
2中毒、溺水和新生仔畜窒息。
3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g次。
英式管道壁厚标准
0.237 in (6.020 mm)
0.281 in (7.137 mm)
0.337 in (8.560 mm)
---
0.437 in (11.100 mm)
---
0.531 in (13.487 mm)
4½
115
5.000 in (127.00 mm)
---
---
---
---
0.247 in (6.274 mm)
---
0.719 in (18.263 mm)
8
200
8.625 in (219.08 mm)
0.109 in (2.769 mm)
0.148 in (3.759 mm)
0.250 in (6.350 mm)
0.277 in (7.036 mm)
0.322 in (8.179 mm)
0.406 in (10.312 mm)
0.049 in (1.245 mm)
0.057 in (1.448 mm)
0.068 in (1.727 mm)
0.095 in (2.413 mm)
---
---
¼
8
0.540 in (13.72 mm)
0.049 in (1.245 mm)
0.065 in (1.651 mm)
0.073 in (1.854 mm)
---
---
½
15
0.840 in (21.34 mm)
0.065 in (1.651 mm)
0.083 in (2.108 mm)
0.095 in (2.413 mm)
0.109 in (2.769 mm)
0.147 in (3.734 mm)
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0.065 in (1.651 mm)
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0.095 in (2.413 mm)
0.109 in (2.769 mm)
0.147 in (3.734 mm)
螺纹中径对照表
螺纹中径对照表公制螺纹美制NPSM螺纹（美国标准ANSI B1.20.1机械连接用直管螺纹60度）NPT布锥管螺纹标号螺纹代号基面上的直径螺纹长度端面大径大径中径小径管端至基面长有效长度02 Z1/8*27 10.242 9.489 8.736 4.102 6.703 9.986 04 Z1/4*18 13.616 12.487 11.385 5.786 10.206 13.254 06 Z3/8*18 17.055 15.926 14.797 6.096 10.358 16.674 08 Z1/2*14 21.223 19.772 18.321 8.128 13.556 20.715 12 Z3/4*14 26.568 25.117 23.666 8.611 13.861 26.030 16 Z1*11.5 33.228 31.461 29.694 10.160 17.343 32.593 20 Z1.1/4*1.5 41.985 40.218 38.451 10.668 17.953 41.318 24 Z1.1/2*11.5 48.054 46.287 44.520 10.668 18.377 47.38732 Z2*11.5 60.092 58.325 56.558 11.074 19.215 59.400 40 Z2.1/2*8 72.699 70.159 67.619 17.323 28.892 71.616 48 Z3*8 88.608 86.068 83.528 19.456 30.480 87.39255度英锥管螺纹55度英锥管螺纹美制螺纹可拆式芯子与套筒连接螺纹新西兰B09内螺纹标号你螺纹代号大径MIN中径MIN中径MAX小径MIN小径MAXB-09 0.860in*14 21.844 20.683 20.841 19.522NPTF+密封管螺纹备注：1.表中外螺纹的完整螺纹长度包括不超过一个螺距长度的倒角2.表中内螺纹的完整螺纹长度不包括在中径线和倒角交线外的锥口孔。
十五种抢救车常备药品
十五种抢救车常备药品：剂量、作用及不良反应1、尼可刹米：0.375g作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，主要是通过直接兴奋呼吸中枢，，主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。
2、洛贝林：3mg作用及用途：严重感染、创伤等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。
3、肾上腺素：1mg作用及用途：直接兴奋α、β受体，兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘。
4、异丙肾上腺素：1mg作用及用途：为β受体兴奋药。
用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。
5、多巴胺：20mg作用及用途：具有排钠利尿作用。
用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。
6、西地兰：0.4mg作用及用途：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者的心输出量，减慢心率。
用于治疗慢性功能不全、心房纤颤、心房扑动、室上性阵发性心动过速。
不良反应：胃肠反应表现为厌食、恶心、呕吐等；神经系统反应表现为头痛、眩晕、视力及视色障碍等；以及反应可出现各种心律失常，如过缓型、传导阻滞、异位心律、不规则心律。
治疗心衰时用法：0.4mg+5%葡萄糖液20ml静脉缓慢推注。
7、阿托品：0.5mg作用及用途：对M受体的激动作用。
（1）抑制腺体分泌（3）松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作用（6）中枢兴奋作用。
临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒等。
8、速尿：20mg作用及用途：利尿。
用于各型严重水肿、肾功能不全、心功能不全、药物中毒。
9、氨茶碱：0.25g作用及用途：松驰支气管平滑肌，用于急慢性哮喘，口服预防发作，静脉注射和静脉滴注制止发作；心源性哮喘。
10、地塞米松：5mg作用及用途：抗炎作用，抗休克，11、安定：10mg 作用及用途：镇静催眠抗焦虑；治疗和辅助治疗各种类型的癫痫和惊厥；用法：抽搐后予10mg静脉缓推。
0.375%罗哌卡因用于肥胖患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效剂量
0.375%罗哌卡因用于肥胖患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效剂量姜景卫;鲁华荣;郑向明;周召文;毛桂琴;李亭;何利方;王障云【摘要】Objective To determine the minimum effective dose ( MED ) of 0. 375%ropivacaine for ultra-sound-guided supraclavicular brachial plexus block in obesity and healthy weight patients. Methods Sixty ASA Ⅰ~Ⅱ patients scheduled for upper extremity surgery under ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block,were divided into obesity group and healthy body group based on body mass index with 30 cases each. The initial dose of 0. 375%ropivacaine was 30 mL in the first patient and the ratio between the 2 successive doses was 1. 1. The MED and95%confidence interval( CI) were calculated by up-and-down technique. Results The MED and 95%CI of 0. 375%ropivacaine for ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block were 20. 89 mL and 19. 83~21. 96 mL in the o-besity patients,respectively. The MED and 95%CI of 0.375%ropivacaine for ultrasound-guided supraclavicular brachi-al plexus block were 19. 80 mL and 18. 68 ~20. 91 mL in the healthy weight patients,respectively. Conclusion The MED of 0. 375%ropivacaine for ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block is 20. 89 mL in the obesity pa-tients,and 19. 80 mL in the healthy weight patients.%目的：确定0．375%罗哌卡因用于肥胖和健康体重患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效剂量( MED)。
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0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床观察
发表时间：2018-07-27T17:12:45.530Z 来源：《医药前沿》2018年7月第20期作者：裴政国马锐[导读] 探讨0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床效果
裴政国马锐
（新疆乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院麻醉科新疆乌鲁木齐 830023）【摘要】目的：探讨0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床效果。
方法：选择在我院择期行前列腺电切术的50例前列腺增生症患者，根据随机数字表法分为实验组与对照组，各25例，均给予经尿道前列腺电切术与蛛网膜下腔麻醉，实验组麻醉药物为0.375%低浓度布比卡因，对照组麻醉药物为0.5%布比卡因。
结果：所有患者完成治疗，治疗期间血压、心率无显著波动，两组感觉阻滞起效时间与恢复时间对比无显著差异(P>0.05)。
实验组与对照组的心动过缓、恶心呕吐、血压下降等不良反应发生率分别为4.0%和20.0%，实验组低于对照组(P<0.05)。
结论：0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用不会影响麻醉效果，可减少不良反应的发生，有很好的应用价值。
【关键词】0.375%低浓度；布比卡因；蛛网膜下腔麻醉；经尿道前列腺电切术；前列腺增生症【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0150-02 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，在病理上主要表现为前列腺间质、腺体成分的增生、前列腺增大等[1]。
经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的“金标准”，但也属于有创性操作，需要麻醉干预[2-3]。
本文具体探讨了0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2017年1月到2017年12月，选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，在我院择期行前列腺电切术的50例前列腺增生症患者，纳入标准：年龄60～80岁；符合诊断标准。
排除标准：有蛛网膜下腔麻醉禁忌证者；对布比卡因过敏者；有严重的肾、肝、呼吸系统、心脏者；吸毒者及严重烟酒嗜好者。
平均年龄70±2.49岁；平均身高169.22±6.39cm；平均体重68.20±7.29kg；平均手术时间1.34±0.22h；ASA分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级18例。
根据随机数字表法分为实验组与对照组，各25例，两组平均手术时间、ASA分级等对比无差异（P＞0.05）。
1.2 治疗与麻醉方法
所有患者都给予经尿道前列腺电切术，入室后常规连续无创监测血压、心率，开放上肢静脉。
取右侧卧位，于第3、4腰椎间隙用16 G硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，成功后刺入配置的25 G腰麻针，将麻醉药物在内注入蛛网膜下腔。
实验组麻醉药物为0.375%低浓度布比卡因（上海禾丰制药有限公司）（0.375%布比卡因由0.75%布比卡因1ml+患者脑脊液1ml配置而成），对照组麻醉药物为0.5%布比卡因（0.5%布比卡因由0.75%布比卡因1ml+患者脑脊液0.5ml配置而成），注射1.3～1.5ml，麻醉平面小于T10。
所有手术均采用硬腰联合阻滞麻醉（均使用驼人有限公司腰硬联合套件），手术体位取用截石位。
1.3 观察指标
（1）记录两组的感觉阻滞起效时间与恢复时间。
（2）记录术中两组出现的心动过缓、恶心呕吐、血压下降等不良反应情况。
1.4 统计方法
应用SPSS19.00分析，以均数±标准差来表示计量数据，以构成比表示计数数据，对比为采用t检验与卡方χ2检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1 麻醉效果对比
患者完成治疗，治疗期间血压、心率无显著波动，两组感觉阻滞起效时间与恢复时间对比无显著差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的疾病之一，经尿道前列腺电切术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，但是由于前列腺增生症患者多为老年，脏器功能衰退，手术耐受力较差，为此也需要更加高效与安全的麻醉方式。
蛛网膜下腔麻醉可降低老年手术患者的术后深静脉血栓、肺栓塞、肺不张、肺部感染等发生率，当前应用比较多。
布比卡因应用的安全性比较好，但是应用浓度对比的相关报道较少。
本研究显示所有患者完成治疗，治疗期间血压、心率无显著波动，两组感觉阻滞起效时间与恢复时间对比无显著差异（P＞0.05）。
有研究表明布比卡因具有相对较低的毒性，特别是低浓度应用局麻药的应用可在很大程度上减少了局麻药毒性反应的发生率[4]。
老年患者在蛛网膜下腔阻滞后通常会引起感觉和运动阻滞，临床上可表现为心动过缓、血压下降、恶心呕吐等。
本研究显示实验组与对照组的不良反应发生率分别为4.0%和20.0%，实验组低于对照组（P＜0.05），说明低浓度布比卡因的应用具有更少的不良反应。
总之，0.375%低浓度布比卡因蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用不会影响麻醉效果，可减少不良反应的发生，有很好的应用价值。
【参考文献】
[1]王秋云,丁楠,邵静.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年泌尿外科微创手术中的应用[J].家庭医药,2016,(5):47-49.
[2]林慧,董河,吕承志.不同比重布比卡因腰麻对前列腺电切术老年患者血流动力学的影响[J].中外医学研究,2016,14(15):39-40.
[3]王熙,胡红侠,花东菊,等.小剂量舒芬太尼鞘内预注联合 PCEA 用于前列腺汽化电切术后镇痛[J].重庆医学,2015,(10):1405-1407.
[4]刘世忠,蔡高杰,刘建明.等效剂量罗哌卡因和布比卡因蛛网膜下腔阻滞在老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中的应用观察[J].山东医药,2015,(19):83-85.。