加速康复外科的五大核心内容

快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。

一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。

这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。

二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。

2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。

3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。

4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。

三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。

2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。

3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。

4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。

5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。

6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。

7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。

四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。

未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。

随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。

加速康复外科实施方案
摘要
加速康复外科是一种新兴的外科手段，其基本原则是减少患者术后康复时间，增加手术后康复率，缩短住院时间，节省医疗费用，以及减轻患者负担，改善患者术后生活质量。

为了更好地实施加速康复外科，本文提出了十条实施方案，包括对患者的评估，手术前的准备，术中外科护理，术后的病患早期照料，营养和康复训练，以及与多个疾病的术后护理。

通过综合运用上述实施方案，可以更有效地实施加速康复外科，增进患者术后康复、缩短住院时间，减少医疗费用，减轻患者负担，改善患者康复生活质量。

1. 对患者的评估
要实施加速康复外科，必须首先对患者进行评估，以确定术后康复的可行性和安全性。

患者评估时，除了手术本身的情况以外，还应评估患者的身体状况和精神状况，以及术后康复需要的资源，确定是否可以实施加速康复外科。

2. 手术前的准备
在实施加速康复外科之前，必须充分准备手术，以减少患者术中和术后的不良反应。

具体来说，包括为患者安排心理和生理上的准备，确定手术方法及术中所需的器械，还要为患者安排康复计划，保证术中及术后的稳定。

3. 术中外科护理。

加速外科康复的内容
以下是加速外科康复的一些内容：
1. 物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、手动牵引、理疗、电疗等等。

这些方法都可以促进血液循环、减轻疼痛、增强肌肉和关节的灵活性。

2. 营养改善：合理的饮食可以帮助身体恢复得更快。

加强蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄取，有助于增强身体的免疫力和恢复能力。

3. 高强度训练：经过外科手术和一段时间的休息后，患者需要逐渐开始进行高强度训练，包括重量训练、心肺训练和功能性训练。

这可以帮助患者加速身体功能的恢复，提高肌肉力量和耐力。

4. 心理支持：手术和康复过程中，患者常常感受到不同程度的痛苦、无助感、焦虑和抑郁等情绪。

心理支持可以帮助他们减轻这些负面情绪，提高心理健康水平，从而加速身体康复。

5. 药物治疗：康复期间，医生通常会开具一些药物来减轻疼痛和炎症，促进身体的恢复。

这些药物包括止痛药、抗炎药、肌肉松弛剂等。

但需要遵从医生的指导和建议使用。

6. 安排合理的运动和生活方式：患者需要避免剧烈运动和过度疲劳，要注意休
息和睡眠。

保持积极的生活态度，摆脱身体和精神上的负面情绪，帮助加速身体康复。

7. 手术后随访：术后随访是加速康复的必要措施。

医生会定期检查患者的伤口恢复情况和身体功能恢复情况，指导患者做好康复训练和维护康复效果。

必要时对患者进行个性化的康复方案制定。

外科快速康复内容
外科快速康复指的是一种通过有效的治疗方法和恰当的康复计划，加速外科手术后患者的恢复时间和康复过程的方法。

以下是外科快速康复的主要内容：
1. 术前准备：在手术之前，医生会为患者准备一份详细的术前准备指南，包括必须遵守的饮食和运动限制、药物使用等。

术前的身体准备，包括对身体的检查和准备，以最大限度地降低手术和康复期间的风险。

2. 术后疼痛管理：外科手术后患者通常会感到一定程度的疼痛。

外科快速康复的方法包括在手术期间和术后尽可能减轻疼痛，包括使用药物、物理治疗和其他方法。

3. 早期康复：外科快速康复的方法强调在手术后尽早开始恢复活动。

患者通常会在24小时内开始行动，包括坐起来、行走和进行一些简单的运动。

康复期间，患者还需要定期接受物理治疗和康复训练。

4. 营养和饮食：为了加速康复，患者需要摄取足够的营养和水分。

在手术前和康复期间，医生会为患者制定特定的饮食计划，以确保足够的营养和水分摄入。

外科快速康复的方法可以减少患者的住院时间，提高身体功能和生活质量。

然而，这些方法需要医生和患者之间密切的合作和沟通，以确保恢复的顺利进行。

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加速康复应知应会目录第一章加速康复外科多元化健康宣教 (2)第二章加速康复外科的胃肠道管理 (4)第三章围手术期营养支持 (7)第四章多模式镇痛技术 (10)第五章呼吸道管理 (15)第六章 ERAS 在手术室的应用 (19)第七章术后早期活动 (20)第八章管道管理 (24)第九章静脉血栓防治管理技术 (28)第十章血糖管理技术 (34)第十一章延续性护理、心理与社会支持 (36)附录 (37)术前：评估预康复处理，多元化健康教育，营养支持，预防性镇痛，不常规胃肠道准备，禁食禁饮时间，血糖管理，呼吸功能锻炼，抗血栓治疗术中：微创手术，精准麻醉，术中体温管理、限制液体输入，心理支持术后：不常规留置鼻胃管，早期（24小时）内拔出导尿管，恶心、呕吐的预防与治疗，多模式镇痛管理，肺保护，管道管理，早期活动，术后肠麻痹的预防，抗血栓治疗，早期进食、营养支持，血糖控制，出院宣教和延续性护理随访管理ERAS三个关键目标：充分镇痛、早期活动、促进胃肠功能恢复。

其中多模式止痛、早期饮水进食和早期活动、输液管理、管道管理、营养管理为其五大核心技术第一章加速康复外科多元化健康宣教一、健康教育术前的不良情绪被认为与术后的并发症发生、疼痛、认知障碍、延迟恢复等有相关性。

二、多元化健康教育的评估实施健康教育前，由责任护士进行评估，明确宣教对象：本人、配偶、父母、子女、看护或其他，根据不同的宣教对象，评估宣教对象的疾病认知、语言、国籍、受教育程度、学习动机、有无学习障碍等。

三、多元化健康宣教模式1.口头教育采用大众化、通俗易懂的的语言，避免采用专业术语。

2.书面教育根据疾病专科特点制作各种形式的ERAS宣教手册或宣传展板，放3.置于各病区的健康教育栏中，供病人及家属随手取阅，及时了解ERAS的相关信息。

4.影像资料二维码和电视教育视频。

四、预康复教育预康复（prehabilitation）指在一些病人中采取术前康复措施来减少手术后并发症，提高病人的功能储备，减少病人术后的住院康复时间，从而缩短住院时间和减少费用。

加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。

Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。

近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。

ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。

（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。

（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。

加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。

目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。

Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。

早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。

加速康复外科指南共识标准
加速康复外科指南是指通过一系列科学、系统的康复措施，促进手术患者尽早恢复功能并缩短住院时间的方法。

该指南旨在为医务人员提供统一的临床治疗方案，以提高手术患者的康复率和生存质量。

本文将介绍加速康复外科指南的共识标准，包括以下方面：
1、围手术期管理：应以多学科协作为核心，提前进行评估和干预，进行术前准备和术后监护，减少围手术期并发症的发生。

2、镇痛管理：采取个体化、多模式、及时有效的镇痛策略，减轻手术后疼痛，促进康复。

3、营养支持：营养支持是加速康复外科的重要组成部分，应根据患者的个体差异和手术类型制定个性化的营养计划，促进患者的康复。

4、运动康复：手术后尽早进行运动康复有助于恢复患者的功能和减少住院时间，应在团队协作下制定恰当的运动康复计划。

5、心理干预：手术患者常常面临情绪波动和心理压力，应给予针对性的心理干预，缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复。

加速康复外科指南是一项新型医疗模式，其共识标准的制定和实施将有助于提高手术患者的治疗效果和生活质量，推动我国医疗卫生事业的发展。

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快速康复外科理念快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。

ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。

FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。

近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。

在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。

相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。

ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。

结果表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下原因：1、快速康复外科理念主张术前进食、进饮时间较常规护理组缩短，减轻了患者术前的胃肠道不适感，同时术前尽量避免进行机械灌肠，避免了肠道菌群的紊乱，减少了水电解质紊乱、术后肠道麻痹的发生率；2、术中对液体的管理避免了过多液体摄入导致的肠道水肿，同时，术中麻醉药品的合理使用、体温的维持和微创手术均一定程度上降低了加快了胃肠道功能的恢复，降低了术后血栓形成的风险；3、术后早期下床活动及尽早经口摄食均促进了胃肠道蠕动，加快胃肠道功能的恢复，同时，FTS理念提倡的预防性止吐也减轻了患者术后不适。

加速康复外科加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。

主要内容包括：对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。

加速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。

患者应如何配合呢？术前1、禁烟、禁酒：吸烟可至组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等；戒烟的好处有缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前即完成戒烟、戒酒，同时进行深呼吸的训练。

2、配合做好术前评估：术前全面完成营养筛查、心功能及基础疾病评估，并经相关科室会诊予以纠正，将机体调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生。

3、术前营养支持：配合做好各项检查，BMI≤18、5，血清蛋白≤30g/L，应配合做好营养支持，首选肠内营养，肠内不能满足可以结合肠外营养支持，改善营养状况，降低术后并发症的发生。

4、学会踝泵运动、腓肠肌挤捏、股四头肌的锻炼：防止术后深静脉血栓形成。

5、学会疼痛评分：以备术后及时使用止痛措施减少疼痛。

6、术前肠道准备：术前禁食6小时，术前2小时可饮用清饮料(如糖水等，但需在医务人员指导下饮用)，这样可以减轻病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，一般情况下不进行常规清洁灌肠（肠道特殊手术除外）。

术中1、必要时根据病情预防性使用抗生素。

2、优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要，病人能快速苏醒，利于保护肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效的止痛，保护免疫功能。

3、术中输液：术中输液可以保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。

4、手术方式：医生会根据病情选择合适的手术方式，减少术后并发症以促进术后康复。