静脉输液与输血静脉输液与输血是临床上常用的纠正水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定的重要措施之一，也是给药治疗的重要途径。
护理人员必须掌握有关输液与输血的操作技能，以便在治疗疾病，保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极、有效的作用。
实训任务一密闭式周围静脉输液【情景病例】患者，女，36岁。
因下腹胀痛，阴道有痒感，分泌物增多，有异味而就诊。
医嘱：给予0.2%氧氟沙星100mL 0.4%替硝I址100ml静脉滴注。
请问：作为当班护士，你应该如何为该患者输液？【实训U标】知识U标：掌握密闭式周圉静脉输液的U的及注意事项。
能力LI标：熟练密闭式周围静脉输液的操作方法。
素质口标：养成良好的职业素养，操作中严格执行查对制度、无菌技术操作原则和高效原则。
【岗位技能口的】1.维持水和电解质、酸碱平衡，补充能量和水分。
2.增加血容量，维持血压。
3.利尿消肿，治疗疾病等。
【操作程序】1•素质要求素质要求--------------- 着装整洁、举止端庄、态度亲切。
2 •核对核对解释3•评估评估内容1 •患者一般情况:年龄、病情.意识状态、治疗情况及心肺功能，有无大小便。
2•患者局部情况：穿刺部位的血管及皮肤情况。
3•患者心理状态.自理能力及合作程度。
4•计划基础消毒盘一次性无菌输液器及输液针头药液垫巾止血带胶布瓶套输液架必要时备夹板及绷带洗手，戴手套，熟知该操作相关内容。
整洁、安静、安全。
了解该操作的目的、方法及注意事项，排空大小便，取舒适卧位。
5•实施1.操作者准备:着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.患者准备：了解输液的目的，排空大小便，取舒适卧位。
3.用物准备：备齐用物，放置合理。
4.环境准备：整洁，安静，宽敞，光线充足，符合无菌操作原则。
遵医嘱配制药液，注入雾化器杯内。
2 •核对并检査药液。
2.启开液体瓶盖，常规消毒瓶盖，安甑，砂轮。
3.锯安韻，再次消毒安甑，夹取无菌纱布，用无菌纱布包裹安甑瓶颈部，折断安靓。
4.检查，取出无菌注射器。
5.遵医嘱抽取药物.加入液体瓶。
1.再次核对。
2.套网套，整理收拾用物。
舖治疗巾于穿刺部位下，按照选择静脉的原则和注意事项选择合适的静脉。
核对整理将雾化器的进气口接在氧气装置的输出管上，调节氧气流量, 检查氧气管道有无漏气。
协助准备备输液架1.询问患者是否需要排大小便及有无其他需要，必要时协助患者排便，取舒适卧位。
2.备好输液架。
插管排气1.消毒瓶塞，检查，打开输液器。
2.将输液管和通气管一起插入瓶塞至根部，关闭调节器，连紧头皮针和输液管衔接处。
3.固泄通气管，倒挂输液瓶于输液架上。
4.排气,关闭调节器，固定好输液管及针头。
准备胶布准备胶布或输液敷贴。
扎止血带常规消毒1.于穿刺部位上方6・8cm处扎止血带，嘱患者握拳。
2.常规消毒穿刺部位皮肤，待干。
排气穿刺--------------1.再次核对。
2.再次排气，检查，确认无气泡，关闭调肖器，取下护针帽。
左手绷紧穿刺部位下端皮肤，固泄静脉，右手持头皮针针柄, 以15・30度进针穿刺，见回血后再平行进针少许。
三固定调节滴数1.三松：松开止血带，调节器，同时嘱咐患者松拳。
2.观察固左：观察液体点滴良好，用胶布或输液敷贴固左妥当。
3•调节滴数：根据患者年龄，病情和药物性质调节滴数。
整理记录1.再次核对。
2.撤去治疗巾，取出止血带。
选择静脉【注意事项】1. 严格执行无菌操作及查对制度，加入其它药液时在瓶签上注明药名，剂 量。
对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉。
2. 对昏迷、小儿等不合作病人应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体。
3. 输入强刺激性特殊药物，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后 加快流速片刻后调回原流速。
4. 严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管 内充满液体。
5. 大量输液时，根据医嘱，安排输液计划，并注意配伍禁忌。
6. 连续输液应24小时更换输液器一次。
7. 加强巡视，随时观察输液是否通畅，滴速以及病人对药物的反应，如发 现异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。
巡视观察停止输液整理记录6•评价1. 输液过程中经常巡视，观察患者反应，及液体滴注情况。
2. 计时更换液体并记录。
评价内容实训任务二密闭式静脉输血【情景病例】患者，男，37岁。
因上消化道出血急诊入院。
体查：神志淡漠、面色苍白, T36°C, P122次/分，R24次/分，BP80/50mmHg 。
诊断：“上消化道大出血、失血 性休克”。
医嘱：交义配血，输血800ml 。
请问：护士该如何正确给患者实施输 血？【实训目标】知识LI 标：掌握密闭式静脉输血的LI 的及注意事项。
能力LI 标：掌握密闭式静脉输血的正确操作方法。
素质LI 标：养成良好的职业素养，操作中严格执行查对制度、无菌技术操作 原则和高效原则。
【岗位技能LI 的】1. 补充血容量，维持胶体渗透压，保持有效循环血量，提升血压。
2. 增加血红蛋白，纠正贫血，以促进携氧功能。
3. 补充抗体，增加机体抵抗力。
4. 纠正低蛋白血症，改善营养。
5. 输入新鲜血，可补充凝血因子，有助于止血。
6. 按需输入不同成分的血液制品。
【操作程序】1•素质要求素质要求 | ------------- |着装整洁、举止端庄、态度亲切。
2 •核对3.评估核对解释评估内容2•患者局部情况：穿刺部位的血管及皮肤情况。
3•患者心理状态.自理能力及合作程度。
一次性输血器0.9%氯化钠注射液同型血液及配血单余同周圉静脉输液法了解操作方法，取舒适体位。
准备1.操作者准备：着装整洁.修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.患者准备:了解输血目的,签写知情同意书,排空大小便, 取舒适卧位。
3.用物准备：备齐用物，放置合理。
4.环境准备：整洁、安静、宽敞、光线充足、符合无菌操作原则。
两人查对两位护士仔细检查对配血报告单和储血袋上的各项信息并签字。
检查液体插输血器1.检查生理盐水溶液，启开生理盐水瓶盖，套网套、常规消毒瓶塞。
2.检査、打开输血器外包装，将输血器和通气管一起插入瓶塞至根部，关好调节器。
3.书写瓶塞。
4.整理、收拾用物。
核对解释携用物至床旁，两人核对患者床号、姓名、血型等，向患者及家属解释输血目的，说明配合方法及注意事项。
协助准备备输液架1 •询问患者是否需要排大小便及有无其它需求，必要时协助牌匾、取舒适卧位。
2.备好输液架。
4•计划5•实施洗手，戴手套，熟知该操作相关内容。
整洁.安静、安全、温湿度适宜。
排气1 •倒挂生理盐水瓶于输液架上，固立通气管。
2•排尽输液管内空气，关闭调节器，固定好输液管及针头。
输入液体铺治疗巾于穿刺部位下，选择合适静脉，按密闭式静脉输液法为患者输入少量生理盐水。
摇匀血液核对输血1.摇匀血液：手腕轻轻沿一个方向旋转储血袋。
2.再次核对。
3.戴无菌手套，常规消毒储血袋接口，将输血管针头从生理盐水拔下，插入储血袋接口，缓慢将储存袋倒挂于输液架上。
观察调速1.开始输血速度V20滴/ min。
2.观察15min后若无异常，则根据病情需要调肖滴速。
整理记录1 •协助患者取舒适卧位，整理床单元，淸理用物，谢谢合作井交代注意事项。
2.洗手，签全名。
3.勤巡视观察，做好记录。
1.储血袋内血液滴完后，再次消毒生理盐水瓶塞，将输血管针头插入生理盐水瓶内，输入少量生理盐水冲净输血管内血液。
2.核对输血单、床号、姓名。
3.揭去胶布或输液敷贴，关闭调节器。
4.用无菌干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针，局部按压至无出血。
整理记录1.协助患者取舒适卧位，整理床单位•询问有无其他需要。
2.收拾用物并分类整理。
6•评价评价内容1 •严格执行无菌原则、查对制度，患者未岀现输液反应。
【注意事项】1.输血前必须经两人核对无误，方可输入。
2.认真检查库存血质量。
如血浆变红，血细胞呈暗紫色界限不清，提示可能有溶血，不能使用。
3.血液内不得加入其它药物。
4.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节滴速。
一般成人40~60滴/分，对年老、体弱、严重贫血、心力衰竭的病人输血应谨慎，输血量应酌情减少，速度宜慢。
5.大量出血时应尽快补充血容量，防止休克发生，为此常需加压快速输血，要求护士在输血过程中加以守护病人。
7.贮血袋需保留至输血完毕两小时后方可处理。
&输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛、有无输血反应，一旦出现输血反应，立即终止输血，并通知医生，保留全血以备查明原因。
9.血液最好在领出后30分钟内输入，并要求在3~4小时内输完(200~300ml)。
护理故事输血中的漏血某医院，一位术后患者需要输红细胞悬液。
王护士立即为其备血，经仔细核对确认无误后，给患者输入了2U红细胞悬液。
输血大约过了5分钟，王护士再次巡视时，询问患者有无不适，患者说：“没有。
”正当她准备离开时，患者又说：“护士，我感觉我的手湿冷的，怎么回事？”王护士掀开患者的被子，发现输血的头皮针已脱出血管，约20ml iflL流到想者的被子及床单上。
王护士立即为患者妥善处理。
原来是患者活动时不小心使头皮针滑了岀来, 而手一直放在被子里，护士没有及时发现。
此次事件中，王护士在输血过程中认真执行了查对制度和操作规程，但是未做到仔细巡视。
如何她巡视时不是仅停留在表面看，而是细心地掀开被子查看穿刺部位，就能及早发现脱出血管的头皮针。
这提醒我们，输血不仅要严格遵守查对制度，还要密切观察输血管路的通畅，防止意外脱管；同时对患者针对性的安全教育也必不可少。
只有这样，才能提高输血的安全系数。
附【评分标准】实训任务一密闭式静脉输液评分标准实训任务二密闭式静脉输血评分标准考核时间监考老师。
