直肠癌手术中截石位摆放时机的临床研究

改良截石位在腹腔镜直肠癌手术的摆放及护理胡开萍,王洁贞,伦锦燕,钟晓琼,李光霞摘要:[目的]探讨改良截石位在手术体位摆放中的应用㊂[方法]对120例行腹腔镜直肠癌根治病人摆放改良截石位,将托脚架置于病人左侧,将左小腿肌肉丰富的部位置于托脚架上且保持水平位略向后,右下肢平放于腿板上,观察肢体㊁神经㊁血液循环情况㊂[结果]120例手术无一受到体位的影响,手术均顺利完成,病人术后无诉任何不适及并发症㊂[结论]改良后的截石位能满足腹腔镜直肠癌手术的需要,保证手术病人的舒适和安全㊂关键词:直肠癌;改良截石位;腹腔镜;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.026 文章编号:16744748(2014)04033101 截石位是直肠癌的常用手术体位,随着社会发展和人们生活水平的不断提高,腹腔镜的技术也不断的成熟,传统的截石位摆放方法限制了腹腔镜下直肠癌手术的操作,准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生操作准确㊁方便,减少术中并发症的发生[1]㊂2009年9月 2012年9月我院在120例腹腔镜下直肠癌手术中采用改良截石位的摆放方式,现将护理报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2009年9月 2012年9月我院腹腔镜下直肠癌手术病人120例,男75例,女45例;均为D I X O N S ;年龄28岁~85岁;手术时间2h ~4h ,均在腹腔镜辅助下完成㊂1.2 物品准备 托脚架1个,特大棉垫1块,中软枕1个,体位软垫3个(其中长厚垫1个,脚跟垫1个,薄垫1个),约束带1条㊂1.3 改良截石位的摆放方法 病人在全身麻醉气管内插管㊁动静脉穿刺成功后进行体位摆放㊂病人仰卧于手术床上,臀部平手术床背板的边缘,将中软枕置于臀部下,使臀部抬高,并将臀部超出床沿10c m ,以暴露肛门;将托脚架置于病人左侧,脚架高度以仰卧时曲髋的高度为准,略向后倾斜,托脚架上放一薄软垫及特大棉垫,将左小腿肌肉丰富的部位置于托脚架上且保持水平位略向后,避免腘窝及腓骨小头受压,特大棉垫包裹固定,卸除左下肢腿板;右下肢平放于腿板上,长厚软枕置于腿下避免大腿㊁腘窝悬空,踝关节下垫1脚跟垫保护足跟皮肤,约束带固定右下肢,防止手术中体位变化导致肢体的受伤,双侧上肢分别用中单固定于身体两侧㊂手术开始后将手术床调至头低脚高位向右倾斜15ʎ㊂手术即将结束冲洗腹腔时将床摇至头高脚底位㊂手术过程中注意保暖避免肢体接触手术床的金属边缘㊂1.4 结果 120例手术无一受到体位的影响,手术均顺利完成,病人术后无诉任何不适及并发症㊂2 护理2.1 一般护理 在摆放体位过程中,要求床单平整,动作轻柔㊁安全,摆放体位等一切操作均做到稳㊁正㊁轻㊂2.2 臀部要求 注意臀部应超出床沿约10c m ,注意臀部不能与床金属部位接触㊂铺无菌臀巾时注意臀部避免往回缩㊂2.3 电刀负极板放置位置 负极板应贴于靠近手术野且肌肉丰富处,以减少电流对机体的损害㊂此改良截石位选择右大腿下1/3外侧,既不影响消毒且靠近手术野㊂2.4 神经㊁血管损伤的预防 置于腿上的软垫要合适,约束带不宜过紧,每隔30m i n 给予适当的按摩各受压部位3 讨论手术体位中由截石位引发的并发症最为常见,如神经损伤㊁血管受压㊁血栓形成㊁软组织损伤以及体位性低血压等[2]㊂传统的截石位采用双大腿均置于截石位架上,托住腘窝使小腿下垂,着力点正好压住腘窝动静脉,手术时间过长会导致缺氧和静脉血栓,而且在手术过程中助手常无意地压在膝关节上,很容易导致腓总神经的损伤,改良截石位不仅不用双腿架于截石位架,因而不会存在因为摆置截石位两腿宽度大于生理跨度导致的大腿内收肌拉伤,截石位架拖住小腿肌肉丰富的部位,避免腘窝的受压并减少了对腓总神经的损伤,小腿平截石位架略往上抬,肢体远端关节略高于近端关节,血液通畅,减少下肢静脉血栓形成㊂安置手术体位是手术室护理工作的一部分,合理的手术体位是手术成功的保证[3]㊂正确的摆放手术体位不仅能使手术顺利进行,更加有利于观察和护理病人㊂传统和改良后的截石位相比以有以下的优点:手术医生站于病人右侧操作,右侧下肢置于平卧外展有利于手术医生在使用腹腔镜器械分离直肠窝时提供了充分的操作空间;采用单纯左侧截石位的体位摆置减少了对大腿内收肌拉伤的风险;进行直肠吻合时右下肢腿板适当外展,以增加手术医生的操作空间㊂本组120例病人手术顺利完成,改良后的截石位不仅能满足手术的需要,更重要的是体现了对病人的护理及人性化的摆放,保证手术病人的舒适和安全㊂参考文献:[1] Y a m a t a k iA ,F u j i t s uK ,F u j i i I .S u r g i c a l a p p r o a c h f o r j u g u l a r f o r a -m e n n e u r i n o m a c o m b i n e ds u b o c c i p i t a la n di n f r a l a b y r i n t h i n ea p -p r o a c h u s i n g ar o t a t a b l e h e a d h o l d e r [J ].N o S h i n k e i G e k a ,1986,14(7):887.[2] 魏红,张锦秀,赵月英,等.截石位手术病人体位摆放的护理[J ].实用医技杂志,2008,15(32):4689.[3] 黄惠琼,郑三女,黄月生,等.提高手术体位枕管理质量的方法与效果[J ].中国实用护理杂志,2009,25(1B ):19.作者简介 胡开萍,护师,本科,单位:510288,中山大学孙逸仙纪念医院南院;王洁贞(通讯作者)㊁伦锦燕㊁钟晓琼㊁李光霞单位:510288,中山大学孙逸仙纪念医院南院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)133全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期直肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着患者的生存质量[1]。

目前，临床中主要采用手术方法治疗直肠癌，但由于其位置深入骨盆，解剖关系复杂，而且需要充分暴露肛门，因而增加了手术时间和难度[2]。

临床研究表明，手术体位的适当选择可以明显缩短手术时间、改善治疗效果和术后并发症，其中截石位是直肠癌常用的手术体位[3]。

本研究收治行腹腔镜手术治疗的直肠癌患者82例，分别给予改良截石位、“人”字位结合改良截石位治疗，旨在探究“人”字位结合改良截石位在直肠癌手术中的应用效果，现报告如下。

资料与方法2014年3月-2016年3月收治直肠癌患者82例，所有患者均经临床检查及手术治疗确诊为直肠癌。

排除合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等患者。

将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组41例。

对照组男23例，女18例；年龄26～68岁，平均年龄(60.37±4.85)岁；病程10d～3个月，平均(18.7±8.3)d。

治疗组男21例，女20例；年龄27～70岁，平均年龄(62.81±4.46)岁；病程7d～3个月，平均(18.4±8.7)d。

两组患者的一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组患者均行腹腔镜手术。

对照组采用改良截石位，患者仰卧于手术台上，臀部稍超出手术床尾部的折点处，将托腿架支托于小腿，使小腿呈水平位或稍高位，膝关节弯曲度为130°。

托腿架位置不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，于臀部下面放入凝胶体位垫，并将臀部移出手术床边缘10cm 作业，方便暴露肛门。

并且可以根据术者手术习惯与患者的生理舒适度适当调整体位[4]。

治疗组给予“人”字位结合改良截石位，具体体位安置方法：改良截石位体位的安置方法同对照组，“人”字形体位摆放，患者取平卧位，臀部移至手术床坐板与腿板连接处，骶尾部放入小软枕，自然放松髋关节，用约束带于患者小腹固定下肢，双下肢以躯干中心轴为标准外展，水平分开腿板角度在90°～100°，使得腹部和会阴部两术野暴露良好。

手术患者截石位摆放时机的护理研究目的研究肛肠外科、泌尿科及妇科患者于全麻前后不同时机进行截石位摆放所产生的护理效果。

方法将200例接受全身麻醉下截石位手术患者，随机分成观察组（100例，全身麻醉前摆放体位）和对照组（100例，全身麻醉后摆放体位）。

观察两组患者术后舒适度、操作所消耗护士人力及时间、手术医生及患者的满意度。

结果观察组需要1名护士为患者进行体位摆放，耗时2～3 min，省力，患者舒适度高；对照组需要2名护士同时为患者摆放体位，耗时7～8 min，较费力，术后舒适度不良。

两组患者舒适度及满意度比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 术前完善工作手术室护士应具备前馈性控制的意识，针对截石位的潜在危险性及患者的紧张心理，术前1 d下午便访视患者，就手术体位的相关知识及时对患者进行健康指导和心理支持，缓解患者的心理压力，以取得合作。

同时注意观察患者皮肤完好状况及关节活动情况。

1.2.2 两组患者截石位摆放的方法1.2.2.1 观察组①入室核对：患者进入手术室时，巡回护士应主动与其进行沟通，认真核对患者身份及各项准备，并协助其仰卧于手术床上，查看肢体情况。

②建立静脉通道及心电监护：在患者其中一侧上肢建立静脉通道，麻醉师给患者上监护测生命体征，暂不上麻醉。

③体位摆放：护士指导患者将尾骨下移略超过手术台下沿5～6 cm，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架可根据患者的大腿长度和体位的变化升降和前后、左右移动，两腿的高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两大腿外展角度根据手术的需要呈60°～100°。

小腿保持水平位棉垫加以保护，让患者自己确认摆放后的下肢哪里有受压不匀及不适感，同时请手术医生确认术野暴露情况，在保证不影响手术的情况下，再用专用约束带固定小腿处，待一切摆放就绪，患者在舒适状态下准备接受全身麻醉。

1.2.2.2 对照组摆放方法与观察组相同，摆放时机选择全身麻醉后。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY石位是一种适用于会阴部、尿道和肛门部的手术体位,在妇科、普外科、泌尿外科等科室中得到广泛应用[1],它具有能充分暴露会阴,便于术者操作等优点,但同时截石位也具有摆放要求高、难度大且易导致手术外神经损伤、腿脚麻木等不适反应的出现的特点[2];特别是在患者麻醉后,此时患者全身或局部肌肉松弛,没有了自身固有的保护本能。

良好的截石位摆放需要满足以下条件:术野得到充分暴露并减少不必要的裸露;最大限度的保证病人的舒适和安全;不影响患者的正常呼吸和循环功能;血管、神经不受压迫[1],因此合理安置手术体位,掌握操作的时机对手术室护士来说尤为重要。

在摆放截石位时选择正确的时机和方式,对患者的情绪缓解、舒适度的提高,以及提高护士工作效率都有较大意义。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年9月—2013年9月在我院行截石位的全身麻醉手术患者188例,其中男74例,女114例;年龄26~78岁;手术种类:直肠癌根治术63例,腹腔镜下输卵管及卵巢手术125例。

所有患者均处于清醒状态,皮肤关节功能完好,具有较强合作意愿。

将其随机分成观察组(94例)和对照组(94例)。

观察组直肠癌手术45例,输卵管及卵巢手术49例,年龄26~77岁;直肠癌手术平均(120±40)min ,出血300~800mL ,输卵管及卵巢手术平均(40±23)min ,出血20~100mL 。

对照组直肠癌手术47例,输卵管及卵巢手术47例,年龄27~78岁,直肠癌手术平均(130±38)min ,出血250~800mL ,输卵管及卵巢手术平均(45±20)min ,出血30~100mL 。

两组患者的各项情况对比无统计学差异,具有可比性。

1.2体位摆放1.2.1术前访视手术室巡回护士术前1d 下午了解病历,访视患者。

除进行常规的访视外,运用图文并茂的方式着重介绍手术体位的相关知识,缓解患者对手术及体位摆放的心理压力,和患者沟通,取得患者的信任配合。

全麻患者截石位摆放时机的选择与舒适度的研究目的研究全麻患者不同时机进行截石位摆放所用的时间、人数、医生对体位的满意度以及患者术后不良反应。

方法将80 例手术需要全麻及截石位的患者随机分为对照组和实验组（每组40例），对照组采取全麻气管插管后摆放截石位。

实验组采取全麻气管插管前摆放截石位，请患者主动配合。

结果两组对比摆放体位的时间、人数、医生对体位满意度、术后不良反应等均有显著性差异（P ﹤0.05）。

结论与传统的全身麻醉后摆放截石位相比，在全身麻醉前摆放截石位可提高患者的舒适度，有效预防并发症的发生；提高护士工作效率；提高手术医生及患者的满意度。

标签：麻醉；截石位；手术；舒适度截石位是较常见的手术体位之一，该手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位[1]。

患者术后易出现下肢肌肉疼痛、腰部酸痛、下肢麻木不适、皮肤受压等不良反应，严重者出现腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征或小腿筋膜腔综合征等，给患者带来不必要的痛苦。

科学的手术体位是将患者安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍患者生理功能的位置。

为了预防该体位引起的不良反应和并发症的发生，我科室对全麻患者截石位摆放时机进行护理干预，并取得良好的效果，现报到如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年7 月～2013年9 月的手术需要全麻及截石位的患者80 例，随机分为对照组和实验组，其中男性16 例，女性64 例，年龄18～70岁，平均年龄42岁。

其中腹腔镜手术中全子宫切除术28 例。

继发性不孕9 例，原发性不孕11 例，直肠癌手术25 例，泌尿外科前列腺汽化电切术7例。

两组患者性别、年龄、体质及原发病之间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组采取全麻插管后摆放体位法：患者取平卧位一侧肢体建立静脉通道后手臂放在手板上，保持手板和手术台长轴的夹角< 90，另一侧肢体内收于身体侧。

一般的会阴部手术、前列腺汽化和直肠癌根治手术取高位的截石位，气管插管后由主刀医生或助手协助巡回护士将患者骶尾部拖起超出手术床缘5～6 cm，骶尾部及腰部垫海棉垫，腿架可根据患者大腿的长度和体位的变化升降或前后左右活动。

手术患者截石位不同摆放时机的选择随着医疗技术的发展，尤其是手术技术的不断提高，手术患者的治疗效果和手术安全性得到了大幅提升。

手术截石位的摆放是手术的关键环节之一，它直接影响着手术的质量和安全。

本文将介绍手术患者截石位摆放时机的选择，以帮助医生更好地实施手术并提高患者的治疗效果。

手术患者的截石位截石又称为肾结石手术，它是一种常见的外科手术，主要用于治疗肾结石等泌尿系统疾病。

肾结石手术有不同的截石位，通常包括肾盂、输尿管和膀胱三个部位。

根据不同的病情和手术方法，医生会选取不同的截石位。

在手术中，正确的截石位和合理的摆放位置非常重要。

它不仅关系到手术的疗效，还关系到手术的安全性和患者的康复情况。

因此，在手术患者的截石位选择和摆放时，医生需要认真分析患者的具体病情和手术需求，选择最佳的手术方案。

合适的截石位选择1.肾盂截石肾盂截石是将肾结石细小地破碎后直接排出体外的手术。

适用于结石大小较小、结石位置较深等情况。

此种手术对患者的创口和大的组织损伤较小，因此康复时间也较短。

在选择肾盂截石时，医生需要根据患者的病情和结石位置等情况，选择合适的手术方法。

在确定了手术方案后，医生需认真分析手术过程中的风险和术后可能的并发症等问题，以确保手术的安全性和治疗效果。

2.输尿管截石输尿管截石是将肾结石经尿管逐渐排出体外的手术。

适用于输尿管结石较大、结石位置深等情况。

在进行输尿管截石时，手术难度较大，因此需要医生有较高的手术技术水平和丰富的实践经验。

在选择输尿管截石时，医生需要注意患者的病情、手术方法和手术过程中可能出现的并发症等问题。

在手术结束后，医生应对患者的术后护理进行指导，以促进患者的康复。

3.膀胱截石膀胱截石是将经尿道将肾结石取出的手术。

适用于结石较小、位于尿道口附近等情况。

这种手术对患者的组织损伤和术后疼痛等问题较小，因此能够缩短患者的康复时间。

在选择膀胱截石时，医生需要注意患者的结石大小、位置等问题，并根据实际情况选择最合适的手术方法。

直肠癌根治术中不同截石位时下肢放置对患者呼吸循环的影响观察目的：探索直肠癌根治术中不同截石位下肢放置方式对患者呼吸循环的影响。

方法：在我院收治的直肠癌患者中选取76例作为观察对象，全部患者均采用直肠癌根治术治疗，将其按照下肢放置方法的不同分成观察组和对照组，其中观察组患者为先抬高左下肢保持1min后再抬高右下肢，手术后则先平放左下肢，1min后再平放右下肢。

对照组则在手术前、手术后均同时抬高、平放双下肢。

观察两组患者的血压、心率、血氧饱和度等指标。

结果：在下肢摆放前1min，两组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度对比差异不大，P>0.05；在摆放后1min以及体位恢复1min，两组患者在收缩压、舒张压指标对比上差异显著，P＜0.05。

结论：在直肠癌根治术中，对左右下肢进行先后的摆放方式有助于减轻对患者循环系统的影响，预防并发症的发生。

标签：直肠癌根治术；截石位；下肢放置方法；呼吸系统；循环循环直肠癌根治术采用截石位，而由于该手术的时间较长，术中操作难度大，而截石位则可能导致患者血流动力学的紊乱，在手术前取截石位和手术后平放四肢时患者的血压出现较大波动，影响到患者的呼吸系统、循环系统[1]，为研究出直肠癌根治术中不同截石位时下肢放置方法对于呼吸循环的影响，特开展本研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 基础资料在我院2014年7月-2015年10月间收治的直肠癌患者中随机选出76例作为观察对象，全部患者均行直肠癌根治术，全部患者均签署知情同意书，自愿参与本次临床试验研究。

将其按照下肢放置方法的不同分成观察组和对照组，其中观察组患者40例，男30例，女10例，年龄在28-54岁，平均（45.5±11.4）岁；对照组中患者36例，男27例，女9例，年龄在25-55岁，平均（44.3±12.1）岁。

两组患者的基础资料对比差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法在麻醉后行截石位，将支腿架固定在手术台上，然后根据患者的身高进行支腿架托腿板高度的调节，让患者的下肢呈现出髋关节屈曲90°，外展45°，头低10°-15°。

直肠癌手术患者体位摆放影响因素及护理方法的研究进展孙晓铮;刘保虎
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2016(31)21
【摘要】直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,手术切除是直肠癌的主要治疗方法。

由于直肠癌手术术中体位均需采取截石位,而截石位是一种易导致并发症的体位,如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成、小腿筋膜腔高压综合征等[1]。

故对此进行的改良截石位护理方法也应运而生,并有效地降低了并发症,使其既充分暴露手术野,保证生理功能体位,又满足了越来越高的对医疗服务体位安置的细节要求。

现将直肠癌手术患者体位摆放影响因素及护理方法综述如下。

【总页数】3页(P1949-1951)
【作者】孙晓铮;刘保虎
【作者单位】山东省聊城市人民医院,山东聊城252000;山东省聊城市人民医院,山东聊城252000
【正文语种】中文
【中图分类】R472;R473.6
【相关文献】
1.老年结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素
2.直肠癌手术患者性功能障碍情况及其相关影响因素调查研究
3.92例直肠癌手术患者生活质量及其影
响因素的分析4.结直肠癌手术患者住院费用影响因素分析5.结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素分析
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改良式截石位在腹腔镜直肠癌手术中应用效果观察摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌手术的体位摆放及对术后并发症的影响。

方法：将４０例腹腔镜直肠癌手术患者随机分为对照组（ｎ＝２０）和观察组（ｎ＝２０）。

对照组于全麻后摆放传统截石位，观察组于全麻前摆放改良式截石位。

结果：对照组摆放体位时间和需要人数、术后下肢疼痛及腰部酸痛并发症均较观察组多，ｐ＜００５，差异有统计学意义。

结论：全麻前摆放改良式截石位可以明显减少由于体位摆放不适引起的并发症，有利于提高患者的舒适度，提高手术的安全性，保证手术顺利进行。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；改良截石位；并发症【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００２０－０２随着微创外科的发展、腹腔镜技术的普及和超声刀等设备的推广，近年来腹腔镜广泛应用于直肠癌手术，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌手术具有盆腔内视野好、创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点。

腹腔镜直肠癌手术因操作要求，手术患者需要安置头低臀高截石位该体位临床上易引起并发症如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成等。

科学的手术体位是将患者安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍患者生理功能的位置［１］。

本院自２０１４年０９月－２０１５年１月共完成此类手术４０例，采用两种体位摆放的效果进行了比较，，现报告如下。

１资料与方法１１一般资料本组共４０例，男３２例，女８例，年龄３５～７７岁，平均年龄５２６±１６５体重４６５～８０ｋｇ，未合并心血管及神经系统疾病。

手术时间３０～４５小时，出血１００－１５０ｍｌ，两组患者均采用腹腔镜下直肠癌Ｄｉｘｏｎ术，。

两组患者在年龄、体重及手术时间、术式方面的差异没有统计学意义（ｐ＞００５）。

１２方法１２１对照组为患者建立静脉通道，进行全麻气管插管后将患者双手交叉抱于胸前，下移患者，尾骶略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾骶部，弯曲患者的双腿并置于腿架上，两大腿外展，放置６０°～９０°夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变，小腿呈下垂位，臀部下方垫软垫，摆放好后双下肢用绷带固定于腿架上，再次检查体位至无误。