Orem自理模式对永久性结肠造口患者生存质量的影响

直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。

关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。

因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。

肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。

2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。

加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。

部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。

2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。

3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。

自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。

4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。

二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。

Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者术后护理管理中的应用研究李 杨，张建梅（焦作市第五人民医院，河南 焦作 454002）摘要:目的 观察Orem自理模式在股骨粗隆间骨折患者术后护理管理中的应用效果。

方法 依照就诊时间顺序将120例股骨粗隆间骨折住院病人分为观察组（Orem自理模式组）和对照组（常规护理模式组）各60例，观察并比较两组病人护理并发症的发生情况、平均住院天数、下床活动时间及SF-36生存质量评分。

结果 护理后观察组的SF-36量表各项指标评分均明显高于对照组，且差异有显著性意义（P＜0.05）；观察组病人下床活动时间、平均住院天数均明显短于对照组，数据比较有显著性差异（P＜0.01）。

结论 Orem自理模式有助于增强股骨粗隆间患者参与功能康复锻炼的主动性，对改善患者术后生存质量，及早回归社会有明显意义。

关键词:Orem自理模式；股骨粗隆间骨折；术后护理管理中图分类号:R 683.42 文献标识码:B股骨粗隆间骨折患者多为60岁以上的老年人，骨折后机体功能受限，躯体功能部分或全部丧失，长期卧床不仅易出现褥疮、泌尿系感染或深静脉血栓等并发症，更有可能导致患者产生负性心理应激，影响到术后的整体康复效果[1]。

为此，2010年1月-2011年6月，本院对60例股骨粗隆间骨折患者采用Orem自理护理模式，效果满意。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2011年6月间我院收治的股骨粗隆间骨折住院病人120例，所选病例排除既往有意识障碍、精神疾病史或其他直接影响其自理能力的重大疾病患者[2]。

依照就诊时间顺序随机分为观察组（Orem自理模式组）和对照组（常规护理模式组）各60例。

试验组:男37例，女23例；年龄21-65岁，平均年龄（59.5±6.0）岁；Garden分型为Ⅰ型11例，Ⅱ型23例，Ⅲ型10例，Ⅳ型16例。

对照组:男39例，女21例；年龄25-67岁，平均年龄（60.8±5.7）岁；Garden分型为Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型12例，Ⅳ型13例。

Orem自理理论在造口患者及家属护理中的应用【摘要】目的：应用orem自理理论护理结肠造口患者，增强患者的造口自我护理能力，提高其生存质量。

方法：对40例结肠造口患者随机分为两组，对照组给予常规护理及造口相关知识的指导，实验组应用orem自理理论进行评估、护理。

在出院前1d，对两组病人结肠造口护理相关知识的掌握程度评分进行比较。

结果：实验组对结肠造口相关知识的掌握程度评分高于对照组（p<0.05）。

结论：将orem自理理论应用于结肠造口患者护理中，可增强病人的造口自我护理能力，提高其生存质量。

【关键词】自我护理；结肠造口；护理【中图分类号】r473 .9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0755-01我国直肠癌发病率占大肠癌总发病率的60%～70%，并以腹膜反折平面以下的中、低位直肠癌大多数。

低位直肠癌病人行miles术后改变了原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门，不仅给病人的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。

个体的自我照顾知识与能力不能满足自理需要，因此进行相应造口护理知识教育，使患者恢复正常工作和生活是一个急需重视的问题。

orem认为，自理是人的本能，即从事自我照顾的能力[1]。

我科护士将orem自理理论应用于结肠造口患者护理中，对病人实施针对性的健康教育，增强病人的造口自我护理能力，提高其生存质量，效果满意，现介绍如下。

1资料与方法1.1研究对象在2011年4月～2012年9月，在我科行miles术40例直肠癌病人，年龄39-82岁，平均63.56士7.89岁。

其中，男性29例，女性11例，小学及小学以下者7例，初中13例，高中及中专者15例，大专以上者5例。

40例患者均意识清楚，语言功能正常，有一定的学习能力，手术前生活能自理，知情同意自愿学习造口护理知识。

1.2方法随机将病人分为实验组和对照组，各20例。

对照组所有病人均按常规给予护理及健康教育。

永久性肠造口病人术后生活质量影响因素分析吴越香,吴晚秋,蒲有方,张小丽摘要:[目的]探讨永久性肠造口病人生活质量现状并分析其影响因素,为制定合理有效的造口专科护理干预措施提供指导㊂[方法]采取非随机方便取样方法选择2016年3月1日 2019年2月在某院行肠造口手术病人150例,应用肠造口病人基本信息量表㊁社会心理适应性量表(O A I -20)㊁造口自我效能量表(S S E S )㊁造口自我护理能力量表(S S C S -C V )及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷(E O R T C ,Q L Q -C 30)对病人进行问卷调查,应用多元回归分析影响永久性肠造口病人生活质量的相关因素㊂[结果]永久性肠造口病人O A I -20评分为(52.12ʃ3.45)分,S S E S 评分为(75.26ʃ4.58)分㊁S S C S -C V 评分为(31.23ʃ3.78)分㊁Q L Q -C 30评分为(62.12ʃ4.23)分㊂经P e a r s o n 相关分析可知,永久性肠造口病人O A I -20总评分及其社会适应性㊁S S E S 总评分及造口照护自我效能㊁社交自我效能㊁S S C S -C V 总评分及自我护理技能与Q L Q -C 30评分呈正相关(P <0.05),而负性情绪评分与Q L Q -C 30评分呈负相关(P <0.05)㊂经多元回归分析可知,永久性肠造口病人术后并发症㊁造口时间<1年及病人负性情绪是影响病人生活质量的危险因素,而病人社会心理适应性㊁自我效能及自我护理能力是永久性肠造口病人术后生活质量的保护因素㊂[结论]造口护士应特别关注术后造口时间在1年内及术后出现并发症病人的生活质量,通过提高病人社会心理适应性㊁自我效能及自护能力,可提高病人造口管理效果,从而提高病人生活质量㊂关键词:永久性肠造口;社会心理适应性;自我效能;自我护理能力;生活质量;相关性K e y w o r d s p e r m a n e n t e n t e r o s t o m y ;p s y c h o s o c i a l a d a p t a b i l i t y ;s e l f -e f f i c a c y ;s e l f -c a r e a b i l i t y ;q u a l i t y o f l i f e ;c o r r e l a t i o n 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2020.33.034 直肠癌是临床常见恶性肿瘤,M i l e 手术是目前治疗直肠癌常用的手术方法,病人术后需建立永久性结肠造口进行排便[1]㊂由于排便途经改变会给病人日常生活㊁身体㊁心理及社会交往等方面造成较大影响,严重影响病人术后生活质量[2]㊂此外,永久性肠造口病人术后常发生造口周围皮炎㊁造口旁疝㊁造口回缩㊁造口脱垂等并发症,不仅增加病人护理难度,而且会影响病人造口使用信心,进而降低病人生活质量[3]㊂社会心理适应性是指个体适应周围环境的能力,提高病人社会心理适应性将有助于提高病人应对疾病的信心[4]㊂自我效能是指个体对执行某一特定行为并达到预期效果的信心及能力,提高造口病人自我效能将有助于提高病人造口护理能力,进而改善病人生活质量[5]㊂因此,本研究将探讨永久性肠造口病人生活质量现状并分析其影响因素,旨在为永久性肠造口病人临床护理提供指导,现报告如下㊂1 资料及方法1.1 临床资料 采取非随机方便取样方法选择2016年3月1日 2019年2月在本院行肠造口手术病人150例,纳入标准:①病人均经病理组织检查确诊为直肠癌,均行M i l e 手术治疗,均接受永久性肠造口手术;②年龄>18岁,行永久性肠造口时间>1个月,意识清基金项目 2017年宁夏回族自治区卫生计生系统重点研究课题,编号:2017-NW -01㊂作者简介 吴越香,副主任护师,本科,单位:750004,宁夏医科大学总医院;吴晚秋㊁蒲有方㊁张小丽(通讯作者)单位:750004,宁夏医科大学总医院㊂引用信息 吴越香,吴晚秋,蒲有方,等.永久性肠造口病人术后生活质量影响因素分析[J ].全科护理,2020,18(33):4652-4655.楚;③病人均于知情下参与研究㊂排除标准:①合并其他部位恶性肿瘤;②有药物成瘾或酗酒者;③合并精神病病人㊂1.2 调查工具1.2.1 肠造口病人基本信息量表 量表包括病人性别㊁年龄㊁职业㊁文化程度㊁造口术后时间㊁是否合并并发症等㊂1.2.2 社会心理适应性量表(O A I -20)[6]量表包括正性情绪㊁负性情绪及社会生活适应3个维度,共20个条目,每个条目采用0~4级评分,总评分0~80分,分值越高提示病人社会心理适应性越好㊂量表C r o n b a c h 's α系数为0.878,提示量表有良好信效度㊂1.2.3 造口自我效能量表(S S E S )[7]包括造口照护自我效能及社交自我效能2个维度,共28个条目,每个条目采用1~5级评分,总评分28~140分,分值越高提示病人造口自我效能水平越高㊂量表C r o n b a c h 's α系数为0.902,提示量表有良好信效度㊂1.2.4 造口自我护理能力量表(S S C S -C V )[8]量表包括自我意愿㊁自我护理技能㊁自我护理知识3个维度,其中自我意愿共12个条目,每个条目采用1~4级评分,总评分12~48分;自我护理技能共12个条目,每个条目采用1~4级评分,总评分12~48分;自我护理知识共21个条目,每个条目答对得 1分 ,答错 0分 ,总评分0~21分,造口自我护理能力总评分为各维度总评分之和,即24~117分,分值越高提示病人造口自我护理能力越高㊂1.2.5 欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷(E O R T C ,Q L Q -C 30)[9]量表包括功能维度㊁症状维度㊁健康状况㊁单项问题㊁认识到疾病对个人经济的影响,共30个条目,其中第1个条目~第28个条目评分为1~4分,第29个条目与第30个条目评分为1~7分,量表总评分可通过标准线性转换为0~100分,分值越高提示病人生活质量越好㊂量表C r o n b a c h'sα系数为0.923,提示量表有良好信效度㊂1.3调查方法调查前由研究小组向调查对象讲解本次调查目的,以问卷调查的方式现场向调查对象发放肠造口病人基本信息量表㊁O A I-20量表㊁S S E S量表㊁S S C S-C V量表及Q L Q-C30量表,本次共发放问卷150份,有效回收问卷150份,有效回收率为100%㊂1.4统计学方法应用S P S S19.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用t检验,两两比较采用L S D-t检验;永久性肠造口病人社会心理适应性㊁自我效能及自护能力与生活质量的关系采用P e a r s o n相关分析,应用多元回归分析影响永久性肠造口病人术后生活质量的相关因素;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1永久性肠造口病人调查情况分析永久性肠造口病人O A I-20评分为(52.12ʃ3.45)分,S S E S评分为(75.26ʃ4.58)分㊁S S C S-C V评分为(31.23ʃ3.78)分㊁Q L Q-C30评分为(62.12ʃ4.23)分㊂2.2不同特征肠造口病人生活质量评分比较经单因素分析可知,年龄>60岁㊁术后造口时间<1年㊁术后出现造口并发症的病人生活质量评分较低(P<0.05),见表1㊂表1不同特征肠造口病人生活质量评分比较(xʃs)单位:分项目例数生活质量统计值P 性别男7862.15ʃ4.36t=-0.2140.830女7262.31ʃ4.78年龄 ɤ60岁8168.26ʃ5.89t=8.041<0.01 >60岁6960.78ʃ5.42文化程度小学1861.89ʃ4.02初中3262.02ʃ3.98F=0.4250.569高中4262.78ʃ4.15专科或以上5862.08ʃ4.89造口术后时间 <1年4858.12ʃ4.921~3年5264.25ʃ5.02F=8.269<0.01 >3年5068.96ʃ5.36是否有合并症是4857.96ʃ4.88t=8.790<0.01否10265.98ʃ5.362.3永久性肠造口病人社会心理适应性㊁自我效能及自护能力与生活质量的关系经P e a r s o n相关分析可知,永久性肠造口病人O A I-20总评分及社会适应性㊁S S E S总评分及造口照护自我效能㊁社交自我效能㊁S S C S-C V总评分及自我护理技能与Q L Q-C30评分呈正相关(P<0.05),而负性情绪评分与Q L Q-C30评分呈负相关(P<0.05),见表2㊂2.4肠造口病人术后生活质量影响因素的L o g i s t i c多因素回归分析以影响肠造口病人术后生活质量相关因素为自变量,以肠造口病人术后生活质量为应变量行L o g i s t i c多因素回归分析㊂结果显示,永久性肠造口病人术后并发症㊁造口时间<1年及病人负性情绪是影响病人生活质量的危险因素(P<0.05),而病人社会心理适应性㊁自我效能及自我护理能力是永久性肠造口病人术后生活质量的保护因素(P<0.05),见表3㊂表2永久性肠造口病人社会心理适应性㊁自我效能及自护能力与生活质量的关系相关因素 Q L Q-C30评分r值P O A I-20总评分0.356<0.010正性情绪0.1180.789负性情绪-0.362<0.01社会生活适应0.348<0.010 S S E S总评分0.371<0.010造口照护自我效能0.360<0.010社交自我效能0.339<0.010 S S C S-C V总评分0.352<0.010自我意愿0.1420.752自我护理技能0.367<0.010自我护理知识0.1190.887表3肠造口病人术后生活质量影响因素的L o g i s t i c多因素回归分析变量回归系数标准差W a l dχ2值P O R值95%C I 术后并发症0.4320.115-5.1260.0000.945[0.889,4.963]造口时间<1年0.4210.152-5.0850.0001.122[0.902,3.996]负性情绪0.5440.142-4.7250.0041.198[0.986,6.325]社会心理适应性0.5210.1254.3220.0021.053[0.978,5.023]自我效能0.5130.1264.2850.0011.122[1.025,6.233]自我护理能力0.5040.1194.1770.0020.991[0.896,4.852]3讨论3.1永久性肠造口病人术后生活质量情况造口术病人术后肛门括约肌功能受影响,临床表现为便秘㊁大便次数增多㊁腹泻等症状,这些症状不仅影响病人食欲,同时增加护理难度,当护理不当时容易发生造口皮炎㊁破溃等并发症,影响病人术后生活质量[10]㊂此外,造口建立会影响病人排便功能,导致病人心理压力较大,影响病人术后身心健康[11]㊂本研究结果显示,永久性肠造口病人Q L Q-C30评分为(62.12ʃ4.23)分,提示永久性肠造口病人术后生活质量水平较低,应引起造口护理人员重视㊂3.2影响永久性肠造口病人术后生活质量的相关因素本研究经L o g i s t i c多因素回归分可知,永久性肠造口病人术后并发症㊁造口时间<1年及病人负性情绪是影响病人生活质量的危险因素,而病人社会心理适应性㊁自我效能及自我护理能力是永久性肠造口病人术后生活质量的保护因素㊂术后并发症会增加病人护理难度,同时会增加病人痛苦,影响病人日常生活及生活质量[12]㊂造口时间<1年的病人术后生活质量水平较低考虑可能由于病人造口管理能力水平还偏低,还需要进一步提升病人造口管理能力[13]㊂负性情绪会影响病人术后造口管理积极性及信心,导致病人消极应对术后造口管理,影响造口使用效果,从而降低病人术后生活质量[14]㊂有研究指出,病人社会心理适应性水平越高越有利于病人以积极的心态面对疾病,增强病人治疗信心[15]㊂本研究结果显示,社会心理适应性是肠造口病人术后生活质量的保护因素,这提示造口护理人员可通过加强病人心理干预,增强病人心理适应性,从而提高病人疾病治疗信心,进而改善病人术后生活质量㊂有研究指出,自我效能及自我护理能力水平越高,越有利于提高造口病人术后造口管理水平,降低病人术后造口并发症,提高病人术后生活质量[16]㊂3.3提高永久性肠造口病人术后生活质量的干预措施针对影响肠造口病人术后生活质量的相关因素,制定如下措施:①对于术后造口时间较短的病人应提高其造口管理知识,如术后向病人发放‘造口护理管理手册“,让病人阅读手册并向病人讲解造口护理相关知识,提高病人造口管理能力[17-18]㊂②造口护理人员术后应密切留意病人心理变化,对于存在负性情绪的病人可通过认知行为教育㊁音乐冥想等方式提高病人对疾病的认识,并转移病人注意力,从而减轻病人不良情绪,提高病人生活质量[19-20]㊂③责任护士可定期组织造口病人参与病友交流会,通过病友交流会让病人分享造口管理心得及经验,提高病人造口管理能力,同时增强病人社会心理适应性,提高病人生活质量[21]㊂4小结造口护士应特别关注术后造口时间在1年内及术后出现并发症病人的生活质量,通过提高病人社会心理适应性㊁自我效能及自护能力,可提高病人造口管理效果,从而提高病人生活质量㊂参考文献:[1]檀微.直肠癌术后造瘘口的临床护理[J].中国医药指南,2018,16(35):222.[2]高晓峰,张芳,张碧娟,等.循证护理对结直肠癌造口患者造口并发症及生活质量的影响[J].贵州医药,2019,43(3):481-482. [3]王双群,朱雪玲.直肠癌M i l e s术后应用预见性护理对结肠造口并发症的影响[J].检验医学与临床,2018,15(17):2608-2610. [4]王爱红,罗娜,赵皓冰.造口专项护理对直肠癌患者造口术后生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(12):1509-1512.[5]廖茜,欧玉兰,吴小钦,等.社会支持对结直肠癌造口患者自我效能的影响路径分析[J].中华护理教育,2018,15(12):932-935. [6]许勤,程芳,戴晓冬.中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价[J].江苏医药,2010,36(14):1647-1649.[7]王悦,刘燕.造口患者自尊与自我效能的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2014,20(22):2790-2792.[8]邹艳.永久性肠造口患者自我护理能力状况及其影响因素研究[J].当代护士(下旬刊),2018(11):40-42.[9]王岩,朱琳,陈鹏.肿瘤患者生命质量测定量表E O R T C Q L Q-C30维文版评价[J].中国卫生统计,2015,32(3):512-513. [10]邵燕.O r e m自理模式对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(1):70-72.[11]胡雪飞,叶红,邓琳.直肠癌造口术后实施延续性保健指导对老年患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国临床保健杂志,2019, 22(1):104-107.[12]刘丽霞,白美英,高兰英.造口评分表对肠造口患者并发症及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(24):3313-3316. [13]李娜,郭丹丹,张娜,等.自我效能干预护理对肠造口患者生活质量的影响[J].河北医药,2019,41(7):1107-1109. [14]魏丽萍,崔丽君,李奉玲.永久性肠造口患者生活质量现状及影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志,2018,24(22):68-70. [15]彭雪,陈文宇,王爽,等.直肠癌永久性结肠造口患者症状群及其自我效能感㊁生活质量研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(21):1953-1955.[16]唐文娟,陆燕萍,袁春香,等.小儿肠造口主要照顾者自我效能水平及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(4):448-452.[17] 叶小丹,陈肖君,周厚会.中西医结合护理干预对永久性肠造口患者并发症与生活质量的影响[J ].护理实践与研究,2019,16(6):53-55.[18] 聂洁,李光焰.实施自我护理培训对肠造口患者情绪及生活质量的影响[J ].检验医学与临床,2019,16(5):684-687.[19] 吕莉莉.系统化造口教育平台对永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响[J ].当代护士(上旬刊),2018(12):62-64.[20] 魏丽萍,崔丽君,李奉玲.永久性肠造口患者生活质量现状及影响因素调查分析[J ].齐鲁护理杂志,2018,24(22):68-70.[21] 王凌娜.激励式护理对永久性肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J ].中华现代护理杂志,2018,24(35):4257-4261.(收稿日期:2019-07-04;修回日期:2020-10-01)(本文编辑李进鹏)机械通气病人床头抬高中断原因及护理对策郑丽丽摘要:[目的]分析机械通气病人床头抬高中断的原因,并提出护理对策㊂[方法]采用回顾性分析法对2017年5月 2019年5月某院收治的82例机械通气病人床头抬高中断发生情况和原因进行分析㊂[结果]82例机械通气病人遵医嘱共执行床头抬高625例次,中断310例次,床头抬高中断发生率为49.60%㊂中断发生在00:01~08:00㊁08:01~16:00㊁16:01~24:00分别为145例次㊁68例次㊁97例次,分别占中断例次的46.77%㊁21.94%㊁31.29%㊂缺乏合适的角度器㊁护士缺乏床头抬高护理意识㊁病人个人不舒适中断㊁病人家属随意中断㊁护士随意扩大床头抬高禁忌证是机械通气病人床头抬高中断的主要原因,占比分别为52.90%㊁41.29%㊁20.97%㊁15.16%㊁12.90%㊂[结论]机械通气病人床头抬高中断发生率较高,且受多种因素影响㊂为了降低床头抬高中断率,需要强化护士培训,加强健康教育,并完善硬件设备㊂关键词:机械通气;床头抬高;中断;原因;护理对策K e yw o r d s m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n ;r a i s e t h eh e a do f t h eb e d ;i n t e r r u p t ;t h e r e a s o n ;n u r s i n g c o u n t e r m e a s u r e s 中图分类号:R 473 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2020.33.035 机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段,为各类疾病进一步治疗提供了良好条件[1-2]㊂但是,机械通气降低了病人口咽部抵抗能力,加大了细菌定植风险,容易引起呼吸机相关性肺炎等并发症发生[3-4]㊂保持合理体位,将床头抬高30~40ʎ可以增加病人胸腔容积,降低心脏负荷,改善通气功能,并可明显减少误吸和反流发生[5-7]㊂但是,从临床来看由于多种原因,床头抬高执行状况并不理想[8-10]㊂为了更好地提高床头抬高执行率,为机械通气病人提供更优质的体位护理,本研究以我院2017年5月 2019年5月收治的82例机械通气病人为研究对象,统计分析了病人治疗过程中床头抬高中断的原因,并提出了护理对策㊂现将有关结果报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2017年5月 2019年5月我院收治的82例机械通气病人为研究对象㊂纳入标准:①年龄18~75岁;②机械通气时间>48h ;③病历资料完整;④对本研究知情同意㊂排除标准:①生命体征不稳定或意识不清醒者;②低心脏指数或低血压者;③需作者简介 郑丽丽,主管护师,本科,单位:221300,江苏省邳州市人民医院㊂引用信息 郑丽丽.机械通气病人床头抬高中断原因及护理对策[J ].全科护理,2020,18(33):4655-4657.要俯卧位通气或对体位有其他特殊要求者;④严重颅脑疾病者㊂其中男45例,女37例;年龄20~75(56.27ʃ10.59)岁㊂本研究经我院医学伦理委员会批准实施㊂1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表 包括病人年龄㊁性别㊁疾病类型㊁机械通气时间㊁床头抬高中断发生情况㊁床头抬高中断发生时间等㊂1.2.2 床头抬高中断原因调查表 参考相关文献[11-14],将机械通气床头抬高中断原因分为护士㊁病人和医疗3个维度共8个具体原因,其中护士维度包括护士缺乏床头抬高护理意识㊁护士担心增加非计划性拔管风险㊁护士担心增加压疮风险㊁护士随意扩大床头抬高禁忌证4个原因;病人维度包括病人个人不舒适中断㊁病人家属随意中断2个原因;医疗维度包括缺乏合适的角度器㊁发生并发症中断2个原因㊂该原因调查表整体C r o n b a c h 's α系数为0.846㊂1.3 研究方法 病人出现床头抬高中断后,使用床头抬高中断原因调查表进行中断原因调查,并统计各类原因发生频次㊂由经过专门培训的调查人员收集病人一般资料㊁床头抬高中断发生情况并统计中断原因㊂床头抬高角度以30~40ʎ为标准,符合此范围角度为床头抬高达标,反之为未达标㊂床头未抬高与床头抬高角度未达标均计为床头抬高中断㊂1.4 统计学方法 所有数据采用S P S S19.0软件进。

Orem自理模式对老年髋部骨折患者并发症及自我护理的影响老年髋部骨折是老年人常见的骨折类型，通常需要接受手术治疗和术后康复。

在康复过程中，自理模式对于老年髋部骨折患者的并发症和自我护理起着至关重要的作用。

本文将从Orem自理模式对老年髋部骨折患者的影响以及自我护理的重要性展开讨论。

我们将介绍Orem自理模式。

Orem自理模式是由美国护理学家达内·奥雷姆（Dorothea Orem）提出的一种护理理论。

该理论认为个体的生活活动和自我护理是一个自我维护系统，个体可以通过自我护理活动来维持和促进健康。

在应对疾病和疾病引起的损害时，个体需要依靠自我护理来满足自身健康需求。

Orem自理模式强调个体的自我护理能力和与环境的互动，通过自我护理来维持健康和康复。

对于老年髋部骨折患者来说，手术治疗和术后康复是一个漫长而艰难的过程。

在这个过程中，自理模式对于老年髋部骨折患者的并发症和自我护理有着重要影响。

老年髋部骨折患者术后容易出现并发症，如深静脉血栓、尿路感染、肺部感染等。

这些并发症对患者的健康和恢复都会造成严重影响。

Orem自理模式强调自我护理能力，可以帮助患者预防并发症，促进康复。

通过适当的自我护理活动，老年髋部骨折患者可以减少并发症的发生，提高康复和生活质量。

Orem自理模式还强调患者在康复过程中的自我护理和自我管理能力。

老年髋部骨折患者术后需要进行康复训练和身体功能锻炼，以恢复髋部活动功能和步行能力。

在这个过程中，患者需要学会自我护理，如按时服药、保持饮食均衡、合理安排活动和休息等。

通过自我护理活动，患者可以更好地管理自己的健康和康复过程，减少并发症的发生，提高康复效果。

自我护理对老年髋部骨折患者的重要性不仅仅体现在康复过程中，还体现在日常生活中。

老年髋部骨折患者术后需要长期依赖他人照顾和关注，但适当的自我护理能够减轻照顾者的负担，提高患者的生活质量。

通过自我护理，患者可以更好地管理自己的生活，减少照顾者的负担，增强自身的独立性和自尊心。

Orem自理模式对高龄患者人工髋关节置换术后生活质量的影响刘媛媛;张然;张颖【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)023【摘要】目的探讨Orem自理模式对高龄患者人工髋关节置换术后生活质量的影响.方法选择2015年3月至2016年4月骨科行人工髋关节置换术的76例高龄患者作为对照组,2016年5月至2017年8月行人工髋关节置换术的76例高龄患者作为试验组.对照组实施常规骨科护理,试验组在对照组的基础上应用Orem自理模式实施护理.对患者出院时及随访1、3、6个月的髋关节功能、日常生活活动能力(ADL)进行评价,比较随访半年后2组患者髋关节功能恢复效果,以及护理前后焦虑、抑郁程度和SF-12生活质量评分.结果 2组患者出院时Harris及ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),而试验组随访1、3、6个月Harris、ADL评分均显著高于对照组(P<0.05).随访半年后,试验组髋关节功能优良率(94.74％)显著高于对照组(80.26％),差异有统计学意义(Z=-3.604,P=0.000).2组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于护理前(P<0.05),但试验组改善更显著,优于对照组(P<0.05).2组患者护理后各维度生活质量评分及总分均显著高于护理前(P<0.05),且试验组护理后上述评分均显著高于对照组(P<0.05).结论将Orem自理模式应用于高龄患者人工髋关节置换术中,可有效降低焦虑、抑郁心理,促进髋关节功能恢复,提高术后生活质量,值得临床推广.【总页数】4页(P3661-3664)【作者】刘媛媛;张然;张颖【作者单位】100035 北京积水潭医院矫形骨科;100035 北京积水潭医院矫形骨科;100035 北京积水潭医院矫形骨科【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.舒适护理对老年人工髋关节置换术后生活质量的影响 [J], 姚用花2.Orem自理模式对青少年特发性脊柱侧弯患者r术后生活质量的影响 [J], 贺建华;秦柳花;张敏;巩向丽;徐鹏飞;陆明;程莉3.家属协同式护理干预对人工髋关节置换术后生活质量的影响 [J], 陈媛;李梅4.人工髋关节置换术对高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者手术时长及术后生活质量的影响 [J], 刘玉东5.Orem自理模式对急性缺血性脑卒中患者行Solitaire 架取栓术后生活质量的影响 [J], 代丽伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

在orem的自理模式中对4个护理学基本概念的阐述在Orem自理模式中，有四个护理学基本概念，它们是：自我护理需求、自我护理能力、自我护理行为和护理系统。

1.自我护理需求（Self-care Needs）：指个体在维持生命、健
康和幸福方面所需的基本任务。

Orem将自我护理需求分为生理需求（如呼吸、饮食、排泄）、心理社会需求（如交流、安全感、社交关系）和发展需求（如学习、自我实现）等方面。

自我护理需求是个体通过自我护理行为满足的。

2.自我护理能力（Self-care Ability）：指个体对满足自我护理
需求所具备的知识、技能和能力。

每个人自身的能力和资源会影响其自我护理能力水平。

自我护理能力可以通过教育、训练和经验的积累来提高。

3.自我护理行为（Self-care Behaviors）：指个体为满足自我护
理需求而采取的行动和行为。

这包括个体的自我监护、自我决策和自我管理，以及寻求必要的外部帮助。

个体通过自我护理行为来维持和促进自身的健康、生活品质和自我满足。

4.护理系统（Nursing System）：指在个体无法完全满足自我
护理需求时，通过护士的干预和支持提供辅助性护理。

护理系统包括两个维度：护理需求核实（通过评估和诊断确认个体的护理需求）和护理行为（通过护理计划和实施提
供有效的护理干预）。

Orem的自理模式强调个体在保持和改善自身健康和生活质量方面的主动参与。

护士的角色是帮助个体发展和提高其自我护理能力，推动个体实施自我护理行为，并在需要时提供必要的护理支持和帮助。

这种自理模式的目标是帮助个体达到最佳的自我护理能力和健康状态。

奥瑞姆（Orem）的自理模式奥瑞姆（Orem）的自理模式奥瑞姆（Orem）的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。

奥瑞姆对4个基本概念的阐述：1．人：整体的人应具有躯体的、心理的、人际间的和社会的功能，并有能力通过学习来达到自我照顾。

2．健康：奥瑞姆认为健康应包括身体、心理、人际关系和社会等方面的健康，健康有不同的状态，是一个连续的过程。

3．环境：人以外的所有因素，个体生活在社会中希望能够自我管理，并对自己及其依赖者的健康负责。

对不能满足自理需要的个体，社会则提供帮助。

4．护理克服或预防自理缺陷发生和发展的活动，并为自理需求不能满足的个体提供帮助。

个体的健康状况及自我照顾的能力决定其对护理需求的多少。

奥瑞姆自理模式的主要内容由3个相互联系的理论结构组成：1．自理结构：自理是指个体为维持生命和健康而需要自己进行的活动，这些活动是按一定形式连续进行的。

自理活动是有目的、有意义的行为，其是否有效将直接影响个体的健康。

个体的年龄、健康状况、学习能力会影响其自理能力。

同时个体所处的外界环境，如社会和家庭因素会对其自理活动产生影响。

人的自理需求包括：(1)一般的自理需求：主要包括对空气、水、食物，排泄，维持活动与休息平衡，维持独处与社交平衡，预防有害因素，努力被群体认同等6方面需求。

（2）发展的自理需求：包括不同时期特殊的需求。

在成长过程中遇到不利时预防和处理不利情况的需求两方面。

（3）健康不佳时的自理需求：可由疾病或医源性因素引起。

2．自理缺陷结构（1）治疗性自理需求：即某一个体目前正面临的自理需求。

（2）自理力：个体完成自理活动的能力。

（3）自理缺陷：指个体自理能力不能满足治疗性自理需求。

当个体出现自理缺陷时就需要护理的帮助。

3．护理系统结构：奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统：（1）全补偿系统：病人完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要。

Orem自理模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响1. 引言1.1 研究背景生产经验”的概念。

在过去，传统的生产方式通常要依赖医护人员进行各项操作，而产妇自身的能动性和自理能力往往被忽视。

有必要深入探讨Orem自理模式在自然分娩产妇身上的应用，以及其对自理能力和负性情绪的影响。

通过对Orem自理模式在自然分娩产妇中的应用研究，可以为现代产科护理工作提供新的理论支持和指导。

也有助于提升产妇自身的自理能力，减轻其负性情绪，从而提高生产过程的顺利进行和产妇的生产体验。

本研究旨在探讨Orem自理模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响，并分析其中的影响因素，从而为产科护理实践提供更为科学的依据。

1.2 研究目的研究目的是通过分析Orem自理模式对自然分娩产妇自理能力和负性情绪的影响，探讨其在产后护理中的应用和推广，为提高产妇自我照顾能力和减少负性情绪提供依据。

具体目的包括：第一，了解Orem自理模式的理论框架及其在临床实践中的应用情况；第二，探讨Orem自理模式对产妇自理能力的影响机制，以揭示其对产妇产后康复的促进作用；分析Orem自理模式对产妇负性情绪的影响，探讨其减少产妇焦虑、抑郁等情绪问题的潜在机制；第四，探讨产妇自理能力与负性情绪之间的关系，为进一步促进产妇自我照顾能力的提升和负性情绪的预防提供理论支持；第五，分析影响产妇自理能力和负性情绪的相关因素，为临床实践中的干预措施提供参考。

通过深入研究Orem自理模式在产后护理中的应用，旨在为提升产妇自我照顾能力和心理健康水平提供科学依据，为产后康复提供有效的策略和方法。

1.3 研究意义自然分娩是女性生育过程中最为普遍的方法，对于产妇的自理能力和情绪状态有着重要影响。

目前对于Orem自理模式在自然分娩产妇中的应用及其对自理能力和负性情绪的影响仍缺乏系统性的研究。

本研究旨在探讨Orem自理模式在自然分娩产妇中的实际应用效果，为提升产妇自理能力和情绪状态提供理论基础和实践指导。

Orem自理模式在护理实践中的应用主要内容1234567案例理论评判小结一、Orem自理理论产生与发展自理模式(elf-carenuringmodel)又称自我照顾模式，由多罗丝·奥瑞姆(Orem)于1971年在《护理：实践的概念》一书的中首次提出，在此版中主要是针对个人的护理；以后此书再版三次，Orem结合护理专业的发展，将其扩展到对家庭和社区的护理奥瑞姆(DorotheaOrem)是美国当代著名护理理论家。

她于1932年完成初级护理教育，1939年获美国天主教大学护理学士学位，1945年获该大学的护理教育硕士学位。

她护理工作经验丰富，曾任临床护士、带教教师、护理教育咨询专家等。

从1958年开始，她就开始思考"一个人处于什么情况时，就要和其他人一起决定是否应该接受护理照顾"这样一个问题，从而形成了她的"自理"概念，并于1971年出版了《护理：实践的概念》一书的第一版，主要论述了针对个人的护理，在1980年和1985年出版的第二、三版中，就扩展到对家庭、群体和社区的护理。

发展雏形1959年《GuidelineforDevelopingCurriculaforTheEducationofPracticalNure》护理是为人们提供护理照顾的职业精髓结晶1971年《Nuring:ConceptofPractice》个人应对与其健康有关的自我护理(自理)负责，自理是个体为维持生命、健康和幸福需自己进行的活动。

二、Orem自理理论的基本内容自理理论是一个综合性的护理理论，其理论框架包括人、护理、健康和环境四个基本要素，而基本内容则由“自理理论”、“自理缺陷理论”和“护理系统理论”组成。

核心概念人接受护士帮助和照护的人(个人、家庭、社区和社会群体)环境人以外的所有因素(物理、心理、社会经济文化等一切可以影响人的自护能力的因素)核心概念护理是预防自护缺陷发展并为不能自护的人提供治疗性自护活动。

结直肠癌行永久肠造口术患者造口接受度现状及影响因素曹露;朱日祥;郁烨;杨红生;周敏露【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2024(21)15【摘要】目的了解结直肠癌行永久肠造口术(PE)患者造口接受度现状及影响因素。

方法选取2020年6月至2023年9月江苏省海安市人民医院收治的160例结直肠癌PE患者为调查对象,并采用造口患者适应量表(OAI)调查PE患者造口接受度。

收集患者疾病相关资料,利用多元线性回归分析结直肠癌PE患者造口接受度的影响因素。

结果本研究共发出问卷160份,回收有效问卷156份,有效回收率为97.5%。

156例PE患者OAI得分为(47.52±10.73)分。

不同文化程度、婚姻状况、家庭月收入、居住地、造口术后时间、自理程度、造口应对方式和社会支持度PE患者的OAI得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

多元线性回归分析结果显示,文化程度、造口术后时间、造口应对方式和社会支持度为结直肠癌PE患者造口接受度的独立影响因素(P<0.05)。

多元线性回归方程:造口接受度OAI得分=39.543+2.536×文化程度+2.346×造口术后时间-0.720×造口应对方式-2.917×社会支持度(R~2=0.175,调整后R~2=0.171,F=14.450,P<0.05)。

结论结直肠癌PE患者造口接受度处于中等水平,患者的造口接受度与文化程度、造口术后时间、造口应对方式和社会支持度直接相关,应予以重视。

【总页数】4页(P24-26)【作者】曹露;朱日祥;郁烨;杨红生;周敏露【作者单位】江苏省海安市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.为接受直肠癌根治术和肠造口术后发生肠造口周围皮炎的患者采用银离子敷料覆盖其肠造口创面的效果2.罗伊适应模式对行肠造口术的结直肠癌患者临床症状、自我护理能力及生活质量的影响3.永久性肠造口术后患者残障接受度与造口自护能力及应对方式的相关性4.结直肠癌永久性肠造口患者自我接受度、病耻感及负性情绪调查分析5.老年结直肠癌患者行永久性造口术后病耻感与心理弹性、社会支持度的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。