结肠造瘘术的介绍与护理

结肠造瘘的护理结肠造瘘，这可不是个轻松的话题，但别怕，让我这个经验丰富的“教育工作者”来给您讲讲结肠造瘘的护理。

先来说说我遇到过的一位患者老张吧。

老张是个特别乐观的人，哪怕面对结肠造瘘这样的情况，也总是笑呵呵的。

记得第一次见到他，他刚做完手术，眼神里虽然有些迷茫和担忧，但还是积极地向我询问术后的注意事项。

结肠造瘘术后，伤口的护理至关重要。

一定要保持伤口周围皮肤的清洁和干燥。

每天都要用温水轻轻擦拭，动作得轻柔，就像对待一件珍贵的宝贝那样。

如果发现伤口有红肿、渗液或者疼痛加剧，那可不能马虎，得赶紧找医生处理。

造瘘口的护理更是重点中的重点。

首先得选择合适的造口袋。

这就好比给它找个合身的“衣服”，尺寸不合适可不行，大了容易漏，小了又会勒得难受。

而且，要定期更换造口袋，别让它“超时工作”。

更换的时候，要注意把周围的皮肤清理干净，贴上造口袋也要贴得服服帖帖的，不能有缝隙，不然会出问题哟。

老张刚开始自己更换造口袋的时候，总是手忙脚乱的。

有一次，他不小心把造口袋贴歪了，结果排泄物漏了出来，把他急得满头大汗。

我赶紧过去帮忙，一边重新给他处理，一边耐心地给他示范正确的步骤。

从那以后，老张每次更换造口袋都特别小心，还经常跟病友交流经验。

饮食方面也不能马虎。

术后初期，得吃一些容易消化的食物，像米粥、面条之类的。

等身体慢慢恢复了，可以适当增加一些蔬菜和水果，但要注意避免吃那些容易产气或者引起腹泻的食物，比如豆类、洋葱、生冷的水果等等。

有个患者就是因为嘴馋吃了太多西瓜，结果肚子不舒服，可遭罪了。

心理护理也不能忽视。

很多患者会因为结肠造瘘而感到自卑、焦虑。

这时候，家人和朋友的支持就特别重要。

要多鼓励他们，让他们知道这只是暂时的困难，生活还是充满希望的。

就像老张，他的家人一直陪伴在他身边，给他加油打气，他的心情越来越好，恢复得也特别快。

还有，患者要适当运动，但不能剧烈运动。

可以散散步、做做简单的伸展运动，增强体质，促进恢复。

总之，结肠造瘘的护理需要我们从方方面面入手，细心、耐心、贴心，让患者能够尽快恢复健康，重新过上正常的生活。

术前及术后诊断
术前诊断：乙状结肠癌，患者存在排便困难、腹痛、体重减轻等症状。

术后诊断：经过手术确认，患者诊断为乙状结肠癌，并进行相应的治疗。

手术方式
乙状结肠造瘘术是一种较大型的腹部手术，其主要目的是通过切除病变的乙状结肠，将健康的肠段连接至患者的肛门或腹部造口，以恢复肠道的通畅性。

麻醉方式
患者采取全身麻醉和气管插管，以使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保证患者的呼吸道畅通。

手术经过
1.患者在手术台上接受全身麻醉，并进行气管插管；
2.医生在患者腹部作一椭圆形切口，长度约为8-10厘米；
3.分离并切断乙状结肠，将病变的肠段切除；
4.将健康的肠段与肛门或腹部造口连接，并进行缝合；
5.清洗伤口并放置引流管；
6.逐层缝合切口，并进行包扎。

术后注意事项
1.术后给予患者抗生素预防感染；
2.给予营养支持，促进患者恢复；
3.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料；
4.监测患者的生命体征，预防并发症的发生；
5.给予患者必要的心理辅导，减轻其心理负担。

护理研究22结肠造瘘术后怎样护理窦小英眉山市中医医院 四川眉山 620010 临床中，结肠造瘘术是很多直肠、结肠、肛管疾病患者的重要史料手段。

然结肠早手术中拖出的肠管经常会由于强烈的痉挛和无节制收缩，而导致肠管充血、水肿、坏死的情况，对患者的身心健康都带来严重的伤害。

因此，结肠造瘘术后优质的护理措施对于提高患者术后恢复水平，防止造瘘口并发症，提升患者自护能力等方面具有重要作用。

那么，如何做好结肠造瘘术后护理，则需要从以下几个方面进行。

一、心理护理结肠造瘘术可能会对患者造成心理创伤，患者常会产生抑郁、自卑、依赖等方面的心理问题。

尤其是腹壁需要做永久性人工肛门者，手术对其所造成的心理创伤可能远低于生理创伤。

因此，在术前医护人员应当对患者详细说明人工肛门对治疗的必要性，并且提高患者对人工肛门的认识，使其了解在后期日常处理中并不复杂，并且不会对患者日后的生活与工作造成影响，提高患者对手术的接受度，勇敢面对现实，树立生活的信心。

同时，医护人员还需要注重与患者在术后保持良好的交流与沟通，及时了解患者的心理动态，并采取针对性的措施缓解患者的心理负担。

加强与患者交流，从专业角度给予患者需要的支持、关心以及安慰，使其树立战胜疾病的信心。

鼓励患者积极学习结肠造口的相关护理知识与方法，通过正确面对现实，加快心理康复，振作起来积极迎接新生活。

二、结肠造瘘口护理第一，加强对患者造瘘口的观察，及时发现其异常情况。

结肠造口一般于术后的2-3天，等到肠蠕动恢复后开放。

造口开放前，需要观察肠段是否发生回缩、坏死、出血等情况。

第二，保持造瘘口的清洁，在术后短期内（一般指24小时之内）对造瘘口进行清洗，使用生理盐水、碘伏溶液进行结肠造口粘膜及周围皮肤的清理，并使用生理盐水纱布外敷。

第三，进行结肠造口扩张，在造口开放后，开始进行造口扩张。

穿戴好医护专用手套，在食指上涂抹石蜡油插入造口，注意插入动作缓慢，插入造口长度约为2-3指的关节处；插入后，在造口内停留3min到5min。

一、实训背景肠造瘘术是一种常见的肠道手术，主要应用于治疗肠道疾病，如直肠癌、结肠癌等。

术后护理对于患者恢复和生活质量至关重要。

为了提高自身护理技能，我们参加了肠造瘘护理实训，现将实训情况总结如下。

二、实训目的1. 掌握肠造瘘术的护理要点和操作方法；2. 提高对肠造瘘患者的观察和评估能力；3. 培养良好的沟通技巧，提高护理服务水平。

三、实训内容1. 肠造瘘术概述（1）肠造瘘术的定义及分类：肠造瘘术是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便需求的一种手术。

根据造瘘位置的不同，可分为回肠造瘘、横结肠造瘘、空肠造瘘等。

（2）肠造瘘术的适应症：肠癌、肠道良性狭窄、某些特殊的腹部大手术等。

2. 肠造瘘术后的护理（1）术前护理：术前了解患者病情，评估患者的心理状态，做好术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。

（2）术后护理：①观察造口：密切观察造口有无分泌物、出血、坏死等情况，保持造口周围皮肤清洁干燥。

②造口护理：术后3-5天开放造口，使用造口袋收集排泄物。

注意观察造口袋内排泄物的颜色、性质和量，及时倾倒。

保持造口袋周围皮肤清洁，防止感染。

③饮食护理：术后初期给予清淡易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。

注意饮食卫生，避免刺激性食物。

④心理护理：耐心倾听患者诉求，关心患者情绪，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

⑤并发症护理：观察患者有无吻合口瘘、造口狭窄、造口周围皮肤炎症等并发症，及时处理。

3. 肠造瘘术后的健康教育（1）造口护理：教会患者正确佩戴、更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁。

（2）饮食指导：告知患者饮食注意事项，如避免刺激性食物、控制膳食纤维摄入等。

（3）活动指导：指导患者进行适当的运动，促进肠道功能恢复。

（4）定期复查：告知患者定期复查，监测病情变化。

四、实训体会1. 通过本次实训，我们掌握了肠造瘘术的护理要点和操作方法，提高了对肠造瘘患者的观察和评估能力。

2. 在实训过程中，我们学会了与患者沟通的技巧，为患者提供优质的护理服务。

结肠造瘘或回肠造瘘护理常规【护理评估】1、术前评估：①疾病诊断、手术方式、目前病情；②拟造瘘部位皮肤是否完整、有无瘢痕等；③对造瘘的认识和心理接受程度。

2、术后评估：①造瘘口的类型及颜色，外观是否湿润、水肿；②观察造瘘口周围皮肤有无红斑、糜烂、皮疹、水泡、感染；③评估造瘘口有无并发症，如造瘘口平坦、回缩、突出或脱垂等现象；④评估患者自我保护肠造瘘口能力。

【护理要点】1、结肠造瘘后将给病人带来很重精神负担和生活不便，故术前应做好充分的解释说服工作，使病人消除顾虑，配合手术。

在术后医护人员应与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。

同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。

2、造瘘口3 天内注意造口处血运情况，若发现粘膜发紫变色，应及时与医生联系。

观察人工肛门有无出血、脱垂、萎陷、粘膜颜色是否正常。

3、如造瘘口缩小狭窄，致排便不畅，需每日用手指（套指套）扩张瘘口。

4、结肠造口作插管减压者，术后连接引流管或作间歇负压吸引，并经常用生理盐水冲洗，以防粪便堵塞受阻。

观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；保持造口清洁，应教会病人用肛门袋，指导患者进行自我护理造口，养成定时排便规律，并根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4-5 天更换一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。

5、回肠末端造瘘时，肠内容物稀薄，可插管将其引流出来，定时冲洗。

6、造口周围皮肤的护理。

因分泌物外溢导致造口周围皮肤红肿、皮疹、糜烂、化脓等病理变化，指导患者用温水清洗造口周围，正确使用造口粉、液体敷料等，根据患者造口及周围皮肤情况选择合适造口袋，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。

7、人工肛门未开放前应禁食。

胃肠功能恢复后，才能开始进食。

初起应为流食、半流质饮食，继而予高蛋白、少渣、丰富维生素的软食，避免使用洋葱、番薯等易产气食物，建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯，并注意饮食卫生，防止腹泻。

结肠造瘘结肠造瘘就是乙状结肠造瘘，不是一种病变，而是一种人为的造瘘手术形成的结肠瘘，其目的是为病人提供永久性或者暂时性肛门。

下面我们通过几个问题来对结肠造瘘做一个了解。

1、什么情况下才会实施结肠造瘘术?①.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。

②.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术)。

③.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。

2、结肠造瘘的手术过程中应该注意什么?施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。

一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手指为合适。

过松将引起术后肠管膨出，过紧可发生人工肛门狭窄。

在接出肠管时应注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。

3、结肠造瘘术后需要怎么做?乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。

如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。

外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。

1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。

局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。

2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。

日常护理一、心理准备腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。

二、人工肛门袋的使用根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。

除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。

用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

2.将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3.将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。

4.便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。

相关知识
结肠造瘘是指由于结肠病变，经外科手术切除病变组织后，将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，又称人工肛门
或假肛。

结肠造瘘此种状况持续时间一般较长，甚至终生，故
为此类老年人提供精心、周到的护理尤为重要。

一、结肠造瘘老年人的照护措施
1、选择适宜的造口袋，及时更换结肠造瘘口的便袋，使老年人舒适。

除使用一次性造口袋外，造口袋平时要勤倒、勤洗。

当便袋内的粪便超过1/3时，应及时取下便袋倾倒，并更换清
洁便袋。

取下的污便袋清洗干净后，可用%氯己定溶液浸泡
30min后洗净备用。

2、腹部的护肤片应每2周更换一次，如有脱落或被粪便严重污染时，应及时报告医护人员并更换。

3、老年人应摄取平衡膳食，定时进餐，进食容易消化的食物，防止生冷、辛辣等刺激性食物，少吃粗纤维多、容易胀气
的食物。

如洋葱、韭菜、黄豆、辣椒等。

养成定时排便的习惯，注意饮食卫生，防止腹泻。

4、老年人宜选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧压迫、摩擦造瘘口引起出血。

5、指导老年人进行日常活动时，防止过于用力的动作，以免形成造口旁疝或造口脱垂。

6、注意观察老年人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口狭窄等情况，应及时报告护士或医生医护人员。