横结肠造瘘术

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横结肠造瘘术步骤
横结肠造瘘术步骤：
1.体位：仰卧位。

2.切口：右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

3.显露横结肠：切开腹膜后, 将横结肠提出切口。

有时由于梗阻。

近端结肠极为扩大。

结肠系膜变短, 肠袢比较固定, 难以提出。

遇此情况, 可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体医
学|教育网整理, 使其瘪缩后提出。

用生理盐水纱布垫围护, 将确定外置部分的横结肠的大网膜分离, 结扎出血点, 随即将大网膜放回腹腔。

4.固定外置结肠：在外置横结肠系膜无血管区切一小口, 用一短玻璃棒穿过, 玻璃棒两端用一段胶管套住固定以防肠管缩回腹腔。

5.缝合腹壁：如切口过大, 可逐层缝合腹壁。

将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。

腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合, 皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后, 用手指探查切口松紧度。

一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

6.处理外置肠袢：若结肠膨胀较重, 需即时减压, 可在外置肠袢切一小口, 向近端放入蕈状导管, 用细丝线作荷包缝合封闭。

导管外端连接引流瓶。

最后, 用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁, 并将玻璃棒垫起。

结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。

常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。

手术方式有下列三种。

1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。

2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。

3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。

1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。

四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。

目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。

但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。

一、实训背景肠造瘘术是一种常见的肠道手术，主要应用于治疗肠道疾病，如直肠癌、结肠癌等。

术后护理对于患者恢复和生活质量至关重要。

为了提高自身护理技能，我们参加了肠造瘘护理实训，现将实训情况总结如下。

二、实训目的1. 掌握肠造瘘术的护理要点和操作方法；2. 提高对肠造瘘患者的观察和评估能力；3. 培养良好的沟通技巧，提高护理服务水平。

三、实训内容1. 肠造瘘术概述（1）肠造瘘术的定义及分类：肠造瘘术是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便需求的一种手术。

根据造瘘位置的不同，可分为回肠造瘘、横结肠造瘘、空肠造瘘等。

（2）肠造瘘术的适应症：肠癌、肠道良性狭窄、某些特殊的腹部大手术等。

2. 肠造瘘术后的护理（1）术前护理：术前了解患者病情，评估患者的心理状态，做好术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。

（2）术后护理：①观察造口：密切观察造口有无分泌物、出血、坏死等情况，保持造口周围皮肤清洁干燥。

②造口护理：术后3-5天开放造口，使用造口袋收集排泄物。

注意观察造口袋内排泄物的颜色、性质和量，及时倾倒。

保持造口袋周围皮肤清洁，防止感染。

③饮食护理：术后初期给予清淡易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。

注意饮食卫生，避免刺激性食物。

④心理护理：耐心倾听患者诉求，关心患者情绪，做好心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

⑤并发症护理：观察患者有无吻合口瘘、造口狭窄、造口周围皮肤炎症等并发症，及时处理。

3. 肠造瘘术后的健康教育（1）造口护理：教会患者正确佩戴、更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁。

（2）饮食指导：告知患者饮食注意事项，如避免刺激性食物、控制膳食纤维摄入等。

（3）活动指导：指导患者进行适当的运动，促进肠道功能恢复。

（4）定期复查：告知患者定期复查，监测病情变化。

四、实训体会1. 通过本次实训，我们掌握了肠造瘘术的护理要点和操作方法，提高了对肠造瘘患者的观察和评估能力。

2. 在实训过程中，我们学会了与患者沟通的技巧，为患者提供优质的护理服务。

术前及术后诊断术前诊断：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠发生严重疾病，需要切除；同时患者还出现了并发症需要进行乙状结肠造瘘术。

术后诊断：通过切除病变的肠段，患者恢复了正常的排便和排气功能，手术效果良好，手术成功。

手术方式本次手术采用全身麻醉和腹膜外斜肌切断术两种方式，患者在进行全身麻醉后，通过腹膜外斜肌切断术的方式将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除，并进行回肠、乙状结肠造瘘术。

麻醉方式本手术采用全身麻醉和椎管内麻醉两种方式。

首先给患者注射全麻药，通过气管插管让患者呼吸氧气和吸入全麻药物。

之后在患者腰椎骨间注射椎管内麻醉药，以达到镇痛的目的。

手术经过在进行腹膜外斜肌切断术时，手术室进行了常规消毒和铺巾，在手术切开腹部皮肤和皮下组织后，通过逐层分离腹膜外斜肌，显露出结肠和小肠。

随后，医生将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠进行切除，并对回肠进行乙状结肠造瘘术。

最后，手术缝合切口并包扎伤口。

在手术过程中，医生进行了全面的止血和清理，并进行了相关检查以确保手术效果和质量。

在手术过程中，医生也进行了患者的生命体征监测，确保患者的安全和稳定。

术后注意事项术后，患者需要进行肠道菌群调整，并做好肛门伤口的清洁卫生，保持排便畅通；饮食上以软食为主，并适当摄入营养；需要按时按量服药；如有发热等不良反应，应立即就医；并进行常规的抗感染治疗；建议加强患者的饮食管理及心理支持；此外要避免做重体力劳动等。

术后注意营养：患者在手术后应当加强营养供给，以便促进伤口的愈合和身体的恢复。

可以适当增加蛋白质的摄入量，如鸡蛋、鱼等；同时也要保证维生素和矿物质的摄入量，如水果、蔬菜等。

定期复查：患者在手术后应定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。

在术后一个月左右要进行第一次复查，此后每隔一段时间进行一次复查即可。

预防感染：患者在手术后应避免感染，要保持伤口的清洁卫生和干燥，以免引起伤口感染和并发症。

肠癌造瘘口的护理江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰概述结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。

是常见的恶性肿瘤之一，以40岁〜50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800 万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。

临床表现1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。

大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。

当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。

3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。

结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。

左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。

4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。

5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。

治疗结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。

对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

肠造瘘术后注意事项
肠造瘘术是一种外科手术，用于将肠道与皮肤表面相连接，以允许消化物质通过人工通道排出体外。

术后需要注意以下事项：
1. 保持伤口清洁：每天用温开水和肥皂轻轻清洗伤口周围的皮肤，并用消毒药膏进行消毒，预防感染。

2. 观察伤口：密切观察伤口周围是否有红肿、渗液、出血等异常情况。

如果发现异常，应尽快就诊。

3. 饮食调整：术后可能需要进行饮食调整，根据医嘱逐渐恢复正常饮食。

避免吃过硬、刺激性食物，以免刺激术后创口。

4. 注意排便问题：术后可能出现排便不畅、腹泻等问题。

注意稳定排便的频率和质量，必要时请医生进行治疗。

5. 避免过度活动：术后需要适当休息，避免过度活动。

如果感到疲倦或不适，应及时休息。

6. 注意防护：洗澡时，要保护伤口，避免水进入伤口。

如果活动时伤口位置需要与其他物体接触，可以使用适当的防护措施，如胶带等。

7. 定期复诊：按照医生要求定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。

请注意，以上只是一些建议，具体的注意事项还需要根据个人情况和医生的建议来确定。

在术后，应密切遵循医生的指导进行恢复并及时向医生咨询问题。

肠造瘘的护理 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-肠造瘘的护理概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。

评估1、造口的观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。

一般乙状结肠突出腹壁1~1.5cm，直径约3~5cm。

造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。

2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。

3、皮肤黏膜缝线的评估检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。

正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。

造口开放前的护理1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。

2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。

造口开放后的护理1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。

2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。

3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。

4、正确选择造口袋造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。

待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。

在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。

5、教会患者使用人工肛袋两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。

将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。

将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。

便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。

肠造瘘术后护理随着人们生活饮食习惯改变，由此引起的消化系统疾病明显增多。

经常熬夜、喜食辛辣刺激性食物的人群，容易胃肠不适，甚至出现肠道结石和肿块，可采用肠造瘘术进行治疗。

该类患者术后如何护理？饮食上有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是肠造瘘术？简单来说，肠造瘘术就是将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便的需求。

目前常见的肠造瘘术有：回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，空肠造瘘术。

肠造瘘部位的选择，要求如下：①患者能看到、手能触及到；②肚脐下方脂肪最高的部位；③各种体位没有不舒适感；④远离骨骼隆起部位，远离刀疤或皮肤皱褶凹陷处，且不在系腰带的横线上。

2．肠造瘘术的适应症肠造瘘术是治疗肠道疾病的重要方法，适应症如下：①肠癌且不能手术切除，可采用肠造瘘术减轻临床症状。

其中，预计生存期长于3个月的患者，可行永久性肠造瘘术；生存期短于3个月，行暂时性肠造瘘术。

②肠道良性狭窄，可暂时性肠造瘘作为准备手术，方便后来的彻底手术或扩张治疗。

③某些特殊的腹部大手术患者，术后暂时性肠造瘘术，具有减压、营养支持的作用，能加快康复速度。

3．肠造瘘术后的护理要点(1)心理护理。

①手术操作是应激源，排便改道是一种打击，患者易出现恐惧和悲伤的心理。

对此，护士应该向患者和家属进行健康教育，介绍肠造瘘术的流程、作用和配合要点，促使患者逐渐接受手术。

②可利用肠造瘘手册、图片、模型等，为患者讲解造瘘位置、护理方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

③关注患者的心理变化，采用情感支持、心理疏导等方式，减轻心理和精神压力，保持积极乐观的态度。

(2)瘘口护理。

①观察造瘘口黏膜的形状、颜色、高度、水肿情况，正常颜色是红色或粉红，类似于嘴唇，表面光滑湿润；高度略高于皮肤1.5cm，或和皮肤持平；水肿是正常现象，一般呈半透明状，术后6-8周会恢复正常。

②观察皮肤缝线情况，看有无皮肤黏膜分离、感染、过敏等。