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机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析摘要：目的：探讨机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理效果。
方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例急性重症左心衰竭患者为实验对象，所有患者均在常规临床护理基础上接受系统的临床护理，对比分析患者临床护理前后各项指标变化。
结果：经过临床护理，患者的各项临床症状均显著改善，且上机2小时后，患者的各项血气指标均显著优于上机治疗前，实验数据对比具有显著的统计学差异（p72h无法脱机者行气管切开术。
1.2.2通气模式。
开始予辅助控制模式（ac），咪达唑仑镇静ramsay 评分2～4分；氧合改善、循环稳定改为压力控制的同步间歇指令通气（pc-simv），以压力支持通气（psv）模式脱机。
1.3护理措施。
1.3.1心理护理。
患者在接受机械通气治疗前易产生焦虑不安和恐惧等负面心理，护理人员应向患者详细介绍疾病相关知识、治疗方法和配合注意事项等，并鼓励成功患者采取现身说教，以增加患者的安全感和信心，提高其治疗的积极性。
1.3.2病情观察。
1.3.2.1血气分析监测。
临床治疗过程中应全面、准确、及时地抽血进行血气分析监测，为调整吸氧浓度和通气量提供依据。
上机及2小时后各检测一次，没有特殊变化每天检测2～3次，病情变化随时检测。
1.3.2.2生命体征监测。
机械通气治疗使用正压通气，胸腔内压力增加，静脉回流血量减少，会降低血压；急性重症左心衰竭往往有心脏基础疾病，易诱发室性心律失常致心跳骤停，需连续行心电监护。
1.3.2.3意识观察。
若机械通气量不足，患者发生二氧化碳潴留和缺氧，会导致严重低氧血症和高碳酸血症，进而出现意识改变，是临床常见的急危重症，预后差。
1.3.3药物治疗护理。
若患者发生血压急剧下降，则准确、及时地给予扩容、血管活性药物治疗，通过输液泵控制补液的速度，防止发生补液过快，导致患者心脏负荷增加；同时，记录患者的出入量。
1.3.4人工气道管理。
机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭临床分析
作者：天天论文网日期：2016-7-6 8:53:41 点击：1
引言
急性心肌梗死并重症左心衰竭是一种易见的危急重症，其病死率很高，病情凶险，严重时还会引起血流动力学不稳定和低氧血症，使心肌缺血加重，扩大脑梗死面积，使患者的病情加重[1]。
病情在常规药物的治疗下不能得到有效缓解，根据国内外多个文献报道，急性心肌梗死并重症左心衰竭患者采取机械通气治疗可以有效的缓解病情，使治疗有效率提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
研究对象为2014 年5 月至2015 年12 月在我院进行救治的急性心肌梗死合并重症左心衰竭患者80 例，其中观察组的男女比例为21:19，患者的年龄为31 到80 岁，平均年龄为（51.3±11.7）岁，下壁合并右室心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死的患者分别有10 例，15 例，15 例，患者的发病时间为3 到36 个小时，平均发病时间为（10.3±
2.6）小时。
对照组的男女比例为23:17，患者的年龄为29 到80 岁，平均年龄为（48.3±11.9）岁，下壁合并右室心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死的患者分别有12 例，13 例，15 例，患者的发病时间为3 到36 个小时，平均发病时间为（10.8±2.4）小时。
经分析，两组患者一般资料的差异并不明显（P< 0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组的治疗方法：对照组的治疗方法为常规治疗，主要为高流量吸氧和使用药物等，主要药物有玛卡、血管扩张剂、呋塞米等[2]。
梗死时间不到一天的患者还可以使用西地兰等强心剂。
1.2.2 观察组的治疗方法：观察组患者在对照组治疗方法的基础上，结合机械通气治疗，经鼻插管、经口插管的患者分别有17 例、23 例，机械通气治疗以同步间歇指令通气(SIMV) 为主，以呼气末正压通气辅助，采用PEEP 支持4 到10cmH2O，吸氧浓度50% 到100%，RR15 到25 次/min，潮气量6 到8mL/kg，通气的同时要给患者采取药物治疗[3]。
患者病情好转的标准为：
（1）患者的动脉血气分析正常，采用间歇脱机储氧面罩对患者进行过度治疗，最后再换成鼻导管进行持续给氧治疗。
（2）患者的呼吸、血压、心率等生命指标正常，呼吸困难得到缓解，两肺湿性啰音减少到一半肺野[4]。
1.3 评价标准。
无效：患者的病情无任何变化或者直接死亡。
有效：患者的临床症状好转，恢复较慢。
显效：患者的生命体征恢复正常，呼吸困难的症状消失，两肺湿性啰音减少到不到肺野一半，动脉血气分析恢复正常[5]。
1.4 统计学方法。
本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t 检验、卡方检验，标准统计学分析采用SPSS 13.0，以P< O.O5为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗有效率对比。
观察组患者的治疗有效率高于对照组，其差异较为明显（P< 0.05）。
详见（表1）
表1 两组患者的治疗有效率对比(n/%)
组别显效（n）有效（n）无效（n）总有效率（%）
观察组（n=40）2513238(95.00
对照组（n=40）1915634(85.00)*注：与观察组对比，差异显著，具有统计学意义，P< 0.05。
2.2 两组患者血气分析、呼吸、心率指标的改善情况对比。
观察组患者血压(SBP.DBP)、血氧饱和度(Sa02)、呼吸频率(RR)、心率(HR) 的指标改善情况优于对照组，其差异较为明显（P<0.05）。
详见（表2）
表2 两组患者血气分析、呼吸、心率指标的改善情况对比
组别时间DBP(mmHg)SBP（mmHg）Sa02(%)RR(次/min)HR(次/min)
观察组治疗前82.51±6.03145.34±18.7747.35±8.0336.03±4.43126.35±12.41治疗后78.61±5.67138.41±17.4340.13±8.6722.54±5.0191.24±11.52
对照组治疗前82.46±6.05145.28±18.5847.28±8.0436.07±4.42126.34±12.43治疗后80.34±5.29142.38±17.8344.92±7.9326.37±4.94100.94±12.64
3 讨论
机械通气治疗是外科抢救危重患者的一种常规临床策略，主要是指在呼吸机的辅助下使气道保持畅通，改善患者体内的二氧化碳积蓄、通气情况，避免机体缺氧，为基础疾病的治疗创造条件。
临床研究显示，急性心力衰竭合并重症左心衰竭患者在单纯氧疗和药物治疗的基础上，结合机械通气可以使病情加快康复的速度[6]。
结合本次临床研究的结果可知，机械通气在急性心肌梗死并重症左心衰竭的应用中可以提高治疗总有效率，改善患者的动脉血气分析指标，使患者的生命体征更加接近正常。
参考文献[
1] 黎立明, 陈玉成, 蔡文波. 机械通气辅助治疗急性左心衰竭32 例临床分析[J]. 岭南急诊医学杂志,2012，17(02)：89-90.
[2] 吴秀丽. 机械通气救护急性心肌梗死合并重症左心衰竭32 例的临床疗效[J]. 求医问药,2012，10(08)：627.
[3] 陈家红. 机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床分析[J]. 中国现代药物应用,2015，09(14)：85-86.
[4] 沈宁, 罗书裕, 陈扬波，等. 急性重症左心衰竭患者机械通气38 例临床分析[J]. 岭南急诊医学杂志,2012，17(01)：11-12.
[5] 宁俊霞. 机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的临床疗效分析[J]. 中国社区医
师,2015，31(08)：25-26.
[6] 梁伟雄. 机械通气治疗急性左心衰竭并呼吸衰竭40 例[J]. 中国临床研究,2014，27(06)：
671-672.。
