机械通气在急性左心衰竭治疗中的应用体会

的相 关研究 进行 综述 。 Ｎ Ｐ Ｖ治 疗 Ａ ＨＦ的机 制 ＩＰ Ｌ 当患者 患有 急性 心肌梗 死 、 风湿性 心脏 病 、 尖 二
一
、
泡 内的液 体移 位到 间质 腔 ， 而 缩短 氧 交 换 的 弥散 从 距 离 ；⑤ 加 压 气流 可使 气道 内泡 沫破 碎 ， 利 于气 有 体交 换 。纠正 低 氧 血 症 有 利 于 重要 脏 器 组 织 的 摄 氧和 纠正血 流动 力学 的障碍 。 ＮＰ Ｖ能够 降低 气 管 插 管 的风 险 ， ＩＰ 明显 的提 高 氧和， 降低 呼 吸功 ， 加心 输 出量 ｌ。 增 １ 。相 比之 下 ， 气 管插管 （ ｎｏａｈａ ｉｕ ａｏ ， Ｔ） ｅｄｔ ｃｅｌｎ ｂｔｎ Ｅ Ｉ 由于其 存在 ｒ ｔ ｉ 定 的并 发 征 ， 肺 部 感染 、 如 支气 管 胸 膜 瘘 等 ， 患 对 者 存在一 定 的危 险性 ， Ｎ Ｐ Ｖ适 用范 围更 广 ＿ 故 ＩＰ １ 。
ｉ ａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
吴 海 蓉
【 关键词 】 无创机械通气 ； 肺 ； 心力衰竭
中 图 法 分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ａ
急 性 左 心 衰 竭 （ ｃｔ ｌ ｔｈａｔ ａ ｕｅ Ｌ ） ａｕｅ ｅ ｅｒ ｆｉ ｒ ，Ａ ＨＦ ｆ ｌ
疗效 有 限 ， 部分 患者 出现严 重 呼吸循 环衰 竭 ， 情危 病 重 ， 救不 及 时常可 危及生命 。既往 出现 Ａ Ｈ 抢 Ｌ Ｆ时 ， 常 等到药 物治疗 效 果 欠佳 ， 情 加 重 时 才使 用 机 械 病
。
效 不佳 ， 单纯 氧疗 及药 物治疗 效果 也不 满意 ， 因而 及 早 提供 有效 的机械 通气 治疗 至关 重要 。临床 研究 表 明机械 通气 （ ｅｈｎｃｌ ｅｔａｏ ） 不但患 者 的氧 ｍ ｃａｉ ｎｉｔｎ 后 ａ ｖ ｌｉ 合 和通 气功 能有显 著 的恢 复 ， 且 血 流动 力 学 也 趋 而 稳定 。适 时使用 机械 通气 呼 吸支 持治 疗可及 时 纠正

ｓｅｓｅ ｍｏｅｔ ｃａ ｉ ｌ ｅ ｔａ ｏ ｑ ｉｍ ｎ ｓｃｅｓ ｌ ｒｕ ） ｔｅｓｃｅｓ ｌ ａ ａ （ １ ２ ）８ ％． ｕｅｓｄｔ ｒ ｖ ｅｍｅｈｎｃ ｎｉ ｔ ｎｅ ｕ ｅ ｔ（ｕ ｃｓ ｕ ｏｐ ， ｈ ｕ ｃｓ ｕ ｒｔ ｗ ｓ ２ ／ ５ ４ ｏｅ ｈ ａｖ ｌｉ ｐ ｆ ｇ ｆ ｅ
Ｔ ｅｖ ｌｅ ｄｕ ｃｉｅｔｅａ ｙｏ ｖ ｒ ｃ ｔ ｌｆ ｈ ａ ｔ ａｌｒ ｈ ａｕ ｆ ｎ ａｉ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎｉ ｔ ｎａ ｊ ｎ ｔ ｒｐ ｆ ｅ ｅｅａ ｕｅ ｅｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ｖ ｌ ｏ ｖ ｈ ｓ ｆ ｕ
差 异 有 统 计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ． 。结 论 有 创 机 械 通 气 治 疗 是 抢 救 急 性 左 心 衰 的 有 效 辅 助 治 疗 措 施 。 ５
关键词 ： 肺 通气 ；心力 衰竭 ，充 血性 ；低 氧血症 ；呼 吸功 能不 全 中图分类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １０ — ６ ８ （ ０ ９ １ ０ ４ — ４ ０ ７ ９ ８ ２ ０ ）０ — ０ ７ ０
３ 例死亡 ，病死 率为 １．％ （ ／ ５ ，ｌ ２０ ３ ２ ） 例撤 机失 败转外 科 。成功 组心 排血 量 （ ａ ｉ ｕｐ ｔ ０）和心 排血 ｃｒ ａ ｏ ｔｕ，ｃ ｄｃ
指数 （ａｄ ｃｉｄｘ Ｉ ｃｒｉ ｅ ，Ｃ ）较失败组 明显改善 。２组 间年龄 、机械通气 时间比较 ，差异无 统计学意 义 （ ＞ ． ） ａ ｎ Ｊ ００ ， ｐ ５ 而急性 生理学及慢性健康状况 评分 １ （ｃ ｔｐ ｙｉ ｏｙ ｎ ｈｏ ｉｈ ａ ｈｅａ ａｏ Ｉ ａｕｅ ｈ ｓ ｌ ｄｃｒｎｃ ｅｌ ｖｌ ｔ ｎⅡ，Ａ Ａ Ｈ Ｉ ｏｇ ａ ｔ ｕｉ Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ）评 分比较 ，

机械通气在急性左心衰病人中的应用急性左心衰是指各种诱发因素引起左心泵血功能急速下降或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合症。

有研究表明，老年急性左心衰对治疗反应差，病死率高，且死亡率随着年龄增长而上升［１］。

我们对64例老年左心衰合并呼吸衰竭的病人，给予机械通气治疗，取得较好的效果。

1一般资料老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。

其中冠心病26例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。

入选标准：按纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。

排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。

2治疗方法2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准，即动脉血氧分压（PaO2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择S-T模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH2O，吸呼比1:1.5-2.5。

对于烦躁患者给予咪唑安定以轻度镇静。

2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化：2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO2），每小时尿量2.2.2动脉血气分析结果。

2.3病情好转判断标准：2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。

2.3.2双肺湿罗音消失。

2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。

2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为25%，病情好转率75%。

3讨论3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓解。

者 随机分为 ： 创通气组加 无
用呼吸机 ｌ ５例 ， 末用 呼吸机组 １ ； ３例 无创通气 组 ， 采用通气模式
双 水 平 气 道 正 压 气 ， 气 气 道 正 压 压 力 从 ０ ７ Ｐ 吸 ． ８ｋ ａ开 始 ，． ０５ ｈ 逐步增至 １１ ． ８～１４ｋ ａ 呼 气 相 气 道 正压 从 ０ ２ｋ ａ 始 ，． ． Ｐ ， ． Ｐ 开 Ｏ ５ｈ 逐 步 增 至 ０ ４—０ ６ｋ ａ 氧 浓 度 ４ ％ 一６ ％ 。结 果 ： 创 通 气 组 ． ． Ｐ ； ５ ０ 无 在 治疗 后 ７ｈ心 率 、 吸 频 率 、 氧 饱 和 度 、Ｈ、 呼 血 ｐ 动脉 血 氧 分 压 、 动
机 械 通 气 在 急 性 左 心 衰 治 疗 中 的应 用
姜喜
浦北 县人 民 医院 （ 西 浦 北 ５ ５ ０ ） 广 ３ ３０
【 摘要 】 近年研 究表 明机械 通气在 急性 左心衰竭治疗 中疗效肯定 ， 本文就相关文献报 道做 一综述 。
【 关键词 】 急性左心衰 ； 无创机械 通气 ； 有创机械 通气
Ａｐ ｌａｉｎｏ ｃ ａｉａ ｖｎｉ ｔ ｎｉ ａ ｅｔ ｗ ｔ ｃｔ ｆ ｈ ａｔｆｉ ｒ ｒａｍｅ ｔ Ｊ Ｎ ｉＴｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ ｍｅｈ ｎｃｌ ｅ ｔａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｕｅｌ ｔ ｅｒ ａ ｕ ｅｔｅｔ ｎ Ｉ ＧＸ． ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｕｅ ｌ ｏ ｎ ｉ ｈ ｅ ｌ Ａ ｐ ＇ ｐａｏ
文就机械通气在急性左 心衰治疗 中的应用综述如下 。
１ 无 创机 械 通 气
一
脉二氧化碳分压 、 均动脉压 与未用呼吸 机组 及治疗 前相 比， 平 差
异 均 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） 无 创 通 气 组 治 疗 后 ３ ７ ｈ脑 钠 素 Ｐ ．１ 。 、

作者单位 ： 2 7 4 5 0 0 山 东省 东 明县 人 民医 院 IC U 科 {李献 民 )
情变化 迅 速 凶 险 ， 治疗不及 时常造 成死 亡 。 机械通 气作为一 种 先
进 的治疗手段 ， 主要 用于治疗呼吸衰竭 ， 治疗心 力衰竭 较少应 用 。
教 科 书及 专业 书刊 介绍机 械通 气治疗 急性 心 衰的经验方法 较 少 ，
质和肺泡形成急性肺水肿 ， 造成肺泡壁水肿 ， 肺 泡萎陷， 使肺 通
气和肺换气均下 降而 以换气 障碍为主 。 而 ’ 机械通 气的正 压 气流特
别是 适 当的呼气末正 压 ， 以及可调节性 高浓度氧 ， 可使萎陷肺 泡
复 张 ， 减轻肺泡 水肿 ， 同时改善肺 泡通 气和换气 ， 而这正 是 作用
于 急性 左 心 衰相对 终未 的病理 生理 环 节一 急性肺水肿 ， 病 人肺 水
肿 减轻 ， 呼吸 困难 即可 缓解 。
机械通 气治疗急性重症心 力衰竭有 以下优点： ① 效果可 靠快
速 ， 本 文 2 8 例 急性左心 衰竭均为 内科 常规治疗效果不佳者 ， 行机
械通 气治疗有效率达 8 1 ． 4 ％。 ⑦ 减少 洋地 黄等正 性肌力药物及血
当代 医学
2 0 0 9 年 1 月第 15 卷第 2 期总第 15 7 期
Co n te m p o r a r y
M e dicin e ，
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N o 2．
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N o ． 15 7
机械通气治疗急性 重症心 力衰竭 2 8 例体会
李献 民
急性心力衰竭是临床上 常见 的急 危重症 ， 是 由于 心 脏急性病 变 引起心 脏功能突发异常 ， 使心排血 量 急剧 减少 ， 左 室舒 张末压 (L V E D P ) 迅 速升高 ， 肺静脉 回流不 畅 ， 肺 静 脉压 迅 速 升 高形成 急性肺水肿 。 临床表现为突发严重呼吸 困难 ， 严 重者可致 心 原 性 休克 。 临床常用强心 、 利尿血 管活性药物等治疗 。 大部分病人有 效 ， 而病情严 重者仍 不能缓 解 。 机 械通 气作为治疗急性左 心 衰竭 的新手段 ， 近年来应用逐渐广泛 ， 我院 I C U 科近 2 年多来应用机 械通 气救治常规治疗效果 欠佳的重症急性心 力 衰竭患者 2 8 例 ， 效 果较满意 ， 报道如下 ：

项检测指标较机 诫通气前 明显 改善 。２ ７例患者 【 ｝ １ 有 ２ ４ 例 ２ ４ ～９ ５ ｈ内成功撤 机 ， 总有 效率 ８ ８ ． ９ 。３例 撤饥历 死 亡， 其 巾 ２例因多脏器功 能衰竭 （ 肾衰竭 ） 死亡 ， ｌ例为心源性休克死亡 ， 病死率 １ １ ． １ 。结论 ： 紧急气管插 管后机械
料 用 Ｙ 。 检验 ， Ｐ － ＜０ ． ０ ５为差异具有 著性
２ ７例 患 青 机 械 通 气３ ｌ 心者血气 、 心 卒 和 呼 吸顺 申 』 ６ ｌ 钮
饱 和度 、 血 压 等 各 项 检 测 指 标 较 机 械 通 气 前 明 显 改 藩。 淆 选择我 院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ６月 ， 符 前、 后差异具有显著性（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。２ ７例 Ｉ ｌ 彳 ｆ ２ ４例 ２ 、 ｝ 内成 功 撤 机 ， 总有 效率 ８ ８ ． ９ 。３例 馓 机 后 死 １ ， ｔ ｝ ？纠 高龄 ， 因 多脏 器 功 能 衰 竭 （ 肾 衰竭 ） 死广 一 ， ｌ 洲 为 心 性 Ｌ 儿
开展 ＿ ｒ该项 治 疗 ， 认 为机械 通气 能快速 纠正低 氧Ｊ ０ 【 症、 酸ｒ ｉ 毒， 减 轻 呼 吸 功耗 ， 减 少 上 腺 的 反馈 刺 激 ， 而 最 逡 减 轻 心 Ｉ 缺血 ， 提 高 患 者存 活 率 Ｊ 。有 研 究 显 爪 ［ 。 急性 左 心 衰 竭 忠 肖 可 囚并 发 呼 吸 衰 竭 而 导致 严 重 低 氧 血 症 ， 这将 』 Ｊ ｉ ｌ 心 脏 担， 并导致肺淤血 ｆ ｌ ＊ ， ； ｈ ｌ ｌ 重， 肺 毛 细 血管 通 透 性 增 』 』 ｌ Ｉ ， 肺顺 Ｊ ． 协
１ ８ ０ ［ ］
皇 垒！ 塑 竺 ！ 垦竺 塑壁

有 效促进 了血 液 的循环 ，类 似于 子宫 羊水 的环境 使婴 儿 身心得 到抚 慰 ，减 少烦躁 和 哭闹 ，有 利 于正 常睡 眠的调 节 的形成 ，也能够 使 婴
儿 在 宫 内蜷 曲 已久 的肌 肉、关节 、韧 带和 肌 肉的全 面放 松 ，促进 宝
［ ３ ３ ］ 洪丽， 孔雪蓉 ， 郑 丽华 ， 等． 游泳 水疗 对 新生儿 生长 发育 的影响 研 究
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ 。 Ｎｏ ． ２ ２
从 而使新 生儿 体质 量增 加 。水疗 还 能增加 了迷 走神 经 的兴奋 性 ，使 婴儿 的 胃肠道 激素 分 泌增 多 ，促 进肠 道消 化 吸收 ，增 加新 生儿 的哺 乳量 ，从而使 体质量 增加 。从表 １ 可 以看 出，水 疗组 第３ 天 、第 ５ 天、 第７ 天体 质量 明显 大于 对照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，说 明水 疗可 以增 加新 生 儿 体质量 ，使 新 生儿 生理 性体 质量 下降 的恢复 时 间减 少 ，体质 量 回 升加 快的趋势 ，这与 文献报道一 致【 ３ 】 。 新生 儿水 疗 是胎 儿母 亲 内环境 的 延续 ，是 一个 自然 、安全 的运 动 ，促进 了新生 儿的胸廓发 育 ，提高 了肺 活量 ，促进 体 内新 陈代谢 ， 使新 生儿全面 的吸收营养 ，促 进体质量 的正常增 长和身体 发育 ，目前
我们 对２ ０ １ ２ 年ｌ Ｙ ］ ～１ ２ 月 的８ ２ 例 急性左 心衰竭 的患者使 用无 创机
上 。②呼吸情况 出现 异常表现 。③经常规处 理后临床 症状未缓解 者 。 ④临床症状加重 或突然昏迷者 。
１ ． ３方法
所 有患者确 诊后均按 急性左心 衰竭的治疗 原则进 行对症处理 ，如 利尿 、扩管 、强心 等 。同时对 研究组 的患者行无创 机械通 气。对神 志 清 楚者 行无创 通 气 ，具 体 为 ：给患 者佩 戴合 适 的面罩 ，采 用瑞 迈特

２ 结 果
３ ６例急性左心衰患者 ， 所有患者均符合第七版《内科学》 有关 急性左心衰 诊 断标 准 ， 时对存 在 以下情 况 者给 予排 除 ： 同 （） １ 存在恶性 病 变和 慢性 肾功能 不全 者 ； ２ 急 性心 肌梗 死 （） 者 ；３ Ｈ （ ） ｂ＜１ Ｌ Ａ ｂ＜ ２ Ｌ ０ ｇ・ ～、 ｌ ８ｇ・ 及 呼 吸道分 泌 物较
ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｃ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ａ ｄ ａ ｆｉ ｒ ： ｙ ｔ ｍａｉ ｅ ｉｗ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｒ ｉｃａ ｌ ｅ ａ ｓ ｓｅ ｔ ｒ ｖ ｅ ａ ｕ ｃ
２２ １ ， 龄 ５ ８ ．７：） 年 ４— ２岁 、 均 年 龄 （０ ０ 平 ７ ．０±８ １ ） ； 照 ．０ 岁 按
２１ ３ ． ６例 研 究 对 象 临床 治 疗 效 果
见 表 １所 示 。 通 过 表 １
中相关 数据可知机械通气后 ７ ２ｈ总有效率与无效率相 比 Ｐ＜ ００ 、 ．５ 机械通气治疗结 束时总有效率 与无效率 相 比 Ｐ＜ ．５ ００ ， 提示本 次机 械通 气治疗急性左心衰可行 、 有效 。
Ａ ＺＪＳ ｒ，０ ６，６ １ ：０ ７—９ Ｎ ｕｇ２ ０ ７ （ ） １０ ．
（ 稿 日期 ：０ １— ５—１ ） 收 ２１ ０ ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｏ ：５ １ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ Ｎ ｖ１ （ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ １ １
病例随访 ， 均未 见复发。术后应定期检查对侧尿路 ， 积极预 防 和控制感染 。
参考文献 ：
［ ］ 应 向荣 ， １ 叶章群 ， 李新德． 黄色 肉芽肿 性 肾盂 肾炎的误诊原 因分

【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｊ ｔｅ ｏ ｉｕｓ ｕａｖ ｅｔｆ ｅｈｎ ａｖｎｌｉ ｅｒ ｔｅｔｆｃｔｌｔｅｔｃｌ ｌ Ｍｅ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｓ ｓ ｃｒｉ ｅ ｃｏｍ ｃａｉｌｅｔ ｔｎｎｔ ｅｍ ｎ ｏａ ｅｅ ｎ ｉ ａｆ ｕ ｅ ｉ Ｔ ｄ ｃ ｔｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｉ ｈ ｔａ ａ ｕ ｆｖ ｒｕ ｒｍ ｍ． ￣ｏ
ｈ ａｔｒ ｔ ｅ ｒ ａｅ，ｒ ｓ ｉａｉ ｎ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ａｅ，ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｏ ｌ ｏ ｒ ｓｕ ｅ，ｂ ｏ ｄ ｇ ｎ ｙ ｉ ｗａ ｖ ｎｕａｌ ｘ ｌｒ ｄ，２ ｎ ｔｓ ａ ｄ １ ｈ ｕ ｓ ｂ ｆ ｒ ｄ ａ ｔｒ ｖ ｎｉａ ｌｏ ａ ａ ａ ｓｓ ｓｅ ｅ ｔ ｌ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｌ ｙ ０ ｍｉ ｕ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｏ ｅ ａ ｆ ｅ ｔ — ｎ ｅ ｌ
３ ａｅｔ ｏ ｃｔ ｌ ｔ ｅｔｃｌ ｅｅｔ ａｅ ｙｂ ｖｌ ｏｉｖ ｉ ａ ｒｓｕｅ ＢＰ Ｐ）ｅｔａｏ ．６ｆｉｒ ａｅ ｅ ｅｔ ６ｐｔ ｎｓ ｆ ｕｅ ｅ ｎｒ ｕａ ｗ ｒ ｒ ｔｄｂ ｉｅｅ ｐｓ ｉ ａ ｗ ｙｐｅｓｒ（ ｉＡ ｖｎｉｔ ｎ ｌ ｅｃｓｓｗ ｒ ｔ ａ ｄｂ ｉ ａ ｆｖ ｉ ｒ ｅ ｌ ｔｅ ｒ ｌｉ ａｕ ｅｒ ｅ ｙ ｍ ｃａ ｉ ｅｔａｏ ｒｕｈｔ ｃｅ ｔｂｔ ｎ ｌｃｓｓ ｅｅｓ ｕｔｎｏｓ ｅｔｄｂ ｕ ｒｇ．Ｔ ｅｖｒ ｔｎｏ ｌ ｉ ｍｐｏ ｅｈ ｃ ｖｎｉ ｔ ｎｔｏ 【 ａｈａ ｉ ｕ ａｏ ．Ａｌ ａｅ ｗ ｒ ｉ ｌ ｅｕｌ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｕｓ ｈ ａ ａｉ ｆ ｉ ｃ ｓ ｔ ｎ ａ ｌ ｌｉ ｈ ｇ ｒ ｌｎ ｉ ｍ ａ ｙｒ ｙ ｏ ｄ ｉ ｏ ｃｎ ａ ｙ ｌ ｍ，
【 关键词 】 急性左心衰竭 ； 机械通气 ； ｉ Ｐ通气 ＢＰ Ａ

１２ ． ２ ６
３ 中国社 区 医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ６期 （ ３ 总 第２ ７ 第１ 卷 ０ 期
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 分 析
例出现 急 性 左 心 衰 ， ５例 出现 心 源 性 休
白莲 生
帮 助 患 者 度 过 急 性 期 ， 中 １例 Ⅲ 度 其
小 、 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 低 等 优 呼 点 Ｈ ， 对 于 病 情 发 展 迅 速 者 、 水 肿 明 但 Ｊ 肺 显 咳大量 粉红 色 泡 沫痰 者 、 心源 性 休 克 者、 自主呼吸 不稳定 者 、 严重 肺部感 染痰 量较多 者、 痰能力 差者 、 合作不 耐受 排 不 者应果 断行 紧急气管插管有创通气 ， 以免
Ａ Ｂ持续存 在 ， 终 植入 永 久性 心脏 起 Ｖ 最 搏 器 。经 过 上述 积极 治 疗 ２— ４周 ， 痛 、 胸 心 悸 等 症 状 基 本 消 失 ， 肌 酶 、 电 图 及 心 心
超 声 心 动 图恢 复 正 常 者 ９例 ， 死 于 心 ５例 源 性 休 克 ， 中 ３例 发 生 多 器 官 功 能 衰 其 竭 ， 亡 的 ５例 患 者 病 程 均 很 短 ， 均 死 平 １３ ０ ５ ． ３４ ．７天 。２例 半 年 后 发 展 为 扩 张 － 型 心 肌 病 ， 遗 留偶 发 室 性 期 前 收 缩 。 ５例
摘
要 目的 ： 究 不 同机 械 通 气 方 式 在 研
通气 。第 ２组 ３ Ｏ例直接经 口气 管插管应 用有 创通 气模 式 ：Ｉ ＳＭＶ＋Ｐ Ｖ， 吸频率 Ｓ 呼
为 ｌ ２ ５～ ０次 ／ ， 呼 比为 １ １５～２ ０ 分 吸 ：． ．， 潮 气 量 ８～ ｌ ｍ／ ｇ 氧 浓 度 为 ４ ％ ～ Ｏ ｌｋ ， ｏ １０ ，Ｅ Ｐ５～１ ｅ ｌ ０。 当 患 者 血 氧 ０％ Ｐ Ｅ ５ｍｉ ：

58例重症急性左心衰机械通气治疗体会【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0035－01【摘要】目的：观察机械通气治疗急性左心衰的疗效方法：58例急性左心衰患者在常规治的基础上，采用有创机械通气，观察机械通气治疗后的变化。

结果：49例急性左心衰患者治疗后4小时，临床症状明显缓解，各项生命指征明显改善，9例患者病情进一步进展而死亡。

结论：机械通气治疗重症急性左心衰能迅速改善患者的临床症状，是安全有效的救治方法。

【关键词】机械通气；急性左心衰急性左心衰是常见的危重症疾病之一，病情发展迅速，甚至危及生命。

重症者使用传统的强心利尿及扩血管治疗效果不佳，死亡率达44.6~78.1%。

----------我科从2007~2010共收治58例重症急性左心衰患者，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:重症急性左心衰患者58例，男34例，女24例，年龄43岁~78岁，平均年龄59.4岁，均有基础心脏疾病，其中冠心病33例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏瓣膜病10例，高血压性心脏病12例，老年退行性瓣膜病2例。

其中7例心源性休克，9例伴有意识障碍。

心功能按nyha分级均为iv级，均有不同程度程度呼吸窘迫、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰及大汗淋漓、紫绀、双肺底满布湿罗音等症状或体征，部分患者有支气管痉挛和哮鸣音。

1.2 机械通气指征:（1）病情严重，常规药物治疗效果不佳或病情进行性加重。

（2）动脉血气达到呼吸衰竭标准：动脉po2------------60mmhg,伴或不伴co2 ---------50mmhg;（3）伴有意识障碍且呼吸道分泌物较多；（4）严重的心率失常。

1.3 呼吸机参数设置: 初始治疗采用控制通气，vt8-10ml,f12-16次----------分，peep从3cmho2开始，可逐渐上调peep至5cm-10cm,一般不超过15 cmho2，通常吸入纯氧3~4小时。

Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｎａｙ２ ｌ ， ０ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＪ ｕｒ． ｌＶ ｌ ｃ ｉ Ｃ ａ ＿
． ２
末正 压 通 气 （ Ｅ Ｐ） Ｐ Ｅ 。患 者 心 率 减 慢 ， 绀 、 汗 、 躁 等 好 紫 蹦 烦
转时 ， 步减 低 氧 浓 度 至 ５ ％ 以 下 ， 逐 ０ 以免 出 现 氧 中 毒 。 元 创
现代理论和研 究证 实， 机械通 气不仅 可改善气体交换 及
具 有 生命 支持 作用 ， 可 直接 改 善 心 功 能 作 用 。心 功 能 的 改 也 善 可 能 因 为 ：１ 机 械 通气 能迅 速 改 善 氧 弥 散 ， 善 氧 合 和 气 （） 改
通气采用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ＋Ｐ Ｖ模式 ，ｓ设置在 １ Ｓ Ｐ ０～１ ｃ ： Ｐ Ｅ ８ｍ Ｈ Ｏ，Ｅ Ｐ
及 ＦＯ ｉ２的设 置 原 则 和 方 法 与 有创 通 气 相 同 。
体交换 ， 改善血脉 血氧饱和度 ， 而迅速 纠正 低氧血 症和 缺 从
氧 引起 的 酸 中毒 ， 而有 较 好 的心 肌 氧 供 ； ２ 机 械 通 气 能 减 因 （）
１６ 撤机指征 ．
（ ） 志清 楚 ；２ 自主呼吸恢 复正常 ； ３ １神 （） （）
２ ７例 ， 龄 ４ ８ 岁 ， 均 年 龄 ５ ． 年 ５～ １ 平 ７５岁 ， 有 器 质 性 心 脏 疾 均 病， 心病 ４ 冠 ８例 （ 中 急 性 心 肌 梗 死 ｌ 其 ５例 ） 扩 张 型 心 肌 病 ，
测 呼 吸 功 能 （ 吸 频 率 及 肺 部 哕 音 ） 体 征 ； ２ 用 呼 吸 机 期 呼 等 （） 问 应 定 时测 定 动 脉 血 气 分 析 ， 据 血 气 分 析 结 果 来 调 整 呼 吸 根 机参数 。 １４ 病 情 好 转 标 准 ．

对 照组 随机 １９９８～２００４年 心 肌 梗 死 合 并 急 性 左 心 衰 竭 果 见 表 １
患者 ２０例 （泵功能 ⅡＩ￣１Ｖ级 ），男 １２例 ，女 ８例 ，年 龄 ４５～８１岁 ，
平 均 ６３岁 ，其 中广 泛前 壁 心肌 梗 死 ８例 ，下 壁 心肌 梗死 ５例 ．
表 １ 治 疗 前 后 呼 吸 、心 率 、血 气 分 析 指 标 的变 化
将我科从 １９９８年 以来 的 ２Ｏ例患 者的临床治 疗体会 总结如 下 ： 意 义 。Ｐ＜０．Ｏ５见 表 １。死 亡 ４例 。两 组 相 同 。
１资 料 与方 法 １．１病 例 选 择
２．２血 气 分 析 治 疗 组 较对 照 组 ＰａＯ：，及 ＳａＯ：改 善 明显 （Ｐ＜０．Ｏ５）。结
【中图 分类 号】Ｒ５４１
［文 献标 识 码】Ｃ
［文 章编 号】 １６７４—４７２１（２Ｏ０９）０１（ａ）一０８７一Ｏ２
我科近年 对急性 心肌梗死合 并急性 左心衰 竭患者 ，治疗上 照 组 １２ ｈ内 呼 吸 困 难 明显 改 善 ６例 ，２４ ｈ完 全 改 善 ８例 ， 采取无 创机械正压通气辅助抢救治疗 ．取得一定 的临床效果 。现 ４８～７２ ｈ内完 全 改善 ４例 ，治疗 组 优 于对 照组 ，差 异 有统 计学
呼吸 困难 症状 好转 或消 失 ，肺部 哕音 减少 或 消失 ，血 气分 析 ＰａＯ２＞７５ ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ ５０ ｍｍＨｇ，ＳａＯ２＞９Ｏ％ ，ｐＨ ７－３５￣７４５。 １．５统计 学处 理
采用 ＳＰＳＳ１１中文版 统计 软件 进行统 计学 处理 ．采 用 配对 试验 ，计 量数 据 采 用 （ ）表 示 ，组 间 比较 Ｐ＜０．０５为 差 异 有 统计 学 意义 。 ２结 果 ２．１疗 效 观 察

应用无创机械通气治疗急性左心衰竭16例护理体会[摘要] 目的探讨急性左心衰竭患者进行无创机械通气的护理体会。

方法对急性左心衰竭患者使用无创通气双水平正压(bipap)呼吸机治疗与护理。

结果 16例患者使用bipap呼吸机在短时间内各项指标得到改善。

结论急性左心衰竭患者出现低氧血症时及早应用无创机械通气治疗，能取得满意的疗效。

[关键词] 急性左心衰竭；无创机械通气；护理[中图分类号] r541.6+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-194-01急性左心衰竭是常见心血管急症之一，常表现为呼吸困难、发绀、胸闷、血氧饱和度下降、大汗淋漓、皮肤湿冷等肺循环淤血症状，若不及时救治，死亡率极高，应用无创通气双水平正压(bipap)呼吸机治疗后，取得满意效果，有效地降低病死率，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组16例患者，男9例，女7例；年龄60～87岁；基础疾病：急性心肌梗死7例，扩张型心肌病6例，慢性肺心病合并冠心病4例；均为心功能ⅳ级。

1.2 通气指征符合下列4项者应考虑使用机械通气：(1)严重急性左心衰竭发作，经扩血管、利尿、强心药物治疗及高流量给氧症状不改善者；(2)病情加重，有严重缺血或高碳酸血症导致意识模糊甚至昏迷；(3)呼吸肌疲劳，呼吸变浅、不规则；(4)动脉血气分析，达到呼吸衰竭标准：pco2<60mmhg，spo2<90%。

1.3 治疗方法经常规强心、利尿、扩血管、纠正电解质紊乱和调节酸碱平衡的基础上采用bipap呼吸机，经鼻罩或鼻面罩进行双相正压通气。

呼吸参数：呼吸模式(s/t)，吸气相压力(ipap)10～18cmh2o，呼气相压力(epap)4～10cmh2o，呼吸频率14～20次/min，氧流量5～8l/min，根据病情变化确定各参数。

2 护理2.1 治疗前护理2.1.1 器械准备选择最合适患者的鼻/面罩，为神志清楚、配合好的患者选择鼻罩，为神志模糊、不配合、易张口呼吸的患者选择面罩，根据病情调好参数，检查各管道连接是否正确，有无漏气，氧化湿化瓶内加无菌蒸馏水至位线，机器运转是否正常，各处连接是否正确，头带有无过松过紧；氧气管是否连接良好，氧流量是否合适，湿化瓶内水温是否适宜，水量是否适当。

【 文章编号】 ０４ ６ ７ （０ ８０ — ２ ９ ０ １ ０ — ８ ９２ ０ ）２ ０ ０ — １
等 组 成 ， 有 清 热 平 肝 的 功 效 ， 床 用 于 治 疗 原 发 性 高 具 临 血 压 以 及 肝 胆 火 盛 而 致 的 头 痛 眩 晕 。 中 优 降 宁 为 单 胺 其 氧化酶 抑制剂 ， 通过抑 制交 感神 经末 梢中去 甲肾上 腺素 的 转 运 过 程 ， 低 外 周 阻 力 而 减 低 血 压 ， 不 良 反 应 包 降 其 括 导 致 血 压 过 低 。 以 ， 种 药 物 联 合 应 用 ， 互 加 强 药 所 两 相 物作 用 ， 致低 血 压。 导 高 血 压 病 患 者 服 用 多种 药 物 时 应慎 重 ， 意 药 物 之 注 间 的相互 作用 ， 优降 宁类 药物 应避 免与镇 静催 眠 、 含 抗 焦 虑 药 物 合 用 。 血 压 患 者 如 伴 有 其 它 疾 病 ， 服 用 减 高 在 压药 品的 同时需 应用其 它药物 的情况下 ， 不可 盲 目购买 药 物 服 用 ， 在 医 生 指 导 ， 择 既 何 利 于摔 制 血 压 ， 应 选 又 能治好其 它疾病 的药物 ， 之 达到安 全、 效 的功用 ， 使 有 利
头痛 、 痉挛发作及精神 淡漠。 ③局部 占位 ， 额叶可有失语、 精 神症状 ， 偏瘫及 症 状性癫 痫 发作 。 Ｉ 可 有上视 野缺 颞１ ｒ 损 ， 觉 性 失 语 及 颞 骨 岩 尖 综 合 征 。 ， 脓 肿 可 有 眩晕 、 感 ｄＮ 共济 失调 、 震及 脑膜刺 激征 。 眼 ＣＴ表 现 可 分 为 四 期 ： 在 发 病 四天 之 内 ， 急性 脑 ① 即 炎 早期 ， 灶 表 现 为边 界 模糊 的 低 密 度 区 ， 病 占位 效 应 不 明 显 ， 强 扫 描 偶 尔 可 见 斑 片 状 或 脑 回 状 强 化 。 脑 炎 晚 增 ② 期， 一般 为 第四至第十天 ， 病灶仍 呈低密 度 ， 病灶有环 行 增 强 及 占 位 效 应 和 水 肿 ， 脑 半 球 脓 肿 约 ５ ％ 病 例 有 对 大 ０ 侧侧脑室扩大 ， 小脑 脓 肿可 出 现 侧 脑 室 及 第 三 脑 室 扩 大 ， 延 迟 扫 描 病 灶 中心 有 强化 。 脓 肿 壁 形 成 早 期 ， 十 至 第 ③ 第 十 四 天 ， 见 完 整 脓 肿 壁 和厚 度均 一 的 环彤 强 化 。 脓 肿 可 ④ 壁形 成晚期 ， 十四天 以后 ， 肿 较小时壁厚 ， 肿及 占 第 脓 水 位效应 轻 ， 呈 结节样强 化 ； 气 菌感染所形 成的脓肿 ， 可 产

医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・９ ９・
并且 使气 道压力和 胸腔 内压增加 ，静脉 回心血 流量减 少 的 同时减低心 脏 负荷并 改 善 心功 能。通气 后 肺泡 内压 升 高 ，
１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 治疗 方法
１ ． ２ ． ３ 疗效判定 治 疗 ２ ｈ后 呼吸 困难 明显 改善 ，血 压心 率等生命体征稳定 ；双肺哕音减少到 １ ／ ２肺野 以下 或消失 ； 且Ｐ ａ Ｏ ２＞６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２＜５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，且 稳 定 至 脱 机 或 拔管 。 １ ． ３ 统计学 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０软件处 理 ，计量 资料采用 （ ±ｓ ） 表示 ，组间 比较 ｔ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５具 有统计 学意义 。疗 效分 析采
ห้องสมุดไป่ตู้
床治疗 资料 ，患者均为 ２ ０ １ １ 年７ 月至 ２ ０ １ ３年 ３月收治 ，根 据是否使 用机械 通气辅助 治疗分组 ，并 对两组患者 ｌ 临床效果 进行分析 。结果 ： 通气组 患者病 情得到有效控制和好转 ，８ ５ ％以上患者在治疗后 ｌ ｈ内血气 具有显著进 步。结论 ：机械通气 辅助治疗 （ 或抢 救 ）急性左 心衰 竭 患者可迅速纠正低氧血症 ，可作为缓解患者临床症状一种积极有效 的治疗手段 。
用Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 比较 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５具 有 统 计 学 差 异 。

困际 医药卫生导报 ２ １ ０ １年 第 １ ７卷 第 ３期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂｕ ｒ ０１ ，Ｖ １１ Ｎ ． ｅ ｒａｙ２ １ ｏ．７ ｏ３
剥离 ；宫缩乏 力的使用各种 方法加强宫缩 。经上
综上所述 ，Ｄ Ｃ 因多样 ， Ｉ诱 病情发展迅速 ， 后

述处理后 阴道 ｆ血减少或停止 的 ，继续观察 和纠 果严 重 。故应加 强产前 宣教 ，提高 全 民产 检率 ， Ｉ ： 正凝血 系统 的失衡 ；如果经上述处 理无法抑制大 发现孕期病理 情况及早干预 ，杜绝 私人接生 ；谨 量 出血 ，只有果 断切除子宫 ，阻断 出血 源 ，阻止 慎处理各 种产前及产后 出ｆ ；Ｄ Ｃ一旦 发生 ，尽 ｌ ｌ Ｉ Ｌ 促凝物 质继 续进 人血液 ，才能挽 救产妇 生命 。 早识别 ，止确处理 ，强调多科合作 ，以提 高抢救 ３３ 凝血 因子补充方 面，传统做 法无论 是哪种 质量 ，降低 孕产 妇死 亡率 。 ．． ２ 凝血 因子缺乏都使用 全血 来补充 ，但输入 的全血 不能很好补充丧失 的血液成分 。凶为血站 要完成 参考文献
ｐ ｓ ａｌｍ ｈ ｍ ｎ ａ ｅ ］Ｃ ｉ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｏ ，０ ０ ｏｔ ｒ ｅ ｏ ＇ ｇ ［ ． ｌ ｂ ｔ ｎ ｃ ｌ２ １ ， ｐ ｕ ｈ Ｊ ｎ ｅＧ
５ （１ｈ ５ —２ ４ ３ ２２ ６．
３３３ ．． ＤＩ Ｃ抢救 中肝素应用 与否仍 有争议 ，我院 有学 者提 出 Ｄ Ｃ原发病大多 可以通 过迅速终止妊 Ｉ 娠并 行全宫切除术控 制 ，再通过大量补 充新鲜血 液及 凝血因子 ，往 往收到 良好 的治疗效果 。产科 Ｄ Ｃ极快 就进入纤 溶亢进期 ，血 栓形成不是 主要 Ｉ 矛盾 ，此 时单 独使 用肝素反而加重 出ｆ 。我院 ２ ｆ Ｉ Ｌ ０ 例 患者 中有 １ ７例无使 用肝 素 ，抢 救均 成功 ，故