机械通气在急性左心衰竭救治中的应用
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有创机械通气在急性左心衰肺水肿中的临床应用
板 ＋４ １ ｄ就 达 ３ ｘ ０ Ｌ， 出现 急慢 性 Ｇ Ｈ ８ ｌ９ 未 ／ Ｖ Ｄ。较 本 院 以往 异基 因造血 干细 胞移植 患者造 血功 能恢 复的 中位 时 间提前 了 ２ ｄ 并 发症 少而 轻 、 院时 间缩 ～４ ， 住 短 、 植安全 性提 高 ， 疗费用 有一定 程度 减少 。关 移 治 于输注 多少 数量 的 Ｍ Ｃ最 为合 适 尚无 定论 、 同移 Ｓ 协
导 的淋 巴细 胞 （ Ｃ 增 殖抑 制作 用 时发 现 ， ＭＳ ｓ Ｌ） 在 Ｃ：
Ｌ ｓ为 １： 、 ． １ ０ １ １ ００ １时 ， Ｃ Ｃ １ ０５： 、 ． ： 、 ．５： ＭＳ ｓ对 Ｌ ｓ的 Ｃ
增 殖 抑 制 率 分 别 为 （ ２ ８ ） 、６ ． ± ． ％ 、 ５ ． ． ％ （５１ ９７ ４± ４ ） （４７ ４５％ 、１ ．± ．１ ３ ．＋ ． ） （ ３ ６４％。抑制 作 用 的强 弱与 ＭＳ ０ Ｃ 数量 有关 。 本文 ２例患 者输 注供者 ＭＳ Ｃ数 量分别 为
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫 ２ 至 笙 鲞 笙２ 基 塑
过敏 反应 。 ４ 遂一 ｄ将环 磷 酰胺 改为 阿糖 胞 苷 ３ ｇ静脉 点滴 。移 植物 抗 宿主 病 （ Ｖ Ｄ） 防采 用环 孢 菌素 Ｇ Ｈ 预 和 甲氨喋呤 ２结 果
患者 ０ ｄ在进 行供 者造血 干细胞 回输前 ４ ｈ输注
细 胞输 注过 程 中均 未 出现任 何不 良反 应 例 １ ｌｄ ＋ １
中性 粒 细 胞 ０８ １９ ． １ ｄ血 小 板 达 ２ ｘ ０／ 。＋ ．× ０／ ＋ ４ Ｌ ７ ｌ９ Ｌ １ ｄ微卫 星检测 （Ｔ 供 受 者基 因位点 完 全相 合 ． ６ Ｓ Ｒ） ＋
植时免 疫抑 制剂 的使用 是否需作 调 整等 问题有 待进
导 的淋 巴细 胞 （ Ｃ 增 殖抑 制作 用 时发 现 ， ＭＳ ｓ Ｌ） 在 Ｃ：
Ｌ ｓ为 １： 、 ． １ ０ １ １ ００ １时 ， Ｃ Ｃ １ ０５： 、 ． ： 、 ．５： ＭＳ ｓ对 Ｌ ｓ的 Ｃ
增 殖 抑 制 率 分 别 为 （ ２ ８ ） 、６ ． ± ． ％ 、 ５ ． ． ％ （５１ ９７ ４± ４ ） （４７ ４５％ 、１ ．± ．１ ３ ．＋ ． ） （ ３ ６４％。抑制 作 用 的强 弱与 ＭＳ ０ Ｃ 数量 有关 。 本文 ２例患 者输 注供者 ＭＳ Ｃ数 量分别 为
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫 ２ 至 笙 鲞 笙２ 基 塑
过敏 反应 。 ４ 遂一 ｄ将环 磷 酰胺 改为 阿糖 胞 苷 ３ ｇ静脉 点滴 。移 植物 抗 宿主 病 （ Ｖ Ｄ） 防采 用环 孢 菌素 Ｇ Ｈ 预 和 甲氨喋呤 ２结 果
患者 ０ ｄ在进 行供 者造血 干细胞 回输前 ４ ｈ输注
细 胞输 注过 程 中均 未 出现任 何不 良反 应 例 １ ｌｄ ＋ １
中性 粒 细 胞 ０８ １９ ． １ ｄ血 小 板 达 ２ ｘ ０／ 。＋ ．× ０／ ＋ ４ Ｌ ７ ｌ９ Ｌ １ ｄ微卫 星检测 （Ｔ 供 受 者基 因位点 完 全相 合 ． ６ Ｓ Ｒ） ＋
植时免 疫抑 制剂 的使用 是否需作 调 整等 问题有 待进
机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察
助通气对重症监护 室急性左心衰竭 患者抢救的效果。方法 选择 ２ ０ ０ ８ 年到 ２ ０ １ ２ 年 间对我 院接诊 的
６ Ｏ名 Ｉ ＣＵ 急性 左心衰竭 患者进行 随机 分组 ，实验组 ３ ０人采用无创机械 通气治疗 ，对照组 ３ ０人采用有创机械通 气疗法。 比较分 析 两组的临床 治疗效果。结果 ６ ０ 例 患者 中 ５ 例抢救 无效 ，有效患者 ３ ３例 、显效 患者 ２ ２例 ，总有效 率为 ９ １ ． ６ ％。 实验组和对 照 组在 改善 ｐ Ｈ、Ｐ Ｏ 、Ｓ ｐ Ｏ 方 面有 明显 差异 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。结论 机械通 气疗法对 Ｉ Ｃ Ｕ 急性 左心衰竭 患者的抢救 有非 常理 想的 效果 ，
・
２７ ０・
・
临赤医 学工 程２ ０ １ ４ 年３ 月 第２ １ 卷 第３ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
助通气在 Ｉ Ｃ Ｕ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游 建明 ，林创辉 ，杜 育彬
（ 广东省 普 宁市人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ （ Ｉ Ｃ Ｕ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｒｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｉ ＣＵ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｌ ｅ ｆ ｔ Ｖｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
６ Ｏ名 Ｉ ＣＵ 急性 左心衰竭 患者进行 随机 分组 ，实验组 ３ ０人采用无创机械 通气治疗 ，对照组 ３ ０人采用有创机械通 气疗法。 比较分 析 两组的临床 治疗效果。结果 ６ ０ 例 患者 中 ５ 例抢救 无效 ，有效患者 ３ ３例 、显效 患者 ２ ２例 ，总有效 率为 ９ １ ． ６ ％。 实验组和对 照 组在 改善 ｐ Ｈ、Ｐ Ｏ 、Ｓ ｐ Ｏ 方 面有 明显 差异 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。结论 机械通 气疗法对 Ｉ Ｃ Ｕ 急性 左心衰竭 患者的抢救 有非 常理 想的 效果 ，
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２７ ０・
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临赤医 学工 程２ ０ １ ４ 年３ 月 第２ １ 卷 第３ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
助通气在 Ｉ Ｃ Ｕ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游 建明 ，林创辉 ，杜 育彬
（ 广东省 普 宁市人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ （ Ｉ Ｃ Ｕ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ
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机械通气辅助治疗急性左心衰竭疗效观察
疗无效 者） 治疗 ， 有 效 并 最 终撤 机 ６例 ， 占６ ０ ％ 。４ ０例 患 者 急 性 左 心 衰 竭 症 状 有 效 控 制 ， 治疗至症状缓解 时间 ４ ７～
９ ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ７ ２ ｍ ｉ ｎ ； 治疗至 症状 消 失时 间 ８ ７ ｍ ｉ ｎ～ ４ １ ｈ ， 平均 １ ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。其 中显 效 ２ ９例 ， 有效 １ １例 ， 总有 效 率
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ Ｏ卷第 １ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １
・
９１ ・
［ ５ ］ 常会清 ， 刘先 明， 张德才 ． 稳心颗 粒治疗 冠心病 室性 早搏 Ｉ 床 观 察［ Ｊ ］ ． 湖北 中医杂志 ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ９） ： ４ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ２ ８ ）
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
且不 良反应少 ， 使用 安全。
急性左心衰竭起病急 ， 进展快 ， 是高 血压性心 脏病 、 冠 心 病 射， 保持收缩压 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ左 右 ， 氨茶碱 ０ ． ２ ５～０ ． ５ ｇ加 入
患者病死主 因， 传统 强心 、 利尿 、 扩 血管等治疗 多不能迅速缓 解 症状 ， 病死率极 高 。本研 究 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月机械 通气辅 助治疗 急性左 心衰竭 患者 ４ ４例临床 资料 ， 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ４ ４例 患 者 中 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ９例 ， 年龄 ３ ３～ ７ ６
９ ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ７ ２ ｍ ｉ ｎ ； 治疗至 症状 消 失时 间 ８ ７ ｍ ｉ ｎ～ ４ １ ｈ ， 平均 １ ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。其 中显 效 ２ ９例 ， 有效 １ １例 ， 总有 效 率
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ Ｏ卷第 １ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １
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９１ ・
［ ５ ］ 常会清 ， 刘先 明， 张德才 ． 稳心颗 粒治疗 冠心病 室性 早搏 Ｉ 床 观 察［ Ｊ ］ ． 湖北 中医杂志 ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ９） ： ４ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ２ ８ ）
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
且不 良反应少 ， 使用 安全。
急性左心衰竭起病急 ， 进展快 ， 是高 血压性心 脏病 、 冠 心 病 射， 保持收缩压 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ左 右 ， 氨茶碱 ０ ． ２ ５～０ ． ５ ｇ加 入
患者病死主 因， 传统 强心 、 利尿 、 扩 血管等治疗 多不能迅速缓 解 症状 ， 病死率极 高 。本研 究 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月机械 通气辅 助治疗 急性左 心衰竭 患者 ４ ４例临床 资料 ， 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ４ ４例 患 者 中 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ９例 ， 年龄 ３ ３～ ７ ６
无创呼吸机(BiPAP)在急性左心衰中的应用
组 均给予常规药物 治疗 ， 常规药物治疗包 括体位 、
吸氧、
吗啡 、
利尿剂 、
血 管扩张剂 、
洋地 黄 、
氨茶碱 等 。
B A P 组患 者在常规
÷矗疗 f10 i司¨lI I川¨1 B j r ^ I] 旷f j鲈州I " ∥一j 『：} F n 。 L ?n ≯? ， {l，蟛i I 圯一：J 11‘j
明 显 高于 对 照 组 ( 尸<
0
．
0 5 )。
且 总有 效率 为 7 8
．
5
％ 7 ．
明显高
于 对 照 组 的 3 8 ． 1 0 ％ ( 尸<
) 0 0 5
．
。
结论
急性 左 心 衰 竭 患者 同 时应 用 呼 吸 机 结 合 常规 药物 治疗 较 之 单 纯 药物 治疗效 果 显 著 ． 值 得 临床推广
正 压 通 气使胸腔 负压 下 降 ， 甚 至 为正 压 ． 使左 心 室 跨 壁压 下 降 ，
m
j_。∞
J
；i 曩
表 l 两 组 患者 治疗 疗效 比较
3 讨论
近年来 ， 随着无创呼吸机的广泛应用 ， 对患者早 期采用无创
呼吸机 正 压 给氧 已成为基 本治疗原则 。 合理 应用无 创 机械通 气治
疗可使患者短期 内 S a O ， 升至生理 水平 ， 纠正 低氧血 症 ， 避免气 管插管 ， 缩短住院时间 ， 降低病死率I卜 ”：最 常用通 气模 式为持续 气遭 正 压 (C P A P )通 气和双 水 平气道 正压 (B IP A P )机 械通 气I【” 。
且 除外 C O P D 患者 ， 心 功 能 Ⅳ 级 ， 神志 清楚 。 治疗 组 4 2 例 ， 男 、
急性左心衰治疗中应用无创通气的疗效观察
２２ ． 两组 疗 效 比较
８ ４例患者随机分为观察组和对照组。 两组均给予常规抗心衰
治 疗 （ 精 湿化 吸 氧 、 地 黄 、 尿 剂 、 酒 洋 利 硝普 钠 和 纠正 电解 质 酸碱 失
衡） 。观察组在给予上述治疗 的同时还加用 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 经面罩 予无创辅助通气 ， 呼吸模式 （／） ： Ｓ 为 吸气压力为 ８ １ｃ Ｈ ０， Ｔ ５ ｍ ： 呼
到改善。结论 无创双水平正压通气 能明显改善症状及动脉血气 ， 是早期治疗急性左心衰 的有效方法 。
【 词 】左 心衰 ； 关键 无创 通 气 （ ＩＰ ＮＰ Ｖ）
［ 中图分类号】Ｒ ４ ． ５１６ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ — ２
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ９
急 性左心 疗中 用无刨 衰治 应 通气的 观察 疗效
杨志雄 邓淇武 邓创豪 姜 维 （ 广州市海珠区第一人 民医院， 广东广州 ５ ０ ２ ） １ ２０
【 摘要】目的 探讨： Ｊ Ｖ￣ ｏ 平正压无创 呼吸机 （ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 救治急性左心衰竭 的临床疗效 。方法 对 ４ ２例急性左心衰竭患者在常规 药物抗心衰治疗基础上 ，联用 ＢＰ Ｐ呼吸机面罩正压无创通气治疗 ，治疗后 比较 两组 ０ 、ｈ ４ ｉＡ ｈ ２ 、ｈ的动脉血 Ｐ Ｏ 、ａ Ｐ ． ａ Ｓ ０、 ＆ ｃ２ ０、 心率 、 呼吸、 血压改善情况及变化 。 结果 无创通气治疗 ２ ｈ后患者气促、 ４ 紫绀症状明显好转 ， Ｒ Ｒ Ｈ 、 Ｒ及 Ｐ Ｏ、 ａ ａ Ｓ ０ 得
观察组加用无创辅助通气治疗 ２ ｈ及 ４ ｈ后呼 吸困难和发绀
８ ４例患者随机分为观察组和对照组。 两组均给予常规抗心衰
治 疗 （ 精 湿化 吸 氧 、 地 黄 、 尿 剂 、 酒 洋 利 硝普 钠 和 纠正 电解 质 酸碱 失
衡） 。观察组在给予上述治疗 的同时还加用 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 经面罩 予无创辅助通气 ， 呼吸模式 （／） ： Ｓ 为 吸气压力为 ８ １ｃ Ｈ ０， Ｔ ５ ｍ ： 呼
到改善。结论 无创双水平正压通气 能明显改善症状及动脉血气 ， 是早期治疗急性左心衰 的有效方法 。
【 词 】左 心衰 ； 关键 无创 通 气 （ ＩＰ ＮＰ Ｖ）
［ 中图分类号】Ｒ ４ ． ５１６ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ — ２
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ９
急 性左心 疗中 用无刨 衰治 应 通气的 观察 疗效
杨志雄 邓淇武 邓创豪 姜 维 （ 广州市海珠区第一人 民医院， 广东广州 ５ ０ ２ ） １ ２０
【 摘要】目的 探讨： Ｊ Ｖ￣ ｏ 平正压无创 呼吸机 （ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 救治急性左心衰竭 的临床疗效 。方法 对 ４ ２例急性左心衰竭患者在常规 药物抗心衰治疗基础上 ，联用 ＢＰ Ｐ呼吸机面罩正压无创通气治疗 ，治疗后 比较 两组 ０ 、ｈ ４ ｉＡ ｈ ２ 、ｈ的动脉血 Ｐ Ｏ 、ａ Ｐ ． ａ Ｓ ０、 ＆ ｃ２ ０、 心率 、 呼吸、 血压改善情况及变化 。 结果 无创通气治疗 ２ ｈ后患者气促、 ４ 紫绀症状明显好转 ， Ｒ Ｒ Ｈ 、 Ｒ及 Ｐ Ｏ、 ａ ａ Ｓ ０ 得
观察组加用无创辅助通气治疗 ２ ｈ及 ４ ｈ后呼 吸困难和发绀
机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的监护
徐伟萍 徐 俊 英
摘 要 目的 ： 探讨 急性 心肌梗死 合并重症 左心 衰竭 患者的机械通 气治疗的 临床表 现及护 理对策 。方法 ： 观 察 ３ 急性 心肌梗 死合并重症 左心衰竭 、 ５例 心功 能（ ｉｉ ｋｌｐ分 Ⅲ级 以上 患者 经气管插 管机械 通 气治疗前后 的临床 ｌ 表 现、 气分析 的 变化。 结果 ： 治疗前 比较 ， 血 与 治疗后 的心 率 、 呼吸 、 Ｈ值 、 分压 、 氧化碳 分压 、 ｐ 氧 二 经皮血氧饱 和
度 、 量 均明显改善 （ 尿 Ｐ＜００ ） ２ 抢 救 成 功 ， 亡 ９例 。结 论 ： 早 提 供 机 械 通 气 治 疗 ， 强机 械 通 气 的病 情监 ．１ ．６例 死 及 加 测。 做好心理 护理 ． 加强人 工气道的护 理能提 高抢救 成功率 。
关键词
心肌梗塞
心 力衰竭 ． 充血性
３ 结果
按每天 ５ 人／ ０ 次计算 ， 我科 ４ 年共进行穴位注射 ５万余 人／ ， 出现 ３ 次 仅 ０例晕针及 药物反应 ， 发生率 低于 ０ ５ 且出现 的 ３ 例晕针及药物反应患者 ， ． ％。 ０ ０ 经 以上 处 理 ， 适 症 状迅 速 减 轻 、 失 ， 一 例死 亡 。 不 消 无 ４ 体 会 穴位注射应用范围非常广泛 ， 在一些 急 、 、 重 疑难 病的治疗 中取得较好的疗效 。 临床 中晕针与药物反应 是经常发生 的 ， 同一穴位 的不 同药 物 ， 在 同一个人 的 不 同 时期 ， 会产 生不 同 的效应 ， 出现 不 同药性 。 们 会 我 要尽可能减轻患者 的痛苦 ， 提高疗效并尽量把毒副作 用减轻至最低点 。患者在 良好 的医疗环境中 ， 精神放 松， 会取得较好 的疗效 ， 如处在 紧张恐惧环境中 ， 精神 疲劳 ， 则容易 出现不适反应 。术者要掌握穴位 的解剖 部位 ， 根据穴位掌握进针方向 、 深度 ， 如注射百劳穴时 注意 不 宜取 过 强 针感 ， 因该 穴 浅层 布 有 第 ４ ５颈 神 经 、
摘 要 目的 ： 探讨 急性 心肌梗死 合并重症 左心 衰竭 患者的机械通 气治疗的 临床表 现及护 理对策 。方法 ： 观 察 ３ 急性 心肌梗 死合并重症 左心衰竭 、 ５例 心功 能（ ｉｉ ｋｌｐ分 Ⅲ级 以上 患者 经气管插 管机械 通 气治疗前后 的临床 ｌ 表 现、 气分析 的 变化。 结果 ： 治疗前 比较 ， 血 与 治疗后 的心 率 、 呼吸 、 Ｈ值 、 分压 、 氧化碳 分压 、 ｐ 氧 二 经皮血氧饱 和
度 、 量 均明显改善 （ 尿 Ｐ＜００ ） ２ 抢 救 成 功 ， 亡 ９例 。结 论 ： 早 提 供 机 械 通 气 治 疗 ， 强机 械 通 气 的病 情监 ．１ ．６例 死 及 加 测。 做好心理 护理 ． 加强人 工气道的护 理能提 高抢救 成功率 。
关键词
心肌梗塞
心 力衰竭 ． 充血性
３ 结果
按每天 ５ 人／ ０ 次计算 ， 我科 ４ 年共进行穴位注射 ５万余 人／ ， 出现 ３ 次 仅 ０例晕针及 药物反应 ， 发生率 低于 ０ ５ 且出现 的 ３ 例晕针及药物反应患者 ， ． ％。 ０ ０ 经 以上 处 理 ， 适 症 状迅 速 减 轻 、 失 ， 一 例死 亡 。 不 消 无 ４ 体 会 穴位注射应用范围非常广泛 ， 在一些 急 、 、 重 疑难 病的治疗 中取得较好的疗效 。 临床 中晕针与药物反应 是经常发生 的 ， 同一穴位 的不 同药 物 ， 在 同一个人 的 不 同 时期 ， 会产 生不 同 的效应 ， 出现 不 同药性 。 们 会 我 要尽可能减轻患者 的痛苦 ， 提高疗效并尽量把毒副作 用减轻至最低点 。患者在 良好 的医疗环境中 ， 精神放 松， 会取得较好 的疗效 ， 如处在 紧张恐惧环境中 ， 精神 疲劳 ， 则容易 出现不适反应 。术者要掌握穴位 的解剖 部位 ， 根据穴位掌握进针方向 、 深度 ， 如注射百劳穴时 注意 不 宜取 过 强 针感 ， 因该 穴 浅层 布 有 第 ４ ５颈 神 经 、
机械通气抢救重症急性左心衰20例临床观察
缓解 ， 即给予建 立人工气 道 ， 中经 口气 管插 管 １ 例 ， 鼻 立 其 ６ 经
气管插 管 ４例 ， 严重烦躁者给予静脉推 注咪唑安 定或者丙 酚 白 充分镇静 ； 后予美 国熊 １０ ０ ０型呼吸机 或者 Ｐ ８ ０型人 工机 械 Ｂ４ 通气 ， 机械通气设置 ： 首先间歇指令控 制通气 （ Ｉ ＳＭＶ） ｎ ； 吸呼末 ｂ 正压（ Ｉ Ｐ 或者 Ｐ Ｖ加 Ｐ Ｅ Ｐ、 ） Ｅ Ｓ Ｅ Ｐ方 式给予通 气 治疗 ， 潮气 量一
经上述积极措施抢救后 ，０例患者 中，７例患者在 机械 通 ２ １ 气后 ２ ｈ后肺部罗音明显减 少 ， 动脉 血 ｐ Ｐ ０２ＰＣ ２ Ｓ０ Ｈ、ａ 、￣ Ｏ 和 ａ ２ 值 以及生命体征均发生显著意义的变化 ， 见表 １ 有 ３例因原发 ， 病加重抢 救无效 死亡 ， 病死率为 １ ％。 ５
断 停 用 呼 吸 机 ， 察 病 情 无 反 复 后 撤 离 呼 吸 机 ， 经 气 管 插 管 观 改
力衰竭 ２例 ， 高血压心脏 病 ２例 ， 尿毒症 ２例 ， 风湿性 心脏病 １ 例， 甲状腺功 能 亢进性 心 脏病 １ 例。所有 病 例 均符合 诊 断标
准 ［ｌ １ 。
处吸氧 ， 继续观察 ， 等病情 稳定 ， 气正 常 ， 血 呼吸道 分泌物 不多
参考文献 ： ［ ］ 高春端 ． １ 阵发性心动过速治疗 的经验 ［］中国实用 内科杂 Ｊ．
志 ，９４ １ （ ）４ ８ ５ ． １９ ，４ ８ ：５ —４ ９ 收 稿 日期 ：０８— １ ４ ２ ０ ０ —０
机 械通 气 抢救 重症 急性 左 心衰 ２ ０例 临床观 察
郭应 军 ， 李平 ， 王国军 （ 广州 中医药大学 附属 中 山医院综合 ＩＵ， Ｃ 广东 中山 ５８ ０ ） ２ ４０
机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值
代 普 通 外 科 进 展 ， ０ ２， （ ） １７—１８ ２０ ５ ２ ： ２ ２．
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—２ 编 辑 ： 素 文 ） ２０ ０ ４ 张
机 械辅 助 通 气 在 急 性 左 心 衰竭 抢 救 中 的 应 用 价 值
张卫 谭 杰 周 万兴 雷达 王蔚 郭 宇红
维普资讯
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８ Ｖｏ． ９， ．８ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ａＪ
・
１ ８３ ・ ３
致 医师无法对 病情全 面而系统 把握 ； 太偏重 于子宫 ③ 肌瘤病情 ， 忽视 了不规 则 阴道 出血情 况 。当阴道 镜报
广 东药学院第一附属 医院 心 内科， 呼吸 内科 ， 。干保科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
【 摘要】 目的
评价机械辅助通 气在急性心 衰抢 救 中的应用价值 。方法 对 ８ 急性 左心衰竭 患者在 常 ７例
８ ７例 急 性 左 心 衰 竭 患 者 中 ， 用 机 应
规 治 疗 的 同 时 ， 用机 械 通 气 辅 助 治 疗 ， 察 治 疗 的效 果 和 不 良反 应 。 结 果 应 观
械通 气治疗后 ７ ６例病情迅速控制或好 转， 有效率 ８ ．６ ， ７ ３ ％ 大部分患者在 治疗 １ｈ后血 气分析等参数 与治疗前 比 较差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。应 用呼吸机 过程 中出现 咽部 不适 ２例 ； 肺部 感 染 ６例 ； 消化道 出血 ２例 ； 血压 ３ 低
例。结论 机械通气治疗急性左心衰 患者能迅速纠正低氧血症 ， 是一种积极有效的辅助治疗措施。
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—２ 编 辑 ： 素 文 ） ２０ ０ ４ 张
机 械辅 助 通 气 在 急 性 左 心 衰竭 抢 救 中 的 应 用 价 值
张卫 谭 杰 周 万兴 雷达 王蔚 郭 宇红
维普资讯
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８ Ｖｏ． ９， ．８ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ａＪ
・
１ ８３ ・ ３
致 医师无法对 病情全 面而系统 把握 ； 太偏重 于子宫 ③ 肌瘤病情 ， 忽视 了不规 则 阴道 出血情 况 。当阴道 镜报
广 东药学院第一附属 医院 心 内科， 呼吸 内科 ， 。干保科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
【 摘要】 目的
评价机械辅助通 气在急性心 衰抢 救 中的应用价值 。方法 对 ８ 急性 左心衰竭 患者在 常 ７例
８ ７例 急 性 左 心 衰 竭 患 者 中 ， 用 机 应
规 治 疗 的 同 时 ， 用机 械 通 气 辅 助 治 疗 ， 察 治 疗 的效 果 和 不 良反 应 。 结 果 应 观
械通 气治疗后 ７ ６例病情迅速控制或好 转， 有效率 ８ ．６ ， ７ ３ ％ 大部分患者在 治疗 １ｈ后血 气分析等参数 与治疗前 比 较差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。应 用呼吸机 过程 中出现 咽部 不适 ２例 ； 肺部 感 染 ６例 ； 消化道 出血 ２例 ； 血压 ３ 低
例。结论 机械通气治疗急性左心衰 患者能迅速纠正低氧血症 ， 是一种积极有效的辅助治疗措施。
机械通气治疗急性重症左心衰竭的临床护理观察
５ ２ ８ ・临床护理 ・
３讨
… ‘
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ４ 用［ Ｊ ］ ． 新 疆 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ９ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
论
站式服务 中心作为门诊开展优质护理服务的一个 良 好 载体 ，既能
１ ４ （ １ １ ） ： １ ７ — １ ８ ．
和经济效益 ，最终达到患者满意 、社会满意 、政府满意 的目的 ，值得
推广 。
参考 文献 ［ １ ］ 周新 凤 ． 优 质护 理 服务 示 范工 程 实践 与思 考 ［ Ｊ ］ ． 中 国医疗 前 沿，
２ ０ １ ０ ． ８ （ １ ６ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
２ ０ １ ０ 年 至２ ０ １ １ 年我院接 收２ Ｏ 例急性重症左 心衰 竭患者 ，这些 患者
中合并急性 肾衰竭２ 例 ，高血压病３ 例 ，急性 心肌炎４ 例 ，心肌病２ 例， 风湿性心脏病４ 例 ，冠状 动脉粥样硬化心脏疾病 ５ 例 。他们的年龄 、性 别、病情都不具备统计学 意义。患者在使用 了常规治疗后 ，症状无缓 解 ，因此需 要进行有创机 械通气 治疗…。
［ ６ 】 何 胜娟 ， 张远 华 ． 一 站式 服务 在 医 院 门诊 的运 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 指
南， ２ ０ １ ２ ， ｌ ０ （ １ ０ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ．
［ ７ ］ 冯晓 芬， 何 剑， 游川 ， 等． 优质 护理 服务 示范 工程 试点 效果 探讨 【 Ｊ １ ．
【 关键 词】 机械通 气；急性 重症 ；左心 衰竭 ；护理
中 图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
３讨
… ‘
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ４ 用［ Ｊ ］ ． 新 疆 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ９ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
论
站式服务 中心作为门诊开展优质护理服务的一个 良 好 载体 ，既能
１ ４ （ １ １ ） ： １ ７ — １ ８ ．
和经济效益 ，最终达到患者满意 、社会满意 、政府满意 的目的 ，值得
推广 。
参考 文献 ［ １ ］ 周新 凤 ． 优 质护 理 服务 示 范工 程 实践 与思 考 ［ Ｊ ］ ． 中 国医疗 前 沿，
２ ０ １ ０ ． ８ （ １ ６ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
２ ０ １ ０ 年 至２ ０ １ １ 年我院接 收２ Ｏ 例急性重症左 心衰 竭患者 ，这些 患者
中合并急性 肾衰竭２ 例 ，高血压病３ 例 ，急性 心肌炎４ 例 ，心肌病２ 例， 风湿性心脏病４ 例 ，冠状 动脉粥样硬化心脏疾病 ５ 例 。他们的年龄 、性 别、病情都不具备统计学 意义。患者在使用 了常规治疗后 ，症状无缓 解 ，因此需 要进行有创机 械通气 治疗…。
［ ６ 】 何 胜娟 ， 张远 华 ． 一 站式 服务 在 医 院 门诊 的运 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 指
南， ２ ０ １ ２ ， ｌ ０ （ １ ０ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ．
［ ７ ］ 冯晓 芬， 何 剑， 游川 ， 等． 优质 护理 服务 示范 工程 试点 效果 探讨 【 Ｊ １ ．
【 关键 词】 机械通 气；急性 重症 ；左心 衰竭 ；护理
中 图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
呼气末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气中应用分析
１资 料 与 方 法
当肺 毛细血 管压升高超过血浆渗透压 时 ， 液体即从毛细血 管漏到肺 问质 、 肺泡甚至气道 内， 肺水肿形成 ， 引起气体 弥散 障碍和通 气／ 』 ｆ 『 Ｌ 流 比例 失调 ， ｆ ｆ ｉ 现 呼吸衰竭 ， 导致严 重低氧血症 ， 加重心 脏负担 ， 形成
恶性循环 ， 治疗不及时常造成死亡 ， 病死率可达 ４ ４ ． ６ ％～ ７ ８ ． １ 列。快
利 尿 刹 能 充 分 效 。
则， 胸腹反 常呼 吸 ； ③意识 障碍 ； ④Ｐ ａ Ｏ ＜ ８ ． ０ Ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ＞
７ ． ３ ３ ｋ Ｐ ａ （ ５ ５ ｍｍ Ｈｇ ） 。对于急性心肌梗死 的患者 ， 以往 曾列为 机械通 气 的禁忌症 ，现 已有所改变 。当吸氧浓度＞ ６ ０ ％， Ｐ ａ Ｏ 仍＜ ８ ． ０ ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍｍＨ ｇ ） ， 亦可进行机械通气。 １ ｌ ３ 方法 ４ ８ 例均常规 给予 吸氧 、 强心 、 利尿 、 扩血管 、 镇静 等治疗 后 ，
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期仕 半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ 【 Ｊ ＿ ｌ
呼气 末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气 中应用分析
周 干， 刘 涉泱 ， 冉景中心 虹容量转入周 围静 脉系统 ， 使扩张 的左 室舒张末期 容量下降 ， 有利于改善心力衰竭 。静脉回心血量 减少， 心脏前负荷降 低， 缓解肺 水肿。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 增加 肺泡内压 ， 可减少液体外渗 和肺 泡内液 体 充盈 ， 减轻肺及 问质水 肿 ， 防止 小气道 隐闭 、 肺泡萎 缩和不 张 ， 能 增加 功能残气 量 ， 改 善通气／ 血流 比值 ， 使肺 泡通气 改善 ， 有效提 高 Ｐ ａ Ｏ ， 从而改善重要脏器和组织的缺氧。 肺泡 内压升高可使萎陷的肺 泡 复张 ， 增加肺泡 弥散面 积 ， 减少 气体 的弥散距离 ， 改 善气体交 换。 胸 内正 压使有心 充盈得 到调整 ， 左 心搴后 负荷降低 ， 平均动 脉压升 高， 冠状动脉 灌注改善 ， 利于心功能恢复 。可避 免呼吸肌疲劳 ， 减少 组织氧耗量 ， 减少呼吸做功。缺氧改善后心肌 收缩 力增强 ， 强 心剂 、
当肺 毛细血 管压升高超过血浆渗透压 时 ， 液体即从毛细血 管漏到肺 问质 、 肺泡甚至气道 内， 肺水肿形成 ， 引起气体 弥散 障碍和通 气／ 』 ｆ 『 Ｌ 流 比例 失调 ， ｆ ｆ ｉ 现 呼吸衰竭 ， 导致严 重低氧血症 ， 加重心 脏负担 ， 形成
恶性循环 ， 治疗不及时常造成死亡 ， 病死率可达 ４ ４ ． ６ ％～ ７ ８ ． １ 列。快
利 尿 刹 能 充 分 效 。
则， 胸腹反 常呼 吸 ； ③意识 障碍 ； ④Ｐ ａ Ｏ ＜ ８ ． ０ Ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ＞
７ ． ３ ３ ｋ Ｐ ａ （ ５ ５ ｍｍ Ｈｇ ） 。对于急性心肌梗死 的患者 ， 以往 曾列为 机械通 气 的禁忌症 ，现 已有所改变 。当吸氧浓度＞ ６ ０ ％， Ｐ ａ Ｏ 仍＜ ８ ． ０ ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍｍＨ ｇ ） ， 亦可进行机械通气。 １ ｌ ３ 方法 ４ ８ 例均常规 给予 吸氧 、 强心 、 利尿 、 扩血管 、 镇静 等治疗 后 ，
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期仕 半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ 【 Ｊ ＿ ｌ
呼气 末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气 中应用分析
周 干， 刘 涉泱 ， 冉景中心 虹容量转入周 围静 脉系统 ， 使扩张 的左 室舒张末期 容量下降 ， 有利于改善心力衰竭 。静脉回心血量 减少， 心脏前负荷降 低， 缓解肺 水肿。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 增加 肺泡内压 ， 可减少液体外渗 和肺 泡内液 体 充盈 ， 减轻肺及 问质水 肿 ， 防止 小气道 隐闭 、 肺泡萎 缩和不 张 ， 能 增加 功能残气 量 ， 改 善通气／ 血流 比值 ， 使肺 泡通气 改善 ， 有效提 高 Ｐ ａ Ｏ ， 从而改善重要脏器和组织的缺氧。 肺泡 内压升高可使萎陷的肺 泡 复张 ， 增加肺泡 弥散面 积 ， 减少 气体 的弥散距离 ， 改 善气体交 换。 胸 内正 压使有心 充盈得 到调整 ， 左 心搴后 负荷降低 ， 平均动 脉压升 高， 冠状动脉 灌注改善 ， 利于心功能恢复 。可避 免呼吸肌疲劳 ， 减少 组织氧耗量 ， 减少呼吸做功。缺氧改善后心肌 收缩 力增强 ， 强 心剂 、
机械通气治疗急性重症心力衰竭28例体会
作者单位 ： 2 7 4 5 0 0 山 东省 东 明县 人 民医 院 IC U 科 {李献 民 )
情变化 迅 速 凶 险 ， 治疗不及 时常造 成死 亡 。 机械通 气作为一 种 先
进 的治疗手段 ， 主要 用于治疗呼吸衰竭 ， 治疗心 力衰竭 较少应 用 。
教 科 书及 专业 书刊 介绍机 械通 气治疗 急性 心 衰的经验方法 较 少 ，
质和肺泡形成急性肺水肿 ， 造成肺泡壁水肿 ， 肺 泡萎陷， 使肺 通
气和肺换气均下 降而 以换气 障碍为主 。 而 ’ 机械通 气的正 压 气流特
别是 适 当的呼气末正 压 ， 以及可调节性 高浓度氧 ， 可使萎陷肺 泡
复 张 ， 减轻肺泡 水肿 ， 同时改善肺 泡通 气和换气 ， 而这正 是 作用
于 急性 左 心 衰相对 终未 的病理 生理 环 节一 急性肺水肿 ， 病 人肺 水
肿 减轻 ， 呼吸 困难 即可 缓解 。
机械通 气治疗急性重症心 力衰竭有 以下优点： ① 效果可 靠快
速 ， 本 文 2 8 例 急性左心 衰竭均为 内科 常规治疗效果不佳者 ， 行机
械通 气治疗有效率达 8 1 ． 4 ％。 ⑦ 减少 洋地 黄等正 性肌力药物及血
当代 医学
2 0 0 9 年 1 月第 15 卷第 2 期总第 15 7 期
Co n te m p o r a r y
M e dicin e ，
t a n + ．
．
20
0
9
V
，
0
1．
15
N o 2．
Is s u e
N o ． 15 7
机械通气治疗急性 重症心 力衰竭 2 8 例体会
李献 民
急性心力衰竭是临床上 常见 的急 危重症 ， 是 由于 心 脏急性病 变 引起心 脏功能突发异常 ， 使心排血 量 急剧 减少 ， 左 室舒 张末压 (L V E D P ) 迅 速升高 ， 肺静脉 回流不 畅 ， 肺 静 脉压 迅 速 升 高形成 急性肺水肿 。 临床表现为突发严重呼吸 困难 ， 严 重者可致 心 原 性 休克 。 临床常用强心 、 利尿血 管活性药物等治疗 。 大部分病人有 效 ， 而病情严 重者仍 不能缓 解 。 机 械通 气作为治疗急性左 心 衰竭 的新手段 ， 近年来应用逐渐广泛 ， 我院 I C U 科近 2 年多来应用机 械通 气救治常规治疗效果 欠佳的重症急性心 力 衰竭患者 2 8 例 ， 效 果较满意 ， 报道如下 ：
情变化 迅 速 凶 险 ， 治疗不及 时常造 成死 亡 。 机械通 气作为一 种 先
进 的治疗手段 ， 主要 用于治疗呼吸衰竭 ， 治疗心 力衰竭 较少应 用 。
教 科 书及 专业 书刊 介绍机 械通 气治疗 急性 心 衰的经验方法 较 少 ，
质和肺泡形成急性肺水肿 ， 造成肺泡壁水肿 ， 肺 泡萎陷， 使肺 通
气和肺换气均下 降而 以换气 障碍为主 。 而 ’ 机械通 气的正 压 气流特
别是 适 当的呼气末正 压 ， 以及可调节性 高浓度氧 ， 可使萎陷肺 泡
复 张 ， 减轻肺泡 水肿 ， 同时改善肺 泡通 气和换气 ， 而这正 是 作用
于 急性 左 心 衰相对 终未 的病理 生理 环 节一 急性肺水肿 ， 病 人肺 水
肿 减轻 ， 呼吸 困难 即可 缓解 。
机械通 气治疗急性重症心 力衰竭有 以下优点： ① 效果可 靠快
速 ， 本 文 2 8 例 急性左心 衰竭均为 内科 常规治疗效果不佳者 ， 行机
械通 气治疗有效率达 8 1 ． 4 ％。 ⑦ 减少 洋地 黄等正 性肌力药物及血
当代 医学
2 0 0 9 年 1 月第 15 卷第 2 期总第 15 7 期
Co n te m p o r a r y
M e dicin e ，
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N o 2．
Is s u e
N o ． 15 7
机械通气治疗急性 重症心 力衰竭 2 8 例体会
李献 民
急性心力衰竭是临床上 常见 的急 危重症 ， 是 由于 心 脏急性病 变 引起心 脏功能突发异常 ， 使心排血 量 急剧 减少 ， 左 室舒 张末压 (L V E D P ) 迅 速升高 ， 肺静脉 回流不 畅 ， 肺 静 脉压 迅 速 升 高形成 急性肺水肿 。 临床表现为突发严重呼吸 困难 ， 严 重者可致 心 原 性 休克 。 临床常用强心 、 利尿血 管活性药物等治疗 。 大部分病人有 效 ， 而病情严 重者仍 不能缓 解 。 机 械通 气作为治疗急性左 心 衰竭 的新手段 ， 近年来应用逐渐广泛 ， 我院 I C U 科近 2 年多来应用机 械通 气救治常规治疗效果 欠佳的重症急性心 力 衰竭患者 2 8 例 ， 效 果较满意 ， 报道如下 ：
经面罩机械通气在重症急性左心衰竭中的应用
±３ ／ ｎ Ｐ％ ０ ０ ） ｈ ａ ｔｒｔｓｏ ｒａｅ ｒ ｕ ｅ ｒａ ｅ ｒｍ （ ３ ） ｍｉ（ ． ５ ， ｅ ｒ ａｅ ｆｔｅｔｄ ｇ ｏ ｐ ｄ ｃｅ ｓｄ ｆｏ １ ６± １ ／ ｎ ｔ （ ９± １ ／ ｉ （ ４） ｍｉ ｏ ８ ０） ｒ ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） ｔ ｅ Ｐ Ｏ！ｏ ａ ． ５ ，ｈ ａ ｆ
果 ： 疗 组 患 者 均 能教 好 地 耐 受 Ｆ 治 ＭＭＶ。２ｈ后 ４ ９例 呼 吸 困难 等 临 床 症 状 明 显 改 善 ， 率 由 （ ３ 心 １６±１ ） ・ ｎ ４ 次 ｍｉ。降 至 （９± ８
１ ） ・ｍｉ （ ０次 ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） 呼 吸 频 率 由（ ８±４） ・ｍｉ。 ．５， ３ 次 ｎ 降至 （ ６±３ 次 ・ｍｉ。（ ２ ） ｎ。 Ｐ＜０ ０ ） Ｐ Ｏ！由（ ０ １ ．５ ，ａ ５ ． ０±８ ７ ） ． ０ ｍｍＨｇ上 升
至 （２ ５ ±１ ．０ ｍｍＨｇ Ｐ ０ ０ ） 而 对 照 组 治 疗 前 后 临床 症 状 与 动 脉 血 气 变 化 不 明 显 ， 组 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ ＜ ９ ．０ ０ ２ ） （＜ ．５， 两 Ｐ
０ ０ ） 结论 ： 用 传 统 药物 治 疗 方 法相 比 ， ＭＭＶ 可 迅 速 纠 正 低 氧 血 症 ， 善 重 症 急性 左 心 衰竭 患者 的循 环 和 呼 吸 功 能 。 ．５。 与 Ｆ 改
ｈ ｓ ｐｒ ｖｅ ｎｅ ｉｉｌａ ｄ ｑ ｃ ｙ ｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉ ｕｎ ｔｏ ｎｄ ｐ ｍ ｏｎ ｒ ｕｎ ｔｏｎ ｉ ｅ ｅ ｅａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａｌ ｒ ． ａ ｏ ｄ ｂｅ ｆｃａ ｎ ｕｉｋｌ ｍ ｒ ｖ ｍ ｎｔｉ ａ ｄａｃｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｕｌ ａ ｙ ｆ ｃ ｉ ｎ ｓ ｖ ｒ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
果 ： 疗 组 患 者 均 能教 好 地 耐 受 Ｆ 治 ＭＭＶ。２ｈ后 ４ ９例 呼 吸 困难 等 临 床 症 状 明 显 改 善 ， 率 由 （ ３ 心 １６±１ ） ・ ｎ ４ 次 ｍｉ。降 至 （９± ８
１ ） ・ｍｉ （ ０次 ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） 呼 吸 频 率 由（ ８±４） ・ｍｉ。 ．５， ３ 次 ｎ 降至 （ ６±３ 次 ・ｍｉ。（ ２ ） ｎ。 Ｐ＜０ ０ ） Ｐ Ｏ！由（ ０ １ ．５ ，ａ ５ ． ０±８ ７ ） ． ０ ｍｍＨｇ上 升
至 （２ ５ ±１ ．０ ｍｍＨｇ Ｐ ０ ０ ） 而 对 照 组 治 疗 前 后 临床 症 状 与 动 脉 血 气 变 化 不 明 显 ， 组 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ ＜ ９ ．０ ０ ２ ） （＜ ．５， 两 Ｐ
０ ０ ） 结论 ： 用 传 统 药物 治 疗 方 法相 比 ， ＭＭＶ 可 迅 速 纠 正 低 氧 血 症 ， 善 重 症 急性 左 心 衰竭 患者 的循 环 和 呼 吸 功 能 。 ．５。 与 Ｆ 改
ｈ ｓ ｐｒ ｖｅ ｎｅ ｉｉｌａ ｄ ｑ ｃ ｙ ｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉ ｕｎ ｔｏ ｎｄ ｐ ｍ ｏｎ ｒ ｕｎ ｔｏｎ ｉ ｅ ｅ ｅａ ｕｔ ｅ ｔｈｅ ｒ ａｌ ｒ ． ａ ｏ ｄ ｂｅ ｆｃａ ｎ ｕｉｋｌ ｍ ｒ ｖ ｍ ｎｔｉ ａ ｄａｃｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｕｌ ａ ｙ ｆ ｃ ｉ ｎ ｓ ｖ ｒ ｃ ｅ ｌｆ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
无创面罩正压通气呼吸机在治疗急性左心衰竭中的临床应用
５ 戴 浩 ．糖 尿 病 患 者 的 社 区 强 化 管 理 和 治 疗 １５例 报 告 ９
［ ］ 中华老年 多器官疾病杂志 ，０ ５４ １ ：Ｏ一 ３ Ｊ． ２０ ，（ ）３ ３ ． ６ 梁 万年 ．全科 医学概论 ［ ．北 京： 民卫 生 出版社 ， Ｍ］ 人
２ ０ ２： ７—３ ． ０ ７： ２ ０
率、 动脉氧分压、 血氧饱和度均优 于对照组 治疗后 ２ ， 异有统计 学意 义（ ｈ差 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 ： 常规抗心 力衰竭 在
药物 治 疗 的 同 时及 早 并合 理 应 用 ＢＰ Ｐ呼吸 机 可 尽 快 纠正 低 氧 血 症 ， 善 心 功 能 和 呼 吸 衰 竭 。 ｉＡ 改 关 键 词 急 性 左 心 衰竭 ； 创 面 罩 正 压 通 气 呼 吸机 ； 械 通 气 无 机
Ｐ Ｐ呼吸机 ） Ａ 抢救急性左心 衰竭 ， 取得 了很好的疗效 。
１ 资 料 与 方 法
我院在内科药物 治疗 同时应用 双水 平 气道 正压 通 气 （ ｉ Ｂ．
１ １ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ ２ ０ ０ ８— ６— ０ ９—１ ２我院诊断为急
表 ２ 强化管理与治疗组和普通治疗组治疗 ３ 月后 血糖血脂 代谢参数 （ 个 ±ｓ ）
实用 内科 杂志，０６ １ （ ） １３ ２ ０ ，６ ８ ：２３—１３ ． ２４ ４ 杨 文英 ．２０ ０ ８年糖尿病研 究进展 ［ ］ Ｊ ．医学研究杂志 ，
２ ０ ，８ ８ ： ４ ０ ９３ （ ） ３—
我国综合性 大 医院 门诊就 诊 大多数 患者 缺乏 个体 化
指导 ， 缺乏糖尿病 防治 知识 ， 加没 有具 体量 化 的饮食 和 再 运动处方 ， 使饮食 和运 动落 实不 到位 ， 糖尿 病这 种与 饮 对
PEEP
通气过程 中发生 左心衰 竭的患者来讲 ， 势必加重 左心 衰竭的病
情 ， 此 人 们 一 直 把 正 压 通 气 作 为 治 疗 急 性 左 心 衰 竭 的 禁 忌 医
症。 近来 我们应用 呼气末正压通 气模式（ Ｅ Ｐ 成 功地教 治了６ ＰＥ ）
例 老 年 人 急 性 左 心 衰 竭 的 患者 ， 得 了 良好 的效 果 ， 报 告 如 取 现
明显增加 Ｐ Ｏｎ降低 Ｐ Ｃ 、 ａ ａ Ｏ ＲＲ和 ｝ ， 琅 对血压则无明显影响。
综上所 述 ， Ｅ Ｐ对治 疗急性 左 心衰竭 有其两 重性 ， 键 Ｐ Ｅ 关
寰 １ 采用Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ前 后 各 项 生理 参数 的变 化 （ ： ， ｎ一 ６）
是要 把握好 度” 。作者 认为将 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ控制 在 ５ １ ｍｉ。 之 ～ ０ｅ ｌ Ｏ 间， 即可改善气体交换 ， 又不至加 重急性 左心衰竭的病情 。
从 ５ １ Ⅱ 一 般不 超 过 １ ｍ Ｈ。 ０５ １ ０ｈ做 一 次 血 ～ ０ 皿 Ｏ， ｃ ０ｃ Ｏ，． ～ ．
衰竭 的缺点 ， 但若 掌握好适 当 的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ水平 ， 不但 不会加 重左 心衰竭的病情 ， 可通过下述途 径对呼吸循环生理产生 良性影 反 肩。 ①Ｐ Ｐ能使肺泡 内压升高 ， ＥＥ 抑制液体 由毛细血管 向肺 泡 内渗褥 ， 减轻肺及间质水肿 ， 可有 救地缓懈左 心衰竭 的病情 。 ② 肺 泡内压升 高可使萎 陷 的肺 泡复张 ， 锯增加 气体 的弥 散面积 ，
下。
１ 赫 床资 科
１ １ 观察对象 ．
６ 倒老年男性患 者， 均表现为急性左 心衰竭 ．
而肺 至左心的血液 充盈量 减少 ， 右心前 负荷下 降Ｉ ③正压 通气 可导致肺动脉压进行性升 高， 既右心后负荷增 大。上述 两种 因 索共 同作 用的结 果． 则是 右一 ｂ向肺 脏排血减 少 ， 继而肺至 左心 的血液充盈量减 少， 左心 前负 荷受 限， 使 降低 冠状动脉 的灌 注 压， 减少冠 脉血流 ， 导致心 肌供血不 足、 心觚能量代谢 障碍 ， 从 而加 重心功能抑制 。 胸内压增高机械 作用 的结果可直接使左心 舒张受限进一步 明显 ， 加重 左心衰竭
序贯无创正压通气在急性左心衰竭并呼吸衰竭患者撤机中的应用
一
步恶化 （ 或并 Ｃ ： 留加重 ） ３ 明显肺 部 疾 Ｏ潴 ；（） 无
患 ；（） 识 恶 化 或 烦 躁 不安 ；（） 或 不 伴 血 流 动 ４意 ５伴
力 学不 稳定 。
显著 （ 有效率 ９ ． 。本文在先前探讨经验的 ３ ％） ３
基 础上 ， 旨在 进 一 步 探 讨 序 贯 无 创 正压 机 械通 气 方 法 （ Ｐ ） 在 救 治 急 性 左 心 衰 竭 患 者撤 机 中应 Ｉ Ｖ Ｐ 用 价值 ，即序 贯 无 创 正 压 通 气 方 法 ，就 是 在 呼 吸 衰竭 的最 严 重 阶段 使 用 气 管 插 管 机 械通 气 ，以克 服 面罩 机 械 通 气 的缺 陷 ，提 高 通 气 效 率 ，在病 情
『．检验医学与临床，０ ７１ （） ７ — ７ Ｊ １ ２０ ，０ ４ ：９ ６ ９ ８．
Ｌ］ Ａ Ｅ Ｅ ＯＨ ，Ｏ ＧＪ ，Ａ Ｔ Ｏ ＫＲ ． ｍ ｎｃｏｉｎ ４ Ｃ Ｖ Ｄ ＦＴ Ｎ Ｈ Ｒ Ｓ Ｃ Ｊ Ｙ Ｈｕ ａ ｈ ｒ ｉ ｏｃ
ｇ ｎ ｄ ｔ ｐ ｎ ｂ ｔ ｕ ｕ ｉ ｇ ｎ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｕ ｔ ｒ ｕ ｎ ｏ ａ ｏｒ ｉ ｅ ａｓ ｂ ｎｔ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｓ ｎ ｃ ｌ ｅｈ ｍａ ｏ ｏ ｕ
发症 ，尤其是呼吸机相关肺炎 。现报告如下。
收稿 １期 ：２ １ ３ ０ ２—０ ２—０ ９ 作者简介 ：兰平起 （９ ８～）男 ，毕业于 昆明医学 院本科 ，主治医师 ，从事 临床工作 ９年。Ｅ ｍ ｉ２ ２ ７ ９ ＠ｑ ． ｍ． １７ — ａｌ ９ ４ ２０ ｑｃ ： ｏ
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — １ １（０ ２ ４ ０ ５ — ４ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ３ ５ ０
步恶化 （ 或并 Ｃ ： 留加重 ） ３ 明显肺 部 疾 Ｏ潴 ；（） 无
患 ；（） 识 恶 化 或 烦 躁 不安 ；（） 或 不 伴 血 流 动 ４意 ５伴
力 学不 稳定 。
显著 （ 有效率 ９ ． 。本文在先前探讨经验的 ３ ％） ３
基 础上 ， 旨在 进 一 步 探 讨 序 贯 无 创 正压 机 械通 气 方 法 （ Ｐ ） 在 救 治 急 性 左 心 衰 竭 患 者撤 机 中应 Ｉ Ｖ Ｐ 用 价值 ，即序 贯 无 创 正 压 通 气 方 法 ，就 是 在 呼 吸 衰竭 的最 严 重 阶段 使 用 气 管 插 管 机 械通 气 ，以克 服 面罩 机 械 通 气 的缺 陷 ，提 高 通 气 效 率 ，在病 情
『．检验医学与临床，０ ７１ （） ７ — ７ Ｊ １ ２０ ，０ ４ ：９ ６ ９ ８．
Ｌ］ Ａ Ｅ Ｅ ＯＨ ，Ｏ ＧＪ ，Ａ Ｔ Ｏ ＫＲ ． ｍ ｎｃｏｉｎ ４ Ｃ Ｖ Ｄ ＦＴ Ｎ Ｈ Ｒ Ｓ Ｃ Ｊ Ｙ Ｈｕ ａ ｈ ｒ ｉ ｏｃ
ｇ ｎ ｄ ｔ ｐ ｎ ｂ ｔ ｕ ｕ ｉ ｇ ｎ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｕ ｔ ｒ ｕ ｎ ｏ ａ ｏｒ ｉ ｅ ａｓ ｂ ｎｔ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｓ ｎ ｃ ｌ ｅｈ ｍａ ｏ ｏ ｕ
发症 ，尤其是呼吸机相关肺炎 。现报告如下。
收稿 １期 ：２ １ ３ ０ ２—０ ２—０ ９ 作者简介 ：兰平起 （９ ８～）男 ，毕业于 昆明医学 院本科 ，主治医师 ，从事 临床工作 ９年。Ｅ ｍ ｉ２ ２ ７ ９ ＠ｑ ． ｍ． １７ — ａｌ ９ ４ ２０ ｑｃ ： ｏ
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — １ １（０ ２ ４ ０ ５ — ４ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ３ ５ ０
重症急性左心衰的机械通气治疗论文
重症急性左心衰的机械通气治疗【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0011-02急性左心衰发作导致急性呼吸衰竭是心脏病病人的主要死亡原因之一。
常规氧疗和药物治疗对已经昏迷，呼吸明显变慢或呼吸欲停的重症急性左心衰发作疗效较差，而紧急气管插管，机械通气可以提高抢救成功率。
我院急诊科1997-1999年3月采用紧急气管插管、机械通气为主抢救重症急性左心衰发作8例取得较好疗效。
本文就紧急气管插管、机械通气在抢救过程中的作用及相关问题进行讨论和评估。
1 临床资料1.1 一般资料：重症急性左心衰病人8 例，其中男5例，女3例。
年龄45—72岁。
原发病：高血压4例，急性心肌梗死1例，心肌炎2例，乌头碱中毒1例。
1.2 临床表现：咳嗽、呼吸困难、紫绀8例，粉红色泡沫痰3例、白色泡沫痰5例，双肺湿罗音8例，奔马律7例、浅昏迷7例。
1.3 心电图：室速2例，尖端扭转室速1例，室上速1例，三度房室传导阻滞，窦性心动过缓1例，窦性心动过速1例1.4 动脉血气分析结果：ph 7.17-7.25、pao2 4.82-6.50kpa、paco2 7.48-15.0kpa 、hco3-13.9-28.9mmol/l、abe-18 - -3 mmol/l、sao2 35-84%。
提示均有低氧血症和混合性酸中毒。
1.5 主要抢救方法：（1）紧急气管插管：8例均行紧急气管插管。
选用进口大容积低压气囊式气管导管。
经口插管3例，经鼻插管5例。
经口插管选用7.5mm-8.0mm内径的气管导管。
用直接喉镜开口后显露声门，明视下轻轻转动把导管插入气管。
经鼻插管选用6.5mm-7.5mm内径的气管导管。
盲插2例，导管经鼻插到后鼻孔后调整导管口位置，听到导管气流响声最强的部位，在病人吸气时把导管插入气管。
3例经鼻插管达到后鼻孔后在喉镜直视下显露声门，用气管导管钳夹住导管前端，对准声门，在助手协助下把导管插入气管。
机械通气和异丙酚联合治疗急性心肌梗死后重度急性左心衰竭临床观察(附53例分析)
备 ：① 合 并 急 性 左 心 衰 、急 性 肺 水 肿 ，Ｋｉｉ 分 级 达 Ⅲ ～ Ⅳ ｌｐ ｌ
两 组 比较 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） Ｉ组 和 Ⅱ组 病 情 好 转 率 分别 为 ７ ． （ ５ ２ ） 和 ５ ． （ ７ ３ ） ．５ ； １４ １／１ ３１ １ ／ ２ ，差 异 有 统 计 学 意义 （ （ Ｏ ０ ） Ｉ组 和 Ⅱ组 病 情 好 转 时 间 分 别 为 （ ７ ） ｈ和 （ ５ １ ） ｈ Ｐ ．５ ； １ ±７ ２ ± １ ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ００） ． ５ ；病 死 率 分 别 为 ２ ． （ ／ １ 和 ３ ． （ ０ ３ ） 两组 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ ８６ ６Ｚ） １２ １ ／２ ， Ｐ＞０ ０ ） 结 论 ．５。 及 早 给 予机 械 通 气 并 联 合 异 丙 酚 静脉 持 续微 量 泵 入 治 疗 对 改善 急 性 心 肌 梗 死 后 重 度 急 性左 心衰 竭和 呼吸 衰 竭 的病 情 、 降 低 死亡 率是 非常 重 要 的。 【 键 词 】 急 性 心 肌 梗 死 ；重度 急 性 左心 衰 竭 ；机 械 通 气 ；异 丙 酚 关 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． １ 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 ５ ３３ 文 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） １０ １ － ３ ０ ２ ２ ０ （ ０ ８ ０ － ０ ７０ 急 性左 心 功 能 衰 竭 是 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ Ａ ）早 期 常 见 的
ｉｒｇ ｎｔ ． Ｊ Ｅｎ ｏ ｏ ｒ ｉ ａ ｓ ｄ ｄ ｎ， ２ ０ ０ １， ２ （ ） ２ ９ ２ ｌ ７ ３ ： ０— １ Ｊ
速 、准 确 ，重 复 性 好 ，价 格 经 济 ，适 于 推 广 。能 减 少 ｘ 线 摄 片 的次 数 、误 差 及 辐 射 ，缩 短 临床 椅 位 工 作 时 间 ，既 可 以 为一 些 行 动 不 便 的 老 年 人 和 孕 妇 提供 方 便 ，也 适 用 于 基 层 医 疗 单 位 ，具 有 较 高 的 临 床使 用 价 值 。 参 考 文 献
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ｐ ｓ ｉ－ ｅｉ ｅ ｕ ｏ ｎ ｅｉａｃ ［ ］ Ｌｎ ｅ Ｉ ｅｔ Ｄｓ ｌ ｍ ｄ ｄ ｔ ｑｉ ｌ ｅ ｒ ｓ ｎ ｅ Ｊ ． ａｃｔ ｎ ｃ ｉ ａ ｍ ａｄ ｎ ｏ ｓｔ ｆ ，
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５ （ ：１－２ ． ３ ２）５ ９５ ４
他未发现染色体突变的耐药菌可能与主动外排泵或 外膜变化相关 。 参考 文献 ：
［ ］Ｊ ｏ ｙＧ ， ｈｗ Ｎ， ｉ ｓ Ｂ ／ｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｍｄｍ ￣ ｔ １ ａ ｂ Ａ Ｃ ｏ Ｗａｅ ．Ｐ ｔ ｎ ｃ ｔ Ｋ ｗ ａ ３ ｐ ｓ ｉ－ ｅ ａ ｄ ］ ￣ｏ ａ ｅ ｑｉ ｌ ｅ ｓｔ ｃ ［ ］．Ａ ｔ ｉ ｏ ｇ ｔ Ｃ ｅ ｏ ， ０ ３ ４ ｕｎ ｏ ｉ ｎ ｅＪ ｏｎ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｍ ｅ ｂＡ ｅ ｓ ｈｍ ￣ ２ ０ ，７ ｉ ｒ ｎ
ｑｒ ｎ 基因检测［ ］ 中国抗生素杂志 ，０９ ３ （２ ： ７ ４ ． Ｊ． ２０ ， １ ） ７ － ９ ４ ４７
［ ］ ａｄ Ｐｉ ， ｏｍ ， ｔ１ ｕ ｉｅ Ｃ ｒ ｅ ｃｏ ４ Ｃａｒ Ｖ。 ｏ Ｌ Ｒｔ ｉ ｅａ ￣ｌ ｉ Ｖ ．Ｍ ｌｐ ｘＰ Ｒｆ ｔ ｔｎ ｆ ｔｌ ｏｄｅｉ ｏ
ｃ ｆ ｏｕ －ｅｉｔｎ ｔｒｂ ｃｅｉｃ ａ ｉｏａｅ ｒ ｍ ｃ ｍｐ ｎｉｎ ｎ ｅｔ ｆｒｒｓｓ ｔＥｎｅｏ ａ ｔｒａ ｅ ｅ ｓｌｔｓ ｆｏ ｉ ａ ｏ ａ ｏ ａ ｄ
ｆ ｄｐｏｕｉ ｉａ ［ ］ ｎｍｃ ｂＡ ｅｔ Ｃ ｅ ｏ ｅ， ０９ ｏ － ｄｃ ｇ ｎ ｌ Ｊ ．Ａｔ ｉｏ ｇｎ ｈｍ ｔ ｒ ２０ ， ｏ ｒ ｎａｍ ｓ ｉ ｒ ｓ ｈ
因的研究 ， 从侧面说明质粒介导喹诺酮类耐药基 因 在 天津 地 区呈低 流行 趋 势 。
综上所述 ， 染色体基 因 ｇｒ ｙ Ａ和 ｐｒ ａ Ｃ的基 因突 变仍是鲍曼不动杆 菌喹诺酮耐药 的主要原因 ， 而其
Ｃ ｉ ［ ］ ｎ ｍ ｅ ｂＣ ｅ ｏ ｅ， ０ ８ ６ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ， ５ ： ３１ ６ ｎ Ａ ｉ ｒ ｈ １ ０ ０
ａ ｃ ｄｔ ｍ ｎ ｎ ｎ ｎ ａ （ ０ 一 － ｘ ｎ ｅ — ｅｔ ｍ ｂ ｌｅ ｅ ｒ ｉ ｔ ｑｒ ｄｓｃ ６ ） ｂｃ ｉ ｅ ｅ ｄｄｓ ｃ ｕ — ｉ ｅ ａｓ ａ Ｉ ｒｎ ｔ ｐ ｒ
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山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷笫 期 ０１ ｌ ｌ
株 ） 此应为主要原 因， 国外相关报道一致＿ ； ， 与 ９ 第 二， 由于 目前为止在鲍曼 不动杆菌等非发酵菌内发 现质粒介导 的喹诺酮类耐药基因仅有个别报道－ ， ３ ］ 说 明质粒介导喹诺酮类耐药基因在非发酵菌中还不
［ ］杨仁 国， ３ 俞汝佳 ， 高燕渝 ， １床分 离鲍 曼不动 杆菌耐 药性及 等．缶 ｝
ｐａ ｍｉ ｍｅ ｉｔｄ ｑ ｉｏｏ ｅｒｓｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ｎ Ｅ Ｌ－ｒｄ ｃｎ ｌｓ ｄ－ ｄａｅ ｕｎ ｌｎ ｃｉｔ ｅｑ ｒｇ ｎ ｓｉ ＳＢ ｐ ｏ ｕ ｉｇ ａ ｓ
ｅｔ ｏａｔ ｉ ｏ ｔ ［ ］ Ｊ ｎ ｍ ｃ ｂ ｈ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ， （ ） ｎ ｒ ｃ ｒ ｌｓ ｅ Ｊ ． ｔ ｉｏ ｅ ｏ ｅ， ０ ７ ６ ２ ： ｅ ｂ ｅａｉｈ ｓ Ａ ｉ ｒ Ｃ ｈ ０
Ｉｔ ｔ ｉｒｂＡｇｎｓ ２ ０ ３ （ ） １７ １０ ｎ Ａｎ ｍｅｏ ｅｔ， ０ ９，３ ２ ：７ —８ ． Ｊ ｉ ‘
［ ］ ／ ｇ Ｚｏ ｚ Ｑａ Ｙ， １Ｐａ ｉ ｍ ｄ ｔ ｉ ｌ ｅｅｉ・ ６ Ｊａ Ｙ， ｈｕ ， ｉ ｓ ｎ ｄａ ｌｍｄ ｅｉｅ ｑ ｎ ｏ ｓｔ ． ｓ － ａ ｄ ｕ ｏ ｎ ｒ ｓ
３ ４ ３ ７． ９ ＿９
普遍 ； 第三 ， 本研究 中 Ｐ Ｒ筛查所使用 的引物均参 Ｃ
考自 肠杆菌相 同耐药基 因研究 的文献 ， 考虑肠杆 菌 与非发酵菌之间同源性方 面存在较大差异 ， 可能造 成引物不能与 目的基因互补 ， 从而导致结果阴性 ； 第 四， 天津地区关于质粒介导喹诺酮类耐药基因的报 道仅见于本 院感染研究所李 红等［ １ 叫肠杆菌相关基
［ ］ ａ ， ｅｇ 。 ｈｎ ， ｔ１ ｉ ｒ ａ ｎｅ ａｍｄｍ ｄ ｔ ７ Ｍ Ｚｎ Ｃ ｅ ｅａ ｐ ｖｌ ｃ ｐ ｓ ｉ ｅｉｅ Ｊ Ｚ ｚ ．Ｈｓ ｅ ｅ ｏ ｌ ｈ ｆ — ａｄ
ｑ ｉｏ ｎ ｅｉａｃ ｅ ｒ ｉａｔ ｑ ｕｎｌ ｅｒｓ ｔ ｅｄｔ ｍｎｎｓ ｍ￣￣ ６３ Ｉ—ｒ ｄ ｑｐ ｍｏｇ ｏ ｓｎ ｅ （ － ｃｓ ｅ Ａ ａ ｎ ｂ ａ
（ ） ５９５ ２ ２ ：５ －６ ．
［］ ８ 尤佳女 ， 王寅 ， 马春芳．鲍 曼不 动杆 菌 的分 离及 其耐 药性 变迁
［ ］ 中国卫生检验杂志 ， ０ ， （ ） １６１７ Ｊ． ２ ８１ １ ： ・ ． ０ ８ ８ ８
［ ］ ｏｉｅ Ａ，￣ｏｙ Ａ ｏｐｒ Ｃ ｈ ｗ ｒｗｄ ｅ ｅｃ ｏ ９ Ｒ ｂ ｓｋ Ｊ ｂ Ｇ， Ｈ ｏｅ Ｄ ．Ｔｅ ｏ ｄｉ ｅ ｒ ｎｅ ｅ ｌ ｅｍ ｇ ｆ
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他未发现染色体突变的耐药菌可能与主动外排泵或 外膜变化相关 。 参考 文献 ：
［ ］Ｊ ｏ ｙＧ ， ｈｗ Ｎ， ｉ ｓ Ｂ ／ｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｍｄｍ ￣ ｔ １ ａ ｂ Ａ Ｃ ｏ Ｗａｅ ．Ｐ ｔ ｎ ｃ ｔ Ｋ ｗ ａ ３ ｐ ｓ ｉ－ ｅ ａ ｄ ］ ￣ｏ ａ ｅ ｑｉ ｌ ｅ ｓｔ ｃ ［ ］．Ａ ｔ ｉ ｏ ｇ ｔ Ｃ ｅ ｏ ， ０ ３ ４ ｕｎ ｏ ｉ ｎ ｅＪ ｏｎ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｍ ｅ ｂＡ ｅ ｓ ｈｍ ￣ ２ ０ ，７ ｉ ｒ ｎ
ｑｒ ｎ 基因检测［ ］ 中国抗生素杂志 ，０９ ３ （２ ： ７ ４ ． Ｊ． ２０ ， １ ） ７ － ９ ４ ４７
［ ］ ａｄ Ｐｉ ， ｏｍ ， ｔ１ ｕ ｉｅ Ｃ ｒ ｅ ｃｏ ４ Ｃａｒ Ｖ。 ｏ Ｌ Ｒｔ ｉ ｅａ ￣ｌ ｉ Ｖ ．Ｍ ｌｐ ｘＰ Ｒｆ ｔ ｔｎ ｆ ｔｌ ｏｄｅｉ ｏ
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综上所述 ， 染色体基 因 ｇｒ ｙ Ａ和 ｐｒ ａ Ｃ的基 因突 变仍是鲍曼不动杆 菌喹诺酮耐药 的主要原因 ， 而其
Ｃ ｉ ［ ］ ｎ ｍ ｅ ｂＣ ｅ ｏ ｅ， ０ ８ ６ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ， ５ ： ３１ ６ ｎ Ａ ｉ ｒ ｈ １ ０ ０
ａ ｃ ｄｔ ｍ ｎ ｎ ｎ ｎ ａ （ ０ 一 － ｘ ｎ ｅ — ｅｔ ｍ ｂ ｌｅ ｅ ｒ ｉ ｔ ｑｒ ｄｓｃ ６ ） ｂｃ ｉ ｅ ｅ ｄｄｓ ｃ ｕ — ｉ ｅ ａｓ ａ Ｉ ｒｎ ｔ ｐ ｒ
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山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷笫 期 ０１ ｌ ｌ
株 ） 此应为主要原 因， 国外相关报道一致＿ ； ， 与 ９ 第 二， 由于 目前为止在鲍曼 不动杆菌等非发酵菌内发 现质粒介导 的喹诺酮类耐药基因仅有个别报道－ ， ３ ］ 说 明质粒介导喹诺酮类耐药基因在非发酵菌中还不
［ ］杨仁 国， ３ 俞汝佳 ， 高燕渝 ， １床分 离鲍 曼不动 杆菌耐 药性及 等．缶 ｝
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３ ４ ３ ７． ９ ＿９
普遍 ； 第三 ， 本研究 中 Ｐ Ｒ筛查所使用 的引物均参 Ｃ
考自 肠杆菌相 同耐药基 因研究 的文献 ， 考虑肠杆 菌 与非发酵菌之间同源性方 面存在较大差异 ， 可能造 成引物不能与 目的基因互补 ， 从而导致结果阴性 ； 第 四， 天津地区关于质粒介导喹诺酮类耐药基因的报 道仅见于本 院感染研究所李 红等［ １ 叫肠杆菌相关基
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（ ） ５９５ ２ ２ ：５ －６ ．
［］ ８ 尤佳女 ， 王寅 ， 马春芳．鲍 曼不 动杆 菌 的分 离及 其耐 药性 变迁
［ ］ 中国卫生检验杂志 ， ０ ， （ ） １６１７ Ｊ． ２ ８１ １ ： ・ ． ０ ８ ８ ８
［ ］ ｏｉｅ Ａ，￣ｏｙ Ａ ｏｐｒ Ｃ ｈ ｗ ｒｗｄ ｅ ｅｃ ｏ ９ Ｒ ｂ ｓｋ Ｊ ｂ Ｇ， Ｈ ｏｅ Ｄ ．Ｔｅ ｏ ｄｉ ｅ ｒ ｎｅ ｅ ｌ ｅｍ ｇ ｆ