机械通气在急性左心衰竭救治中的应用
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有创机械通气在急性左心衰肺水肿中的临床应用
板 ＋４ １ ｄ就 达 ３ ｘ ０ Ｌ， 出现 急慢 性 Ｇ Ｈ ８ ｌ９ 未 ／ Ｖ Ｄ。较 本 院 以往 异基 因造血 干细 胞移植 患者造 血功 能恢 复的 中位 时 间提前 了 ２ ｄ 并 发症 少而 轻 、 院时 间缩 ～４ ， 住 短 、 植安全 性提 高 ， 疗费用 有一定 程度 减少 。关 移 治 于输注 多少 数量 的 Ｍ Ｃ最 为合 适 尚无 定论 、 同移 Ｓ 协
导 的淋 巴细 胞 （ Ｃ 增 殖抑 制作 用 时发 现 ， ＭＳ ｓ Ｌ） 在 Ｃ：
Ｌ ｓ为 １： 、 ． １ ０ １ １ ００ １时 ， Ｃ Ｃ １ ０５： 、 ． ： 、 ．５： ＭＳ ｓ对 Ｌ ｓ的 Ｃ
增 殖 抑 制 率 分 别 为 （ ２ ８ ） 、６ ． ± ． ％ 、 ５ ． ． ％ （５１ ９７ ４± ４ ） （４７ ４５％ 、１ ．± ．１ ３ ．＋ ． ） （ ３ ６４％。抑制 作 用 的强 弱与 ＭＳ ０ Ｃ 数量 有关 。 本文 ２例患 者输 注供者 ＭＳ Ｃ数 量分别 为
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫 ２ 至 笙 鲞 笙２ 基 塑
过敏 反应 。 ４ 遂一 ｄ将环 磷 酰胺 改为 阿糖 胞 苷 ３ ｇ静脉 点滴 。移 植物 抗 宿主 病 （ Ｖ Ｄ） 防采 用环 孢 菌素 Ｇ Ｈ 预 和 甲氨喋呤 ２结 果
患者 ０ ｄ在进 行供 者造血 干细胞 回输前 ４ ｈ输注
细 胞输 注过 程 中均 未 出现任 何不 良反 应 例 １ ｌｄ ＋ １
中性 粒 细 胞 ０８ １９ ． １ ｄ血 小 板 达 ２ ｘ ０／ 。＋ ．× ０／ ＋ ４ Ｌ ７ ｌ９ Ｌ １ ｄ微卫 星检测 （Ｔ 供 受 者基 因位点 完 全相 合 ． ６ Ｓ Ｒ） ＋
植时免 疫抑 制剂 的使用 是否需作 调 整等 问题有 待进
导 的淋 巴细 胞 （ Ｃ 增 殖抑 制作 用 时发 现 ， ＭＳ ｓ Ｌ） 在 Ｃ：
Ｌ ｓ为 １： 、 ． １ ０ １ １ ００ １时 ， Ｃ Ｃ １ ０５： 、 ． ： 、 ．５： ＭＳ ｓ对 Ｌ ｓ的 Ｃ
增 殖 抑 制 率 分 别 为 （ ２ ８ ） 、６ ． ± ． ％ 、 ５ ． ． ％ （５１ ９７ ４± ４ ） （４７ ４５％ 、１ ．± ．１ ３ ．＋ ． ） （ ３ ６４％。抑制 作 用 的强 弱与 ＭＳ ０ Ｃ 数量 有关 。 本文 ２例患 者输 注供者 ＭＳ Ｃ数 量分别 为
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫 ２ 至 笙 鲞 笙２ 基 塑
过敏 反应 。 ４ 遂一 ｄ将环 磷 酰胺 改为 阿糖 胞 苷 ３ ｇ静脉 点滴 。移 植物 抗 宿主 病 （ Ｖ Ｄ） 防采 用环 孢 菌素 Ｇ Ｈ 预 和 甲氨喋呤 ２结 果
患者 ０ ｄ在进 行供 者造血 干细胞 回输前 ４ ｈ输注
细 胞输 注过 程 中均 未 出现任 何不 良反 应 例 １ ｌｄ ＋ １
中性 粒 细 胞 ０８ １９ ． １ ｄ血 小 板 达 ２ ｘ ０／ 。＋ ．× ０／ ＋ ４ Ｌ ７ ｌ９ Ｌ １ ｄ微卫 星检测 （Ｔ 供 受 者基 因位点 完 全相 合 ． ６ Ｓ Ｒ） ＋
植时免 疫抑 制剂 的使用 是否需作 调 整等 问题有 待进
机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察
助通气对重症监护 室急性左心衰竭 患者抢救的效果。方法 选择 ２ ０ ０ ８ 年到 ２ ０ １ ２ 年 间对我 院接诊 的
６ Ｏ名 Ｉ ＣＵ 急性 左心衰竭 患者进行 随机 分组 ，实验组 ３ ０人采用无创机械 通气治疗 ，对照组 ３ ０人采用有创机械通 气疗法。 比较分 析 两组的临床 治疗效果。结果 ６ ０ 例 患者 中 ５ 例抢救 无效 ，有效患者 ３ ３例 、显效 患者 ２ ２例 ，总有效 率为 ９ １ ． ６ ％。 实验组和对 照 组在 改善 ｐ Ｈ、Ｐ Ｏ 、Ｓ ｐ Ｏ 方 面有 明显 差异 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。结论 机械通 气疗法对 Ｉ Ｃ Ｕ 急性 左心衰竭 患者的抢救 有非 常理 想的 效果 ，
・
２７ ０・
・
临赤医 学工 程２ ０ １ ４ 年３ 月 第２ １ 卷 第３ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
助通气在 Ｉ Ｃ Ｕ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游 建明 ，林创辉 ，杜 育彬
（ 广东省 普 宁市人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ （ Ｉ Ｃ Ｕ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｒｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｉ ＣＵ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｌ ｅ ｆ ｔ Ｖｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
６ Ｏ名 Ｉ ＣＵ 急性 左心衰竭 患者进行 随机 分组 ，实验组 ３ ０人采用无创机械 通气治疗 ，对照组 ３ ０人采用有创机械通 气疗法。 比较分 析 两组的临床 治疗效果。结果 ６ ０ 例 患者 中 ５ 例抢救 无效 ，有效患者 ３ ３例 、显效 患者 ２ ２例 ，总有效 率为 ９ １ ． ６ ％。 实验组和对 照 组在 改善 ｐ Ｈ、Ｐ Ｏ 、Ｓ ｐ Ｏ 方 面有 明显 差异 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。结论 机械通 气疗法对 Ｉ Ｃ Ｕ 急性 左心衰竭 患者的抢救 有非 常理 想的 效果 ，
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２７ ０・
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临赤医 学工 程２ ０ １ ４ 年３ 月 第２ １ 卷 第３ 期
论著 ・
（ 临床 工程 ）
助通气在 Ｉ Ｃ Ｕ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游 建明 ，林创辉 ，杜 育彬
（ 广东省 普 宁市人 民 医院 Ｉ Ｃ Ｕ，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ （ Ｉ Ｃ Ｕ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ
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机械通气辅助治疗急性左心衰竭疗效观察
疗无效 者） 治疗 ， 有 效 并 最 终撤 机 ６例 ， 占６ ０ ％ 。４ ０例 患 者 急 性 左 心 衰 竭 症 状 有 效 控 制 ， 治疗至症状缓解 时间 ４ ７～
９ ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ７ ２ ｍ ｉ ｎ ； 治疗至 症状 消 失时 间 ８ ７ ｍ ｉ ｎ～ ４ １ ｈ ， 平均 １ ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。其 中显 效 ２ ９例 ， 有效 １ １例 ， 总有 效 率
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ Ｏ卷第 １ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １
・
９１ ・
［ ５ ］ 常会清 ， 刘先 明， 张德才 ． 稳心颗 粒治疗 冠心病 室性 早搏 Ｉ 床 观 察［ Ｊ ］ ． 湖北 中医杂志 ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ９） ： ４ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ２ ８ ）
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
且不 良反应少 ， 使用 安全。
急性左心衰竭起病急 ， 进展快 ， 是高 血压性心 脏病 、 冠 心 病 射， 保持收缩压 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ左 右 ， 氨茶碱 ０ ． ２ ５～０ ． ５ ｇ加 入
患者病死主 因， 传统 强心 、 利尿 、 扩 血管等治疗 多不能迅速缓 解 症状 ， 病死率极 高 。本研 究 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月机械 通气辅 助治疗 急性左 心衰竭 患者 ４ ４例临床 资料 ， 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ４ ４例 患 者 中 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ９例 ， 年龄 ３ ３～ ７ ６
９ ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ７ ２ ｍ ｉ ｎ ； 治疗至 症状 消 失时 间 ８ ７ ｍ ｉ ｎ～ ４ １ ｈ ， 平均 １ ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。其 中显 效 ２ ９例 ， 有效 １ １例 ， 总有 效 率
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ Ｏ卷第 １ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １
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９１ ・
［ ５ ］ 常会清 ， 刘先 明， 张德才 ． 稳心颗 粒治疗 冠心病 室性 早搏 Ｉ 床 观 察［ Ｊ ］ ． 湖北 中医杂志 ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ９） ： ４ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ２ ８ ）
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
且不 良反应少 ， 使用 安全。
急性左心衰竭起病急 ， 进展快 ， 是高 血压性心 脏病 、 冠 心 病 射， 保持收缩压 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ左 右 ， 氨茶碱 ０ ． ２ ５～０ ． ５ ｇ加 入
患者病死主 因， 传统 强心 、 利尿 、 扩 血管等治疗 多不能迅速缓 解 症状 ， 病死率极 高 。本研 究 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月机械 通气辅 助治疗 急性左 心衰竭 患者 ４ ４例临床 资料 ， 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ４ ４例 患 者 中 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ９例 ， 年龄 ３ ３～ ７ ６
无创呼吸机(BiPAP)在急性左心衰中的应用
组 均给予常规药物 治疗 ， 常规药物治疗包 括体位 、
吸氧、
吗啡 、
利尿剂 、
血 管扩张剂 、
洋地 黄 、
氨茶碱 等 。
B A P 组患 者在常规
÷矗疗 f10 i司¨lI I川¨1 B j r ^ I] 旷f j鲈州I " ∥一j 『：} F n 。 L ?n ≯? ， {l，蟛i I 圯一：J 11‘j
明 显 高于 对 照 组 ( 尸<
0
．
0 5 )。
且 总有 效率 为 7 8
．
5
％ 7 ．
明显高
于 对 照 组 的 3 8 ． 1 0 ％ ( 尸<
) 0 0 5
．
。
结论
急性 左 心 衰 竭 患者 同 时应 用 呼 吸 机 结 合 常规 药物 治疗 较 之 单 纯 药物 治疗效 果 显 著 ． 值 得 临床推广
正 压 通 气使胸腔 负压 下 降 ， 甚 至 为正 压 ． 使左 心 室 跨 壁压 下 降 ，
m
j_。∞
J
；i 曩
表 l 两 组 患者 治疗 疗效 比较
3 讨论
近年来 ， 随着无创呼吸机的广泛应用 ， 对患者早 期采用无创
呼吸机 正 压 给氧 已成为基 本治疗原则 。 合理 应用无 创 机械通 气治
疗可使患者短期 内 S a O ， 升至生理 水平 ， 纠正 低氧血 症 ， 避免气 管插管 ， 缩短住院时间 ， 降低病死率I卜 ”：最 常用通 气模 式为持续 气遭 正 压 (C P A P )通 气和双 水 平气道 正压 (B IP A P )机 械通 气I【” 。
且 除外 C O P D 患者 ， 心 功 能 Ⅳ 级 ， 神志 清楚 。 治疗 组 4 2 例 ， 男 、
急性左心衰治疗中应用无创通气的疗效观察
２２ ． 两组 疗 效 比较
８ ４例患者随机分为观察组和对照组。 两组均给予常规抗心衰
治 疗 （ 精 湿化 吸 氧 、 地 黄 、 尿 剂 、 酒 洋 利 硝普 钠 和 纠正 电解 质 酸碱 失
衡） 。观察组在给予上述治疗 的同时还加用 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 经面罩 予无创辅助通气 ， 呼吸模式 （／） ： Ｓ 为 吸气压力为 ８ １ｃ Ｈ ０， Ｔ ５ ｍ ： 呼
到改善。结论 无创双水平正压通气 能明显改善症状及动脉血气 ， 是早期治疗急性左心衰 的有效方法 。
【 词 】左 心衰 ； 关键 无创 通 气 （ ＩＰ ＮＰ Ｖ）
［ 中图分类号】Ｒ ４ ． ５１６ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ — ２
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ９
急 性左心 疗中 用无刨 衰治 应 通气的 观察 疗效
杨志雄 邓淇武 邓创豪 姜 维 （ 广州市海珠区第一人 民医院， 广东广州 ５ ０ ２ ） １ ２０
【 摘要】目的 探讨： Ｊ Ｖ￣ ｏ 平正压无创 呼吸机 （ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 救治急性左心衰竭 的临床疗效 。方法 对 ４ ２例急性左心衰竭患者在常规 药物抗心衰治疗基础上 ，联用 ＢＰ Ｐ呼吸机面罩正压无创通气治疗 ，治疗后 比较 两组 ０ 、ｈ ４ ｉＡ ｈ ２ 、ｈ的动脉血 Ｐ Ｏ 、ａ Ｐ ． ａ Ｓ ０、 ＆ ｃ２ ０、 心率 、 呼吸、 血压改善情况及变化 。 结果 无创通气治疗 ２ ｈ后患者气促、 ４ 紫绀症状明显好转 ， Ｒ Ｒ Ｈ 、 Ｒ及 Ｐ Ｏ、 ａ ａ Ｓ ０ 得
观察组加用无创辅助通气治疗 ２ ｈ及 ４ ｈ后呼 吸困难和发绀
８ ４例患者随机分为观察组和对照组。 两组均给予常规抗心衰
治 疗 （ 精 湿化 吸 氧 、 地 黄 、 尿 剂 、 酒 洋 利 硝普 钠 和 纠正 电解 质 酸碱 失
衡） 。观察组在给予上述治疗 的同时还加用 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 经面罩 予无创辅助通气 ， 呼吸模式 （／） ： Ｓ 为 吸气压力为 ８ １ｃ Ｈ ０， Ｔ ５ ｍ ： 呼
到改善。结论 无创双水平正压通气 能明显改善症状及动脉血气 ， 是早期治疗急性左心衰 的有效方法 。
【 词 】左 心衰 ； 关键 无创 通 气 （ ＩＰ ＮＰ Ｖ）
［ 中图分类号】Ｒ ４ ． ５１６ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ — ２
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ９
急 性左心 疗中 用无刨 衰治 应 通气的 观察 疗效
杨志雄 邓淇武 邓创豪 姜 维 （ 广州市海珠区第一人 民医院， 广东广州 ５ ０ ２ ） １ ２０
【 摘要】目的 探讨： Ｊ Ｖ￣ ｏ 平正压无创 呼吸机 （ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 救治急性左心衰竭 的临床疗效 。方法 对 ４ ２例急性左心衰竭患者在常规 药物抗心衰治疗基础上 ，联用 ＢＰ Ｐ呼吸机面罩正压无创通气治疗 ，治疗后 比较 两组 ０ 、ｈ ４ ｉＡ ｈ ２ 、ｈ的动脉血 Ｐ Ｏ 、ａ Ｐ ． ａ Ｓ ０、 ＆ ｃ２ ０、 心率 、 呼吸、 血压改善情况及变化 。 结果 无创通气治疗 ２ ｈ后患者气促、 ４ 紫绀症状明显好转 ， Ｒ Ｒ Ｈ 、 Ｒ及 Ｐ Ｏ、 ａ ａ Ｓ ０ 得
观察组加用无创辅助通气治疗 ２ ｈ及 ４ ｈ后呼 吸困难和发绀
机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的监护
徐伟萍 徐 俊 英
摘 要 目的 ： 探讨 急性 心肌梗死 合并重症 左心 衰竭 患者的机械通 气治疗的 临床表 现及护 理对策 。方法 ： 观 察 ３ 急性 心肌梗 死合并重症 左心衰竭 、 ５例 心功 能（ ｉｉ ｋｌｐ分 Ⅲ级 以上 患者 经气管插 管机械 通 气治疗前后 的临床 ｌ 表 现、 气分析 的 变化。 结果 ： 治疗前 比较 ， 血 与 治疗后 的心 率 、 呼吸 、 Ｈ值 、 分压 、 氧化碳 分压 、 ｐ 氧 二 经皮血氧饱 和
度 、 量 均明显改善 （ 尿 Ｐ＜００ ） ２ 抢 救 成 功 ， 亡 ９例 。结 论 ： 早 提 供 机 械 通 气 治 疗 ， 强机 械 通 气 的病 情监 ．１ ．６例 死 及 加 测。 做好心理 护理 ． 加强人 工气道的护 理能提 高抢救 成功率 。
关键词
心肌梗塞
心 力衰竭 ． 充血性
３ 结果
按每天 ５ 人／ ０ 次计算 ， 我科 ４ 年共进行穴位注射 ５万余 人／ ， 出现 ３ 次 仅 ０例晕针及 药物反应 ， 发生率 低于 ０ ５ 且出现 的 ３ 例晕针及药物反应患者 ， ． ％。 ０ ０ 经 以上 处 理 ， 适 症 状迅 速 减 轻 、 失 ， 一 例死 亡 。 不 消 无 ４ 体 会 穴位注射应用范围非常广泛 ， 在一些 急 、 、 重 疑难 病的治疗 中取得较好的疗效 。 临床 中晕针与药物反应 是经常发生 的 ， 同一穴位 的不 同药 物 ， 在 同一个人 的 不 同 时期 ， 会产 生不 同 的效应 ， 出现 不 同药性 。 们 会 我 要尽可能减轻患者 的痛苦 ， 提高疗效并尽量把毒副作 用减轻至最低点 。患者在 良好 的医疗环境中 ， 精神放 松， 会取得较好 的疗效 ， 如处在 紧张恐惧环境中 ， 精神 疲劳 ， 则容易 出现不适反应 。术者要掌握穴位 的解剖 部位 ， 根据穴位掌握进针方向 、 深度 ， 如注射百劳穴时 注意 不 宜取 过 强 针感 ， 因该 穴 浅层 布 有 第 ４ ５颈 神 经 、
摘 要 目的 ： 探讨 急性 心肌梗死 合并重症 左心 衰竭 患者的机械通 气治疗的 临床表 现及护 理对策 。方法 ： 观 察 ３ 急性 心肌梗 死合并重症 左心衰竭 、 ５例 心功 能（ ｉｉ ｋｌｐ分 Ⅲ级 以上 患者 经气管插 管机械 通 气治疗前后 的临床 ｌ 表 现、 气分析 的 变化。 结果 ： 治疗前 比较 ， 血 与 治疗后 的心 率 、 呼吸 、 Ｈ值 、 分压 、 氧化碳 分压 、 ｐ 氧 二 经皮血氧饱 和
度 、 量 均明显改善 （ 尿 Ｐ＜００ ） ２ 抢 救 成 功 ， 亡 ９例 。结 论 ： 早 提 供 机 械 通 气 治 疗 ， 强机 械 通 气 的病 情监 ．１ ．６例 死 及 加 测。 做好心理 护理 ． 加强人 工气道的护 理能提 高抢救 成功率 。
关键词
心肌梗塞
心 力衰竭 ． 充血性
３ 结果
按每天 ５ 人／ ０ 次计算 ， 我科 ４ 年共进行穴位注射 ５万余 人／ ， 出现 ３ 次 仅 ０例晕针及 药物反应 ， 发生率 低于 ０ ５ 且出现 的 ３ 例晕针及药物反应患者 ， ． ％。 ０ ０ 经 以上 处 理 ， 适 症 状迅 速 减 轻 、 失 ， 一 例死 亡 。 不 消 无 ４ 体 会 穴位注射应用范围非常广泛 ， 在一些 急 、 、 重 疑难 病的治疗 中取得较好的疗效 。 临床 中晕针与药物反应 是经常发生 的 ， 同一穴位 的不 同药 物 ， 在 同一个人 的 不 同 时期 ， 会产 生不 同 的效应 ， 出现 不 同药性 。 们 会 我 要尽可能减轻患者 的痛苦 ， 提高疗效并尽量把毒副作 用减轻至最低点 。患者在 良好 的医疗环境中 ， 精神放 松， 会取得较好 的疗效 ， 如处在 紧张恐惧环境中 ， 精神 疲劳 ， 则容易 出现不适反应 。术者要掌握穴位 的解剖 部位 ， 根据穴位掌握进针方向 、 深度 ， 如注射百劳穴时 注意 不 宜取 过 强 针感 ， 因该 穴 浅层 布 有 第 ４ ５颈 神 经 、
机械通气抢救重症急性左心衰20例临床观察
缓解 ， 即给予建 立人工气 道 ， 中经 口气 管插 管 １ 例 ， 鼻 立 其 ６ 经
气管插 管 ４例 ， 严重烦躁者给予静脉推 注咪唑安 定或者丙 酚 白 充分镇静 ； 后予美 国熊 １０ ０ ０型呼吸机 或者 Ｐ ８ ０型人 工机 械 Ｂ４ 通气 ， 机械通气设置 ： 首先间歇指令控 制通气 （ Ｉ ＳＭＶ） ｎ ； 吸呼末 ｂ 正压（ Ｉ Ｐ 或者 Ｐ Ｖ加 Ｐ Ｅ Ｐ、 ） Ｅ Ｓ Ｅ Ｐ方 式给予通 气 治疗 ， 潮气 量一
经上述积极措施抢救后 ，０例患者 中，７例患者在 机械 通 ２ １ 气后 ２ ｈ后肺部罗音明显减 少 ， 动脉 血 ｐ Ｐ ０２ＰＣ ２ Ｓ０ Ｈ、ａ 、￣ Ｏ 和 ａ ２ 值 以及生命体征均发生显著意义的变化 ， 见表 １ 有 ３例因原发 ， 病加重抢 救无效 死亡 ， 病死率为 １ ％。 ５
断 停 用 呼 吸 机 ， 察 病 情 无 反 复 后 撤 离 呼 吸 机 ， 经 气 管 插 管 观 改
力衰竭 ２例 ， 高血压心脏 病 ２例 ， 尿毒症 ２例 ， 风湿性 心脏病 １ 例， 甲状腺功 能 亢进性 心 脏病 １ 例。所有 病 例 均符合 诊 断标
准 ［ｌ １ 。
处吸氧 ， 继续观察 ， 等病情 稳定 ， 气正 常 ， 血 呼吸道 分泌物 不多
参考文献 ： ［ ］ 高春端 ． １ 阵发性心动过速治疗 的经验 ［］中国实用 内科杂 Ｊ．
志 ，９４ １ （ ）４ ８ ５ ． １９ ，４ ８ ：５ —４ ９ 收 稿 日期 ：０８— １ ４ ２ ０ ０ —０
机 械通 气 抢救 重症 急性 左 心衰 ２ ０例 临床观 察
郭应 军 ， 李平 ， 王国军 （ 广州 中医药大学 附属 中 山医院综合 ＩＵ， Ｃ 广东 中山 ５８ ０ ） ２ ４０
机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值
代 普 通 外 科 进 展 ， ０ ２， （ ） １７—１８ ２０ ５ ２ ： ２ ２．
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—２ 编 辑 ： 素 文 ） ２０ ０ ４ 张
机 械辅 助 通 气 在 急 性 左 心 衰竭 抢 救 中 的 应 用 价 值
张卫 谭 杰 周 万兴 雷达 王蔚 郭 宇红
维普资讯
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８ Ｖｏ． ９， ．８ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ａＪ
・
１ ８３ ・ ３
致 医师无法对 病情全 面而系统 把握 ； 太偏重 于子宫 ③ 肌瘤病情 ， 忽视 了不规 则 阴道 出血情 况 。当阴道 镜报
广 东药学院第一附属 医院 心 内科， 呼吸 内科 ， 。干保科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
【 摘要】 目的
评价机械辅助通 气在急性心 衰抢 救 中的应用价值 。方法 对 ８ 急性 左心衰竭 患者在 常 ７例
８ ７例 急 性 左 心 衰 竭 患 者 中 ， 用 机 应
规 治 疗 的 同 时 ， 用机 械 通 气 辅 助 治 疗 ， 察 治 疗 的效 果 和 不 良反 应 。 结 果 应 观
械通 气治疗后 ７ ６例病情迅速控制或好 转， 有效率 ８ ．６ ， ７ ３ ％ 大部分患者在 治疗 １ｈ后血 气分析等参数 与治疗前 比 较差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。应 用呼吸机 过程 中出现 咽部 不适 ２例 ； 肺部 感 染 ６例 ； 消化道 出血 ２例 ； 血压 ３ 低
例。结论 机械通气治疗急性左心衰 患者能迅速纠正低氧血症 ， 是一种积极有效的辅助治疗措施。
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—２ 编 辑 ： 素 文 ） ２０ ０ ４ 张
机 械辅 助 通 气 在 急 性 左 心 衰竭 抢 救 中 的 应 用 价 值
张卫 谭 杰 周 万兴 雷达 王蔚 郭 宇红
维普资讯
广东医学
２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷第 ８期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ ８ Ｖｏ． ９， ．８ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ａＪ
・
１ ８３ ・ ３
致 医师无法对 病情全 面而系统 把握 ； 太偏重 于子宫 ③ 肌瘤病情 ， 忽视 了不规 则 阴道 出血情 况 。当阴道 镜报
广 东药学院第一附属 医院 心 内科， 呼吸 内科 ， 。干保科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
【 摘要】 目的
评价机械辅助通 气在急性心 衰抢 救 中的应用价值 。方法 对 ８ 急性 左心衰竭 患者在 常 ７例
８ ７例 急 性 左 心 衰 竭 患 者 中 ， 用 机 应
规 治 疗 的 同 时 ， 用机 械 通 气 辅 助 治 疗 ， 察 治 疗 的效 果 和 不 良反 应 。 结 果 应 观
械通 气治疗后 ７ ６例病情迅速控制或好 转， 有效率 ８ ．６ ， ７ ３ ％ 大部分患者在 治疗 １ｈ后血 气分析等参数 与治疗前 比 较差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。应 用呼吸机 过程 中出现 咽部 不适 ２例 ； 肺部 感 染 ６例 ； 消化道 出血 ２例 ； 血压 ３ 低
例。结论 机械通气治疗急性左心衰 患者能迅速纠正低氧血症 ， 是一种积极有效的辅助治疗措施。
机械通气治疗急性重症左心衰竭的临床护理观察
５ ２ ８ ・临床护理 ・
３讨
… ‘
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ４ 用［ Ｊ ］ ． 新 疆 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ９ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
论
站式服务 中心作为门诊开展优质护理服务的一个 良 好 载体 ，既能
１ ４ （ １ １ ） ： １ ７ — １ ８ ．
和经济效益 ，最终达到患者满意 、社会满意 、政府满意 的目的 ，值得
推广 。
参考 文献 ［ １ ］ 周新 凤 ． 优 质护 理 服务 示 范工 程 实践 与思 考 ［ Ｊ ］ ． 中 国医疗 前 沿，
２ ０ １ ０ ． ８ （ １ ６ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
２ ０ １ ０ 年 至２ ０ １ １ 年我院接 收２ Ｏ 例急性重症左 心衰 竭患者 ，这些 患者
中合并急性 肾衰竭２ 例 ，高血压病３ 例 ，急性 心肌炎４ 例 ，心肌病２ 例， 风湿性心脏病４ 例 ，冠状 动脉粥样硬化心脏疾病 ５ 例 。他们的年龄 、性 别、病情都不具备统计学 意义。患者在使用 了常规治疗后 ，症状无缓 解 ，因此需 要进行有创机 械通气 治疗…。
［ ６ 】 何 胜娟 ， 张远 华 ． 一 站式 服务 在 医 院 门诊 的运 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 指
南， ２ ０ １ ２ ， ｌ ０ （ １ ０ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ．
［ ７ ］ 冯晓 芬， 何 剑， 游川 ， 等． 优质 护理 服务 示范 工程 试点 效果 探讨 【 Ｊ １ ．
【 关键 词】 机械通 气；急性 重症 ；左心 衰竭 ；护理
中 图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
３讨
… ‘
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ４ 用［ Ｊ ］ ． 新 疆 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ９ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
论
站式服务 中心作为门诊开展优质护理服务的一个 良 好 载体 ，既能
１ ４ （ １ １ ） ： １ ７ — １ ８ ．
和经济效益 ，最终达到患者满意 、社会满意 、政府满意 的目的 ，值得
推广 。
参考 文献 ［ １ ］ 周新 凤 ． 优 质护 理 服务 示 范工 程 实践 与思 考 ［ Ｊ ］ ． 中 国医疗 前 沿，
２ ０ １ ０ ． ８ （ １ ６ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
２ ０ １ ０ 年 至２ ０ １ １ 年我院接 收２ Ｏ 例急性重症左 心衰 竭患者 ，这些 患者
中合并急性 肾衰竭２ 例 ，高血压病３ 例 ，急性 心肌炎４ 例 ，心肌病２ 例， 风湿性心脏病４ 例 ，冠状 动脉粥样硬化心脏疾病 ５ 例 。他们的年龄 、性 别、病情都不具备统计学 意义。患者在使用 了常规治疗后 ，症状无缓 解 ，因此需 要进行有创机 械通气 治疗…。
［ ６ 】 何 胜娟 ， 张远 华 ． 一 站式 服务 在 医 院 门诊 的运 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药 指
南， ２ ０ １ ２ ， ｌ ０ （ １ ０ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ．
［ ７ ］ 冯晓 芬， 何 剑， 游川 ， 等． 优质 护理 服务 示范 工程 试点 效果 探讨 【 Ｊ １ ．
【 关键 词】 机械通 气；急性 重症 ；左心 衰竭 ；护理
中 图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
呼气末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气中应用分析
１资 料 与 方 法
当肺 毛细血 管压升高超过血浆渗透压 时 ， 液体即从毛细血 管漏到肺 问质 、 肺泡甚至气道 内， 肺水肿形成 ， 引起气体 弥散 障碍和通 气／ 』 ｆ 『 Ｌ 流 比例 失调 ， ｆ ｆ ｉ 现 呼吸衰竭 ， 导致严 重低氧血症 ， 加重心 脏负担 ， 形成
恶性循环 ， 治疗不及时常造成死亡 ， 病死率可达 ４ ４ ． ６ ％～ ７ ８ ． １ 列。快
利 尿 刹 能 充 分 效 。
则， 胸腹反 常呼 吸 ； ③意识 障碍 ； ④Ｐ ａ Ｏ ＜ ８ ． ０ Ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ＞
７ ． ３ ３ ｋ Ｐ ａ （ ５ ５ ｍｍ Ｈｇ ） 。对于急性心肌梗死 的患者 ， 以往 曾列为 机械通 气 的禁忌症 ，现 已有所改变 。当吸氧浓度＞ ６ ０ ％， Ｐ ａ Ｏ 仍＜ ８ ． ０ ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍｍＨ ｇ ） ， 亦可进行机械通气。 １ ｌ ３ 方法 ４ ８ 例均常规 给予 吸氧 、 强心 、 利尿 、 扩血管 、 镇静 等治疗 后 ，
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期仕 半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ 【 Ｊ ＿ ｌ
呼气 末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气 中应用分析
周 干， 刘 涉泱 ， 冉景中心 虹容量转入周 围静 脉系统 ， 使扩张 的左 室舒张末期 容量下降 ， 有利于改善心力衰竭 。静脉回心血量 减少， 心脏前负荷降 低， 缓解肺 水肿。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 增加 肺泡内压 ， 可减少液体外渗 和肺 泡内液 体 充盈 ， 减轻肺及 问质水 肿 ， 防止 小气道 隐闭 、 肺泡萎 缩和不 张 ， 能 增加 功能残气 量 ， 改 善通气／ 血流 比值 ， 使肺 泡通气 改善 ， 有效提 高 Ｐ ａ Ｏ ， 从而改善重要脏器和组织的缺氧。 肺泡 内压升高可使萎陷的肺 泡 复张 ， 增加肺泡 弥散面 积 ， 减少 气体 的弥散距离 ， 改 善气体交 换。 胸 内正 压使有心 充盈得 到调整 ， 左 心搴后 负荷降低 ， 平均动 脉压升 高， 冠状动脉 灌注改善 ， 利于心功能恢复 。可避 免呼吸肌疲劳 ， 减少 组织氧耗量 ， 减少呼吸做功。缺氧改善后心肌 收缩 力增强 ， 强 心剂 、
当肺 毛细血 管压升高超过血浆渗透压 时 ， 液体即从毛细血 管漏到肺 问质 、 肺泡甚至气道 内， 肺水肿形成 ， 引起气体 弥散 障碍和通 气／ 』 ｆ 『 Ｌ 流 比例 失调 ， ｆ ｆ ｉ 现 呼吸衰竭 ， 导致严 重低氧血症 ， 加重心 脏负担 ， 形成
恶性循环 ， 治疗不及时常造成死亡 ， 病死率可达 ４ ４ ． ６ ％～ ７ ８ ． １ 列。快
利 尿 刹 能 充 分 效 。
则， 胸腹反 常呼 吸 ； ③意识 障碍 ； ④Ｐ ａ Ｏ ＜ ８ ． ０ Ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ＞
７ ． ３ ３ ｋ Ｐ ａ （ ５ ５ ｍｍ Ｈｇ ） 。对于急性心肌梗死 的患者 ， 以往 曾列为 机械通 气 的禁忌症 ，现 已有所改变 。当吸氧浓度＞ ６ ０ ％， Ｐ ａ Ｏ 仍＜ ８ ． ０ ｋ Ｐ ａ （ ６ ０ ｍｍＨ ｇ ） ， 亦可进行机械通气。 １ ｌ ３ 方法 ４ ８ 例均常规 给予 吸氧 、 强心 、 利尿 、 扩血管 、 镇静 等治疗 后 ，
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期仕 半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ 【 Ｊ ＿ ｌ
呼气 末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气 中应用分析
周 干， 刘 涉泱 ， 冉景中心 虹容量转入周 围静 脉系统 ， 使扩张 的左 室舒张末期 容量下降 ， 有利于改善心力衰竭 。静脉回心血量 减少， 心脏前负荷降 低， 缓解肺 水肿。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 增加 肺泡内压 ， 可减少液体外渗 和肺 泡内液 体 充盈 ， 减轻肺及 问质水 肿 ， 防止 小气道 隐闭 、 肺泡萎 缩和不 张 ， 能 增加 功能残气 量 ， 改 善通气／ 血流 比值 ， 使肺 泡通气 改善 ， 有效提 高 Ｐ ａ Ｏ ， 从而改善重要脏器和组织的缺氧。 肺泡 内压升高可使萎陷的肺 泡 复张 ， 增加肺泡 弥散面 积 ， 减少 气体 的弥散距离 ， 改 善气体交 换。 胸 内正 压使有心 充盈得 到调整 ， 左 心搴后 负荷降低 ， 平均动 脉压升 高， 冠状动脉 灌注改善 ， 利于心功能恢复 。可避 免呼吸肌疲劳 ， 减少 组织氧耗量 ， 减少呼吸做功。缺氧改善后心肌 收缩 力增强 ， 强 心剂 、
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ｐ ｓ ｉ－ ｅｉ ｅ ｕ ｏ ｎ ｅｉａｃ ［ ］ Ｌｎ ｅ Ｉ ｅｔ Ｄｓ ｌ ｍ ｄ ｄ ｔ ｑｉ ｌ ｅ ｒ ｓ ｎ ｅ Ｊ ． ａｃｔ ｎ ｃ ｉ ａ ｍ ａｄ ｎ ｏ ｓｔ ｆ ，
［ ］ ｅ Ｊ Ｎ Ｙ， ｉ Ｒ ．Ｄ ｔ ｔ ｎ ｎ ｅｅ ｃ ｈｒ ｔ ｓ ｉ ｆ ５ Ｔ ｏ Ｗ， ｇ Ｋ Ｌｎ Ｔ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ａ ｃ ｆａ ｏ ｏ ｅ ｉ ａ ｇ ｉｅ ａ ｅ ｔｎ ｉ ｑ ＇ ｉ ｈｓｉ ｌａ ａ ａ ｉ ｓ ｌ ｅ ｍ ｎ ｅ ｎＳ ｇｐｒ［ ］ ｍＢ ｎ ｏ ｔ ｏ ｔ Ｋｅ ｉ ｌ ｐ ｕ ｏ ｉ ｉ ａ ｏ Ｊ ． ｐ ａ ｉ ｌ ｅ ｏ ｂ ｅａ ｎ ｆ ａｉ ｎ ｅ
５ （ ：１－２ ． ３ ２）５ ９５ ４
他未发现染色体突变的耐药菌可能与主动外排泵或 外膜变化相关 。 参考 文献 ：
［ ］Ｊ ｏ ｙＧ ， ｈｗ Ｎ， ｉ ｓ Ｂ ／ｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｍｄｍ ￣ ｔ １ ａ ｂ Ａ Ｃ ｏ Ｗａｅ ．Ｐ ｔ ｎ ｃ ｔ Ｋ ｗ ａ ３ ｐ ｓ ｉ－ ｅ ａ ｄ ］ ￣ｏ ａ ｅ ｑｉ ｌ ｅ ｓｔ ｃ ［ ］．Ａ ｔ ｉ ｏ ｇ ｔ Ｃ ｅ ｏ ， ０ ３ ４ ｕｎ ｏ ｉ ｎ ｅＪ ｏｎ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｍ ｅ ｂＡ ｅ ｓ ｈｍ ￣ ２ ０ ，７ ｉ ｒ ｎ
ｑｒ ｎ 基因检测［ ］ 中国抗生素杂志 ，０９ ３ （２ ： ７ ４ ． Ｊ． ２０ ， １ ） ７ － ９ ４ ４７
［ ］ ａｄ Ｐｉ ， ｏｍ ， ｔ１ ｕ ｉｅ Ｃ ｒ ｅ ｃｏ ４ Ｃａｒ Ｖ。 ｏ Ｌ Ｒｔ ｉ ｅａ ￣ｌ ｉ Ｖ ．Ｍ ｌｐ ｘＰ Ｒｆ ｔ ｔｎ ｆ ｔｌ ｏｄｅｉ ｏ
ｃ ｆ ｏｕ －ｅｉｔｎ ｔｒｂ ｃｅｉｃ ａ ｉｏａｅ ｒ ｍ ｃ ｍｐ ｎｉｎ ｎ ｅｔ ｆｒｒｓｓ ｔＥｎｅｏ ａ ｔｒａ ｅ ｅ ｓｌｔｓ ｆｏ ｉ ａ ｏ ａ ｏ ａ ｄ
ｆ ｄｐｏｕｉ ｉａ ［ ］ ｎｍｃ ｂＡ ｅｔ Ｃ ｅ ｏ ｅ， ０９ ｏ － ｄｃ ｇ ｎ ｌ Ｊ ．Ａｔ ｉｏ ｇｎ ｈｍ ｔ ｒ ２０ ， ｏ ｒ ｎａｍ ｓ ｉ ｒ ｓ ｈ
因的研究 ， 从侧面说明质粒介导喹诺酮类耐药基 因 在 天津 地 区呈低 流行 趋 势 。
综上所述 ， 染色体基 因 ｇｒ ｙ Ａ和 ｐｒ ａ Ｃ的基 因突 变仍是鲍曼不动杆 菌喹诺酮耐药 的主要原因 ， 而其
Ｃ ｉ ［ ］ ｎ ｍ ｅ ｂＣ ｅ ｏ ｅ， ０ ８ ６ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ， ５ ： ３１ ６ ｎ Ａ ｉ ｒ ｈ １ ０ ０
ａ ｃ ｄｔ ｍ ｎ ｎ ｎ ｎ ａ （ ０ 一 － ｘ ｎ ｅ — ｅｔ ｍ ｂ ｌｅ ｅ ｒ ｉ ｔ ｑｒ ｄｓｃ ６ ） ｂｃ ｉ ｅ ｅ ｄｄｓ ｃ ｕ — ｉ ｅ ａｓ ａ Ｉ ｒｎ ｔ ｐ ｒ
ｌｃａ ｓ－ ｒｄ ｃｎ ｃ ｅｉｈａｃ ｌ ｓ ｄ Ｋｌｂ ｉｌ ｎ ｕｍｏ ｉｅ ｉ ａ ｔｍａ ｅｐｏ ｕ ｉｇＥｓｈ ｒｃ ｉ ｏｉａ ｅ ｓｅｌ ｐ ｅ ａ ｎａ ｎ
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷笫 期 ０１ ｌ ｌ
株 ） 此应为主要原 因， 国外相关报道一致＿ ； ， 与 ９ 第 二， 由于 目前为止在鲍曼 不动杆菌等非发酵菌内发 现质粒介导 的喹诺酮类耐药基因仅有个别报道－ ， ３ ］ 说 明质粒介导喹诺酮类耐药基因在非发酵菌中还不
［ ］杨仁 国， ３ 俞汝佳 ， 高燕渝 ， １床分 离鲍 曼不动 杆菌耐 药性及 等．缶 ｝
ｐａ ｍｉ ｍｅ ｉｔｄ ｑ ｉｏｏ ｅｒｓｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ｎ Ｅ Ｌ－ｒｄ ｃｎ ｌｓ ｄ－ ｄａｅ ｕｎ ｌｎ ｃｉｔ ｅｑ ｒｇ ｎ ｓｉ ＳＢ ｐ ｏ ｕ ｉｇ ａ ｓ
ｅｔ ｏａｔ ｉ ｏ ｔ ［ ］ Ｊ ｎ ｍ ｃ ｂ ｈ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ， （ ） ｎ ｒ ｃ ｒ ｌｓ ｅ Ｊ ． ｔ ｉｏ ｅ ｏ ｅ， ０ ７ ６ ２ ： ｅ ｂ ｅａｉｈ ｓ Ａ ｉ ｒ Ｃ ｈ ０
Ｉｔ ｔ ｉｒｂＡｇｎｓ ２ ０ ３ （ ） １７ １０ ｎ Ａｎ ｍｅｏ ｅｔ， ０ ９，３ ２ ：７ —８ ． Ｊ ｉ ‘
［ ］ ／ ｇ Ｚｏ ｚ Ｑａ Ｙ， １Ｐａ ｉ ｍ ｄ ｔ ｉ ｌ ｅｅｉ・ ６ Ｊａ Ｙ， ｈｕ ， ｉ ｓ ｎ ｄａ ｌｍｄ ｅｉｅ ｑ ｎ ｏ ｓｔ ． ｓ － ａ ｄ ｕ ｏ ｎ ｒ ｓ
３ ４ ３ ７． ９ ＿９
普遍 ； 第三 ， 本研究 中 Ｐ Ｒ筛查所使用 的引物均参 Ｃ
考自 肠杆菌相 同耐药基 因研究 的文献 ， 考虑肠杆 菌 与非发酵菌之间同源性方 面存在较大差异 ， 可能造 成引物不能与 目的基因互补 ， 从而导致结果阴性 ； 第 四， 天津地区关于质粒介导喹诺酮类耐药基因的报 道仅见于本 院感染研究所李 红等［ １ 叫肠杆菌相关基
［ ］ ａ ， ｅｇ 。 ｈｎ ， ｔ１ ｉ ｒ ａ ｎｅ ａｍｄｍ ｄ ｔ ７ Ｍ Ｚｎ Ｃ ｅ ｅａ ｐ ｖｌ ｃ ｐ ｓ ｉ ｅｉｅ Ｊ Ｚ ｚ ．Ｈｓ ｅ ｅ ｏ ｌ ｈ ｆ — ａｄ
ｑ ｉｏ ｎ ｅｉａｃ ｅ ｒ ｉａｔ ｑ ｕｎｌ ｅｒｓ ｔ ｅｄｔ ｍｎｎｓ ｍ￣￣ ６３ Ｉ—ｒ ｄ ｑｐ ｍｏｇ ｏ ｓｎ ｅ （ － ｃｓ ｅ Ａ ａ ｎ ｂ ａ
（ ） ５９５ ２ ２ ：５ －６ ．
［］ ８ 尤佳女 ， 王寅 ， 马春芳．鲍 曼不 动杆 菌 的分 离及 其耐 药性 变迁
［ ］ 中国卫生检验杂志 ， ０ ， （ ） １６１７ Ｊ． ２ ８１ １ ： ・ ． ０ ８ ８ ８
［ ］ ｏｉｅ Ａ，￣ｏｙ Ａ ｏｐｒ Ｃ ｈ ｗ ｒｗｄ ｅ ｅｃ ｏ ９ Ｒ ｂ ｓｋ Ｊ ｂ Ｇ， Ｈ ｏｅ Ｄ ．Ｔｅ ｏ ｄｉ ｅ ｒ ｎｅ ｅ ｌ ｅｍ ｇ ｆ
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５ （ ：１－２ ． ３ ２）５ ９５ ４
他未发现染色体突变的耐药菌可能与主动外排泵或 外膜变化相关 。 参考 文献 ：
［ ］Ｊ ｏ ｙＧ ， ｈｗ Ｎ， ｉ ｓ Ｂ ／ｌ ｅ ｔ ｆ ｌ ｍｄｍ ￣ ｔ １ ａ ｂ Ａ Ｃ ｏ Ｗａｅ ．Ｐ ｔ ｎ ｃ ｔ Ｋ ｗ ａ ３ ｐ ｓ ｉ－ ｅ ａ ｄ ］ ￣ｏ ａ ｅ ｑｉ ｌ ｅ ｓｔ ｃ ［ ］．Ａ ｔ ｉ ｏ ｇ ｔ Ｃ ｅ ｏ ， ０ ３ ４ ｕｎ ｏ ｉ ｎ ｅＪ ｏｎ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｍ ｅ ｂＡ ｅ ｓ ｈｍ ￣ ２ ０ ，７ ｉ ｒ ｎ
ｑｒ ｎ 基因检测［ ］ 中国抗生素杂志 ，０９ ３ （２ ： ７ ４ ． Ｊ． ２０ ， １ ） ７ － ９ ４ ４７
［ ］ ａｄ Ｐｉ ， ｏｍ ， ｔ１ ｕ ｉｅ Ｃ ｒ ｅ ｃｏ ４ Ｃａｒ Ｖ。 ｏ Ｌ Ｒｔ ｉ ｅａ ￣ｌ ｉ Ｖ ．Ｍ ｌｐ ｘＰ Ｒｆ ｔ ｔｎ ｆ ｔｌ ｏｄｅｉ ｏ
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因的研究 ， 从侧面说明质粒介导喹诺酮类耐药基 因 在 天津 地 区呈低 流行 趋 势 。
综上所述 ， 染色体基 因 ｇｒ ｙ Ａ和 ｐｒ ａ Ｃ的基 因突 变仍是鲍曼不动杆 菌喹诺酮耐药 的主要原因 ， 而其
Ｃ ｉ ［ ］ ｎ ｍ ｅ ｂＣ ｅ ｏ ｅ， ０ ８ ６ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ， ５ ： ３１ ６ ｎ Ａ ｉ ｒ ｈ １ ０ ０
ａ ｃ ｄｔ ｍ ｎ ｎ ｎ ｎ ａ （ ０ 一 － ｘ ｎ ｅ — ｅｔ ｍ ｂ ｌｅ ｅ ｒ ｉ ｔ ｑｒ ｄｓｃ ６ ） ｂｃ ｉ ｅ ｅ ｄｄｓ ｃ ｕ — ｉ ｅ ａｓ ａ Ｉ ｒｎ ｔ ｐ ｒ
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山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷笫 期 ０１ ｌ ｌ
株 ） 此应为主要原 因， 国外相关报道一致＿ ； ， 与 ９ 第 二， 由于 目前为止在鲍曼 不动杆菌等非发酵菌内发 现质粒介导 的喹诺酮类耐药基因仅有个别报道－ ， ３ ］ 说 明质粒介导喹诺酮类耐药基因在非发酵菌中还不
［ ］杨仁 国， ３ 俞汝佳 ， 高燕渝 ， １床分 离鲍 曼不动 杆菌耐 药性及 等．缶 ｝
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Ｉｔ ｔ ｉｒｂＡｇｎｓ ２ ０ ３ （ ） １７ １０ ｎ Ａｎ ｍｅｏ ｅｔ， ０ ９，３ ２ ：７ —８ ． Ｊ ｉ ‘
［ ］ ／ ｇ Ｚｏ ｚ Ｑａ Ｙ， １Ｐａ ｉ ｍ ｄ ｔ ｉ ｌ ｅｅｉ・ ６ Ｊａ Ｙ， ｈｕ ， ｉ ｓ ｎ ｄａ ｌｍｄ ｅｉｅ ｑ ｎ ｏ ｓｔ ． ｓ － ａ ｄ ｕ ｏ ｎ ｒ ｓ
３ ４ ３ ７． ９ ＿９
普遍 ； 第三 ， 本研究 中 Ｐ Ｒ筛查所使用 的引物均参 Ｃ
考自 肠杆菌相 同耐药基 因研究 的文献 ， 考虑肠杆 菌 与非发酵菌之间同源性方 面存在较大差异 ， 可能造 成引物不能与 目的基因互补 ， 从而导致结果阴性 ； 第 四， 天津地区关于质粒介导喹诺酮类耐药基因的报 道仅见于本 院感染研究所李 红等［ １ 叫肠杆菌相关基
［ ］ ａ ， ｅｇ 。 ｈｎ ， ｔ１ ｉ ｒ ａ ｎｅ ａｍｄｍ ｄ ｔ ７ Ｍ Ｚｎ Ｃ ｅ ｅａ ｐ ｖｌ ｃ ｐ ｓ ｉ ｅｉｅ Ｊ Ｚ ｚ ．Ｈｓ ｅ ｅ ｏ ｌ ｈ ｆ — ａｄ
ｑ ｉｏ ｎ ｅｉａｃ ｅ ｒ ｉａｔ ｑ ｕｎｌ ｅｒｓ ｔ ｅｄｔ ｍｎｎｓ ｍ￣￣ ６３ Ｉ—ｒ ｄ ｑｐ ｍｏｇ ｏ ｓｎ ｅ （ － ｃｓ ｅ Ａ ａ ｎ ｂ ａ
（ ） ５９５ ２ ２ ：５ －６ ．
［］ ８ 尤佳女 ， 王寅 ， 马春芳．鲍 曼不 动杆 菌 的分 离及 其耐 药性 变迁
［ ］ 中国卫生检验杂志 ， ０ ， （ ） １６１７ Ｊ． ２ ８１ １ ： ・ ． ０ ８ ８ ８
［ ］ ｏｉｅ Ａ，￣ｏｙ Ａ ｏｐｒ Ｃ ｈ ｗ ｒｗｄ ｅ ｅｃ ｏ ９ Ｒ ｂ ｓｋ Ｊ ｂ Ｇ， Ｈ ｏｅ Ｄ ．Ｔｅ ｏ ｄｉ ｅ ｒ ｎｅ ｅ ｌ ｅｍ ｇ ｆ