机械通气在急性左心衰病人中的应用

格式：pdf
大小：218.34 KB
文档页数：1

下载文档原格式

有创机械通气在急性左心衰肺水肿中的临床应用

板＋４１ｄ就达３ｘ０Ｌ，出现急慢性ＧＨ８ｌ９未／ＶＤ。较本院以往异基因造血干细胞移植患者造血功能恢复的中位时间提前了２ｄ并发症少而轻、院时间缩～４，住短、植安全性提高，疗费用有一定程度减少。关移治于输注多少数量的ＭＣ最为合适尚无定论、同移Ｓ协
导的淋巴细胞（Ｃ增殖抑制作用时发现，ＭＳｓＬ）在Ｃ：
Ｌｓ为１：、．１０１１００１时，ＣＣ１０５：、．：、．５：ＭＳｓ对Ｌｓ的Ｃ
增殖抑制率分别为（２８）、６． ± ．％、５．．％（５１９７４± ４）（４７４５％、１．± ．１３．＋．）（３６４％。抑制作用的强弱与ＭＳ０Ｃ数量有关。本文２例患者输注供者ＭＳＣ数量分别为
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酉匡垫２至笙鲞笙２基塑
过敏反应。４遂一ｄ将环磷酰胺改为阿糖胞苷３ｇ静脉点滴。移植物抗宿主病（ＶＤ）防采用环孢菌素ＧＨ预和甲氨喋呤２结果
患者０ｄ在进行供者造血干细胞回输前４ｈ输注
细胞输注过程中均未出现任何不良反应例１ｌｄ＋１
中性粒细胞０８１９．１ｄ血小板达２ｘ０／。＋．× ０／＋４Ｌ７ｌ９Ｌ１ｄ微卫星检测（Ｔ供受者基因位点完全相合．６ＳＲ）＋
植时免疫抑制剂的使用是否需作调整等问题有待进

机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察

助通气对重症监护室急性左心衰竭患者抢救的效果。方法选择２００８年到２０１２年间对我院接诊的
６Ｏ名ＩＣＵ急性左心衰竭患者进行随机分组，实验组３０人采用无创机械通气治疗，对照组３０人采用有创机械通气疗法。比较分析两组的临床治疗效果。结果６０例患者中５例抢救无效，有效患者３３例、显效患者２２例，总有效率为９１．６％。实验组和对照组在改善ｐＨ、ＰＯ、ＳｐＯ方面有明显差异，尸＜０．０５。结论机械通气疗法对ＩＣＵ急性左心衰竭患者的抢救有非常理想的效果，
・
２７０・
・
临赤医学工程２０１４年３月第２１卷第３期
论著・
（临床工程）
助通气在ＩＣＵ急性左心衰竭患者抢救中的
临床疗效观察
游建明，林创辉，杜育彬
（广东省普宁市人民医院ＩＣＵ，广东普宁５１５３００）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｅｓｃｕｅｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｆｔ
ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｉｃｆａｃｙｏｆＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＲｅｓｃｕｅｏｆＩＣＵＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＦａｉｌｕｒｅ

机械通气在急性左心衰治疗中的应用

者随机分为：创通气组加无
用呼吸机ｌ５例，末用呼吸机组１；３例无创通气组，采用通气模式
双水平气道正压气，气气道正压压力从０７Ｐ吸．８ｋａ开始，．０５ｈ逐步增至１１．８～１４ｋａ呼气相气道正压从０２ｋａ始，．．Ｐ，．Ｐ开Ｏ５ｈ逐步增至０４—０６ｋａ氧浓度４％一６％。结果：创通气组．．Ｐ；５０无在治疗后７ｈ心率、吸频率、氧饱和度、Ｈ、呼血ｐ动脉血氧分压、动
机械通气在急性左心衰治疗中的应用
姜喜
浦北县人民医院（西浦北５５０）广３３０
【摘要】近年研究表明机械通气在急性左心衰竭治疗中疗效肯定，本文就相关文献报道做一综述。
【关键词】急性左心衰；无创机械通气；有创机械通气
ＡｐｌａｉｎｏｃａｉａｖｎｉｔｎｉａｅｔｗｔｃｔｆｈａｔｆｉｒｒａｍｅｔＪＮｉＴｅＰｏｌｓＨｓｉｌｆＰｂｉｐｉｔｆｃｏｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｐｔｎｓｉａｕｅｌｔｅｒａｕｅｔｅｔｎＩＧＸ．ｈｅｅｏｔｕｅｌｏｎｉｈｅｌＡｐ＇ｐａｏ
文就机械通气在急性左心衰治疗中的应用综述如下。
１无创机械通气
一
脉二氧化碳分压、均动脉压与未用呼吸机组及治疗前相比，平差
异均有显著性（＜００）无创通气组治疗后３７ｈ脑钠素Ｐ．１。、

机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值

代普通外科进展，０２，（）１７—１８２０５２：２２．
（收稿日期：０８— ３—２编辑：素文）２００４张
机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值
张卫谭杰周万兴雷达王蔚郭宇红
维普资讯
广东医学
２００８年８月第２９卷第８期
ＧｕｎｄｎａｇｏｇＭｅｉｌｏｒａＡｇ０８Ｖｏ．９，．８ｄｃｕｎｌｕ．２０，１２ＮｏａＪ
・
１８３・３
致医师无法对病情全面而系统把握；太偏重于子宫 ③ 肌瘤病情，忽视了不规则阴道出血情况。当阴道镜报
广东药学院第一附属医院心内科，呼吸内科，。干保科（州５０８）广１００
【摘要】目的
评价机械辅助通气在急性心衰抢救中的应用价值。方法对８急性左心衰竭患者在常７例
８７例急性左心衰竭患者中，用机应
规治疗的同时，用机械通气辅助治疗，察治疗的效果和不良反应。结果应观
械通气治疗后７６例病情迅速控制或好转，有效率８．６，７３％大部分患者在治疗１ｈ后血气分析等参数与治疗前比较差异有显著性（００）Ｐ＜．５。应用呼吸机过程中出现咽部不适２例；肺部感染６例；消化道出血２例；血压３低
例。结论机械通气治疗急性左心衰患者能迅速纠正低氧血症，是一种积极有效的辅助治疗措施。

机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用

一
为５～１ｌｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ一０．０９８ｋＰａ），将吸气压力设定为１３￣２０ｃｍＨｚＯ。依据患者的实际病情及血气分析结果对相关参数进行及时有效的调整。１．３观察指标对两组患者的Ｓａ０２（ｘ２脉血氧饱和度）、ＰａＣＯｚ（动脉血二氧化碳分压）、ＰａＯ２（动脉血氧分压）、ＨＲ（心率）、ＲＲ（呼吸频率）、肺部哕音等指标进行认真细致的观
治的５Ｏ例急性左心衰竭患者的临床资料，观察了机械辅助
通气治疗效果，现报告如下。
１资料和方法
１．４疗效评定标准
治疗后症状得到改善，ＦＩＲ、ＲＲ明显下
降，两肺哕音减少到１／２肺野以下，动脉血气恢复正常视为有
选取我院急诊内科自２０１１年３月一２０１３效；达不到以上标准或者是病情进一步恶化，则评定为无效。
急诊临床推广应用。
关键词
机械通气
急诊内科
心力衰竭疾病
中图分类号：Ｒ５４１．６１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１４）０３ — ０３２０ — ０２
急性左心衰竭（Ａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、冠状动脉疾病、心律失常、后负荷突然增加等导致的急性心肌收缩力及排血量下降，从而引起的肺循环淤血为主的缺血缺氧等临床症候，是临床中常见的危重病之

无创机械通气(NIPPV)在急性左心衰竭中的应用

表１ＢＰｉＡＰ通气前后ＨＲＢ、ａ２ＳＯＲ、Ｒ、ＰＰＯ、ｐ２的变化（） ±
１资料与方法
１１一般资料：组７．本８例患者中，４男２例，３女６例，龄４年９
～
８７岁，均（７±９岁。原发疾病：心病４例，湿性心平６）冠１风
脏病１４例，张性及病毒性心肌炎各２例，血压性心脏病扩高
１９例。全部病例均符合急性心源性肺水肿诊断标准ｌ。心ｌｊ
功能分级按纽约心脏病协会心功能分级（ＹＡ）准均为 Ⅳ ＮＨ标级。患者神志清楚，自行排出气道分泌物。能１２治疗方法：常规治疗０５，室性心动过速行电复．经．ｈ１例
律，２例病毒性心肌炎患者应用临时心脏起搏器，症状无缓解，
血气无改善，到Ｉ型或 Ⅱ型呼吸衰竭，梢血氧饱和度＜达末８％。选用经鼻（）ＢＰＰ通气治疗。模式：／，ｉＡ８面罩ｉＡＳＴＢＰＰ
吉林医学２１００年１月３卷第１期ｌ
・
５１．
无创机械通气（ＩＰ在急性左心衰竭中的应用ＮＰＶ）
王洪涛，李霞（Ｊ东省威海市文登ｆ心医院急诊科，ＩＩｊＩ＿ＩＩ东１威海２４０）６４０
３讨论
时，考虑开始降低通气压力。ＩＡ可ＰＰ和ＥＡＰＰ分别降至６～８ｃＯ和２— １Ｈ，ｍＨ，４０１Ｏ时可停机观察，察１。１观２１１１３疗效判断：有效：压、率和呼吸等生命体征稳定，． ① 血心

观察机械通气在抢救急性左心衰竭中的临床疗效

。（Ｒ）血压（Ｂ、Ｂ）率（Ｒ、ＳＰＤＰ心ＨＲ）肺部分析结果见表２、Ｉ、吸困难、气分析。罗音呼血１疗效判断标．３有效：吸、压、率等生命体征呼血心
组副
１对象．１人选对象为２００２年～０６年住院的２０
对照组寰１２坦治疗前后体征比较
组剐
治疗组治疗后治疗后
例数ＳＰｍｇＤＰｍＨｇＲ／欢・Ｂ／ｍＨＢ／ｍ￣Ｒ（
治疗前３１９ｅ０１８．± ２２３．－．８２４１．８９１４￣７２８．￣２１３．１．６２５１．１５１１．８．￣１３．６３１．￣４１９治疗前３１８：１８．１．２３．１．５：１２６￣３１１２．．５￣４９１．１．８１２：５：２．６６２． ± ９２．６３￣．５１
治疗组
治疗前治疗后
３７１．９３１２４７￣．２Ａ如０５．￣．．１８４９１７７０．１．１５４６－．．￣０４３３１．．ｘ５￣４９－４０３７０．９８ｌ１４９￣．２．￣０４８． ± ｌ．：７３７６０８７８４．９５１２４７ｘ．．：｝９．￣．．＂９３ｔ０４５４０２
维普资讯
《南医学）０８年第１第８海２０９卷期
文章编号：０３６５２０）８１７０１０￣３０（０８０ — ２ —・２

经面罩机械通气在重症急性左心衰竭中的应用

±３／ｎＰ％００）ｈａｔｒｔｓｏｒａｅｒｕｅｒａｅｒｍ（３）ｍｉ（．５，ｅｒａｅｆｔｅｔｄｇｏｐｄｃｅｓｄｆｏ１６± １／ｎｔ（９± １／ｉ（４）ｍｉｏ８０）ｒｎＰ＜００）ｔｅＰＯ！ｏａ．５，ｈａｆ
果：疗组患者均能教好地耐受Ｆ治ＭＭＶ。２ｈ后４９例呼吸困难等临床症状明显改善，率由（３心１６±１）・ｎ４次ｍｉ。降至（９± ８
１）・ｍｉ（０次ｎＰ＜００）呼吸频率由（８±４）・ｍｉ。．５，３次ｎ降至（６±３次・ｍｉ。（２）ｎ。Ｐ＜００）ＰＯ！由（０１．５，ａ５．０±８７）．０ｍｍＨｇ上升
至（２５ ±１．０ｍｍＨｇＰ００）而对照组治疗前后临床症状与动脉血气变化不明显，组比较均有统计学差异（＜９．００２）（＜．５，两Ｐ
００）结论：用传统药物治疗方法相比，ＭＭＶ可迅速纠正低氧血症，善重症急性左心衰竭患者的循环和呼吸功能。．５。与Ｆ改
ｈｓｐｒｖｅｎｅｉｉｌａｄｑｃｙｉｐｏｅｅｎｃｒｉｕｎｔｏｎｄｐｍｏｎｒｕｎｔｏｎｉｅｅｅａｕｔｅｔｈｅｒａｌｒ．ａｏｄｂｅｆｃａｎｕｉｋｌｍｒｖｍｎｔｉａｄａｃｆｃｉｎａｕｌａｙｆｃｉｎｓｖｒｃｅｌｆａｔｆｉｕｅ

机械通气在急性左心衰竭救治中的应用

ｐｓｉ－ｅｉｅｕｏｎｅｉａｃ［］ＬｎｅＩｅｔＤｓｌｍｄｄｔｑｉｌｅｒｓｎｅＪ．ａｃｔｎｃｉａｍａｄｎｏｓｔｆ，
［］ｅＪＮＹ，ｉＲ．Ｄｔｔｎｎｅｅｃｈｒｔｓｉｆ５ＴｏＷ，ｇＫＬｎＴｅｃｏｄｎｔａｃｆａｏｏｅｉａｇｉｅａｅｔｎｉｑ＇ｉｈｓｉｌａａａｉｓｌｅｍｎｅｎＳｇｐｒ［］ｍＢｎｏｔｏｔＫｅｉｌｐｕｏｉｉａｏＪ．ｐａｉｌｅｏｂｅａｎｆａｉｎｅ
５（：１－２．３２）５９５４
他未发现染色体突变的耐药菌可能与主动外排泵或外膜变化相关。参考文献：
［］ＪｏｙＧ，ｈｗＮ，ｉｓＢ／ｌｅｔｆｌｍｄｍ￣ｔ１ａｂＡＣｏＷａｅ．ＰｔｎｃｔＫｗａ３ｐｓｉ－ｅａｄ］￣ｏａｅｑｉｌｅｓｔｃ［］．ＡｔｉｏｇｔＣｅｏ，０３４ｕｎｏｉｎｅＪｏｎｒｓｅａｎｍｅｂＡｅｓｈｍ￣２０，７ｉｒｎ
ｑｒｎ基因检测［］中国抗生素杂志，０９３（２：７４．Ｊ．２０，１）７－９４４７
［］ａｄＰｉ，ｏｍ，ｔ１ｕｉｅＣｒｅｃｏ４ＣａｒＶ。ｏＬＲｔｉｅａ￣ｌｉＶ．ＭｌｐｘＰＲｆｔｔｎｆｔｌｏｄｅｉｏ
ｃｆｏｕ－ｅｉｔｎｔｒｂｃｅｉｃａｉｏａｅｒｍｃｍｐｎｉｎｎｅｔｆｒｒｓｓｔＥｎｅｏａｔｒａｅｅｓｌｔｓｆｏｉａｏａｏａｄ

机械通气在急性心力衰竭救治中的作用

BNP/NT-proBNP
进一步治疗
异常明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
Baseline characteristics and hospital mortality in the Acute Heart Failure Database (AHEAD) Main registry
参数的设置
吸入氧浓度（FiO2）
40 ～ 100% 潮气量（VT） 5～12ml/Kg 频率（f） 12～20次/min 吸呼时比（I/E） 1:1.5～2 ～1.2秒吸气时间 0.8 400～500ml PaO2> 60mmHg
吸气峰流速（Peak Flow）
40～60L/min 触发灵敏度（Trigger）
Crit Care Med 2008; 36:S121–S128
Noninvasive positive pressure ventilation Effect on mortality in acute cardiogenic pulmonary edema: a pragmatic meta-analysis
无创正压通气（NIPPV）
NIPPV是指无需建立人工
气道的正压通气，常通过鼻/面
罩等方法将病人与呼吸机连接、
进行机械通气，从而达到治疗
的目的。
常用的通气模式
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）
双水平气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP）
Acute Heart Failure Database (AHEAD)

无创机械通气在急性左心衰竭临床疗效应用中的分析

有效促进了血液的循环，类似于子宫羊水的环境使婴儿身心得到抚慰，减少烦躁和哭闹，有利于正常睡眠的调节的形成，也能够使婴
儿在宫内蜷曲已久的肌肉、关节、韧带和肌肉的全面放松，促进宝
［３３］洪丽，孔雪蓉，郑丽华，等．游泳水疗对新生儿生长发育的影响研究
Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．２２
从而使新生儿体质量增加。水疗还能增加了迷走神经的兴奋性，使婴儿的胃肠道激素分泌增多，促进肠道消化吸收，增加新生儿的哺乳量，从而使体质量增加。从表１可以看出，水疗组第３天、第５天、第７天体质量明显大于对照组（Ｐ＜０．０５），说明水疗可以增加新生儿体质量，使新生儿生理性体质量下降的恢复时间减少，体质量回升加快的趋势，这与文献报道一致【３】。新生儿水疗是胎儿母亲内环境的延续，是一个自然、安全的运动，促进了新生儿的胸廓发育，提高了肺活量，促进体内新陈代谢，使新生儿全面的吸收营养，促进体质量的正常增长和身体发育，目前
我们对２０１２年ｌＹ］～１２月的８２例急性左心衰竭的患者使用无创机
上。②呼吸情况出现异常表现。③经常规处理后临床症状未缓解者。 ④临床症状加重或突然昏迷者。
１．３方法
所有患者确诊后均按急性左心衰竭的治疗原则进行对症处理，如利尿、扩管、强心等。同时对研究组的患者行无创机械通气。对神志清楚者行无创通气，具体为：给患者佩戴合适的面罩，采用瑞迈特

机械通气与急性左心衰

急性左心衰的定义及病因
急性左心衰是一种心脏疾病，其主要特征是左心室功能下降，导致血液无法充分泵入体循环。常见病因包括冠心病、心肌梗死、高血压等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械通气在急性左心衰治疗中的作用
机械通气可以帮助减轻急性左心衰患者的呼吸负担，改善氧合和通气功能。同时，它还可以提供支持和稳定患者的呼吸状况，为其他治疗措施争取时间。
机械通气过程中的监测与应对
机械通气过程中应密切监测患者的生命体征、血液气体分析和机械通气参数等，以及早期发现和应对可能的并发症，如气道压力伤、气胸等。
急性左心衰患者机械通气后的护理和康复
急性左心衰患者在机械通气后需要进行严密的监护和护理。包括定期评估呼吸机设置、呼吸道管理、气道护理、肢体康复等，以促进患者尽早摆脱机械通气。
机械通气与急性左心衰
通过探讨机械通气与急性左心衰的关联，本次演讲将介绍机械通气的原理及其在急性左心衰治疗中的作用。同时，我们还会提供一些选择机械通气模式和调整参数的实用建议。
机械通气的定义及原理
机械通气是一种通过呼吸机辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法。它通过送氧和调整通气量，帮助提供足够的氧气和排出二氧化碳，以维持患者的呼吸功能。
选择合适的机械通气模式
根据患者的具体情况，选择合适的机械通气模式非常重要。常用的模式包括辅助控制通气（ACV）、间歇指令通气（IMV）、压力支持通气（PSV）等。不同模式有不同的适应症和优势，需根据患者需求进行选择。
合理调整机械通气参数
调整机械通气参数可以根据患者的实际需要进行个性化设置。包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸气流速（I:E）比等参数的调整，可帮助改善气体交换和减轻肺泡损伤。

机械通气在急性左心衰中的应用效果观察与研究

２结果
３６例急性左心衰患者，所有患者均符合第七版《内科学》有关急性左心衰诊断标准，时对存在以下情况者给予排除：同（）１存在恶性病变和慢性肾功能不全者；２急性心肌梗死（）者；３Ｈ（）ｂ＜１ＬＡｂ＜２Ｌ０ｇ・～、ｌ８ｇ・及呼吸道分泌物较
ｍａａｅｎｆｃｔｎｈｏｉａｄａｆｉｒ：ｙｔｍａｉｅｉｗｎｇｍｅｔｏｕｅａｄｃｒｎｃｃｒｉｃａｌｅａｓｓｅｔｒｖｅａｕｃ
２２１，龄５８．７：）年４— ２岁、均年龄（００平７．０±８１）；照．０岁按
２１３．６例研究对象临床治疗效果
见表１所示。通过表１
中相关数据可知机械通气后７２ｈ总有效率与无效率相比Ｐ＜００、．５机械通气治疗结束时总有效率与无效率相比Ｐ＜．５００，提示本次机械通气治疗急性左心衰可行、有效。
ＡＺＪＳｒ，０６，６１：０７—９Ｎｕｇ２０７（）１０．
（稿日期：０１— ５—１）收２１０７
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒｃｕｉｌｏｒａ２１ｏ：５１）ｎｕｉｄＰａｍａｅｔａｕｎｌ０Ｎｖ１（ＭｅａａｃＪ１１
病例随访，均未见复发。术后应定期检查对侧尿路，积极预防和控制感染。
参考文献：
［］应向荣，１叶章群，李新德．黄色肉芽肿性肾盂肾炎的误诊原因分

机械通气治疗重度急性左心衰竭临床研究

１２．２６
３中国社区医师・４医学专业２１年第００１６期（３总第２７第１卷０期
急性重症病毒性心肌炎的临床分析
例出现急性左心衰，５例出现心源性休
白莲生
帮助患者度过急性期，中１例 Ⅲ 度其
小、吸机相关性肺炎发生率低等优呼点Ｈ，对于病情发展迅速者、水肿明但Ｊ肺显咳大量粉红色泡沫痰者、心源性休克者、自主呼吸不稳定者、严重肺部感染痰量较多者、痰能力差者、合作不耐受排不者应果断行紧急气管插管有创通气，以免
ＡＢ持续存在，终植入永久性心脏起Ｖ最搏器。经过上述积极治疗２— ４周，痛、胸心悸等症状基本消失，肌酶、电图及心心
超声心动图恢复正常者９例，死于心５例源性休克，中３例发生多器官功能衰其竭，亡的５例患者病程均很短，均死平１３０５．３４．７天。２例半年后发展为扩张－型心肌病，遗留偶发室性期前收缩。５例
摘
要目的：究不同机械通气方式在研
通气。第２组３Ｏ例直接经口气管插管应用有创通气模式：ＩＳＭＶ＋ＰＶ，吸频率Ｓ呼
为ｌ２５～０次／，呼比为１１５～２０分吸：．．，潮气量８～ｌｍ／ｇ氧浓度为４％～Ｏｌｋ，ｏ１０，ＥＰ５～１ｅｌ０。当患者血氧０％ＰＥ５ｍｉ：

无创正压机械通气在重症急性左心衰竭中的应用及对血浆N-端脑钠素前体、脑钠素的影响

规治疗基础上加用经面罩双水平正压通气，用美国伟康公司应ＢＰ呼吸机，ＩＡＰ根据患者临床症状及血气分析调整呼吸机参数，直
患者所耐受。无创正压机械通气可以很好解决气管插管所带来而的问题。创正压机械通气可篷肺功能残气迅速增加，无肺泡重新开放导致分流下降，改善了通气／流比值和肺顺应性，以减少血可呼吸做功，少回心血量，而减轻心脏前负荷。可明显改善缺减从故
效以及血浆ＮＴｐｏＮＢＰ变化。 — ｒＢＰ、Ｎ的
临床疗效较常规治疗组改善明显，文献报道一致［】与１。
ＢＰＮ属利钠多肽家族成员之一，一种主要由心室合成、是分泌
的心源性激素，与调节机体许多生理功能。Ｎ－ｐｏＮ是脑参而ＴｒＢＰ钠素前体在蛋白酶作用下与Ｂ一起生成的，Ｂ相比，半ＮＰ与ＮＰ其衰期长、中浓度稳定，体内及体外均比较稳定，在较早阶段血在能发现慢性心衰。究表明，研血浆ＮＴｐｏＮＰＢＰ — ｒＢ、Ｎ水平与左心室功能不全的严重程度密切相关，着ＮＹＨＡ心功能分级恶化，一随ＮＴ
２１临床疗效评价．
１资料与方法
１１一般资料．

急性左心衰竭抢救中机械辅助通气的应用效果评价

７．６）岁；４２例患者中１５例为冠状动脉性心脏病。７例为高血压性
心脏病，５例为风湿性心脏病，２例为先天性二叶式主动脉瓣畸形，５例为肾功能不全尿毒症，３例为急性心肌炎，５例为甲状腺
４２例急性左心衰竭患者行机械通气治疗后。４０例患者病情
口固
２０１３ＮＯ．２８ …
临床医学
急性左心衰竭抢救中机械辅助通气的应用效果评价
黄ห้องสมุดไป่ตู้涛
长春中医药大学附属医院急诊ＩＣＵ科。吉林长春
１３００００
【摘要】目的探讨机械辅助通气在急性左心衰竭患者抢救中的应用效果。方法该院２０１０年４月一２Ｏ１３年４月间急性左心衰竭患者４２例，所有患者均在积极治疗原发疾病基础上行机械通气抢救治疗，观察患者病情改善情况，比较患者治疗前及治疗１ｈ后动脉血ｐＨ值、ＲＲ、ＨＲ等各项指标。结果４２例急性左心衰竭患者行机械通气治疗后，４０例患者病情好转．１例因心源性休克，１例因多器官功能衰竭抢救无效死亡。与治疗前相比，４０例患者治疗后各项指标均有改善，其中ＲＲ、ＨＲ、ＭＡＰ明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），ＰａＯ２、ＳａＯ２明显升高（Ｐ＜Ｏ．０５），动脉血ｐＨ值有所升高，ＰａＣＯ２下降，但改善不显著（Ｏ．０５）。结
ＰａＯ：、ＳａＯ：改善显著，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），各项指标具体

早期无创机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用观察

况。
体征、生命体征、动脉血气分析显著改善；１例猝死，另１例改
有创机械通气。结论急性左心衰竭早期使用无创机械通气可以快速纠正机体缺氧，改善心功能，是有效的治疗方法。
【关键词】急性左心衰竭早期无创机械通气疗效
急性左心衰竭是心内科常见急危重症，发病后迅速出现呼
差；ＭＢＰ：平均动脉压；Ｈｌｋ：心率；ＲＲ：呼吸。
３２例患者经上述治疗后，１例急性心肌梗死患者因心室纤
回流障碍，液体在肺间质和肺泡潴留，形成间质水肿、肺水肿，导致气体弥散障碍和通气／血流比例失调，产生严重的低氧血
颤猝死，１例因血氧饱和度进行性下降，意识障碍进行性加重，而行气管插管，改有创机械通气治疗；其余３Ｏ例患者心脏功能改善，心功能由Ⅳ级上升至 Ⅱ～ Ⅲ级，肺部哮鸣音与湿音减少
甚至消失，治疗有效率为９３．５％。
３讨论
早期无创机械通气后，３０例患者呼吸困难、大汗等症状明显好转，肺部哕音显著减少甚至消失，心率减慢２０％左右，呼吸频率减慢，经皮血氧饱和度９５％以上，与治疗前比较有显著性
差异。见表１。
６例，老年退行性心脏瓣膜病２例，心功能分级 Ⅲ～ Ⅳ级（纽约
６０ｍｍＨｇ或血氧饱和度小于９０％【 ” 。
上早期使用无创机械通气，观察治疗前后症状、体征、呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度和动脉血气分析指标。结果３Ｏ例患者无创通气治疗１０ｍｉｎ后症状开始缓解，２ｈ后，肺部

无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状

的相关研究进行综述。ＮＰＶ治疗ＡＨＦ的机制ＩＰＬ当患者患有急性心肌梗死、风湿性心脏病、尖二
一
、
泡内的液体移位到间质腔，而缩短氧交换的弥散从距离；⑤ 加压气流可使气道内泡沫破碎，利于气有体交换。纠正低氧血症有利于重要脏器组织的摄氧和纠正血流动力学的障碍。ＮＰＶ能够降低气管插管的风险，ＩＰ明显的提高氧和，降低呼吸功，加心输出量ｌ。增１。相比之下，气管插管（ｎｏａｈａｉｕａｏ，Ｔ）ｅｄｔｃｅｌｎｂｔｎＥＩ由于其存在ｒｔｉ定的并发征，肺部感染、如支气管胸膜瘘等，患对者存在一定的危险性，ＮＰＶ适用范围更广＿故ＩＰ１。
ｉａｕｔｅｔｈｅｒａｌｒｎｃｅｌｆａｔｆｉｕｅ
吴海蓉
【关键词】无创机械通气；肺；心力衰竭
中图法分类号：Ｒ６５３文献标识码：Ａ
急性左心衰竭（ｃｔｌｔｈａｔａｕｅＬ）ａｕｅｅｅｒｆｉｒ，ＡＨＦｆｌ
疗效有限，部分患者出现严重呼吸循环衰竭，情危病重，救不及时常可危及生命。既往出现ＡＨ抢ＬＦ时，常等到药物治疗效果欠佳，情加重时才使用机械病
。
效不佳，单纯氧疗及药物治疗效果也不满意，因而及早提供有效的机械通气治疗至关重要。临床研究表明机械通气（ｅｈｎｃｌｅｔａｏ）不但患者的氧ｍｃａｉｎｉｔｎ后ａｖｌｉ合和通气功能有显著的恢复，且血流动力学也趋而稳定。适时使用机械通气呼吸支持治疗可及时纠正

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

急性左心衰是指各种诱发因素引起左心泵血功能急速下降或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合症。有研究表明，老年急性左心衰对治疗反应差，病死率高，且死亡率随着年龄增长而上升［１］。我们对64 例老年左心衰合并呼吸衰竭的病人，给予机械通气治疗，取得较好的效果。
机械通气在急性左心衰病人中的应用
发表时间：2011-12-28T16:29:21.967Z 来源：《中国医药卫生》2011年第11期供稿作者：刘文秀王培真
[导读] 扩张陷闭肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性。
刘文秀王培真栖霞市中医医院 (山东栖霞 265300) ［中图分类号］R541.6 ［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2011)11-43-01
1一般资料老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。其中冠心病26例，血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。入选标准：按纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。 2治疗方法 2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准，即动脉血氧分压（PaO 2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO 2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择ST模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH 2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH 2O，吸呼比1:1.5-2.5。对于烦躁患者给予咪唑安定以轻度镇静。 2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化： 2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO 2），每小时尿量 2.2.2动脉血气分析结果。 2.3病情好转判断标准： 2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。 2.3.2双肺湿罗音消失。 2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。 2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为 25%，病情好转率75%。 3讨论 3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓解。但老年患者由于基础心功能差，在发生急性左心衰时，常伴发呼吸衰竭，且药物治疗往往疗效差。传统观点认为，机械通气减少回心血量，抑制心功能。而近年来的研究表明：机械通气能够减少心脏的前负荷和后负荷，增加心搏出量，增加左心室射血分数，减少二尖瓣反流，缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿症状。 3.2机械通气主要通过以下途径改善气体交换： 3.2.1改善肺泡及肺间质水肿：增加肺泡内压及肺间质静水压，有利于肺泡及间质液回流入血管腔。 3.2.2促进水分由肺泡区向间质区分布：MV压力使肺泡毛细血管壁周围压力升高，而对肺泡外毛细血管影响较少，故水分向间质区移动。 3.2.3扩张陷闭肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性。 3.2.4缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗量。 3.2.5提供高浓度氧。 3.2.6总体上减少肺血流量［２］。总之，机械通气不仅是缓解呼吸衰竭的最有效办法，也可用于心功能不全伴呼吸衰竭的治疗，及时有效地缓解老年急性左心衰患者的低氧血症、高碳酸血症和呼吸功能障碍，明显提高老年急性左心衰患者的抢救成功率。参考文献［１］Oldberg RJ，Samad NA，Yarzebski J，et al。Temporal trends in cardiogenicshock comp licatinng acute myocardial infarction ［J］.N Engl J Med，1999,340:1162-1168 ［2］朱蕾，急性心源性肺水肿的机械通气治疗［J］。心脑血管病防治。2007,7（4）:2 19-221