早发性脑梗死患者H型高血压与颈动脉硬化的相关性研究1

H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及临床价值探讨作者：***来源：《中国医学创新》2021年第01期【摘要】目的：分析H型高血压患者血清学指标与颈动脉粥样硬化程度的相关性及探讨其临床价值。

方法：选取2018年5月-2020年1月本院收治的H型高血压患者135例。

所有患者进行颈动脉超声检查，并根据颈动脉内中膜厚度（carotid intima media thickness，cIMT）将其分为正常组（n=45），增厚组（n=45）及斑块形成组（n=45）。

比较三组性别、年龄、cIMT、各血清学指标及血脂指标。

分析血清学指标与cIMT的相关性。

结果：三组性别、血糖、尿素氮、血肌酐（Scr）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

斑块形成组年龄低于正常组与增厚组（P<0.05）。

斑块形成组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常组与增厚组，且增厚组HDL-C低于正常组（P<0.05）。

斑块形成组cIMT、Hcy、胱抑素C（cys C）及血尿酸（UA）均高于正常组与增厚组，且增厚组cIMT、cys C与UA均高于正常组（P<0.05）。

cIMT与Hcy、cys C、UA均呈正相关性（P<0.05），其中与Hcy关系最密切;cIMT与HDL-C呈负相关性（P<0.05）。

结论：颈动脉粥样硬化与机体多项血清学指标存在明显联系，其中与Hcy关系最密切。

随着Hcy水平升高，H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度逐渐加重，可通过检测Hcy 等血清学指标水平的方式评估患者颈动脉病变情况，为临床医师诊断提供数据支持。

【关键词】颈动脉粥样硬化 H型高血压血清同型半胱氨酸Correlation between Serological Indicators and Degree of Carotid Atherosclerosis in Patients with H-type Hypertension and Its Clinical Value/ZHU Hongyu. //Medical Innovation of China，2021， 18（01）： 0-030[Abstract] Objective： To analyze the correlation between serological indicators and degree of carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension and to explore its clinical value. Method： A total of 135 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from May 2018 to January 2020 were selected. All patients underwent carotid ultrasound examination， and according to their carotid intima media thickness （cIMT） they were divided into normal group （n=45），thickened group （n=45） and plaque formation group （n=45）. Sex， age， cIMT， serological indicators and blood lipid index were compared among the three groups. The correlation between serological indicators and cIMT was analyzed. Result： There were no statistically significant differences among the three groups in gender， blood glucose， urea nitrogen， blood creatinine （Scr）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG） and totalcholesterol （TC）（P>0.05）. The age of the plaque formation group was lower than that of the normal group and thickening group （P<0.05）. High-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the plaque formation group was lower than that in the normal and thickened groups， and HDL-C in the thickened group was lower than that in the normal group （P<0.05）. cIMT， Hcy， cystatin C （cys C） and serum uric acid （UA） in the plaque formation group were higher than those in the normal and thickened groups， the levels of cIMT， cys C and UA in the thickened group were higher than those in the normal group （P<0.05）. cIMT was positively correlated with Hcy， cys C and UA （P<0.05）， among which， it was most closely correlated with Hcy. cIMT was negatively correlated with HDL-C （P<0.05）. Conclusion： Carotid atherosclerosis is significantly associated with multiple serological indexes of the body， among which Hcy is the most closely related. With the increase of Hcy level， the degree of carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension gradually worsens. The condition of carotid artery lesions in patients can be evaluated by detecting the level of serological indicators such as Hcy， so as to provide data support for the diagnosis of clinicians.[Key words] Carotid atherosclerosis H-type hypertension Serum homocysteineFirst-author’s address： Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277599， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.007H型高血压属于临床比较多见的高血压类型，主要由血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高所致，属原发性高血压范畴[1]。

探讨H型高血压对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的改善情况周秀玉发布时间：2021-08-15T23:40:02.201Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年6月6期作者：周秀玉[导读] 目的研究对急性期脑梗死患者来说H型高血压在其接受静脉溶栓后的治疗预后效果。

大庆油田总医院 163001【摘要】目的研究对急性期脑梗死患者来说H型高血压在其接受静脉溶栓后的治疗预后效果。

方法将本院自2019年11月~2020年11月收治的31例H型高血压合并急性脑梗死患者当做研究组，选取同期31例单纯高血压合并急性脑梗死患者当做参照组，所有患者均需要接受静脉溶栓治疗，对其Hcy水平和预后不良情况进行对比。

结果对比Hcy水平和预后不良情况，实验组各项指标明显高于参照组（P＜0.05）。

结论对于急性脑梗死患者来说，H型高血压是在患者接受静脉溶栓治疗时的危险因素，需要进行重视，确保患者可以得到更为有效的治疗，加快恢复健康的速度。

【关键词】H型高血压；急性脑梗死；静脉溶栓[Abstract] Objective To study the prognosis of H-type hypertension after intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.Methods 31 patients with H-type hypertension complicated with acute cerebral infarction in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the study group，and 31 patients with simple hypertension complicated with acute cerebral infarction in the same period were selected as the reference group.All patients need to receive intravenous thrombolytic therapy，and their Hcy levels and poor prognosis were compared.Results compared with Hcy level and poor prognosis，the indexes in the experimental group were significantly higher than those in the reference group（P < 0.05）.Conclusion for patients with acute cerebral infarction，H-type hypertension is a risk factor in patients receiving intravenous thrombolytic therapy，which needs attention to ensure that patients can get more effective treatment and speed up the recovery of health. [Key words] H-type hypertension；Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis对于急性脑梗死患者来说，疾病发展速度较快，病死率高，会对患者的身心和家庭带来较大的影响，降低了生活质量【1】。

老年“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系米国青李青1阚艳敏2（唐山市第九医院神经内科，河北唐山063000）〔关键词〕高血压；同型半胱氨酸；彩色多普勒超声；颈动脉内-中膜厚度；颈动脉硬化；脑梗死〔中图分类号〕R544.1+1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1248-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.0641唐山职业技术学院临床医学实训中心2唐山市第九医院B 超室第一作者：米国青（1976-），女，主治医师，主要从事脑血管疾病研究。

缺血性脑血管病发病根本原因就是动脉粥样硬化。

高血压可导致动脉硬化，大量流行病学研究显示，血清同型半胱氨酸水平与高血压关系密切。

胡大一等〔1〕首次将伴血浆同型半胱氨酸升高（Hcy ≥10μmol /L ）的原发性高血压（EH ）定义为“H 型”高血压。

本文着重探讨“H 型”高血压与颈动脉硬化及脑梗死的关系。

1对象与方法1.1研究对象2010年2月至2011年10月我院神经内科住院的老年EH 患者160例，高血压诊断标准按照世界卫生组织1999年制定的新的高血压诊断标准；依据H 型高血压定义，将其分为H 型高血压组（病例组）108例，其中男60例，女48例，年龄62 84〔平均（70.5ʃ11.5）〕岁；单纯高血压组（对照组）52例，其中男30例，女22例；年龄60 85〔平均（69.6ʃ10.3）〕岁；两组病例年龄、性别构成无统计学意义。

排除糖尿病、严重心脏疾病（心房纤颤、严重心功能不全等）、严重肝肾功能不全、大动脉炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。

1.2方法Hcy ≥10μmol /L 为高同型半胱氨酸血症（入院2d 内取空腹静脉血，采用高效液相色谱荧光法检测Hcy ）；患者均行头MRI 或CT 检查，依据临床症状及颅内病灶情况，脑梗死分为症状性（CI ）及无症状性（SCI ）；CI 即有脑卒中史，目前仍遗留神经功能缺失症状，头MRI 或头CT 检查可找到责任病灶；SCI 指无脑卒中病史，无明确神经系统定位体征，由影像学（头CT 或MRI ）检查发现的梗死灶。

马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床研究黄剑锋1,肖善花1,李悦2,黄绍烈1,钟伟兵3,江小杰4,邱宇安5,赵宇6,张必龙7,段勇8,熊玲兵3,陈莉1,周爱云1,李建平9,胡永辉10,聂志华11,左汉恒12,龚春13,袁丽霞14,巢胜吾15,黄国明1摘要:目的观察马来酸依那普利叶酸片(依叶片)联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床疗效㊂方法选取2015年 2022年在南昌大学第一附属医院门诊和住院治疗的高血压病人6000多例作为研究对象,最终纳入136例㊂根据治疗方式分为依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组,每组68例,其中,依叶片组每日给予依叶片10.8mg(马来酸依那普利片10mg+叶酸片0.8mg),每日1次,依叶片+阿托伐他汀组每日给予依叶片10.8mg,阿托伐他汀20mg,每日1次,连续用药5个月㊂于治疗前后,检测血压并评估血压分级;检测血清同型半胱氨酸(Hcy)㊁总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;超声检查颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积;头颅CT和磁共振成像(MRI)检查脑卒中等发生情况;观察并统计两组不良反应发生情况㊂结果治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组(P<0.05)㊂治疗后,两组血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05)㊂治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低(P<0.05)㊂治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组缩小(P<0.05)㊂与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低(P<0.05)㊂两组治疗前有头晕㊁头痛㊁失眠㊁乏力㊁精神差等症状,治疗后均有明显好转,特别是脑卒中病人一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等均有一定程度的好转,极少数病人服药后出现干咳等症状,坚持服药后干咳症状明显好转,均能完成整个疗程,无停药病例㊂结论依叶片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的效果较单独使用疗效更佳,且安全性良好㊂关键词:H型高血压;颈动脉粥样硬化;脑卒中;马来酸依那普利叶酸片;阿托伐他汀;颈动脉斑块;同型半胱氨酸d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2022.23.025脑卒中是临床上常见的㊁多发的脑血管病,病死率和致残率较高[1-3],严重影响人类的生命健康[4-5]㊂脑卒中的危险因素较多,除性别㊁年龄及部分遗传因素外,绝大部分都是可以控制的,如高血压㊁糖尿病㊁高血脂㊁吸烟㊁肥胖和高同型半胱氨酸(homocystinemia,Hcy)等[6-8]㊂随着人们生活方式的转变㊁我国老龄化趋势的加重,脑卒中的危险因素仍将继续增加,甚至出现高同型半胱氨酸血症(Hcy水平ȡ10μmol/L)[9-11]㊂高血压伴高同型半胱氨酸血症被定义为H型高血压[12-13]㊂研究表基金项目江西省科技厅重点项目(No.20171BBG70089)作者单位 1.南昌大学第一附属医院(南昌330006);2.上饶市中医院;3.南昌市第三人民医院;4.南昌大学第三附属医院;5.江西省第二人民医院;6.南昌大学第四附属医院;7.赣州市立医院;8.长沙市第三人民医院;9.北京大学第一医院;10.泰安市中医院;11.厦门市海沧医院;12.山东济宁医学院附属医院;13.江苏省常州市武进人民医院;14.郑州市心血管病医院;15.中国人民解放军第四五五医院通信作者肖善花,E-mail:****************引用信息黄剑锋,肖善花,李悦,等.马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(23):4351-4354.明,血浆Hcy水平升高是导致心脑血管事件尤其是脑卒中的一个重要危险因素[14]㊂脑卒中的发生与颈动脉硬化密切相关,颈动脉硬化是指双侧颈总动脉㊁颈总动脉分叉部㊁颈内动脉颅外段的管壁发生僵硬㊁内中膜增厚㊁内膜下脂质沉积㊁斑块或溃疡形成导致管腔狭窄,颈动脉斑块的碎片脱落造成远端动脉闭塞,最终导致缺血性脑卒中的发生[15]㊂因此,及时了解颈动脉粥样硬化情况及有无斑块形成对预防脑卒中有重要的临床意义㊂本研究观察应用马来酸依那普利叶酸片(依叶片)联合阿托伐他汀干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的临床疗效㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2015年 2022年在南昌大学第一附属医院门诊和住院治疗的高血压病人6000多例,其血压水平均符合‘中国高血压防治指南(2018年修订版)“[16]中的两次不同日血压ȡ140/90mmHg (1mmHg=0.133kPa),或单纯收缩压ȡ140mmHg,或单纯舒张压ȡ90mmHg㊂选取资料较完整且按规定服药的病人136例作为研究对象,并根据治疗方式分为依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组,每组68例㊂本研究获医院伦理委员会批准㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:①符合‘H型高血压诊断与治疗专家共识“[17]中的诊断标准;②血Hcy 水平ȡ10μmol/L;③签署知情同意书㊂排除标准:①心功能不全;②继发性高血压;③肾动脉狭窄;④肾上腺皮质增生;⑤糖尿病;⑥肾功能不全;⑦肝功能不全;⑧冠状动脉粥样硬化性心脏病;⑨恶性肿瘤;⑩外周血管病; 对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物过敏者; 近1个月内未服用过叶酸或维生素类药物; 妊娠期或哺乳期妇女㊂1.3治疗方法依叶片组每日给予依叶片10.8mg (马来酸依那普利片10mg+叶酸片0.8mg),每日1次;依叶片+阿托伐他汀组每日给予依叶片10.8mg,阿托伐他汀20mg,每日1次,连续用药5个月㊂1.4研究指标1.4.1临床资料①记录每例受试者姓名㊁性别㊁年龄㊁既往高血压及脑卒中史㊂②记录血压分级情况:不同日两次以上测量血压,<140/90mmHg为正常, (140~159)/(90~99)mmHg为高血压1级,(160~ 179)/(100~109)mmHg为高血压2级,ȡ180/110 mmHg为高血压3级㊂③再次就诊时记录血压测量值㊂入选者均需经过1个月药物洗脱期并保持健康的生活方式㊂1.4.2血生化指标与治疗前后采集空腹肘静脉采血10mL,-20ħ保存待检㊂采血前禁酒24h㊂分别检测血清Hcy㊁三酰甘油(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平㊂1.4.3超声于治疗前后使用PHLIPS iu22型彩色超声诊断仪,探头频率8~10MHz进行超声检查㊂检查时嘱病人休息5min后取仰卧位,暴露颈部,嘱病人头颈后仰,偏向检查者对侧,垫薄枕检查左侧㊁右侧颈动脉,向胸锁乳突肌外侧缘作自下而上㊁连续纵横切面沿颈动脉走向扫查,检查部位颈总动脉远端㊁颈动脉分叉处㊁颈内动脉起始部3个位点,观察颈动脉中层厚度(intima-media thickness,IMT)及有无斑块,斑块部位㊁大小㊁数量㊁形态和性质㊂IMT<0.9mm且颈动脉管壁光滑为正常,任何一段颈动脉IMTȡ0.9mm且颈动脉有斑块和狭窄为颈动脉粥样硬化㊂1.4.4CT和磁共振成像(MRI)采用CT和MRI检查脑梗死㊁短暂性脑缺血发作㊁脑动脉硬化㊁脑出血㊁蛛网膜下隙出血等发生情况㊂使用西门子第三代双原Force CT进行头颅CT检查㊂使用西门子3Tskyra进行MRI检查㊂所有一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏盲㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等病人均需进行头颅CT或MRI 检查,5个月后必要时复查头颅CT或MRI㊂1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组治疗前后血压分级情况比较治疗前,依叶片组和依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组治疗前后血压分级情况比较单位:例组别例数时间正常1级2级3级依叶片组68治疗前033134治疗后927284依叶片+阿托伐他汀组68治疗前082832治疗后13153732.2两组血清Hcy水平比较治疗后,两组血清Hcy 水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组血清Hcy水平比较(xʃs)单位:μmol/L 组别例数治疗前治疗后依叶片组6817.13ʃ7.6314.36ʃ3.54①依叶片+阿托伐他汀组6817.73ʃ8.4314.02ʃ3.62①与同组治疗前比较,①P<0.05㊂2.3两组血脂水平比较两组各选取35例病人进行血脂指标检测㊂治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组血脂水平比较(xʃs)单位:mmol/L 组别例数时间TC TG HDL-C LDL-C 依叶片组35治疗前 4.529ʃ1.071 1.589ʃ1.037 1.366ʃ0.437 2.786ʃ0.945治疗后 4.070ʃ0.999① 1.488ʃ0.704 1.489ʃ0.750 2.603ʃ0.845依叶片+阿托伐他汀组35治疗前 3.927ʃ0.910 1.493ʃ1.295 1.265ʃ0.322 1.939ʃ0.753治疗后 3.184ʃ0.746① 1.367ʃ1.143 1.225ʃ0.296 1.652ʃ0.437①与同组治疗前比较,①P<0.05㊂2.4两组颈动脉斑块面积比较治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小,差异均有统计学意义(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组减小,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组颈动脉斑块面积比较(xʃs)单位:cm2组别例数时间颈动脉左颈动脉右颈动脉依叶片组49治疗前0.4740ʃ0.45140.2340ʃ0.26620.2400ʃ0.2729治疗后0.3077ʃ0.3711①0.1665ʃ0.2393①0.1412ʃ0.2167①依叶片+阿托伐他汀组49治疗前0.4684ʃ0.50180.2399ʃ0.36070.2603ʃ0.3157治疗后0.3184ʃ0.7464①0.1150ʃ0.2163①②0.1249ʃ0.1866①②与同组治疗前比较,①P<0.05;与依叶片组治疗后比较,②P<0.05㊂2.5两组脑血管疾病发生情况比较与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表5㊂表5两组脑血管疾病发生情况比较单位:例(%)组别例数脑梗死短暂性脑缺血发作脑缺血脑动脉硬化脑出血蛛网膜下隙出血合计依叶片组682(2.9)3(4.4)0(0.0)5(7.4)2(2.9)1(1.5)13(19.1)依叶片+阿托伐他汀组681(1.5)0(0.0)0(0.0)2(2.9)0(0.0)0(0.0)3(4.4)注:两组脑卒中发生率比较,χ2=7.083,P<0.05㊂2.6两组不良反应发生情况两组治疗前有头晕㊁头痛㊁失眠㊁乏力㊁精神差等症状者,治疗后均有明显好转,特别是脑卒中病人一过性黑朦㊁偏身感觉障碍㊁偏瘫㊁视觉异常㊁失语等均有一定程度的好转,极少数病人服药后出现干咳等症状,坚持服药后干咳症状明显好转,均能完成整个疗程,无停药病例㊂3讨论我国高血压病人具有较高的高同型半胱氨酸血症发生率[18-19]㊂Hcy可作用于多个环节㊁通过多重机制导致心脑血管事件的发生,研究表明,Hcy与心脑血管疾病,尤其是脑卒中密切相关[20-21]㊂尽快补充叶酸可降低Hcy水平,并可降低脑卒中的发生率㊂高血压是脑卒中的首要危险因素,控制高血压是脑卒中防治环节中的主要措施,但是单纯从既往危险因素出发并不能解释脑卒中的高发状况[20]㊂越来越多的证据表明, Hcy和脑卒中密切相关[21]㊂本团队既往研究结果显示,高血压伴高同型半胱氨酸血症的发生率为88%,略高于全国高血压人群高同型半胱氨酸血症发生率的75%,且男性高于女性(P<0.05)[18]㊂本研究结果显示,治疗后,两组血压分级情况均优于治疗前,且依叶片+阿托伐他汀组血压分级情况优于依叶片组(P<0.05)㊂说明两药联合应用优于单药,且与阿托伐他汀可有改善血管内皮和使血管舒张因子合成增多有关[15]㊂治疗后,两组血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂徐敏[9]研究表明,补充叶酸可降低H型高血压病人Hcy水平和心血管事件的发生率㊂研究结果显示,治疗后,依叶片组TC水平较治疗前降低(P<0.05);依叶片+阿托伐他汀组TC㊁LDL-C水平较治疗前降低(P<0.05),说明依叶片联合阿托伐他汀可降低血脂水平㊂治疗后,两组颈动脉㊁左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积均较治疗前减小(P<0.05),且依叶片+阿托伐他汀组左颈动脉㊁右颈动脉斑块面积较依叶片组减小(P<0.05)㊂与依叶片组比较,依叶片+阿托伐他汀组脑卒中发生率较低(P<0.05),说明依叶片联合阿托伐他汀优于单用依叶片治疗㊂动脉粥样硬化是目前国内外研究的热点,动脉粥样硬化发展至动脉粥样硬化斑块是一个长期复杂的过程[22]㊂胆固醇沉积㊁单核细胞浸润㊁平滑肌迁移㊁细胞外基质分化是动脉粥样硬化病变的特征,动脉粥样斑块由细胞外基质颗粒㊁泡沫细胞核碎片组成,其累积在动脉壁内膜,形成脂质核心[22]㊂Hcy水平升高可引起内皮细胞功能障碍,并诱导与动脉粥样硬化病变相关类型细胞的凋亡,包括内皮细胞和平滑肌细胞,与动脉粥样硬化有直接的因果关系[23-24]㊂Hcy水平升高可损伤内皮细胞的一氧化氮合酶,导致一氧化氮生成减少,叶酸可作为一氧化氮合酶的辅助因子,促进一氧化氮的生成[25],补充叶酸可以降低脑卒中的风险[26],依叶片既可抑制血管紧张素转移酶升高,又能补充叶酸,因此既可降压又可抑制Hcy水平升高的有害作用㊂阿托伐他汀是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可阻断HMG-CoA向甲羟戊酸的转换,干扰脂质代谢,影响胆固醇的合成,故临床用于治疗高胆固醇和高低密度脂蛋白胆固醇血症;另外阿托伐他汀可阻碍炎性细胞活性㊁炎症因子表达,减少动脉壁泡沫细胞的生成,诱导血管内皮细胞合成一氧化氮,加快血管舒张因子的合成[27-30]㊂综上所述,本研究结果显示,依叶片联合阿托伐他汀具有显著的协同作用,其联合使用干预H型高血压合并颈动脉粥样硬化高危病人脑卒中发作的疗效确切,较单独应用依叶片效果更好㊂参考文献:[1]ADAMSKI 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