胸骨后甲状腺肿物的手术处理

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经颈部切口胸骨后甲状腺肿的手术治疗

参考文献
［】庞永发，家恺．１１朱吻合血管的肩胛皮瓣移植术叨．中华显徽外科
杂志，９９１：６５．１８，２５－７
少【ｌ】。旋肩胛下动脉与胸背动脉共干出现率高达８％～７３９％，长达１～４ｃ动静脉直径在１ｍ以上，长度和血管口ｌ１ｍ．．ｍ０其径都能满足一般临床需要。皮瓣采取比较容易，供区隐蔽１２］，
［蔡宝仁，３】徐辉，国友，肩胛下血管蒂组织瓣的解剖及其临傅等．床应用【．Ｊ解剖学研究，０，３１：— ０】２１２（）１．０９
［】王玮．４整形外科学．【．上册Ｍ】杭州：浙江科学技术出版社，９９２０１９：０．
蒂旧术后长时间没有感觉，，因此术后需向患者说明注意事
面部严重烧伤传统的修复方法主要是创面换药，在暴露的骨骼上打孔，待创面肉芽组织生长良好后植皮封闭创面。
项．避免意外损伤。在修复面部深度烧伤创面的皮瓣选择中，应以能使面部获得理想的外观和功能恢复为原则；肩胛游离
１临床资料
变侧甲状腺全切除、对侧次全切除。甲状腺瘤行患侧甲状腺次全切除术外。其余患者均采用双侧甲状腺次全切除术。除
１例行颈部切口无法完成手术而行开胸手术外．０１２例手术经颈部弧形切口完成手术。手术中见甲状腺腺体大小为５
１一般资料．１
１３例中男３例，７，０１女２例年龄２～２岁，７７

胸骨后甲状腺肿手术分析

４．，６２岁病程１个月～２年。其临床表现为颈前肿块１Ｏ２例，和修复机体细胞免疫功能，增强抗感染能力，减轻肝细胞的免疫病理损伤，促进肝细胞功能的修复。拉米夫定和胸腺肽ａ联合治疗理论上可减少ＨＢ１Ｖ复制
＜Ｏ０，．１差异有显著性。通过以上结果表明，拉米夫定、胸腺肽ａ联合人工肝治疗重型乙型肝炎重建和修复机体细胞免疫功１
２ＶｉｅｅＰ，ｎｒａ，ｉｅｓＢ，ｔａ．ｍｉｕｉｅｔｅｔｎｔｌｎｕＪＣｏｄｅｙＬＤＷｌｍｅ１Ｌａｖｄｎｒａｍｅｌｌ
ｆｒｄｃｍｐｎｓｔｄｉｒｏｉｒｓｌｉｇｒｍｃｒｎｃｅａｉｉＯｅｏｅａｅｃｒｈｓｓｅｕｔｎｆｏｈｏｉｈｐｔｔｓＲＨｅａｏｏｙ，００，１２￣２０ｐｔｌｇ２０３：０７１．
ｄｉ１．９９ｊｉｍ１０－３７２１．３０２ｏ：０３６／．ｓ０４４３．０００．２ｓ
胸骺甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓
人口水平以下，甲状腺疾病中较为少见，在在诊断和治疗上有其特殊性。１９年１９７月￣２０年１月我们手术治疗胸骨后甲状腺０６２肿患者１例，６现对胸骨后甲状腺肿的治疗情况分析如下。
・临床科研分析・
胸骨后甲状腺肿手术分析
陈治国陈宝钧
武汉４０１）３０４
（汉市中心医院胸外科武
摘
要：目的：探讨胸骨后甲状腺肿的外科手术治疗。方法：回顾１９９７年１月￣２０年１０６２月期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患

经颈切口手术治疗胸骨后甲状腺肿

组患者采用局麻加强化７，用颈丛麻３，用气管插管例使例使
麻４例。均在静脉麻下快速插管。１．手术方法．２２患者仰卧，后仰，头双肩垫高，颈过使伸。采用低位领式切口，均横断颈前肌群，留胸锁乳突肌。按保常规由浅及深，电刀逐层切开各层，用颈浅静脉予以结扎。断离颈前肌群前，先纵行切开颈前肌群，食指钝性分离患侧甲状用腺及腺肿前侧和外侧，先游离腺肿上极，结扎上极血管，接着游
因而不易看到，时，此腺肿前下方稍游离后，即切开峡部，紧再
贴腺肿游离腺肿上半部的背面，７号丝线将腺肿上半部贯穿用
“” ８字缝扎并向上牵引接着仍需紧贴腺肿向下游离，结扎周围
表浅血管，腺肿下半部即胸内部分与锁骨下血管及无名血管关
１一般资料．１
（普宁华侨医院，广东普宁５５０１３０）
【摘要】目的
探讨胸骨后甲状腺肿外科治疗方法及围术
以及气管受压等。本组１甲亢者术前予控制甲亢症状及基础例代谢率至符合普通甲亢手术的术前要求，术前均留置胃管。本
期处理。方法回顾分析１９￣０６年１例胸骨后甲状腺９６年２０４肿的临床资料。结果全组均经颈部手术，１例需劈开胸骨。无
本组１中，６，８，４例男例女例年龄２８
系密切，甚至有腺肿包绕此等血管者，需做轻柔钝性分离。腺肿下极与胸膜顶交界处最好不用剪、等锐性分离，钳以免损伤胸膜造成气胸，而用食指或剥离子做钝性分离。小心谨慎地将腺肿轻轻向上牵引，剜出腺肿于切口外，继续分离背面，结扎甲状腺下血管，估计游离至拟行切除的部分，采用钳、剪交替法于囊内切除腺肿。由于此类腺肿体积巨大，在游离过程中，一定要紧贴腺肿，以确保腺肿后面被膜完整，方可避免损伤喉返神经及甲状旁腺。对于部分胸骨后腺肿较大者可不一次性完整摘除，而是在分离完胸骨上部分后将其移除，医生掌握ＬＣ手术，在ＬＣ操作过程中有３医位生熟练掌握ＬＣ手术即可，这样可以熟练配合以减少手术并发

胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗(综述)

要】胸骨后甲状腺肿是最常见的上纵隔占位性病变。胸骨后甲状腺肿多是因胚胎时期甲状腺异常生长发育而导致的位
置及形态的异常，一般位于气管和胸骨间的前上纵隔处生长，部分可生长于咽后间隙。由于其恶变可能性大。且压迫症状影响器官功能，一旦发现通常采取手术治疗。目前大多数主要采用低领式切１３＇路径切除胸骨后甲状腺。胸骨后甲状腺的诊断及治疗并不复杂，如何早期发现疾病，把握不同手术适应证是我们主要探讨的问题。
安徽卫生职业技术学院学报
２０１３年１２卷第２期
・
２１・
胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗（综述）
章
【中图分类号】Ｒ６８１【摘【文献标识码】Ａ
超
杨见明
【文章编号】１６７１ — ８０５４（２０１３）０２ — ００２１ — ０３【关键词】胸骨来自甲状腺肿低领式切口
少作为常规显像剂圈。ｌ＿３诊断分型根据上述相关体征及ｘ线片、ＣＴ、下，其形成原因大多数因甲状腺自身重力及胸腔的ＭＲＩ等影像学检查，为选择不同的手术人路，吴跃负压吸引，致使肿大的甲状腺向胸骨后坠人。本文煌等将ＲＳ补充分型为以下三型：Ｉ型，颈部甲状腺综述ＲＳ的诊断及外科治疗进展。肿一半以上进人胸骨后，下极达主动脉弓上缘水平；１ＲＳ的诊断 Ⅱ型，甲状腺肿几乎全部进入胸骨后方，下极可达１．１病史和体格检查高龄女性为胸骨后甲状腺主动脉弓后方；ＩＩ１型，巨大的胸内甲状腺肿突人胸肿的多发群体，主要出现相应气管压迫症状，如胸腔，此类胸内甲状腺肿又称为坠人性甲状腺肿或继痛、胸闷、声嘶、呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张、发性胸内甲状腺肿。霍纳综合症等。体检时部分患者可在颈部扪及肿大２ＲＳ的外科治疗的甲状腺并向胸内延伸，下极多不能扪及，通常随２．１颈前低位领形切开术颈前低位领形切开术吞咽上下移动的体征不明显。是经典的常规术式。一般做颈部胸骨上窝低位弧形１．２影像学检查Ｂ超可观察甲状腺肿大小及部切口，切口位置通常都较常规甲状腺手术切口低位，鉴别囊实性，与血管瘤可初步鉴别ｆ１１。随着超声１～１．５ｃｍ。术中应充分暴露患侧甲状腺上极，游离腺弹性成像技术的不断改进和发展，以其高分辨率和叶上半部分，向上牵引腺体，使胸内部分腺体上移。灵敏度等特点在甲状腺结节诊断与鉴别诊断中广甲状腺下极的显露首先用手指沿甲状腺真假被膜泛应用，利于对甲状腺癌的早期诊断翻。胸骨后甲状间进行钝性分离，然后采用 “ 共力牵引法 ” 。不易经腺肿在常规ｘ线胸片表现为上纵隔增宽，特点是肿胸腔上口抬起时，可用粗针抽吸囊内液体，减小体块影以锁骨为中心向上下延伸。由于ＲＳ位于胸骨积，再行肿物切除［６１。喉返神经的人喉点虽位置较恒内，易造成ＲＳ的漏诊。ＣＴ检查是目前诊断ＲＳ的最定，但多在甲状腺下动脉与神经交叉处显露，可以佳选择［３１。ＲＳ的ＣＴ表现为边界清晰的前上纵隔肿避免分离过程中引起的损伤。操作时不能拖出者强块，可与颈部甲状腺相连，体积增大时可压迫周围行分离时可能致胸膜撕裂而致气胸，或损伤无名静器官，部分可见钙化斑或伴气管移位。ＣＴ在临床上脉及甲状腺下静脉造成出血。应用普遍，对于恶性肿瘤可明确肿瘤对周围组织浸２．２颈胸联合胸骨劈开术胸骨后甲状腺在纵隔润的程度，并了解有无淋巴结转移。ＭＲＩ能较好地内位置较低，采用低领式切口术中可能出现难以控判断甲状腺肿性质，明确甲状腺肿与周围组织及血制的大出血，则需行颈胸联合胸骨劈开术［７１。一般采管的解剖关系，因胸骨后甲状腺肿的血运丰富，采取颈部低领式切口联合胸部正中皮肤纵行切口，在用ＭＲＩ检查较为适宜。对是否侵犯周围组织及有无直视下按常规手术方式将肿块与周围纵隔组织及淋巴结转移，临床分期评价及手术方式的选择有重重要血管神经分离，从而完整切除肿块。要意义，并有效减低术中大出血。甲状腺核素显像２．３开胸术胸骨后甲状腺Ⅲ型（即胸内迷走甲状对于迷走性胸骨后甲状腺肿的术前定性有重要意腺肿）或胸骨后巨大甲状腺肿及疑为恶性的肿瘤也义，但是较多的胸骨后甲状腺肿无功能，对该部分可选择此种术式。切口人路选择偏向一侧的胸腔，的病例的诊断意义不大［４１。且诊断剂量的・Ｉ显像可通过肋床进胸切除。其具有手术视野大，暴露充分，引起抑顿从而干扰诊断及进一步治疗，故临床上较便于血管结扎，易切除胸腔内腺肿等优点，同时也具有损伤大，并发症多，术后恢复慢等缺点。作者单位：安徽医二附属医合吧２３０６０１２０１２ — １２ — ２８收稿，２０１３ — ０２一Ｏ１修回３术后并发症及处理

胸骨后甲状腺肿的手术治疗附12例报告

例, 双侧甲状腺次全切除 2 例。随访时间治疗无效, 因而胸骨后甲状腺肿是手术时行囊肿减压。
2 月～10 年。
绝对适应证, 一经确诊均应尽早手术治
气管软化不多见, 主要发生在腺肿
2结果
疗 , 除非有手术禁忌[4, 5]。
较大且病史超过 10 年的患者[7], 本组病
出现喉返神经损伤 1 例 , 术后半年
《海南医学》2008 年第 19 卷第 9 期
文章编号: 1003 —6350( 2008) 09—044—02
胸骨后甲状腺肿的手术治疗( 附 12 例报告)
临床研究
蔡翔 , 周晓刚 ( 新疆昌吉州人民医院普外科 , 新疆昌吉 831100)
摘要目的探讨胸骨后甲状腺肿的手术治疗。方法回顾性分析本院所收治的 12 例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果出现喉返神经损伤 1 例, 术后半年恢复, 甲状腺功能减退 1 例, 给予甲状腺片治疗后恢复。无气胸, 无低钙抽搐。所有病例均痊愈出院。结论术前通过完善的影像学检查, 确定分型及手术方案, 术中仔细操作。是胸骨后甲状腺肿手术成功的关键。
86.5%, 银锌霜治疗摩托车热排气管烫伤
1 临床资料
总治愈率 74.8%( 见表 1) , 浅Ⅱ°创面平
1.1 一般资料 147 例中, 男 98 例, 均治愈时间 11 天较通常治愈时间 14 天
如下 :
压的吸引, 促使甲状腺肿逐渐坠入胸腔型 11 例, Ⅱ型 1 例) 均经颈部切口切除。
1 资料与方法
内, 临床上绝大多数病例属此类, 本组
术前通过垫肩、颈, 仰头体位, 可使

颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤手术临床分析

表１两组治疗前后甲状腺指标比较
过颈前肌群，但针对有较大肿瘤体积的患者．为使术野更为充分
的暴露，可可切开带状肌。将胸骨上方甲状腺暴露．外被膜翻开．
脚要】目的探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤颈部入路手术联合中医治疗临床效果。方法本次共选取６０例胸骨后良性甲状腺
瘤患者作研究对象，均采用颈部入路手术治疗，随机分组就联用左旋甲状腺素（对照组）与联用中药（观察组）临床效果加以对比。结果两组手术均成功完成，观察组仅术后短暂声音嘶哑１例，对照组术后血肿压迫１例，伤口渗血１例，焦虑躁不安１例，腹泻１例，呼吸困难２例，两组并发症发生率比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组治疗前ＦＹ３、ＦＴ４、ＴＳＨ甲状腺激素指标无明显差异，治疗后观察组无明显变化，对照组有ＦＴ３、ＥＦ４指标有升高表现，ＴＳＨ指标有下降表现，组间比较差异有统计学
１资料与方法１．１一
统计学软件采用ＳＰＳＳ１３．０版，组间计量数据采用（拯）表
本次共选取研究对象６０例，男２４例．女３６例，年龄３１～６４示，计量资料行ｔ检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
骨后良性甲状腺瘤患者作研究对象，均为我院２０１０年２月一加白术、党参。
２０１３年２月收治，均采用颈部入路手术治疗，随机分组就联用左１．３指标观察旋甲状腺素（对照组）与联用中药（观察组）临床效果加以对比，现采用免疫法对甲状腺激素ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ加以测定。并观察两组将结果总结报道如下。

护理干预对胸骨后甲状腺肿瘤手术病人的效果观察

２护理方法
２１术前护理．
如出现呛咳，可指导患者以糊状食物如芝麻糊、鸡蛋羹等来代替喝水。同时进食时注意力要集中，量减少误咽和呛咳，尽同
时也可以缓解吞咽引起的疼痛。本组出现喝水呛咳的病人５例。经饮食指导后，院后１个月随访，咳情况痊愈，复出呛恢
４。严密观察生命体征的变化。特别注意呼吸情况。保持伤０，口引流管通畅，察引流液的颜色、状和量；意伤口敷料观性注渗血情况，动关心病人，听病人的主诉，解是否有因缺主聆了钙引起的脸部或手脚麻木或抽搐的现象。做好记录并床边交接班。由于手术麻醉和手术体位的原因，后早期病人容易术出现头晕、痛等现象，士应指导病人需要下床前，在床头护先边坐一会，觉不头晕才离床活动，感同时嘱咐家属必须在旁看
合理制定护理方案，患者进行系统、面的护理，胸骨后甲状腺肿手术的成功对全对
【关键词】护理干预
胸骨后甲状腺肿瘤效果
观察
２２术后护理．
胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿、膈甲状腺肿［，纵４是］指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓入口水平以下，临为床少见病例。由于肿大的甲状腺压迫周围器官，疗以手术治为主，存在较大的困难，手术的技巧与一般的甲状腺手术但其

胸骨后甲状腺肿物26例外科治疗

Biblioteka 【】刘庆华，３张
帆，国安，．伤性硬膜下积液演变为王等外
慢性硬膜下血肿的诊治【１Ｊ．中国临床神经外科杂志，
２０．０４：９－９．０５１（）２６２７
总量虽然Ｉ３１只要临床症状较轻．椎穿刺证实无颅内＞０ｍ．腰压增高．仍可作保守治疗。本组幕上双侧积液量＞３９１０ｍｌ１
次Ｃ对积液未完全吸收的出院患者，知本人及家属仍有Ｔ：告
形成慢性硬膜下血肿的可能，３４周复查一次Ｃｏ既对积每－Ｔ液量的发展情况及时了解。又可及早发现ｒＥ转化为慢性硬Ｉｓ膜下血肿者，时手术干预及。［考文献】参
维普资讯
－
５０６・
南通大学学报（医学版）
２０２（）０７：７６
保守治疗３２例。
１．结果４保守治疗３２例中积液消失２例，积液减少６１例，液无明显变化２例，后２３个月形成慢性硬膜下血积伤～肿３。钻孔引流术后治愈；术治疗２例中１例行手１９例１次治愈，术后复发，改行不带分流阀的直管进行硬膜下腔一２例
１Ｅ好发于６ｓｏ岁以上老年人。与老年人存在不同程度这脑萎缩、硬膜下间隙增大有关。本组病例６０岁以上２９例

胸骨后甲状腺肿外科治疗20例

维普资讯
第１卷第５埘１
２００２年５乃
中国普通外科杂志
ＣｈｎｓｏｒａｏｎｒｌＳｒｅｙｉｅｅＪｕｌｆｎＧｅｅａｕｇｒ
Ｖ１１ｏ．
Ｎｏ５．
２Ｏ０２
文章编号：０５— ９７２０）５— ３３— ２１０６４（０２００１０
部分气管受压移位，透可见肿块在吞咽时移动的情况；３胸（）
凹检查，见上纵隔边界清晰与颈部甲状腺相连阴影或气管可移位；４彩色超声渡检查，了解肿块与周围组织的关系。（）可由于胸骨后甲状腺肿压迫周围器官，起呼吸困难、咽引吞不适及上腔静脉压迫综台征．时易恶变等特点．旦发现和同一诊断胸骨后甲状腺肿．早期手术治疗。宜
～
胸Байду номын сангаас骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或生部位于胸骨
入口水平以下，于肿大的甲状腺压迫周围器官，引起呼吸由可困难、咽不适及上腔静脉压迫综台征，无症状者，胸骨吞而田后甲状腺肿恶变率达１％一１％－，以均宜早期手术治２６。所疗。本院１８０年～１９９９年共行甲状腺手术５３例．中胸９５其骨后甲状腺肿２０例．３６Ｉ，报告如下占．％现

32例胸骨后甲状腺肿的诊治经验

ｓａｎｎｆｍｅｋｎｔｏａｉａｕｂｅｎｅｉｇｏｉｆｓｂｔｍａｇｉｒＭｏｔｕｓｅｌｏｔｒａｃｎｉｇｏｃａｄｈｒｘｓｌａｌｉｈｄａｓｓｏｕｓｌｏｔ．ｖｎｅｅｓｓｂｔｍａｇｉｓｃｅｎｂｅｒｍｏｅｔｒｕｈａｒｎｃｒｉｃａｐｏｃ，ａｔｏｇｃｍｂｎｄｅｖｃ－ｔｎｏｃｐｒａｈｓｃａｉｎｌｅｖｄｈｏｇｔａｓｅｖｖａｌｐｒａｈｌｈｕｈｏｉｅｃｒｉｉｓｅｏｍｉａｐｏｃｉｏｃｏａｌｔｓｙ
ｇｉｒＭｅｏｓＣｌｉａａａｏ２ｃｓｓｏｕｔｍａｏｔｒｆｏＪｎ９９ｔａ０８ｗｅｅｅｒｓｅｔｅｙｏｔ．ｅｈｔｄｉｃｄｔ３ａｅｆｓｂｅｌｇｉｒｍａ１９ｏＪｎ２０ｒｒｔｐｃｖｌｎｌｆｅｏｉ
ａａｙｅ．ＲｅｕｔＴｅｎｚｄｌｓｌｈｍａｙｔｍｓｆｓｂｔｍａｇｉｒａｅｔｗｒｓｍｐｍａｉｃｒｉａｓ２，ａｒａｎｓｍｐｏｏｕｓｅｌｏｔｐｔｎｅｉｓｅｅａｙｔｏｔｃｅｖｃｍａｓ０ｉｗｙｌｏｓｕｔｎ６ｙｅｔｙｏｄｓａｄｈａｓｎｓｓ，ｒｓｅｔｅｙｈｒｒ５ｃｓｓｏｉｅｄｎｕｔｍａｂｔｃｏ，ｈｐｒｒｉｉｒｉｈｍｎｏｒｅｅｓｗａ３ｅｐｃｖｌ．Ｔｅｅｗｅｅ２ａｉｅｆｄｓｎｉｇｓｂｅｌｅｇｉｒａｄ７ｃｓｓｏｒｌｎｒｔｏａｉｈｒｉ．Ｐｔｏｏｙｉｅｔｅｅｉｎｔｎ２，ｍａｉａｃｎ４９ｃｓｓｏｔｎａｅｔｕｙｉｔｈｒｃｃｔｙｏｄａｌｇｄｎｉｄｂｎｇｉｉ８ｅｆａｈｉｆｙｌｇｎｙｉ．２ａｅｎｗｒｏｅａｅｔｒｕｈｏｅｅｐｒｔｄｈｏｇｌｗｃｒｉａｉｃｓｎ３ａｅｗｉｃｍｂｎｄｅｉｉｓｅｏｏｃｐｒａｈＳｂｔｌｅｖｃｌｎｉｉ，ｃｓｓｏｈｔｏｉｅｃｒｃ－ｔｎｔｍｉａｐｏｃ．ｕｔａｖｏｈｒｉｅｔｍｙｔｙｏｄｃｏｗａｐｒｏｍｅｉ２ｃｓｓ３ａｅｆｈｙｏｄａｃｒｅｅｖｄｒｄｃｌｅｅｔｎＰｓｅｉｅｓｅｆｒｄｎ９ａｅ，ｃｓｏｔｒｉｃｎｅｒｃｉｅａｉａｒｓｃｏ．ｏｔｍｔｉｖｈａｓｎｓｉｐａｄｉａｉｎｓｈｌｔｄｄｎｔｉｒｖｎｔｅ１ａｅｉａｅｔｅｐｒｎｅｒｎｉｎｏｒｅｅｓｄｓｐｒｎ２ｐｔｔ，ｗｉｉｉｏｍｐｏｅｉｈｃ．Ｓｘｐｔｎｘｅｅｃｄｔａｓｅｔａｅｅｅｅｓｉｓｉ

胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗

胸骨后甲状腺肿的诊断与外科治疗胸骨后甲状腺肿是一种常见的疾病，通常由甲状腺组织在胸骨后方生长引起。

这种肿瘤通常是良性的，但有时也可能是恶性的。

早期发现和治疗胸骨后甲状腺肿对疾病的治疗和预后有很大的影响。

胸骨后甲状腺肿的症状胸骨后甲状腺肿可能没有显著的症状，尤其是当肿瘤较小时。

但是，当甲状腺肿瘤体积增大，它可能对周围脏器产生压迫，引起以下症状：•外观异常：颈部凸起，甲状腺可见或触及•咳嗽或呼吸困难：当肿瘤压迫气管或支气管时•吞咽困难：当甲状腺肿压迫食管时•声音沙哑或改变：由于甲状腺神经损伤引起胸骨后甲状腺肿的诊断胸骨后甲状腺肿通常可以通过体格检查来发现，但是进一步的检查是必要的，以确定肿瘤的类型和大小。

下面是一些常用的检查方法：超声检查超声是最常用的甲状腺检查方法。

它可以确定甲状腺肿瘤的大小、位置和性质，以及它是否囊肿或包含囊性成分。

放射性碘摄影放射性碘摄影是检查甲状腺肿瘤的方法之一。

患者口服放射性碘，然后使用相应设备成像进行检查。

此方法可确定肿瘤的活动水平和放射性碘吸收情况，以确定肿瘤的类型和性质。

甲状腺细针穿刺活检如果甲状腺结节的大小或其他特征表明它可能是恶性的，医生可能会决定进行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）。

此方法可以确定甲状腺肿瘤的细胞类型和良性或恶性。

CT扫描或MRICT或MRI扫描可以确定甲状腺肿瘤的大小和位置，以及它是否侵犯了周围的组织和器官。

胸骨后甲状腺肿的治疗如果甲状腺肿瘤是良性的，治疗的主要目标是控制甲状腺功能和确定肿瘤的增长情况。

如果甲状腺肿瘤是恶性的，治疗的目标是彻底去除肿瘤，以防止其转移和扩散。

全甲状腺切除在全甲状腺切除术中，医生将胸骨后的全部甲状腺组织切除。

这是恶性甲状腺肿瘤和某些良性甲状腺肿瘤的常规治疗方法。

部分甲状腺切除术部分甲状腺切除术用于治疗较小的良性甲状腺肿瘤。

在这种手术中，医生只切除部分甲状腺组织，以保留正常组织和甲状腺功能，同时去除瘤体。

放射治疗较小的甲状腺肿瘤也可以通过放射治疗来治疗。

胸骨后甲状腺外科手术治疗体会

胸骨后甲状腺外科手术治疗体会程剑峰;陈伟【摘要】目的总结胸骨后甲状腺外科手术治疗体会。

方法回顾分析50例胸骨后甲状腺肿患者的手术治疗资料，其中48例患者采用胸骨上1 cm低位领形切口，2例行颈部低位领形切口+胸骨切开切除胸骨后甲状腺肿。

术中常规显露喉返神经。

结果 50例患者手术均获成功，结节性甲状腺肿41例，滤泡性甲状腺腺瘤7例，桥本病2例。

术后并发症包括4例短暂的低钙血症、甲状腺功能减退症。

结论胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低位领形切口是可行的，术中常规显露喉返神经全程对于减少喉返神经损伤具有重要意义。

【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】2页(P204-205)【关键词】胸骨后甲状腺肿；并发症；低位领形切口【作者】程剑峰;陈伟【作者单位】214002，江苏无锡，江苏省江原医院甲状腺外科;214092，江苏无锡，无锡市第六人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R653胸骨后甲状腺肿大是指颈部全部甲状腺或者部分位于胸廓内或者颈部肿大的甲状腺部分坠入胸廓入口水平以下3 cm以上者［1］。

本文选自我院2004年4月至2010年6月共收治的胸骨后甲状腺肿50例病人资料，总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者50例，男15例，女35例，年龄在20～78岁，平均年龄52岁。

主要临床表现为颈部肿块38例，伴呼吸困难、胸闷24例，声音嘶哑3例。

所有病例均经X线、CT检查后显示气管压迫或移位以及胸骨后软组织块影，同位素扫描明确为甲状腺组织。

体征主要表现有颈前部可触及肿块，不能触及下极边界，颈部气管有移位。

手术前无甲状腺功能异常表现，血清FT3、FT4、TSH均在正常范围。

1.2 手术方式48例患者采用胸骨上1 cm低位领形切口，按照常规步骤显露甲状腺腺体，首先解剖甲状腺上极，结扎甲状腺上动、静脉，充分游离胸骨上方的甲状腺。

胸骨后甲状腺部分用血管钳夹腺叶的无血管区，以适当的力度上提腺体，并将其与周围分离，逐步将腺体向上牵拉至颈部切口，然后将腺体向前翻转，再完整切除标本，对于上提困难患者，用食指从外侧伸入胸骨后将腺体向上托出，显露及结扎下极血管后，切除腺体。

老年胸骨后甲状腺肿瘤38例手术体会

程最短１５个月，长３．最６年，平均８年９个月。
１２合并症．
本组术前合并糖尿病、期服药治疗者１长１
例；并冠状动脉供血不足２合２例；并高血压病８例；合合并脑梗死后遗症４例；并慢性哮喘４例。合
华北国防医药２０年４０９月第２卷第２１期ＭｄａＪｒａｏａｏａＤｆｄｇｏｃｓｎＮｒｈａＡｒ０９Ｖ１１Ｎ．ｅｉｌｏｎＮｔｎｅｎｉｒｏｈＣｉ，ｐ．０，ｏ．，ｏｃｕｌｆｉｌｅｎＦｅｉｔｎ２２２
１３临床表现及确诊方法因吞咽发现肿物２．１例；呼因
吸困难、闷、胸憋气就诊，体发现气管偏移，Ｂ超检查查经确诊７例；呼吸困难并窒息，诊摄Ｘ线胸片证实甲状因急
上纵隔ＣＴ或ＭＲＩ扫描。一旦明确胸骨后甲状腺肿瘤，不
胸骨，据为：依因胸骨后甲状腺肿瘤Ｉ、 Ⅱ型较常见，
例。均采用颈部低领式切口人路完成手术。颈前带状肌
是否横断视肿物的大小及显露难易而定，状腺上动脉、甲中静脉的处理同一般甲状腺切除。甲状腺下极的显露首
此二型甲状腺肿瘤坠入上纵隔与自身重力和胸腔内负压有关，得肿瘤下极多有完整包膜，使甲状腺的血供仍为甲状腺的上、动脉，上纵隔的血管很少发生供血关系。下与也有学者主张当肿物侵入上纵隔过深或肿物太大难以从颈部切除时，劈开胸骨。本组除４例甲状腺癌因清扫应上纵隔淋巴结而咬除部分锁骨及胸骨外，余均经颈部低其领式切口完成手术。临床实践表明，骨后甲状腺良性肿胸瘤采用颈部低领式切口入路，肿瘤切除提供了方便，为减

1例胸骨后巨大结节性甲状腺肿患者的麻醉护理

1例胸骨后巨大结节性甲状腺肿患者的麻醉护理巨大甲状腺肿瘤可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高，并发症也相对较多。

若肿瘤延伸至胸骨后，和/或合并气管软化，一旦肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷，导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡[1]。

该患者气管受到甲状腺的压破，最狭窄处约0.5cm。

如何建立通畅的人工气道、保证有效的通气和氧合是此类患者麻醉手术成功的前提和关键。

2020年04月16号我院于全麻下行一例“胸骨后巨大甲状腺全部切除术”，我作为麻醉护士，全程参与此台手术，获得良好的经验，并将体会做如下汇报。

1临床资料患者，女，71岁，64kg，148cm，BMI29.2，因“甲状腺结节30余年”入院。

颈部增强CT提示：胸骨后结节性甲状腺肿气管受压右移变窄软化，最狭窄处约0.5cm。

门诊拟“胸骨后结节性甲状腺肿”入院。

既往有高血压史，口服培垛普利吲达帕胺、硝苯地平和卡维地洛控制血压。

心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，左心室顺应性下降。

心电图提示：室性早搏。

患者术前心内科会诊，无需处理，低钾予口服补钾，血钾控制在3.5~5.5mmol/L。

患者在气管内插管全身麻醉后行“胸骨后巨大甲状腺全部切除术”。

手术历时2h57min，补液1500ml，留置尿量500ml，失血100ml。

切口处放置一负压引流管，术后转入PACU继续复苏至完全清醒后返回病房。

2麻醉护理2 .1 麻醉前护理2.1 .1 麻醉前访视手术前1d至患者病房访视，作自我介绍，说明访视目的，检查腕带，核对患者姓名、手术信息，了解患者病史及术前准备情况。

查看病历，患者既往有高血压多年，患有高血压低钾血症。

口服培垛普利吲达帕胺、硝苯地平和卡维地洛BP控制在120/80mmHg；口服补钾药物，血钾控制在3.5~5.5mmol/L。

嘱其术前禁食8h、禁饮2h。

告诉患者，由于手术的特殊性，需要患者提前在病房练习手术体位，将一枕头垫在肩膀下方，去枕仰卧位，这样有利于减轻术后不适。

胸骨后甲状腺肿外科手术治疗体会

胸骨后甲状腺肿外科手术治疗体会
程剑峰;陈伟
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2011(017)005
【摘要】目的总结胸骨后甲状腺肿外科手术治疗体会.方法回顾分析50例胸骨后甲状腺肿患者的诊断治疗资料,其中48例患者采用胸骨上1 cm低位领形切口,2例行颈部低位领形切口+胸骨切开切除胸骨后甲状腺肿.术中常规显露喉返神经.结果50例患者手术均获成功,结节性甲状腺肿41例,滤泡性甲状腺腺瘤7例,桥本病2例.术后4例并发短暂的低钙血症、甲状腺功能减退症,共20例,占全部患者的40%.结论胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低位领形切口是可行的,术中常规显露喉返神经全程对于减少喉返神经损伤具有重要意义.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】程剑峰;陈伟
【作者单位】江苏江原医院甲状腺外科,无锡,214002;江苏无锡市第六人民医院普外科,无锡,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R581.3
【相关文献】
1.胸骨后甲状腺肿外科手术的临床分析 [J], 何春;谢敏明
2.胸骨后甲状腺肿物的外科手术进路探讨 [J], 伍国号;宋明;陈福进;曾宗渊;魏茂文;
许光普;郭朱明;张诠;杨安奎;陈文宽;李浩
3.43例胸骨后甲状腺肿外科手术治疗的体会 [J], 张斌
4.胸骨后甲状腺肿的外科治疗体会 [J], 李军民
5.胸骨后甲状腺肿22例的手术治疗体会 [J], 张新峰
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偶尔由于肿块大, 将胸骨后甲状腺肿物拉到颈部有困难, 可从内向外, 先切断甲状腺峡部, 将甲状腺与气管分离, 在甲状腺与气管间解剖喉返神经, 再将肿物同患侧甲状腺腺叶一并切除。如肿物呈囊性, 可先抽吸囊内液体, 减小体积, 再取出肿物。
沿包膜用手指向胸内肿物作钝剥离是安全的。因为甲状腺肿瘤向胸内发展时是在气管两侧下降, 因而位于主动脉弓及其分支动脉的后方, 而纵隔内的上腔静脉和头臂静脉及其分支位于以上大动脉前下方。钝剥离只在动脉后操作, 不会损伤静脉。剥离中如果达不到肿物的下界, 可以用钝头器械伸向腔内帮助剥离。甲状腺手术先驱 Kocher 曾经设计过用大匙帮助剥离[2 ]。
二、临床症状患者病程从4天～ 40年不等, 平均约7年。有上呼吸道压迫症状的患者59例次, 占67. 8% ; 上腔静脉压迫症状者12例次, 占13. 8% ; 声嘶10例次, 占11. 5% ; 无症状10例次; 上消化道压迫症状者5例次; 甲状腺功能亢进2例次。三、X 线检查 80% (70例) 患者气管受胸骨后甲状腺肿物压迫有不同程度移位。胸骨后肿物横径从
例, 左叶27例, 双叶6例。头颈外科收治45例, 胸外科收治 42 例。影像学检查包括胸正侧位片、 CT、M R I 和甲状腺核素扫描。手术后病理诊断: 结节性甲状腺肿64例, 甲状腺腺瘤13例, 甲状腺癌10例。其中良性肿物77例, 占我院同期收治的2 663例甲状腺良性疾病的2. 9%。
中华耳鼻咽喉科杂志1997年4月第32卷第2期
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路选择关系见表2。
表2 手术入路与外科并发症的关系
手术入路
颈部入路胸骨切开前切口开胸合计

2915
11 14
7816
7 12
5813
36 87
4114
喉返神经损伤
例数
%
13 61
2113
1 14
711
4 12
讨论
目前胸骨后甲状腺肿的定义是指体积的 50% 以上位于胸骨入口以下的甲状腺肿[3]。胸骨后结节性甲状腺肿发生的原因与吞咽运动, 胸腔的负压及重力作用有关[ 2 ]。肿物随着时间延长逐渐增大, 可完全下降至胸廓入口下方, 成为完全性胸内结节性甲状腺肿。
胸骨后甲状腺肿物的诊断并不太困难, 大多数情况下可在颈部扪到肿块, 本组资料中, 有不同程度的呼吸道压迫症状患者占68% , 声嘶占12%。少数情况下肿物阻塞胸廓入口, 可出现上腔静脉压迫征, 本组资料为14%。胸部 X 片表现为气管移位, 肿物影内有明显钙化。一般认为肿物通常位于前上纵隔, 我们发现肿物位于前纵隔、后纵隔和跨前后纵隔的比例分别为35. 6%、31% 和33. 3% , 大致相等。胸透下可见肿物随吞咽上下活动。CT 或 M R I 可显示肿物形状, 气管和大血管受压移位; 甲状腺核素扫描少数表现为胸骨后吸碘, 但有的因甲状腺肿物没
表1 胸骨后肿物位置与手术入路的选择[ 例数 (% ) ]
肿物下极
主动脉弓上主动脉弓下合计
颈部
37 (8811) 24 (5313) 61 (7011)
胸骨切开前切口开胸合计
4 (915) 10 (2212) 14 (1611)
1 ( 214) 11 (2414) 12 (1318)
Abstract A retro sp ective study on 87 sub sterna l thyro id nodu les op era ted betw een 1965 and 1994 w a s m ade. Am ong them 73. 6% w ere go iters, 14. 9% adenom a and 11. 5% m a lignancy. R esection via cervica l co lla r incision w a s p erfo rm ed in 70% of a ll ca ses, sterno tom y in 16% and tho raco tom y in 14%. A cervica l co lla r incision w a s adequete in 91% of 43 ca ses after 1985, on ly one go iter w a s com 2 p leted by sterno tom y. M o rb id ity ra te w a s 41. 4% ,w h ile the ra te of recu rren t la ryngea l nerve p a ra ly2 sis w a s 20. 7%. Su rgery via cervica l co lla r incision fo r a ll retro sterna l thyro id nodu les w a s advised and sterno tom y o r tho raco tom y a re suggested.
42 (100) 45 (100) 87 (100)
肿瘤性质与手术入路选择: 良性病变包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤共77例。恶性肿瘤包括甲状腺滤泡状癌、乳头状癌和未分化癌, 共10 例。良性肿瘤的颈部入路占 76. 6% ( 59 77) , 恶性肿瘤颈部入路占20% (2 10)。良性肿瘤由于颈部切口术中切除困难, 改为胸骨切开入路的只有1例。而前切口开胸切除困难改为颈部或胸骨切开的各1例, 病理分别是甲状腺滤泡状癌和结节性甲状腺肿。
Key words T hyro id neop la sm s Go iter, sub sterna l Su rgery, op era tive
胸骨后甲状腺肿物发生率较低。1959年美国学者分析结核普查的 X 线胸片, 报道其发生率仅为0. 02% [1]。外科医生对此手术经验不足, 而胸外科医生常常以开胸或胸骨切开入路来切除甲状腺肿物。近年来头颈外科医生开始从颈部手术切除, 通过分析我院近30年外科治疗的进展和结果, 探讨手术方法。
中华耳鼻咽喉科杂志1997年4月第32卷第2期
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胸骨后甲状腺肿物的手术处理
张彬屠规益
摘要为探讨胸骨后甲状腺肿物手术切除的进路方式, 回顾性分析30年来外科治疗的结果。 1965年至1994年间全部患者共87例, 其中结节性甲状腺肿64例, 占73. 6% ; 甲状腺腺瘤13例, 占14. 9% ; 甲状腺恶性肿瘤10例, 占11. 5%。通过颈部入路手术切除的占70% (61 87) , 胸骨正中劈开切除的占16% (14 87) , 前切口开胸切除的占14% (12 87)。随着经验的积累, 除误诊为纵隔其它来源的肿物外, 1980年以后已不再行前切口开胸手术切除, 1985年以后的43例中, 只有1例胸骨后结节性甲状腺肿的患者行胸骨劈开手术, 其余均从颈部入路手术。由于颈部入路相对并发症少、损伤小、安全可靠, 建议对良性的胸骨后甲状腺肿物和部分恶性肿物行颈部衣领式切口手术。
关键词甲状腺肿瘤甲状腺肿, 胸骨后外科手术
Surgery of substerna l thyro id go iter Z hang B in, T u Gu iy i. C ancer H osp ita l, C h inese A cad em y of M ed ica l S ciences, B eij ing U n ion M ed ica l C olleg e. B eij ing 100021
二、外科并发症有36例发生 (共46例次) 并发症, 发生率是 41. 4% (36 87)。手术死亡2例, 1例死于麻醉意外导致的急性脑缺血损伤, 另1例甲状腺未分化癌, 死于呼吸困难。最常见的并发症是喉返神经损伤, 发生率20. 7%。气胸7例次, 呼吸困难、胸腔积液、伤口出血各2例次, 其它并发症, 如; 化脓性纵隔炎, 长期胸痛, 甲状腺功能低下和甲状腺危象等共13例次。并发症发生率与手术入
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Ch in J O to rh ino laryngo l, A p ril 1997, V o l 32, N o. 2
3 cm～ 11 cm 不等, 平均7 cm。肿物体积的大部分位于前上纵隔者31例 (35. 7% ) ; 后上纵隔27 例 (31. 0% ) ; 跨前后纵隔29例 (33. 3% )。如果以主动脉弓上缘水平为界, 肿物下极在此水平以上者42例, 低于此水平45例。除6例术前诊断为纵隔肿瘤, 1例诊断为胸腺瘤外, 其余80例均诊断为甲状腺来源的肿物。
3313
18 87
20. 7
胸骨切开手术并发症发生率高达78. 6% , 高于颈部入路。其次为前切口开胸, 为58. 3%。胸骨切开的主要并发症为气胸, 计7例, 占胸骨切开患者的50% 。喉返神经损伤发生在前切口开胸的最高, 为33. 3%。
肿物下极高于主动脉弓水平组42例中, 喉返神经损伤6例 (14. 3% ) , 低于主动脉弓水平组 45例中有12例 (26. 2% ) , 但经卡方检验统计学上差异无显著性 (P = 0. 19)。18例中在头颈外科损伤8例 (17. 8% ) , 在胸外科损伤10例 (23. 8% )。
颈部衣领式切口手术方法
胸骨后结节性甲状肿如出现症状, 特别是肿物堵塞胸腔入口产生呼吸困难时必须手术。最好经气管插管全身麻醉, 可避免因手术操作加重呼吸困难。
颈部衣领式切口手术: 首先切断一侧颈部带状肌下端, 切断结扎甲状腺上动静脉及甲状腺中静脉后, 用手指沿肿物包膜作钝性分离, 逐步将肿物下极向上抬起。绝大多数情况下, 均可将胸骨后甲状腺肿物拉到颈部。然后将肿块向前翻转, 解剖喉返神经。小心结扎甲状腺下静脉, 处理甲状腺下动脉, 如出血多, 可在颈总动脉内侧颈椎前解剖结扎甲状腺下动脉主干, 取出肿物。