中医中药在治疗功能性胃肠病

中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型功能性消化不良是指在消化道解剖结构和生理功能完好的情况下，出现持续或反复出现的消化道症状，如上腹胀闷、腹痛、恶心、呕吐、饱胀等，并伴有消化功能异常。

中医辨证论治功能性消化不良主要是通过辨别病因病机和病理变化进行中医辨证分型，然后采取相应的中药治疗和调理方法。

一、中医辨证分型：1.脾胃虚弱型：主要特点是脾胃气虚，消化功能减弱。

患者多表现为食欲减退、腹胀便溏、舌淡苔白等。

治疗时应益气健脾、健胃消食，可选用党参、黄芪、白术等温补药物。

2.气滞型：主要特点是气机不畅，消化功能受阻。

患者多表现为腹胀闷、烧心、口苦、口干等。

治疗时应理气行滞，可选用枳壳、香附、陈皮等理气药物。

3.肝胆郁结型：主要特点是肝气郁结，症状多见于精神抑郁、烦躁易怒等。

患者多表现为食欲减退、腹胀、嗳气等。

治疗时应疏肝行气、和胃消食，可选用柴胡、香附、郁金等疏肝药物。

4.阳虚型：主要特点是阳气不足，消化功能减弱。

患者多表现为肢冷、畏寒、腹痛等。

治疗时应温阳健脾、健胃消食，可选用附子、肉桂、干姜等温阳药物。

5.阴虚型：主要特点是阴液亏虚，消化功能减退。

患者多表现为口干口渴、消瘦、盗汗等。

治疗时应滋阴养胃、健脾消食，可选用熟地、枸杞子、麦冬等滋阴药物。

6.胃湿型：主要特点是湿气郁滞，消化功能减弱。

患者多表现为食欲不振、口黏腻、恶心呕吐等。

治疗时应健脾健胃、祛湿消食，可选用茯苓、半夏、草果等祛湿药物。

二、常用中药治疗：1.半夏泻心汤：适用于脾胃气虚、食滞胸口闷滞等病症，方剂主要包括半夏、黄连、干姜等。

2.保和丸：适用于气滞胃脘痞闷、饮食停滞等病症，方剂主要包括枳壳、乌梅、牡蛎等。

3.柴胡疏肝汤：适用于肝胆郁结、胃气不舒等病症，方剂主要包括柴胡、黄芩、干姜等。

4.四君子汤：适用于脾胃虚弱、气虚久泻等病症，方剂主要包括人参、白术、茯苓等。

5.六君子汤：适用于脾胃气虚、气虚久泻等病症，方剂主要包括党参、白术、陈皮等。

中医药治疗功能性消化不良方法功能性消化不良是很多肠胃不好的人经常出现的问题，这是一种排除器质性疾病出现的典型腹胀腹痛、恶心呕吐等综合征。

目前对于功能性消化不良的发病机制研究并无统一定论，医学界普遍认为其与患者自身胃肠运动功能、内脏敏感性以及自身心理因素等有关。

临床上可选择西医或者中医治疗方法，其中西医主要通过抗酸、促进胃动力、抗抑郁等药物进行治疗，这样的治疗方式存在一定的副作用，且存在疾病复发的情况。

中医对于功能性消化不良症状有着长久的研究，且中医治疗方法体现出较高的安全性，不仅能够改善临床症状，同时还能够根治疾病，降低疾病复发率。

本文将具体介绍中医药治疗功能性消化不良的方法，为临床疾病治疗与研究提供参考。

1.病因病机经过文献查阅与研究可知，当前医学界普遍认可功能性消化不良疾病与患者自身精神状态、心理状态、感染情况以及胃肠道功能等因素有关，同时还受到环境与遗传因素等的影响，总的来说，该病的发病机制比较复杂，诱发因素较多，这也是疾病研究与治疗的难点。

从中医药角度来看，功能性消化不良并不属于中医药的研究称谓，相关症状对应的应为“胃胀”“痞满”等范畴。

国内中医学研究人员提出情志失调、饮食不节与以上症状之间的联系，受到日常饮食与自身情绪的影响而出现肠胃气滞，湿热内蕴的症状，对此，中医治疗应从肝、脾、胃三个部位入手。

还有的学者深入研究了患者情志失调与肝脏病变的关系，认为不良情绪会对肝脏功能造成影响，所谓疏泄失常，导致肝气横逆犯胃，进而诱发消化系统疾病。

还有学者就外界刺激与脾胃损伤之间的关系进行研究，认为情志失调、药物刺激等导致患者脾胃功能损伤，最终体现在消化系统症状上。

结合现代人的饮食结构变化以及生活习惯变化，不健康的饮食与生活习惯势必会对人们的肠胃功能造成影响，再加上工作生活压力的加大更是增加了情志不畅的概率，成为功能性消化不良的诱因。

总结来看，功能性消化不良在中医学中的病因病机包括情志不畅、饮食失调、肝失疏泄、脾胃受损、药邪伤胃等，其中脾胃受损是发病的基础，肝郁则是诱发的因素，胃滞成为发病的主要原因。

智汇大家诊疗Family life guide -121-吴小东 （达州市达川区罐子镇卫生院中医内科）肠胃功能紊乱是属于肠胃功能性疾病，通常此病生理解剖方面的器质性改变。

在临床中患者多表现为在进食与排泄方面出现异常，同时可能会伴有其他神经官能症状，比如有的患者会有失眠、焦虑、健忘等情况出现。

调解气机是基本治疗原则在中医中认为，肠胃功能紊乱是与人的情志因素有关，因此也将其归为郁证的范畴。

因此，治疗肠胃功能紊乱的基本原则就是调解气机，在治疗中以下，一些细节方面值得我们关注。

（1）明辨病位，合理选择升阳与降气。

肠胃功能紊乱是属于中医中的脾胃病，而对于脾胃病的治疗，大多数的医生从运脾论治，脾为运化的关键，运化出现迟滞则是属于升降失常，患者气机逆乱，临床治疗会选择使用补脾益气升阳之药。

升阳益气是治疗本病的一个方面，同时还需要注意胃气的通降。

胃部是主食纳，在纳入饮食的同时传出糟粕，在出入中相互依存保持平衡，维持了人体的正常消化功能。

胃主降气，以降为和。

降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。

因此，在治疗中为气的通向，也是维持平衡的关键所在有重要的调节作用。

因此认为，如果有上腹有饱胀感、呕吐、恶心的临床表现的患者病变部位在胃脘，在临床治疗中就需要以理气通降为主要治疗原则；对于胃痛、腹泻、肠鸣的患者病变部位在肠道则是需要以升阳益气为先。

（2）详辨病机，适当选择疏肝、柔肝与泻肝。

肠胃功能紊乱与七情郁结、忧思过度等有关。

情志不畅会引起机体内气血紊乱，在气机失调后肝木克土，导致本病发生。

因此调肝属于此病必选治疗原则。

但根据患者的个人体质，在临床中需要根据具体症型进行治疗，在调肝的同时注意疏肝，疏肝与清肝合理选择。

胃肠功能紊乱中医调理方法中药调理中药治疗属于中医治疗疾病的常用方法，不论何种疾病均可选择使用中药进行治疗，结合西医更可提升治疗效果。

在中药治疗中可加入调理肠胃的中药，改善肠胃功能。

虽然中药味苦但还是可以忍受的，大家也要记住良药苦口的原则，这样更能有利于疾病恢复。

中医药如何治疗功能性消化不良？功能性消化不良属于发病率较高的一种消化道疾病，该病具有持续时间长、易反复等特点，在患者发病后会出现恶心呕吐、烧灼感、食欲不振以及嗳气等多种不适症状。

患者在发病后，其吸收功能将会受到极大的影响，致使其身体机能受损，并严重影响其生活质量。

针对该病过去主要是采用西医西药进行治疗，但是需要耗费的时间较长，还很容易引发患者出现药物副反应。

中医作为我国的传统医学，对功能性消化不良也有着较深的研究。

利用中医药结合中医辨证施治理论，能够“对症下药”，帮助患者有效调节机体状态，促使其更快摆脱疾病的困扰。

一、功能性消化不良的病因病机目前，医学界对功能性消化不良的病因病机尚未有统一的认识，通常认为导致患者发病的原因较为复杂，主要包括以下几点：第一，病原学因素。

有大量研究资料显示，幽门螺杆菌在功能性消化不良的发病中占据着重要的影响作用。

该致病菌很容易会导致受感染者出现消化不良的问题。

但是，在治疗幽门螺杆菌的过程中，却无法改善患者的消化不良症状，这就导致其仍然存在一定的争议。

病因学因素。

目前，普遍认为患者自身体质因素以及胃排空因素是导致其出现功能性消化不良的问题，同时与激素水平也有着密切的关系。

随着对精神领域研究的深入，发现人的精神心理状态，与其胃肠道功能的变化也有着密切的关联。

有研究治疗显示，超过50%的功能性消化不良患者，存在着一定的心理疾病，心理疾病越严重，其胃肠道功能越差。

第三，胃肠运动功能障碍。

功能性消化不良的出现，与胃肠道运动功能有着极为密切的联系。

有研究资料显示，存在胃排空延迟的患者，往往很容易会出现呕吐以及早饱的症状。

同时，大多数患者主要是因为腹痛就诊。

有研究资料显示，超过25%的患者在就诊时主诉有胸口灼热症状，有部分患者往往有胃食道逆流病史。

因此，有研究人员开始分析蠕动性肠道疾病对功能性消化不良的影响。

研究结果显示，有相当一部分患者都存在肠道蠕动不良的问题。

在对患者治疗的过程中，通过适当给予其促进肠道蠕动的药物，虽然能够改善其肠道蠕动功能，患者的相关临床症状仍然无法改善。

悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。

由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。

近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。

西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。

社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。

据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。

也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。

通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。

日常饮食因素。

临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。

许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。

中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(8), 2088-2092 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.128310浅析功能性胃肠病伴焦虑抑郁中医治疗经验 程锦琰1，刘进进21湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 2湖北中医药大学附属医院老年病科，湖北 武汉收稿日期：2023年7月11日；录用日期：2023年8月4日；发布日期：2023年8月16日摘要 功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的的胃肠道功能性疾病，也是常见的身心疾病。

近年来，随着社会的发展，人们的生活及工作的压力不断增加，该病的发生率也逐年上升，严重影响人们的身心健康。

中医药治疗功能性胃肠病伴焦虑抑郁效果显著，且复发率低。

笔者从情志因素出发，就中医疏肝解郁，健脾和胃治疗功能性胃肠病进行探讨。

关键词功能性胃肠病，焦虑抑郁，中医治疗，临证经验To Analyze the Traditional Chinese Medicine Treatment Experience of Functional Gastrointestinal Disorders with Anxiety and DepressionJinyan Cheng 1, Jinjin Liu 21First Clinical College, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Jul. 11th , 2023; accepted: Aug. 4th , 2023; published: Aug. 16th , 2023AbstractFunctional gastrointestinal disorders are a group of chronic, recurrent gastrointestinal symptoms without organic changes, and are also common physical and mental diseases. In recent years, with程锦琰，刘进进the development of society and the increasing pressure of people’s life and work, the incidence of the disease is also increasing year by year, which seriously affects people’s physical and mental health. Traditional Chinese medicine is effective in the treatment of functional gastrointestinal disorders with anxiety and depression, and the recurrence rate is low. From the perspective of emotional factors, the author discusses the treatment of functional gastrointestinal diseases with traditional Chinese medicine for soothing liver and relieving depression, strengthening spleen and stomach.KeywordsFunctional Gastrointestinal Disorders, Anxiety and Depression, Traditional Chinese Medicine Treatment, Clinical ExperienceThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)是一组非器质性的消化道综合征，呈慢性、反复发作，通常以腹胀腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻、便秘等为主要临床表现，常常伴有焦虑、抑郁等精神症状[1]。

中医药治疗功能性消化不良研究进展功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指具有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感，经胃镜等相关检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，根据最新FD的罗马III标准将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征[1]。

在中医独有的整体观念和辩证论治的引导下，中医药在治疗FD具有临床独特的优越性。

近些年来积累了丰富的治疗经验，从各种文献资料及临床报道来看，中医药已在功能性胃肠病领域成为最为关注的热点。

现就本病的中医药研究近况综述如下:1 中医学对FD病因、病机的认识中医虽无FD之病名，但根据其临床特点，可归属于“胃脘痛”、“痞满证”、“纳呆”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。

《伤寒论》曰“但满而不痛者，此为痞”。

《沈氏尊生书·胃痛》说：“胃痛，邪干胃脘病也”。

明代《景岳全书》谓：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不关于气，盖食则气满，寒留则气凝，……”。

“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”(《素问·灵兰秘典论篇》)。

现代医家程氏[2]认为该病因离不开内因、外因、不内外因三种。

内因为体质因素，以先天禀赋为主，受后天及疾病的影响；外因是指气候、环境、病原微生物等外界因素；不内外因则是饮食起居失宜、情志过度、劳逸失调等社会因素。

其病机是肝胆疏泄功能失常，脾胃运化功能失常。

曹氏[3]认为随着现代生活节奏下加快，人们竞争激烈，加之工作压力大，容易经常处于紧张焦虑状态中，日久致肝气郁结，肝失条达，气机阻滞，横逆犯脾胃，使脾失健运，胃失和降而发病。

叶仁群等[4]指肝主疏泄，脾主运化，中焦气机依赖于肝的条达，肝失调畅则气机紊乱是本病病机关键，病位主要为肝脾胃三脏。

卜平[5]则认为，引起FD的根本原因是脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍，基本病机为肝郁犯土、胃失和降、脾运无权。

2中医学对FD 辨证分型目前大多数医家多依据各自的临床经验进行辨证分型，因此临床分型差异较大。

中医药治疗功能性胃肠病浅析【关键词】功能性胃肠病；中医辨治；浅析【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0704-02功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，fgids）是指一组具有消化系统症状（如腹痛、腹胀、恶心、早饱、嗳气、泛酸、便秘或腹泻或排便不爽等），但又没有消化道器质性病变或病理生化可以解释的疾病，也叫做功能性胃肠紊乱症、胃肠动力紊乱性疾病等。

随着社会发展，竞争日益激烈、人们工作压力越来越大，fgids的患病率明显增加。

据有关资料统计，本病约占消化科门诊总数的1/3～1/2.。

本病预后虽好，但病程长，易反复，严重影响患者生活质量，且造成医疗资源的极大浪费。

目前，西医对fgids的病因尚没完全弄清，也缺乏确实可靠的治疗方法及药物。

中医药从整体观念出发认识本病，以辨证论治为基础，注重患病个体的不同，在治疗上显示出独特的优势。

1 功能性胃肠病的西医认识功能性胃肠病的发病原因目前还不是很明确，普遍认为可能存在多种因素，其中精神心理因素和饮食因素受到广法的关注。

目前认为其发病与遗传易感性、家庭环境、心理社会因素、胃肠道运动异常、内脏高敏感性、肠道菌群、炎症、脑-肠轴等因素有关。

功能性胃肠病是一组复杂的症状群，按最新罗马iii标准可分为功能性食管疾病、功能性胃和十二指肠疾病、功能性肠道疾病、功能性腹痛综合症、胆囊和oddi括约肌功能障碍、功能性肛门直肠疾病、新生儿及婴幼儿功能性疾病。

参照最新的罗马iii标准，它不仅包括诊断标准，也对fgids的基础生理、病理、神经支配及免疫系统分别做了详尽的论述，在治疗上也提出了指导性意见，是目前世界各国用于fgid的诊断、治疗的共识文件。

目前，西医治疗fgid都以对证支持治疗为主，如抑酸剂、胃粘膜保护剂、促胃肠动力药、抗抑郁焦虑药等，但疗效并不理想。

2 中医认识中医并没有功能性胃肠病这一病名，但是依据患者的不同表现，本病属于祖国医学“腹痛”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“反酸”、“泄泻”等范畴。

功能性消化不良采用疏肝健胃汤治疗的效果分析
功能性消化不良是一种常见的胃肠道疾病，患者在进食后常常会感到胃部不适、消化
不良等症状。

疏肝健胃汤是中医药理论的基础上经过临床实践总结的一种药方，具有疏肝
理气、和胃健脾的功效，常用于治疗功能性消化不良。

下面将对功能性消化不良采用疏肝
健胃汤治疗的效果进行分析。

疏肝健胃汤是由陈皮、白术、茯苓、半夏等中药组成的复方。

临床实践证实，疏肝健
胃汤能够调节肝脏功能，增强胃肠道的消化和吸收功能，缓解胃部不适症状，改善患者的
消化问题。

疏肝健胃汤具有疏肝理气的作用。

中医认为，情绪波动、压力过大等会导致肝气郁结，从而导致胃肠功能紊乱。

疏肝健胃汤中的陈皮和白术等药物可以疏通肝气，缓解焦虑、抑
郁等情绪问题，从而缓解患者的胃肠道症状。

疏肝健胃汤能够和胃健脾。

中医认为，脾胃是消化吸收的基础，脾胃功能好坏会直接
影响到消化道的健康。

疏肝健胃汤中的白术、茯苓等药物能够补益脾胃，增加胃酸分泌，
增强胃肠道的蠕动功能，促进消化道的吸收和排泄，从而改善患者的消化问题。

梁超教授治疗功能性胃肠病临床方药经验介绍功能性胃肠病是现代社会常见临床疾患，严重影响患者生活质量。

中医药治疗功能性胃肠病有独特优势，梁超教授作为知名脾胃派医家，在临证治疗上重视经方，方药运用灵活，形成了具有鲜明梁氏特色的临床方药应用经验。

标签：功能性胃肠病;中医药;方药经验1 引言功能性胃肠病（functional gastrointestinaldisorders，FGIDs）是一种缺少明显病理及生化机制解释，长期反复发作的胃肠道疾病[1]。

现代医学尚未能非常准确揭示功能性胃肠病的发病机制，FGIDs患者通常无明显病理变化，而出现腹胀、腹泻、早饱、嗳气、反酸、便秘等消化系统症状，可伴有焦虑、失眠[2]、潮热、口腔溃疡等其他症状，严重影响了患者生活质量。

现代医学治疗FGIDs 效果目前差强人意，存在部分患者疗效不明显、停药后症状反复、治疗副作用等问题。

中医药治疗FGIDs具有独特优势，大量基础研究及临床报道均予以证实[3]。

四川省中医专家梁超教授对于功能性胃肠病中医机制有着独到见解，诊疗经验丰富，其治疗FGIDs的临床方药经验，笔者只能窥见一斑，总结部分方药经验介绍如下。

2 临床常用方剂特点梁超教授治疗功能性胃肠病常用方剂有黄芪建中汤、半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤、自拟枳实消痞汤、竹叶石膏汤、补中益气汤、桂附理中汤、乌梅丸等。

在方剂使用上，梁教授总结出了分部位使用的经验，在口腔，常运用黄芪建中汤，针对脾阳气虚与阳明积热导致的口腔溃疡症状;在咽部常运用黄芪建中汤、半夏厚朴汤，治疗脾虚、气滞、阳明积热导致的咽喉部不适;在食道，常运用半夏厚朴汤、旋覆代赭汤，针对少阳、阳明、少阴气化不利导致的不适;在胃部，多运用半夏泻心汤、自拟枳实消痞汤、竹叶石膏汤，针对食积、阳明经热出现的各种症状;在小肠，多运用黄芪建中汤、自拟枳实消痞汤、补中益气汤、桂附理中汤，针对脾阳气虚、肝郁气滞导致的各种症状;在大肠，多运用黄芪建中汤、自拟枳实消痞汤、桂附理中汤、乌梅丸，针对太阴虚寒、阳明积热、厥阴虚寒等问题。

㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省 兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011　大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿　朱炜楷　李吉彦　王政芃　代露　卓成婷　刘雨莎　戴孟君　沈会【摘要】　脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以 衡”为求,辨治疾病多以 衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之 衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以 治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】　中焦治衡;　功能性胃肠病;　脾胃;　脏腑;　寒热错杂;　虚实夹杂;　升降失调;　燥湿相济【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一 衡”,治病遣方多遵一 衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得 阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以 衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的 调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出 治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以 治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1　五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1　五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇 提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云 气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2　五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出 治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其 衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出 调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2　以调和脏腑治其变,归其衡2.1　疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之 木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提 四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言 少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之 阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言 肝在志为怒 脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中 脑 肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2　宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显 清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中 理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创 逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出 肺 肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3　以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中 下利 谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出 但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4　以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出 纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5　以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言 脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云 中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴 今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6　以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异 以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者 有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出 脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为 脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7　结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间 衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于 衡”㊂吴鞠通所述 治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以 治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之 衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处 衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以 衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1]　侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2]　刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3]　冯兴中,王永炎.论 百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4]　葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5]　刘国强.小议 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