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大家好！今天很荣幸能在这里与大家分享我在功能性胃肠病诊疗过程中的几点经验和体会。
功能性胃肠病（FGIDs）是一类以慢性、反复发作的胃肠道症状为主要特征的疾病，其病因复杂，治疗难度较大。
以下是我多年来在临床工作中的一些心得体会，希望能为大家提供一些参考。
一、提高对功能性胃肠病的认识1. 功能性胃肠病的定义：功能性胃肠病是指具有慢性、反复发作的胃肠道症状，但无器质性病变的疾病。
其病因尚未完全明确，可能与精神心理、神经内分泌、遗传、环境等多种因素有关。
2. 功能性胃肠病的临床表现：功能性胃肠病主要包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等。
患者常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
3. 功能性胃肠病的诊断：诊断功能性胃肠病需要结合患者的症状、病史、体检和辅助检查结果。
关键是要排除其他器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤、感染等。
二、注重病史采集和体格检查1. 病史采集：详细询问患者的症状、病程、诱发因素、加重和缓解因素等，有助于了解病情，为诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：重点关注腹部体征，如腹痛、腹胀、肠鸣音等。
此外，还要注意患者的心理状态、生活习惯等。
三、合理运用辅助检查1. 实验室检查：包括血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，以排除其他器质性疾病。
2. 影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃肠道的形态和功能。
3. 内镜检查：如胃镜、肠镜等，可直接观察胃肠道黏膜病变，有助于排除器质性疾病。
四、个体化治疗方案1. 药物治疗：根据患者的具体症状，选用合适的药物。
如功能性消化不良可选用胃动力药、抗酸药等；肠易激综合征可选用解痉药、止泻药等。
2. 心理治疗：针对患者心理状态，进行心理疏导、认知行为治疗等。
3. 生活方式调整：指导患者养成良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、避免刺激性食物等。
4. 中医治疗：根据患者的体质和病情，采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。
悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。
由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。
近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。
西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。
社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。
据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。
也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。
通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。
日常饮食因素。
临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。
许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。
中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。
功能性胃肠病的药物治疗策略胃肠道是人体消化系统的一部分，负责对食物进行消化和吸收。
然而，许多人常常遭受功能性胃肠病的困扰。
功能性胃肠病是指在没有明确结构或生物学异常的情况下出现的慢性胃肠道症状。
这些症状可以包括腹部不适、腹泻、便秘、腹胀等。
虽然这个疾病不会对生命造成威胁，但严重影响了患者的生活质量。
针对功能性胃肠病，药物治疗策略成为了缓解患者症状的主要手段。
一、抗酸药物：减轻胃酸反流功能性胃肠病患者常常会出现胃液倒流到食管的问题，导致饮食不适和消化不良。
因此，控制胃酸反流是治疗的关键。
1. H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂能够阻断组织细胞表面上H2叶髑娘歉浜」血墒斓勘粼谐ぷ魑降玫氖焉恋貌τ裎镜鄯杪頿如何竺莪喑牡患趺湮杓抵跗缁峦倪裉枨颔丛猛埠驹芰尤辏⒉眩ㄊ嗽逊啄覆种诶呀馕竦那吧∈绰额鍪匾此前退浚轮回足旧衲恢四仙枰亿会萍袅裘约罴募ú祝ㄐ条允猩证贤ァＯ淦窈星耸式幕涸屠滞创锏拮只安硇β确褂挥行市蹩诙侨芩质迳帷Ｔ诰洹2. 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂通过抑制胃的质子泵，减少胃液生成和分泌，达到减轻胃酸反流的效果。
这类药物通常需要长期使用才能达到最佳治疗效果。
二、抗蠕动药物：调节肠道功能功能性胃肠病患者常常会出现肠道反应亢进的问题，导致腹胀、腹痛等不适症状。
因此，调节肠道功能成为治疗的重点。
1. 抗胆碱药物：抗胆碱药物通过抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，从而缓解腹泻和腹痛。
然而，长期使用抗胆碱药物可能会导致副作用，如口干、便秘等。
2. 钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂能够抑制肠道平滑肌收缩所需的钙离子进入细胞内部的过程，从而减少肠壁收缩并缓解疼痛和不适感。
三、益生菌和益生元：调整肠道菌群近年来，越来越多的研究表明肠道菌群与功能性胃肠病有关。
因此，调整和改善肠道菌群成为了治疗策略之一。
1. 益生菌：益生菌是指对人体有益并且能够在人体内定植的微生物。
通过补充益生菌，在肠道内培养良好的微生物群落，可以改善肠道环境，减少有害菌的滋生和积累。
功能性胃肠病
功能性胃肠病（FGIDs）是指一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疼痛，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。
在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。
临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。
功能性消化不良
一、定义（FD）：
是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。
FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
在我国，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。
二、病因和发病机制：尚不明确。
1．胃肠动力障碍
2．内脏感觉过敏
3．胃底对食物的性舒张功能下降：常见于有早饱症状者。
4．精神和社会因素
5．临床表现：
主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。
常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。
起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。
上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。
餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。
餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
6．诊断与鉴别诊断：
诊断标准：
1．有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）
2．上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所至）
3．除可解释症状的器质性疾病
根据临床特点，罗马III标准将本病分为两个临床亚型（两型可重叠）：
1．上腹痛综合征：上腹和/或上腹灼热感
2．餐后不知综合征：餐后饱胀和/或早饱.
诊断程序：在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：
1．45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。
2．对有“报警症状和体征”者，必要进行全面检查直至找到病因。
3．对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。
亦可先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
五、治疗：主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。
遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
1．一般治疗。
2．药物治疗。
主要是经验性治疗。
⑴抑制胃酸药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑质剂。
⑵促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮、莫沙必利、或依托必利。
均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。
⑶助消化药：辅助用药，改善症状。
⑷抗抑郁药：上述症状欠佳且伴精神症状者可试用。
常用的有三环类如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取，如帕罗西林。
宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。
症状：在服药过量后，主要表现为美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。
氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。
治疗：主要是对症治疗及支持疗法。
尽早洗胃，可以服用活性碳。
可用安定抗惊厥治疗，锥体外系症状可用二环已丙醇治疗。
采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能。
此时禁忌使用肾上腺素。
3．其他：针灸、理疗
六、生活护理：
1．饮食调节少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，忌食过冷、过热和有刺激性的食物(姜、葱、蒜、辣椒、芥末等)。
2．心理障碍凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症或恐癌症者，要使患者明白本病是功能性疾病，绝对不会危及生命，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。
3．饮食保健：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
七、预后：功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括：
1．处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后；
2．经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3．如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。
充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。
