胆管细胞癌与肝脓肿影像鉴别
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肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上,肝脂肪变性表现为肝脏密度降低,呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上,肝硬化表现为肝脏体积缩小,外形不规则,肝表面凹凸不平,肝脏边缘锐利,肝内血管走行不规则,门脉高压等。
此外,肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上,肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变,边缘光滑清晰,内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上,肝肿瘤表现为肝内占位性病变,边缘不规则,可出现强化不均匀,同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现,如肝细胞癌出现动脉期强化,胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上,肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶,边缘模糊,周围可出现炎性改变。
此外,肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上,非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏,边缘不规则,可出现强化不均匀。
同时,影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上,肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变,边缘光滑清晰,内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状,且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上,肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶,边缘模糊不规则,内部可见气体或液体。
同时,肝脓肿常伴有周围炎性改变。
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌:平扫呈低密度灶,动脉期快速强化,静脉期造影剂快速退出,延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌:动脉期不规则环形强化,边界不清;静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移:肝转移瘤一般在动脉期多发,呈「牛眼征」样强化,静脉期及延迟期继续为环形强化;通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤:胃肠比较容易出现间质瘤,肝往往为转移间质瘤;影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影,与周围组织分界不清,向周围浸润。
肝脓肿:CT 动脉期环形强化,静脉及延迟期界限不清,伴发热,消炎后好转。
脉管癌栓:肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓,ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽;动脉期可见门脉走形区内不规则强化影;静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌:胆道系统最常见的恶性肿瘤;常表现为胆囊增大或萎缩,胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌:动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影,临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌:胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤,因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤:常常表现为壁可见强化的囊性肿物,容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤:少见,低度恶性,动脉期强化明显,中央低信号区为瘢痕;静脉期强化程度稍减低,但仍然强化。
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前,我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官,位于腹腔右上腹部,主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖,内部则由肝小叶组成,肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病,通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上,肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区,边界清晰。
CT影像上,肝囊肿呈现为低密度区,一般不强化。
MRI影像上,肝囊肿呈现为高信号,T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上,肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶,且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶,并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起,结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上,肝脓肿呈现为低密度区,边缘可见壁结节,周围有压迫性改变。
MRI影像上,肝脓肿呈现为高信号病灶,T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现,常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上,肝硬化呈现为肝脏回声增强,结构紊乱。
CT和MRI影像上,肝硬化表现为肝脏体积缩小,边缘不规则,同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上,肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉,周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的,也可以是非创伤性的,如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上,肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶,边缘模糊,可伴有血肿形成。
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法律名词及注释:1、门静脉高压:也称为肝硬化性门静脉高压,是肝硬化晚期的表现,主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
莫迪司MRI增强扫描在周围性胆管细胞癌及肝脓肿鉴别诊断中应用WANG Li-shan;TANG Hua-min;CHEN Bao【摘要】目的:探讨莫迪司MRI增强扫描在周围性胆管细胞癌及肝脓肿鉴别诊断中的价值,以减少误诊.方法:回顾性搜集经病理证实的22例肝脓肿及21例周围性胆管细胞癌,所有病例均行莫迪司MRI平扫和增强扫描,对比分析2组MRI表现差异.结果:周围性胆管细胞癌与肝脓肿在病灶形态、信号均匀性、边缘方面差异无统计学意义(P>0.05);2组病灶增强扫描多为渐进性强化,且DWI呈高信号,差异无统计学意义(P>0.05);2组病灶伴随征象(邻近胆管扩张、胆管结石、异常灌注及肝包膜回缩)发生率差异无统计学意义(P>0.05);肝胆期,周围性胆管细胞癌外周部呈相对低信号18例(18/21),肝脓肿外周部呈均高信号(22/22),二者比较有统计学意义(P<0.05).结论:肝胆期,周围性胆管细胞癌外周部强化减低,而肝脓肿外周部呈持续强化,具有重要的诊断价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)006【总页数】5页(P646-650)【关键词】莫迪司;胆管细胞癌;肝脓肿;诊断,鉴别;磁共振成像【作者】WANG Li-shan;TANG Hua-min;CHEN Bao【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R730.261;R575.4;R445.2随着抗生素的广泛应用及感染途径的变化,肝脓肿的临床表现及影像学表现常不典型[1,2]。
周围性胆管细胞癌是指发生于肝内胆管二级分支以下的肝内胆管上皮的恶性肿瘤,部分周围性胆管细胞癌的影像学表现与肝脓肿类似,容易误诊,是临床及影像学诊断的难点[3,4]。
以往研究认为典型肝脓肿及周围性胆管细胞癌具有各自特征性表现,但不典型病例非常容易混淆及误诊,需要结合临床综合分析[5,6]。
笔者在临床工作中发现莫迪司在二者的鉴别诊断中有临床价值,而相关报道较少。
肝脓肿影像表现肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变,其中细菌性肝脓肿约占80%,常为多种细菌的混合感染。
肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成期初期及脓肿形成期3个病理阶段,不同阶段的形态学表现呈多样性,根据增强影像的特点,肝脓肿分为典型与不典型两个类型:典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟,反映脓肿形成期,脓腔液化坏死彻底;不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变,反映化脓性炎症期和脓肿形成初期,坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成。
一、CT表现1.典型表现:(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶,CT直介于水与肝组织之间,环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔,脓肿壁周围可有环状水肿带,边界不清。
(2) 增强扫描90%脓肿壁明显强化,脓腔及周围水肿无强化,呈不同密度的环形强化带,即呈环征(也称“环靶征”)。
(3)20 %脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性表现,其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。
(4) 动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征,系脓肿周围门脉系统炎症,使门脉狭窄、门脉血流量减少,肝动脉血流代偿性增加而成。
2.不典型表现:缺乏特异性。
CT平扫为肝内低密度影,密度不均,可见分隔,增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。
以下几点可有助于不典型肝脓肿的诊断:(1) 花瓣征和簇形征:增强扫描,花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化,类似花瓣样改变;簇形征为病灶内部的多个小环状强化,相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。
两者均系脓肿液化坏死不彻底,其间残存炎症肝组织形成分隔所致。
(2)间接征象:因胆道系统感染,肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。
二、M R表现1典型表现:(1)平扫,脓腔在T1W上呈类圆形或分叶状低信号区,T2W 呈不均匀高信号,扩散加权成像(DWI)因脓液黏稠水分子扩散受限而呈明显高信号;脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号,即“环靶征” 。
(2)增强扫描,动脉期脓肿壁即可出现强化,但程度较轻;而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化,脓腔不强化,呈“晕环样”,门脉期及延迟期与肝实质呈等信号,脓肿壁仍有持续强化。
肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的CT和MRI鉴别诊断亓㊀燕1ꎬ郭㊀静1ꎬ周秀会2ꎬ范小波11.山东省济南市人民医院影像科㊀山东㊀济南㊀71100ꎻ2.山东省济南市中西医结合医院影像科㊀山东㊀济南㊀271100㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肝内胆管细胞癌(ICC)与不典型肝脓肿(AHA)的CT和MRI鉴别诊断价值ꎮ方法㊀收集我院经手术病理证实的37例ICC患者及35例AHA患者的临床资料ꎬ均行CT和MRI检查ꎬ以手术病理临床治愈为金标准ꎬ评价CT和MRI影像特征ꎮ结果㊀两组CT征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(P<0.05)ꎮ两组MRI征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(P<0.05)ꎮ结论㊀CT和MRI均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法结合能提高诊断准确率ꎮʌ关键词ɔ㊀肝内胆管细胞癌ꎻ不典型肝脓肿ꎻ体层摄影术ꎬX线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:R735.7ꎻR814.42㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:1006 ̄9011(2020)08 ̄1433 ̄04StudyonthedifferentialvalueofCTandMRIbetweenintrahepaticcholangiocarcinomaandatypicalhepaticabscessQIYan1ꎬGUOJing1ꎬZHOUXiuhui2ꎬFANXiaobo11.ImagingDepartmentofJinanPeople'sHospitalꎬJinan271100ꎬP.R.China2.ImagingDepartmentofJinanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineꎬJinan271100ꎬP.R.ChinaʌAbstractɔ㊀Objective㊀ToexplorethevalueofCTandMRIindifferentialdiagnosisofintrahepaticcholangiocarcinoma(ICC)andatypicalhepaticabscess(AHA).Methods㊀Theclinicaldataof37patientswithICCand35patientswithAHAconfirmedbyoperationandpathologywerecollectedandexaminedbyCTandMRI.Results㊀TherewasnodifferenceinCTsignsbetweenthetwogroupsexceptforabnormalperfusion.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05)ꎬasshowninTable2.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).ThediagnosticaccuracyofCTforICCandAHAwas83.78%and82.86%ꎬrespectivelyꎬwithnostatisticalsignificance(P>0.05)ꎻthediagnosticaccuracyofMRIforICCandAHAwas86.49%and85.71%ꎬrespectivelyꎬwithnostatisticalsignificance(P>0.05)ꎻthedifferentialdiagnosticaccuracyofCTandMRIforICCandAHAwasnostatisticalsignificance(P>0.05).Conclusion㊀CTandMRIhavediagnosticvalueforintrahe ̄paticcholangiocarcinomaandatypicalliverabscess.Thecombinationofthetwomethodscanimprovethediagnosticaccuracy.ʌKeywordsɔ㊀IntrahepaticcholangiocarcinomaꎻAtypicalliverabscessꎻTomographyꎬX ̄raycomputedꎻMagneticresonanceim ̄aging㊀㊀肝内胆管细胞癌与肝脓肿均属于肝脏占位性病变ꎬ其中ICC是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝脏原发恶性肿瘤ꎬICC早期无明显临床症状ꎬ多数患者发现时已失去手术时机[1 ̄2]ꎮ不典型肝脓肿与ICC临床容易混淆[3 ̄4]ꎮ基于此ꎬ本文探讨肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的CT和MRI鉴别诊断价值ꎮ1㊀资料与方法1.1㊀一般资料收集2017年6月~2019年6月间我院收治的经手术病理证实37例ICC患者及35例AHA患者作者简介:亓燕(1978 ̄)ꎬ女ꎬ山东济南人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作临床资料ꎮICC组:男性15例ꎬ女性22例ꎬ年龄45~75岁ꎬ平均年龄(59.65ʃ9.65)岁ꎮAHA组:男性19例ꎬ女性16例ꎬ年龄44~75岁ꎬ平均年龄(58 65ʃ10.70)岁ꎮ1.2㊀检查方法ꎮCT平扫检查:采用GE公司Revolution螺旋CTꎬ扫描参数设置:管电压为120kVꎬ管电流为250mAꎬ层距为1.0mmꎬ扫描螺距为2.0mmꎬ扫描厚度为5mmꎬ球管旋转速度为0.5r/sꎬ探测器宽度为40mmꎬ显示野为36cmꎬ矩阵为512ˑ512ꎬ准直为64ˑ16mmꎬ仪器自带CT平扫及增强扫描功能ꎮ患者受检前服用800~1000ml的温开水ꎬ并选用高压注3341射器以3ml/s速率团注1.5ml/kg的碘佛醇(国药准字H20143027ꎬ江苏恒瑞医药股份有限公司ꎬ100ml:74.1g)ꎬ注射剂量为80~100mlꎮ以主动脉作为监测层面进行触发ꎬ阈值150~180ꎮ大约动脉期(27s)㊁门静脉期(66s)㊁延迟期(180s)扫描ꎬ扫描部位为肝脏上部到肝脏下部ꎬ完全覆盖整个肝脏ꎮ先CT平扫获得病灶的大小㊁外形㊁数量及位置等信息ꎬ并评估病灶边缘结构及病灶密度等情况ꎬ再切换至CT增强扫描模式ꎬ获得病灶的持续时间及强化程度信息ꎬ并分析病灶的血供特征㊁内部结构等ꎮMRI扫描检查:采用飞利浦公司PhilipMedical3.0T超导核磁共振仪ꎬ患者受检前4~6h内禁食ꎬ并去除所有金属物件ꎬ避免其对图像造成影响ꎮ嘱患者取仰卧位ꎬ腹部控阵线圈ꎬ并放置呼吸门控ꎬ分别于腹部横轴面膈肌㊁横轴面屏气㊁自由呼吸横轴面㊁屏气横轴面行T2WI㊁双回波T1加权成像(T1WI)㊁弥散加权成像(DWI)㊁表观弥散系数(ADC)3期增强扫描ꎮ参数设置如下:1)T2WI:TR2200msꎬ631msꎬTE78msꎬ平均次数(NSA)1ꎬ层间距1mmꎬ层厚5mmꎬ带宽501Hz/PxꎬFOV40cmˑ40cmꎬ矩阵为252ˑ213ꎻ2)T1WI:TR3.6msꎬTE2 3msꎬNSA1ꎬ层间距1mmꎬ层厚5mmꎬ带宽450Hz/PxꎬFOV40cmˑ40cmꎬ矩阵为252ˑ213ꎻ3)DWI:扩散敏感梯度场参数(b值)为0㊁50㊁400㊁800mm2/sꎬTR960msꎬTE62msꎬNSA1ꎬ层间距1mmꎬ层厚5mmꎬ带宽501Hz/PxꎬFOV40cmˑ40cmꎬ矩阵252ˑ213ꎮ对比剂选用钆喷酸葡胺(Gd ̄DTPA)ꎬ经静脉肌注ꎬ注射剂量0 1ml/kgꎬ注射速率1.5ml/sꎬ予以横轴面动脉期(26s)㊁门静脉期(60s)㊁平衡期(180s)扫描ꎮ1.3㊀观察指标以穿刺活检㊁手术病理或临床治愈为金标准ꎬ评价CT和MRI鉴别诊断ICC与AHA的价值ꎬ所有CT及MRI图像均由3位副主任医师进行评估ꎮ1.4㊀统计学方法数据采用SPSS22.0软件处理ꎮ其中ꎬ计数资料采用n(%)形式表示ꎬ组间比较采用 2检验ꎻ符合正态分布的计量资料采用( xʃs)形式表示ꎬ组间比较采用独立样本t检验ꎬP<0.05表示差异具有统计学意义ꎮ2㊀结果2.1㊀两组患者病灶的CT和MRI征象对比两组患者病灶的CT征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(P<0.05)ꎬ见表1ꎮ两组患者病灶的MRI征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(P均<0.05)ꎬ见表2(图1~6)ꎮ2.2㊀CT和MRI对ICC及AHA的鉴别诊断CT对ICC㊁AHA的诊断准确度分别为83 8%㊁82.86%ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎻMRI对ICC㊁AHA的诊断准确度分别为86.49%㊁85.71%ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎻCT和MRI鉴别诊断ICC㊁AHA的准确度对比ꎬ差异无统计学意义(P>0.05)ꎬ见表3ꎮ3㊀讨论㊀㊀ICC与AHA的临床症状ꎬ影像学征象及实验室检查均存在互相重叠之处ꎬ因此两者极易混淆导致误诊[6 ̄10]ꎮ文献表明[11]ICC与AHA的CT诊断的易混淆点为均表现出异常灌注及平扫低密度影ꎬ本文结果显示ꎬICC组患者与AHA组患者的异常灌注表1㊀两组患者病灶的CT征象对比 例ꎬ(%)CT征象ICC组(n=37)AHA组(n=35) 2值P值形态(规则/不规则)5/3230/537.533<0.001边缘强化环(规则/不规则)4/3331/443.536<0.001病灶积气0(0.00)7(20.00)8.1970.004肝包膜凹陷征16(43.24)0(0.00)19.459<0.001分隔状强化7(18.92)26(74.29)22.209<0.001靶征4(10.81)28(80.00)34.871<0.001肝内胆管扩张28(75.68)4(11.43)30.068<0.001向心性延迟强化33(89.19)2(5.71)50.170<0.001异常灌注20(54.05)19(54.29)0.0000.9844341表2㊀两组患者病灶的MRI征象对比 例ꎬ(%)MRI征象ICC组(n=37)AHA组(n=35) 2值P值向中央填充强化29(78.38)6(17.14)26.998<0.001平衡期均匀强化2(5.41)29(82.86)44.007<0.001门静脉期不均匀强化37(100.00)25(71.43)12.276<0.001动脉期强化表现 ̄无明显强化4(10.81)2(5.71)13.101<0.001整体均匀强化0(0.00)6(17.14)散在强化2(5.41)8(22.86)边缘环状强化31(83.78)19(54.29)动脉期环状强化特征 ̄强化程度(显著/轻度)25/64/1416.090<0.001形态(规则/不规则)6/2510/86.7860.009强化环(中断/连续)8/230/195.8370.016表3㊀CT和MRI对ICC及AHA的鉴别诊断对比 例ꎬ(%)病变类型穿刺活检或手术病理CT诊断准确率MRI诊断准确率 2值P值ICC3731(83.78)32(86.49)0.1070.744AHA3529(82.86)30(85.71)0.1080.743 2值 ̄0.0110.009 ̄ ̄P值 ̄0.9160.925 ̄ ̄图1㊀肝实质肝脓肿表现ꎬ伴胆管癌㊀图2㊀强化检查ꎬ患者同时患有肝脓肿及胆管细胞癌ꎮ肝右后叶病灶边缘见环形强化㊀图3㊀肝实质占位ꎬ门静脉期边缘强化㊀图4㊀平衡期病灶有延迟强化㊀图5㊀T2WI压脂图像肝右后叶高信号㊀图6㊀1月后复查磁共振ꎬ肝右后叶病灶已吸收征象无明显差异ꎬ原因为肝脏门静脉因占位性病灶而异常分流ꎬ且门静脉的血液压力显著低于肝动脉ꎬ而使得包含对比剂的血液提早经瘘口流至门静脉灌注区内ꎮ而在病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等征象上ꎬ两种疾病表现出较大差异ꎮ庞玉花等[11]报道称ꎬ左肝易出现肝内胆管结石ꎬ且更易被感染ꎬ故而左肝易发生ICCꎬ而门静脉5341的分支走向则使得右肝出现AHA的概率更高ꎮ靶征在ICC中出现较少ꎬ且多为单靶ꎬ而在AHA中靶征较为常见ꎬ且多为双靶ꎮ分隔状强化ꎬ多见于动脉㊁门静脉期ꎬ呈现蜂窝状或多房状低密度区ꎮ文献显示[12]ꎬCT中的分隔状强化及坏死区存在气 ̄液平台ꎬ是诊断肝脓肿的重要指标ꎮ文献提出[13]ꎬICC与AHA的MRI诊断易出现误诊的原因为两者多为单发病灶ꎬ且病灶表现为持续性强化及环形强化ꎮ但本文结果发现ꎬ两者在强化征象细节及病灶坏死类型方面亦存在较大差异ꎮAHA患者表现出更多的囊变区ꎬ与多数报道结果相同ꎬ但ICC坏死类型为无血供固体组织的凝固性坏死ꎬ而AHA坏死类型为液化坏死ꎮ此外ꎬ两者均出现明显动脉期环形强化征象ꎬ且ICC强化程度更高ꎬ表明ICC肿瘤周围密集细胞区动脉血供丰富度高于脓壁ꎮ结果表明ꎬCT和MRI鉴别诊断ICC及AHA的准确度并无明显差异ꎬ说明两者均可作为早期鉴别诊断ICC及AHA的手段ꎬ但易出现相同征象混淆的情况ꎬ必要时需行穿刺活检病理检查ꎮ综上所述ꎬCT和MRI均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法相结合可提高临床诊断率ꎮ参考文献:[1]JenniferSammonꎬSandraFischerꎬRaviMenezesꎬetal.MRIfeaturesofcombinedhepatocellular ̄cholangiocarcinomaversusmassformingintrahepaticcholangiocarcinoma[J].CancerIma 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肝内胆管脓肿的CT诊断刘贵喜;刘小兵【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2004(019)011【摘要】目的:探讨肝内胆管脓肿的CT诊断和鉴别诊断.方法:回顾性分析经临床、病理证实的27例肝内胆管脓肿患者的CT表现及临床资料.结果:27例均可见肝脓肿及胆源性病变表现.肝脓肿CT平扫表现为低密度肿块,单发圆形(8例)、多房或簇状(9例)或不规则多发(10例),增强扫描示脓肿实质部分明显强化,呈"肿块缩小征"6例,"周围充血征"8例,"簇状征"9例,"环靶征"仅4例.胆源性病变CT表现包括胆管扩张、胆管壁增厚并明显强化,胆道积气及胆道结石等.结论:CT扫描可发现肝脓肿及胆道病变,是临床诊断肝内胆管脓肿最可靠的影像学方法.【总页数】3页(P835-837)【作者】刘贵喜;刘小兵【作者单位】422000,湖南,邵阳市中心医院功能影像科;广东省职防院;422000,湖南,邵阳市中心医院功能影像科;广东省职防院【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R575.7【相关文献】1.原发性肝内胆管结石伴胆源性肝脓肿、膈下脓肿破溃至右胸腔致胆管胸膜瘘一例[J], 刁同进;鲁青;李又林2.肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的MRI、CT、DWI鉴别诊断特征 [J], 陈秀琴; 柏劲松3.MRI常规检查联合扩散加权成像对不典型肝脓肿与肝内胆管细胞癌鉴别诊断的价值 [J], 邓娟;王俊;李昇霖;刘显旺;薛彩强;周俊林4.肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断 [J], 田建军5.肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断结果比较 [J], 宋志杰因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。