中药填精补肾加活血止痛法治疗股骨头坏死的临床分析

补肾活血类中药复方制剂治疗绝经后骨质疏松症有效性和安全性的Meta分析方法：我们检索了CNKI、PubMed、Embase、Web of Science等数据库，收集了包括随机对照试验（RCT）的研究，共计12项研究。

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，并对结果进行综合评价。

结果：Meta分析结果显示，补肾活血类中药复方制剂在治疗绝经后骨质疏松症方面具有显著的临床疗效，同时具有较好的安全性。

补肾活血类中药复方制剂可以显著改善患者的骨密度，减少骨折风险，并且对患者的骨质疏松症相关症状也有明显改善作用。

结论：补肾活血类中药复方制剂作为治疗绝经后骨质疏松症的一种选择，具有明显的疗效和较好的安全性，可以作为临床常规治疗手段之一。

一、引言绝经后骨质疏松症是一种常见的慢性代谢性骨病，女性为高危人群。

它是以骨量减少和骨密度降低为特征的骨质疏松症，易导致骨折，并伴有一系列临床症状。

随着人口老龄化加剧和绝经后骨质疏松症发病率的增加，越来越多的患者需要寻求有效的治疗手段。

目前，钙剂、维生素D及雌激素等药物是临床上常用的治疗绝经后骨质疏松症的药物，但长期使用这些药物也会带来一定的不良反应和安全隐患。

近年来，中药复方制剂作为治疗绝经后骨质疏松症的替代药物备受关注。

补肾活血类中药复方制剂作为中医药经典治疗方剂之一，被认为在调节骨代谢、促进骨形态发育等方面具有独特的优势，并在临床应用中取得了一定的疗效。

目前对于补肾活血类中药复方制剂治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析还比较缺乏，对其治疗效果和安全性尚未进行全面系统的评估。

本研究旨在通过系统性地收集和分析已有的临床试验数据，评估补肾活血类中药复方制剂治疗绝经后骨质疏松症的有效性和安全性，为其在临床应用中提供更为可靠的依据。

二、材料与方法2.1 文献检索我们在CNKI、PubMed、Embase、Web of Science等数据库中检索了发表于2010年至2021年之间的相关研究文献，包括中文和英文文献。

治疗股骨头坏死3方一、治股骨头坏死中药方【药方】当归10克、元胡10克、陈皮10克、郁金10克、独活10克、白芷10克、肉桂10克、骨碎补15克、续断10克、狗脊15克、怀牛膝6克、筋骨草10克【功能】活血理气、散寒除湿、温通经脉、强筋壮骨【主治】股骨头骨骺无菌性坏死症【用法】上药可煎汤内服，每日一剂，早晚服。

也可共研为药末，炼蜜为丸，每丸重10克，日服三次【提示】可再加乳香6克，没药6克。

共研细末，用白酒调稠，外敷于痛处。

【加减】气血凝滞可酌加土元、血竭；寒湿较重可加苍术、威灵仙；病程较久，体质虚弱者可加黄耆、白术、紫河车以健脾燥湿，补益气血。

二、《成骨汤》适应病症：肾阳虚各期股骨头坏死组成：当归12g，生熟地9g，赤芍9g，川芎9g，山萸肉12g，附子6g，肉桂6g，补骨脂9g，毛姜9g，山药12g，仙灵脾9g，仙茅4g，独活12g。

每日1剂，水煎服，1个月为一疗程，2—3个月后复查X线。

方解：当归、赤芍、川芎等活血化瘀，通经络为主;山萸肉、补骨脂、毛姜、仙灵脾、仙茅补益肝肾，壮筋骨为辅，山药健脾，附子、肉桂益肾壮阳为佐;以独活等祛风湿，通痹止痛为使。

上药按汤剂服用一段时间症状明显改善趋于平缓后，可改为粉剂或水丸服用。

采取内外综合方式治疗，诸药共奏活血化瘀，补肾壮骨之功效。

三、《复原丸》适应病症：各期股骨头坏死组成：熟地75g 骨碎补50g 血竭50g 鸡血藤50g 肉苁蓉50g 淫羊藿50g 续断50g 枸杞子50g 乳香50g 没药50g 无名异50g 三七50g 五加皮50g日自然铜50g 红花30g 牛膝30g 刺猬骨—具上药研末，用蜂蜜为丸，每丸重log，每日早饭空腹，温黄酒引服每次2丸。

方解：熟地、鸡血藤、红花、三七、乳香、没药活血祛瘀，用肉苁蓉、牛膝、骨碎补、续断、枸杞、五加皮、淫羊藿补肝肾、强筋骨，全方共奏活血祛瘀、滋补肝肾、强筋壮骨之功。

中药泡脚，外敷膏贴。

从整体观念出发，补不足，扶正复原，从而使气血畅达，精血旺盛，肝肾得养，骨得其充，骨健血充而病愈。

活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血性坏死一、病因病机现代医学认为，股骨头坏死是一种原因不明的病症，髋关节创伤、先天性骨发育不良、激素、辐射、气压病、酒精中毒、血液病、胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、代谢性疾病、结缔组织病、血管疾病等多系统疾病或因素均可引起股骨头缺血性坏死。

其发病机理主要有微循环障碍学说、脂肪栓塞学说、骨内压学说等。

其病理变化基本相同，主要包括组织形态学和生物化学变化，如早期骨髓细胞内的“胞浆瘀滞”，网状细胞增生，脂肪细胞核消失、破碎、骨小梁坏死，关节软骨坏死塌陷，以致病骨骨折、碎裂、变形、钙和羟脯氨酸的绝对值改变等。

本病多属于中医“骨蚀”范畴，身体虚弱、寒胜其热、邪人筋骨、久留内著所致，为本虚标实之证。

股骨头坏死的原因在于瘀、痰、虚，而局部伤损则是本病发生的诱因。

正气不足、气血亏损、肝肾不足是疾病发生的根本原因，是为“本”，可以导致瘀血阻滞或痰湿内蕴，即“虚而受邪”、“虚而客邪”。

同时，股骨头局部的伤损又可导致全身虚损的加重，瘀血、痰湿更易停滞于股骨头局部，引起局部的气血痰湿瘀滞，经脉不通，终而发生股骨头坏死，即“最虚之处，便是客邪之地”。

另一方面，在疾病发生、发展的过程中，瘀血又往往是痰湿、虚损的共同结果。

因此，股骨头坏死是一种本虚标实的病症。

大量临床病理表明，股骨头坏死的很多原发病或原发因素，如糖尿病、脂肪肝、气压病、代谢性疾病等均表现为中医的气血虚或肝肾虚证，而劳损、负重、外伤等又往往是坏死发生的直接诱因。

在病程改变中，股骨头局部的脂肪栓塞、骨内高压等又都以微循环障碍、骨骼血运缺乏表现出来。

由此可以看出，股骨头缺血性坏死不仅是一种局部病变，而是一种多个因素互相作用所致的以局部症候为主要表现的全身疾病。

二、辨证用药股骨头缺血性坏死的治疗可分为非手术和手术两类方法。

现代医学主要根据其病程变化以手术为主，或是减低骨内压，或是增加股骨头血供，或是截骨矫形。

中医学则以非手术治疗为主。

其主要依据是《灵枢》的“骨蚀”理论，以及参照了现代医学的有关病因、病机解释，治疗方法包括中药的内服外用和手法等。

中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。

此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。

治宜审证求因分型施治。

一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。

瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。

痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。

气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。

股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。

故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。

无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。

动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。

通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。

现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。

一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。

表现为负重疼痛，劳累后加重。

查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。

中医治疗股骨头坏死有绝招股骨头坏死在我们日常生活中非常常见，是股骨头缺血导致的股骨头结构变化、塌陷，30~50岁是高发群体，且以男性为主。

典型症状表现为髋部疼痛、髋关节活动受限，呈现出间歇性发作，休息后症状可得到缓解。

股骨头坏死后，机体会进行自我修复，但这种修复能力是有限的，且所需时间长。

临床强调针对股骨头坏死应尽早治疗，以增强预后，提高患者生活质量。

目前治疗股骨头坏死的方法包括外科手术置换、中医保守治疗，但手术治疗费用高、创伤大，预后不佳。

近年来，中医在股骨头坏死治疗中积累了一定的经验，结合具体情况、病情程度采取适当治疗方案，可取得不错的效果。

·中医对股骨头坏死的认识·在中医学中，股骨头坏死被称为“骨痹”或“骨萎”，中医认为该疾病的发生是内因、外因综合作用下的结果，其中内因多指先天不足、后天失养，如气血亏虚、肝肾受损；外因则是邪毒入侵、七情所伤。

另外，饮食不节、慢性劳损也会引起骨痹的发生。

中医理论认为，股骨头坏死的发生与肝、肾、脾密切相关。

肾为先天之本，主骨生髓，肾功能健康则骨髓血运正常，骨质坚硬；肝与肾同源，主筋减血。

当患者肝脏受累后，臧血失司，血量调节功能受到影响。

脾为后天直奔，是万物生化之源，脾胃失健、生化气血无源，会导致筋骨肌肉失养。

肝、肾、脾生理功能减弱或受损后，气血运行受阻，经脉瘀阻，影响肢体对营养的吸收，同时使得机体的自我修复功能下降，引起股骨头坏死。

目前，西医治疗股骨头坏死尚缺乏理想的方案。

中医认为治疗股骨头坏死应辩证分型，以活血祛瘀、疏经通络为主，采用中药内服、外治的方法改善股骨头血供，加快坏死骨的吸收，强筋壮骨，可达到治疗目的。

·中医治疗股骨头坏死的绝招·（1）中药汤剂。

①补肾生骨方。

所用药材包括骨碎补（10g）、石菖蒲（15g）、血竭（15g）、鹿角胶（10g），其中主药为骨碎补与鹿角胶，前者主要功效为补益肝肾、强筋壮骨，可益精髓，缓解疼痛，祛除骨中毒气；鹿角胶可起到补益精血、养肝益肾的作用。

中医药治疗股骨头坏死研究股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，也被称为骨质坏死。

它是由于股骨头血液循环不良导致的骨骼坏死，通常发生在股骨头的上部。

股骨头坏死通常会导致患者出现髋关节疼痛、僵硬和功能受限等严重症状，给患者的生活和工作带来极大困扰。

现代医学对于股骨头坏死的治疗方法有限，通常以手术为主，但手术治疗存在很多副作用和并发症。

近年来，中医药治疗股骨头坏死的研究逐渐受到关注，一些临床实践证明中医药对于股骨头坏死具有一定的疗效。

本文将展开对中医药治疗股骨头坏死的研究，探讨中医药对于股骨头坏死的治疗作用。

一、中医药对股骨头坏死的认识中医药认为股骨头坏死属于“关节痹痛”范畴，与“湿邪”、“痹邪”等有关。

中医认为，股骨头坏死的发生与气血循环不畅、瘀滞、阴虚阳亢等因素有关。

在《内经》中有“百病之始皆生于气，其华在血，其变在津液”一语，这说明气血津液在疾病的发生发展中起着至关重要的作用。

股骨头坏死的治疗的关键在于改善气血循环，消除瘀滞、养阴清热、扶正祛邪。

而中医药治疗股骨头坏死通常采用草药、针灸、推拿、艾灸等治疗方法，主要以调节气血、活络经络、消肿止痛为主要手段，旨在改善局部循环，促进骨组织修复，达到治愈的目的。

1、补肾壮骨法中医认为，肾主骨，肾虚则骨脆。

对于股骨头坏死患者，可以选用附子、骨碎补、干地黄等药材，配伍成药方，煎煮服用，可以起到滋补肾阳、壮骨强筋的作用。

这些药物对于改善骨组织的修复和生长具有一定的促进作用。

2、活血通络法在中医看来，病由血瘀，痛由血不通。

针对股骨头坏死患者的病情，可以选用桃仁、川芎、丹参等活血化瘀的药物，煎煮后饮用，可以起到活血通络、化淤止痛的作用。

这些药物能够改善局部的血液循环，促进瘀血的吸收和代谢，有助于减轻患者的疼痛症状。

3、清热祛湿法对于股骨头坏死患者，常常伴随着湿热之邪。

采用黄柏、知母、茯苓等清热祛湿的药物，可以清热燥湿，有利于改善局部的湿热症状，从而减轻患者的疼痛感。

针灸作为中医的重要治疗手段，对于股骨头坏死的治疗也有一定的作用。

中医治疗股骨头坏死78例-2019年精选文档中医治疗股骨头坏死78例股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨组织营养中断，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变。

研究调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31~60岁最多[1]。

中医认为股骨头坏死属于“骨蚀”范畴。

饮酒过度、激素的滥用、外伤等致病因素使股骨头结构破坏，骨组织血供不足，从而导致骨组织营养中断，骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。

1资料与方法1.1一般资料本组78例股骨头坏死患者，男性43例，女性35例，年龄最大68岁，最小23岁，平均48.5岁。

其中，创伤导致股骨头坏死者28例，酒精、药物导致股骨头坏死者7例，骨质疏松导致骨坏死者12例，骨髓异常增生导致骨坏死者11例，手术后坏死者19例，骨结核合并骨坏死者1例。

1.2主要症状开始多表现为间歇性或持续性的髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后股骨头塌陷或股骨头半脱位，造成严重致残而跛行。

体征：局部有深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性，TKdele叻uq试验阳性等。

外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

有时轴冲痛阳性。

X线片显示股骨头表面不光滑，髋关节间隙变窄，骨小梁排列混乱，股骨头表面有明显的囊性病变，严重的甚至塌陷[2]。

1.3疗效评价标准①治愈：髋关节疼痛症状消失，行走距离不受限制。

阳性体征消失，各种功能完全恢复正常。

X线影像显示股骨头坏死骨细胞吸收，骨密度恢复，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态正常，承载能力正常。

各种区域骨密度数值正常。

②显效：在休息和短距离行走时髋关节疼痛症状消失。

引言骨性关节炎是中老年人的常见疾患，主要病理特征是关节软骨的退变。

关节软骨退变的原因尽管是多方面的，但软骨细胞的结构破坏和功能丧失在其中起着至关重要的作用。

采取有效方法保护软骨细胞的结构、调节软骨细胞的功能是防止软骨退变的关键措施，是治疗骨性关节炎有效手段。

采用体外细胞培养结合体内试验技术研究中草药防治骨性关节炎是目前研究的热点。

中药补肾活血方在既往的骨性关节炎治疗中取得良好的效果，能减轻骨性关节炎的临床症状，改善关节功能，为了探讨其作用机制，本实验采用软骨细胞培养技术观察其对软骨细胞的增殖和细胞总蛋白合成的影响，从细胞分子水平研究中药补肾活血方防治骨性关节炎的作用机制，为提高中药补肾活血方的疗效提供理论依据，为中草药治疗骨性关节炎的深入研究积累一些经验。

1 材料和仪器1.1 主要试剂胎牛血清，1640培养液等1.2.主要仪器注释倒置显微镜 (Olympus),CO₂培养箱,细胞培养板 (Gibeo),723型分光光度计,ELxsos酶标仪 (美国Bio一Tek 公司 )等2 实验方法2.1 药物制备及分组2.1药物制备补肾活血方由枸杞20g、杜仲24g、鸡血藤24g、炙甘草12g、山茱萸18g、附子24g、肉桂8g、川芎10g、山药30g、熟地24g(浙江中医药大学提供)按处方比例称取药味，加入8倍量水，回流提取1.5小时；取出药液加入8倍量的95％乙醇，回流提取1.5小时。

然后将一部分醇提部分和水提部分分别浓缩，得到相应的流浸膏，另一部分醇提水提药液合并浓缩，得到相应的流浸膏，一起放入60℃烘箱里面烘干至干燥粉末。

2.2 成骨细胞的分离与培养取出生24h内的SD大鼠(由浙江中医药大学实验动物中心提供)的颅骨,彻底剥离骨膜等软组织,置入含DMEM培养液的培养皿中修剪成1mm x lmm x lmm的骨片。

加入0.1 % I型胶原酶在37℃环境下振荡消化60min,再加入等体积的胎牛血清终止消化。

补肾活血药治疗骨质疏松症的研究进展游翔宇１，王想福２，叶丙霖２，陈伟国２，赵恒１，张万乾１（１．甘肃中医药大学，甘肃　兰州　７３００００；２．甘肃省中医院，甘肃　兰州　７３００５０）摘　要　骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是骨科常见疾病，发病机制复杂。

临床上应用补肾活血药治疗ＯＰ疗效显著，但其作用机制尚不明确。

本文从单味药物和复方药物两个方面对补肾活血药治疗ＯＰ的应用现状进行了总结，从激活Ｗｎｔ／β－ｃａｔｅｎｉｎ信号通路、调控骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化、上调转化生长因子的表达几个方面对补肾活血药治疗ＯＰ作用机制的研究进展进行了综述。

关键词　骨质疏松；补肾；活血；药理作用；综述 骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是骨代谢失衡导致的以骨量减少、骨脆性增加和易骨折为特征的全身性疾病，其病理特点主要有骨小梁数目减少、骨微结构退化、骨强度和骨密度降低等。

目前治疗ＯＰ的常用药物主要包括促进骨形成药（钙剂、维生素Ｄ、甲状旁腺激素、他汀类药物）、抑制骨吸收药（双膦酸盐类药物、雌激素、降钙素）和具有双重调节作用的药物（锶盐）。

但应用这些药物进行抗ＯＰ治疗的风险尚无定论。

ＯＰ在中医学中属“骨痿”“骨痹”的范畴，其发生与肾密切相关。

《素问·痿论篇》曰：“肾主身之骨髓。

”《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，主蛰……其华在发，其充在骨。

”肾虚元气不足，肢体失于濡养，气不足则运血无力、瘀血阻络。

中医学认为ＯＰ的病因病机主要为肾虚血瘀，临床应用补肾活血药治疗ＯＰ取得了显著的疗效。

虽然关于补肾活血药治疗ＯＰ作用机制的研究有很多，但具体机制目前仍不明确。

本文从应用现状和作用机制两个方面，对补肾活血药治疗ＯＰ的研究进展进行了综述。

１　补肾活血药治疗ＯＰ的应用现状１．１　单味药物的应用　具有补肾、活血功效的中药，如杜仲、淫羊藿、骨碎补和丹参等，对防治ＯＰ有一定作用。

研究表明，淫羊藿对促进骨髓间充质干细胞（ｂｏｎｅｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓ，ＢＭＳＣｓ）向成骨细胞分化作用显著［１］。

股骨头坏死中医治愈案例股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，多发于中青年人群，临床上常见的症状包括髋关节疼痛、活动受限、跛行等。

传统的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，然而中医治疗在近年来也取得了一定的成效。

下面我将介绍一个股骨头坏死中医治愈的真实案例。

患者王先生，34岁，因右髋部疼痛、活动受限，前往医院就诊。

经过检查，确诊为股骨头坏死。

医生建议他进行手术治疗，但考虑到手术治疗后的康复期较长，王先生决定先尝试中医治疗。

王先生选择了一家中医医院进行治疗。

中医师根据王先生的病情，制定了针灸、中药熏洗疗法和中药内服的治疗方案。

针灸治疗主要是通过调理气血，促进血液循环，缓解疼痛；中药熏洗疗法则是通过药物熏蒸和按摩来促进局部血液循环；中药内服则是通过中药调理全身气血，改善体质。

经过一个疗程的治疗，王先生的症状有了明显的改善，髋关节疼痛减轻，活动范围扩大。

他决定继续坚持中医治疗。

经过数个疗程的治疗后，王先生的症状基本消失，髋关节功能得到了恢复，生活质量明显提高。

这个案例充分说明了中医治疗股骨头坏死的有效性。

中医治疗股骨头坏死的优势在于其独特的辨证施治方法，能够从调理全身气血、改善体质的角度来治疗疾病，避免了手术治疗带来的创伤和康复期的煎熬。

当然，中医治疗股骨头坏死也需要患者有一定的恒心和毅力，需要长期坚持治疗，配合医生的治疗方案。

同时，患者在日常生活中也需要注意休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅，有利于病情的康复。

总之，股骨头坏死是一种严重的骨骼疾病，中医治疗在其中发挥了重要作用。

通过本案例的介绍，我们可以看到中医治疗股骨头坏死的疗效是确切的，对于一些手术治疗不能接受的患者来说，中医治疗是一个值得尝试的选择。

希望更多的患者能够了解并尝试中医治疗，早日康复。

股骨头坏死治疗方法目前股骨头坏死的治疗简单的说，可以分为两种。

手术治疗与保守治疗。

手术治疗仅限于保守治疗无效的情况下，患者不得已而选择的一种方式。

众所周知，不管是什么样的手术，都会存在一定的风险，而很多患者也都不愿意选择的。

而保守治疗，却因时间长，药效缓慢，使患者一直承受着病痛的折磨，那么有没有一种行之有效的方式，既可免除手术的风险，治疗起来效果又很理想呢，郑州中医骨伤病医院的三补三活十步疗法，就是在这个时刻应运而生！三补疗法：三补之一补气血：气者，体之冲也；暴力所伤或为六邪淫毒，皆可使气血运行受阻，瘀血停滞，股骨头失于濡养而坏死。

七情过度、过老或劳伤过度，皆精血暗耗。

气血不足而发病。

以丹参、黄芪、白术、党参等重要可补人之气血。

三补之二补肝肾：肝者，将军之官；肝肾亏虚、气血瘀滞，骨失濡养而发病，桑葚、鸡血藤、白芍、淫羊藿、血竭等药，滋补肝肾，培补固体，效果奇佳。

三补之三补骨质：骨为奇恒之腑之一；发育不良或筋骨失养，遇不良刺激更易于发病。

牛膝、续断、骨碎补、补骨脂、枸杞子等中药均可强筋壮骨。

三活疗法：激活骨细胞；激活骨髓造血细胞；激活脂肪细胞。

十步疗法：1、中药疗法：口服加外贴。

2、静态疗法：架拐行走，康复锻炼。

改善功能障碍，促进功能恢复。

3、导平电疗：加速骨骼修复，锻炼骨骼肌，促进血液循环，提高免疫机力。

4、通络疗法：火针药罐，艾灸热疗。

促进血液循环，使血管畅通，疏通经络。

5、激光微创：无菌无痛，促进细胞再生。

6、针推温灸：扶助机体，驱除病邪。

7、红外治疗：改善血液循环，恢复运动功能。

8、经皮治疗：消炎镇痛、疏通经络、行气活血。

9、饮食治疗：鱼汤疗法，文火煲炖，每日一服。

10、熏蒸透敷药浴治疗：清毒杀菌、活化细胞。

三补三活十步疗法治疗股骨头坏死主要优势：一、注重辩证治疗有较强的针对性：中药治疗股骨头坏死贵在辩证，可以根据不同的病因，如外伤性、激素性、酒精性等，进行病因辩证用药；也可以根据不同病期，如早、中后期，进行病期辩证用药；此外，还可以根据不同的病证进行辩证治疗。

张志发是山东省名中医专家，是全国第四批、第五批老中医专家学术经验师承指导老师。

临床中，张志发教授师古而不泥古，创新而不离宗。

在治疗股骨头坏死方面有较深的造诣，形成了独特的用药经验，现将张志发教授运用活血生骨汤治疗肾虚络瘀型股骨头坏死用药经验浅述如下。

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，好发于中青年人，目前是全世界尚未攻克的疑难病。

临床中早诊断、早治疗尤为重要，但大多患者确诊时往往已是中晚期，错过了最佳保守治疗时间，最终发展为股骨头塌陷。

在伴随髋关节疼痛的同时，关节活动功能及行走能力将完全或部分丧失。

该病发病晚期致残率高，严重影响患者的正常工作与生活，给患者及家庭带来沉重负担。

病因病机股骨头坏死，在古代虽无此名，但早有记载，属于“骨蚀”“骨痹”“骨痿”的范畴。

肾主骨生髓，肾与骨的关系最为密切，《素问·六节脏象论》中谓：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨。

”《素问·上古天真论篇》曰：“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。

”所以肾主骨，肾精是骨骼生长的必要条件之一。

中医认为，股骨头坏死的主要病机为肾精不足、肾气亏虚而致骨骼失养、骨髓化源不足、血瘀阻络，络脉不通，久致新骨不生、骨质失养而发该病[1]。

络脉是经络系统的分支，它内络五脏六腑，外连四肢关节，遍布全身上下，与现代医学的“微循环”在结构、分布和功能上非常相似，维持着机体正常的血液循环。

解剖上络脉从经脉分出后，逐渐细分为别络、孙络及浮络，随着络脉分支层次的逐渐增多，络脉愈加迂曲细窄，气血在络脉中的运行渐趋缓慢，故络病的病机有易滞易瘀、易入难出、易积成形的特点[2]。

《素问·痹论篇》“病久入深，营血之行涩。

”与本病常反复发作，日久不愈，“久病入络”“虚久必瘀”的临床特征相吻合。

由此可见，肾虚络瘀乃为本病之基本病机。

治则治法张志发老师认为，本虚标实为股骨头坏死的病性，虚实夹杂，标为络脉瘀滞，本为肾虚，针对本病“肾虚络瘀”的临床基本病机特点，张志发老师依据“实则泻之”“虚则补之”“瘀去新生”的治疗原则，确立了本病的根本治法以补肾通络为主，自拟活血生骨汤为基本方加减治疗本病，活血生骨汤由熟地、鹿角胶、当归、川芎、赤芍、白芍、红花、蜈蚣、川断、怀牛膝、菟丝子、党参、黄芪、川乌、玄胡、焦三仙、甘草组成。

骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。

（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。

（3）后期呈屈曲内收畸形。

（4）X线片示骨坏死改变。

2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。

②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。

X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。

③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。

④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。

建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。

常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。

⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。

③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。

两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。

一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。

（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。

股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。