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肾病综合征并急性肾功能衰竭11例分析1 临床资料1.1 病例选择:2002年8月~2006年3月我院收治PNS共212例,并ARF共11例,男7例,女4例,年龄15~56岁,病程3~6月，其中8例属首次发作，4例属复发性PNS，所有患者均符合PNS的条件,且均排除继发性肾小球疾病。
1.2 观察指标:常规记尿量,血尿常规,24h尿量的定量, 尿比重,血肌酐(Scr)和尿素量(BUN),肌酐清除率(Ccr)肝功能及血浆总蛋白及白蛋白等，因我院条件未行病例检查,所有患者均接受标准剂量强地松及速尿治疗,加用地塞米松60mg/d，3d或甲强龙0.5g/d，3d支持治疗,如输血浆,白蛋白等,3例患者行血液透析, 透析时间2-3wk。
2 结果2.1 临床及化验检查:11例患者入院时均有大量蛋白尿3.5~10.2g/d，低蛋白血症,12~22g/L,明显水肿，部分伴胸腹水,高脂血症，CHOL平均(8.0±2.3)mmol/L，血压(16.3±3)/(10.9±1.5)Kpa,均无明显引起急性肾小管坏死的诱因，如休克,肾毒性药物及过敏所致的急性间质性肾炎,经彩超除外,急性主干的肾静脉血栓形成,但所有患者均突发尿量明显减少,约100~1000l/d，水肿加重，肾功能急剧恶化,血BUN19~28mmol/L,Scr230~980umol/L。
2.2 疗效:所有病例用皮质激素冲击治疗2~3个疗程后尿量明显增加,肾功能恢复3例,需血透渡过危险期,冲击期间有1例合并上呼吸道感染,余均未见明显副作用。
3 讨论PNS病程中无诱因突发的少尿,无尿,肾功能急剧恶化称之为特发性,急性肾功能衰竭，临床并非少见，我院近5年收治的212例PNS中,并发ARF11例,发生率为 5.2%,临床上应对此有足够的重视,目前倾向认为,肾内缺血及水肿两种因素共同作用,引起PNS并特发性ARF,由于血浆白蛋白极低,可出现有效的血容量不足,乃至肾血流量不足,肾素活性增高加之其他因素，诸如肾小球滤过率降低,近曲小管吸收钠增多及抗利尿激素分泌增加,导致肾脏缺血及间质水肿,也有人认为于肾小球脏层上皮细胞功能严重障碍致使所有的裂隙几乎完全闭塞,滤过膜面积大大减少及严重的蛋白尿形成管型,或由于间质水肿造成小管外的压缩,导致远端肾单位的官腔闭塞,液体潴留等有关。
原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭19例分析摘要】目的了解原发性肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome,PNS）并发急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure,ARF)的可能诱因、临床表现﹑病理﹑治疗方法及预后情况。
方法回顾分析我院及广州南方医院肾内科1992年1月至2002年12月收治的PNS并发ARF19例患者的可能诱因﹑临床表现﹑病理﹑治疗方法及预后情况。
结果（1）PNS并发ARF的可能诱因共9例，其中药物6例，有效循环血容量不足2例，感染1例。
（2）临床表现：尿蛋白平均5.36±1.61g/24h，血浆白蛋白平均23±7g/L，所有患者均伴有不同程度水肿，13例出现浆膜腔积液，11例伴高脂血症。
所有患者均有少尿，平均持续11±7天，血肌酐平均669±368umol/L，血尿素氮平均31±15mmol/L。
（3）病理表现：14例行肾组织学检查。
肾小球轻微病变6例，系膜增生性肾小球肾炎4例（其中轻度3例，中度1例），其余类型4例。
除1例外其余13例均有不同程度的小管间质改变，如小管上皮细胞空泡变性、坏死甚至脱落，小管腔蛋白管型，小管萎缩，间质水肿、炎性细胞浸润及纤维化等。
（4）治疗方法：多数采用甲基强的松龙冲击治疗和其后/或标准强的松口服治疗，再常规对症处理。
（5）预后：完全缓解7例，部分缓解8例，无效3例，死亡1例。
结论 1、PNS并发ARF的可能诱因需尽快去除或避免。
2、病变轻微的肾小球疾病导致的PNS易并发ARF，小管间质病变是引起ARF的病理学基础，极低蛋白血症和大量蛋白尿与PNS并发ARF有一定关系。
3、PNS并发ARF多是一种可逆性肾功能衰竭。
【关键词】原发性肾病综合征急性肾功能衰竭Analysis of 19 patients with Primary Nephrotic Syndrome(PNS) associated with Acute Renal Failure(ARF)【Abstract】 Objective: Learning the predisposing cause 、clinical manifestation、 pathology 、method of treatment and prognosis of patients with primary nephrotic syndrome(PNS) associated with acute renal failure(ARF).Method:To analyze the predisposing cause、clinical manifestation、pathology、 method of treatment and prognosis of 19 patients with primary nephrotic syndrome(PNS) associated with acute renal failure(ARF) on my hospital and Southern Hospital of Guangzhou from January 1992 to December 2002 .Result:1、9 patients have predisposing cause,which is drug(n=6), low effective circulating blood volume(n=2) and infection(n=1).2、Clinical manifestation has albuminuria(Urine protein is 5.36±1.61g/24h) 、hypoproteinemia(albumin is 23±7g/L) 、edema 、oliguria(time of oliguria is 11±7天) in 19 patients whose creatinine is 669±368umol/L and blood urea nitrogen is 31±15mmol/L，dropsy of serous cavity in 13 patients, hyperlipoidemia in 11 patients.3、Pathology manifestation:Renal histology change of 14 patients have minimal change glomerulum(n=6),mesangial proliferative glomerulonephritis(n=4) and other type (n=4).All patients exept for a patient have change of renal tubule mesenchymal such as vacuolar degeneration、necrosis and even exfoliation of renal tubular epithelial cell，protein cast，atrophy of renal tubule，mesenchymal edema，inflammatory cell infiltration and fibrosis。
肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析原发性肾病综合征(NS)可并发急性肾功能衰竭(ARF)国内报导不多。
及时诊断并予合理治疗，肾功能常可好转。
我院近年来收治肾病综合征并急性肾功能衰竭16例，按常规治疗，疗效较为满意，现报告如下：1 病例和方法1.1 病人来源及标准病人均取自2007年～2009年入院的NS患者，所有病例均具备如下标准：①符合Ns的诊断，即24小时尿蛋白≥3.5g／L，白蛋白<30g／L。
②排除继发性肾小球疾病。
③有ARF的表现，且经治疗后肾功能恢复正常或接近正常。
1.2 方法记取病人有关确诊资料，如年龄、发病至入院时间，入院时及肾功正常时的体重、尿量、尿蛋白排泄量、自蛋白浓度、血压、血肌酐、尿素氮。
根据年龄、性别、体重及血肌酐浓度计算内生肌酐清除率。
所有病例均接受强的松及速尿治疗。
2例病人因疗效不佳而采取透析治疗(血液透析及腹膜透析)，14例采取非透析治疗法，其强的松用药分三步实施，即(1)开始治疗阶段：1mg·kg／日晨顿服，疗程用足8周；(2)减轻治疗阶段：每周减5mg／日；(3)维持治疗阶段。
速尿先予口服，量递增，必要时静脉注射。
2 结果16例病人男10例，女6例，年龄16～70岁，16患者14例为NS首次发作，2例为复发性NS，血尿素氮平均为27.10±5．70mmoL／L，血肌酐437.24±13.80umol／L，均为低渗尿，病人入院时均有大量蛋白尿3.5～19.8g／L，低蛋白血压症8～22g／L；不同程度的水肿，部分人有高血压症。
其中少尿型12例非少尿型4例。
病人均接受强的松及速尿治疗。
8例病人因严重低蛋白血症(<10g／L)于静滴速尿前先予白蛋白(及低右)静点，有2例利尿效果不佳改血液透析或腹膜透析，经治疗后病人肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血肌酐、尿素氮降低内生肌酐清除率增高，尿蛋白减少或消失。
其中2例完全缓解，3例部分环节，1例因严重低蛋白血症并肺感染死亡。
肾病综合征以急性肾衰发病1例报道【关键词】肾病综合征;急性肾衰;发病;报道患者刘某,女,35岁,以乏力、纳差伴下肢浮肿20余天于2009.11.10日入院。
入院前病情:患者20天前无诱因出现乏力、纳差症状,偶有恶心,无呕吐,一般活动后轻微喘憋,自诉体力下降明显,且出现下肢凹陷性浮肿伴尿中泡沫增多,当时无明显少尿,未引起重视,病情进行性加重,入院前一天出现夜间平卧后喘憋症状,伴咳嗽,少量白色痰,经坐起后可缓解,故来院就诊。
该患者既往身体健康,无高血压、肝炎等病史。
入院后查体:BP 140/100mmHg轻度贫血貌,睑结膜轻度苍白,眼睑轻度浮肿,双肺底可闻及少量湿性罗音,双肾区无叩痛,双下肢凹陷性浮肿。
辅助检查,结果示:尿常规示蛋白2+、葡萄糖3+,肾功结果示血肌酐687umol/L、白蛋白26.9g/L,钾离子5.6mmol/L血常规结果示93.4g/L,双肾B超结果正常,24h尿蛋白定量4.8g/1800ml,免疫项目正常,血沉25mm/H,入院第三天再次复查肾功结果示血肌酐进行性增高达到843umol/L,白蛋白28.6g/L,胆固醇、TG等均明显增高,血HGB81g/L,符合急性肾衰的表现,按急性肾衰处理,给予透析等治疗,结合患者双肾未见明显缩小,贫血程度与血肌酐不成比例,考虑ARF成立,目前患者符合NS的诊断,而NS的并发症之一为ARF,初步考虑原发性肾病综合症并发急性肾衰(非少尿型),治疗上同时加用激素抑制免疫反应,并给予低分子肝素ih抗凝治疗,5天后病情趋于平稳,立即给予肾活检以明确病理类型,结果示系膜增生性肾小球肾炎,经激素治疗及透析治疗后血肌酐平稳下降,治疗24天后血肌酐下降至正常出院。
肾病综合征是肾内科比较常见的自身免疫性疾病,该病临床表现为大量蛋白尿(大于3.5g/d)、低蛋白血症(小于30g/L)、水肿,高脂血症,排除继发性因素如LN、紫癜性肾炎、乙肝肾等即可诊断为原发性NS,绝大多数患者以水肿发病,很少有以急性肾衰起病。
急性肾炎综合征合并急性肾衰竭一例
张昕贤;陈刚;何立群
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2006(6)2
【摘要】患者：女，19岁，2005年6月时无明显诱因下四肢及躯干出现红色块状皮疹，当地小诊所予以多种抗生素及抗过敏药物3d，皮疹消退。
7月中旬出现颜面及双下肢红色皮疹，无水疱，无溃烂，不痒，后自行消退，留下色素沉着。
8月1日出现颜面及双下肢浮肿，酱油色尿，当地医院查尿常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋），颗粒管型1-3。
肾功能：尿素氮（默州）9．21mmol／L，血肌酐（SCr）96μmol／L，血清白蛋白20．4g/L，
【总页数】1页(P61)
【作者】张昕贤;陈刚;何立群
【作者单位】200021,上海中医药大学附属曙光医院肾内科;200021,上海中医药大学附属曙光医院肾内科;200021,上海中医药大学附属曙光医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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肾病综合征并发急性肾衰3例报告江其泓;孟祖鹰【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】1998(013)012【摘要】例1 男,17岁。
因水肿3个月,少尿3天,于1994年11月23日入院。
缘1994年8月患“上感”,5天后出现眼睑水肿,尿蛋白(卌),但BUN、Scr正常,用强的松后水肿消退,尿蛋白转阴。
但骤停强的松3天后再现水肿,尿量锐减10ml/d。
入院时BP13/10kPa(97.5/75mmHg),全身水肿(卅),余(-)。
尿:蛋白(卌),比重1.012。
血:白蛋白18.4g/L,BUN17.45～26.43mmol/L,Scr315.5～971.0μmol/L,胆固醇9.10mmol/L,肾彩超:右肾12.5cm×6.6cm×6.1cm,左肾12.7cm×6.8cm×5.7cm,两侧肾静脉未见血栓形成。
入院后静注速尿、地塞米松,静输白蛋白、血浆,隔日血透4次,10天后日尿量400～3500ml,BUN7.25mmol/L,Scr54.5μmol/L,续用强的松11天后,尿蛋白(-),定量0.08g/d。
【总页数】2页(P570-571)【作者】江其泓;孟祖鹰【作者单位】浙江省温州市第二人民医院肾内科;上海第二医科大学附属瑞金医院肾脏科【正文语种】中文【中图分类】R692.06【相关文献】1.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭56例报告 [J], 李俊霞;庄永泽;林沁;陈建2.肾病综合征并发急性肾衰竭12例报告 [J], 连学坚;陈文腾;陈珊莹;周雪丽;吴彼得3.托拉塞米联合甲基泼尼松龙治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床疗效 [J], 何坤;陆玲娜4.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭的诱因分析——附16例报告 [J], 王建雄;赖燕蔚5.原发性肾病综合征并发急性肾衰临床诊治分析 [J], 李蕊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾病综合征合并急性肾功能衰竭13例报告
陈雅;李密
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】1998(013)001
【摘要】肾病综合征合并急性肾功能衰竭１３例报告陈雅李密祝冬梅（南充市中心医院内科６３７０００）原发性肾病综合征（ＮＳ）合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），国内报道较少，若及时诊断及合理治疗，肾功能尚可恢复。
现将我院１９９３年至１９９７年收治的１３８例ＮＳ中合并ＡＲ...
【总页数】1页(P51)
【作者】陈雅;李密
【作者单位】南充市中心医院内科;南充市中心医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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肾病综合征并发急性肾功能衰竭25例临床分析
刘群峰;张荣国
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2006(018)011
【摘要】目的了解肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床表现和病理变化.方法对25例肾病综合征合并急性肾功能衰竭病例进行分析.结果患者临床表现为大量蛋白尿、高度水肿,病程中出现了尿少,肾功能急性恶化,血肌肝、尿素氮升高.肾脏病理以肾小球轻微病变为主.经利尿、控制感染、补充血容量,抗凝以及激素和细胞毒药物应用治疗后肾功能衰竭大多可逆转.结论本病症易发生于肾小球微小病变的患者,绝大多数患者的急性肾功能衰竭是可逆的
【总页数】2页(P805,808)
【作者】刘群峰;张荣国
【作者单位】象山县第一人民医院,浙江,象山,315700;象山县第一人民医院,浙江,象山,315700
【正文语种】中文
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