循证医学及其数据库共48页

• 循证医学实践的前提：提出问题。 • 循证医学的关键：证据及其质量
Cochrane系统评价的基本步骤
• 提出问题 • 收集随机对照试验 • 确定纳入和排除标准 • 资料提取 • 各试验的质量评估 • 统计学处理 • 敏感性分析 • 可靠性分析 • 结论
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。
Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 • 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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高、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

Cochrane系统评价的基本步骤
提出问题 收集随机对照试验 确定纳入和排除标准 资料提取 各试验的质量评估 统计学处理 敏感性分析 可靠性分析 结论
循证医学实践的作用
临床实践模式的变革：由传统的经验医 学模式转变为循证医学模式。 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
循证医学的发展概况
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了 循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明 确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证 医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了 中国第一部循证医学专著。
证据来源—期刊
循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。

• 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)：
• 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可
靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；
• 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研
• 新的医学教育模式：PBL
证据来源—原始研究证据
• PubMed数据库 • Embase数据库(Embase Database) • 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature
Database，CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-
Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和 更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试 验数据库。已收录试验2万余条。 • 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验 的数据库。
证据来源—指南
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由 美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美国 医学会（American Medical Association,AMA） 和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。

限定文献类型： ? Clinical Queries模块：检索范围限制在
Systematic Reviews ? 特征栏limits中Publication Type选项：Meta-
Analysis，Randomized Controlled Trial
SUMSearch网站
SUMSearch检索结果
应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比 的能力。 ? 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级 (可靠 性依此降低 )：
? 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可
靠的随机对照试验后所作的系统评价或 Meta分析；
循证医学实践
? 循证医学实践就是结合临床经验与最好 证据对患者进行处理的过程，包括提出 问题，检索证据，评价证据，结合临床 经验与最好证据对患者作出处理和效果 评价5个步骤。
? 循证医学实践的前提：提出问题。 ? 循证医学的关键：证据及其质量
Cochrane系统评价的基本步骤
? 提出问题 ? 收集随机对照试验 ? 确定纳入和排除标准 ? 资料提取 ? 各试验的质量评估 ? 统计学处理 ? 敏感性分析 ? 可靠性分析 ? 结论
? Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。
? 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。
? 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。

/item.aspx • EBM online：/
循证医学的网络资源
• Cochrane图书馆 (/cochrane)
• Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证 据。
• 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士 学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证 据的高质量国际性新杂志。
• 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国 出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和 管理方面的最佳证据。
• 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP 和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine， ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献 综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ 和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主 办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、 外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。
Ovid循证医学期刊及数据库
• EBM Reviews - ACP Journal Club • EBM Reviews - Cochrane Central Register of Controlled Trials • EBM Reviews - Cochrane Database of Systematic Reviews • EBM Reviews - Database of Abstracts of Reviews of Effects • EBM Reviews Full Text - Cochrane DSR, ACP Journal Club,