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连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)

连续性血液净化的应用与护理(共42张PPT)

连续性血液净化实施要素
• 血管通路的建立
• 操作要素
第二节 连续性血液净化技术的应用
一、应用范围
复杂的急性肾衰中的应用：合并心力衰竭 、合并高钾血症、酸中毒、肺水
肿、合并 脑水肿、 合并 高分解代谢、肾移植术后
* 非肾衰病人：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性重症胰腺炎 （ASP）、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 、全身炎症反应综合症或全身
吸附
发生在膜表面的吸附
• 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
吸附作用 - 清除溶质
有些膜材料帶有吸附特性: (例如AN69膜)
一般CRRT疗法
Access Return
Effluent
Access
Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
废液：
850ml
• 前稀释法（置换液于滤器前 ◇儿茶酚胺类的血管活性药物在CRRT时不需要调整剂量，而且由于量效关系明确，临床用药可以根据治疗目标进行调整。
250 5= 1250 ml
生物相容性的良动好-不引脉起炎端性反输应入），血液被稀释，
P R
阻力--血不液引小动起力凝，学血稳可定减少凝血的发生。
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
} “中份子”
••••
Glucose (180)
Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80)
• Urea (60)
• Potassium (35)

连续性血液净化护理 PPT课件

连续性血液净化护理 PPT课件

滤器及管路
潜在的护理问题 体外循环管道和滤器的凝集
护理措施 维持体外循环管路和滤器的寿命
护理措施
1.保持合适的血流速度 ➢ 血流量维持在180~200ml/min
➢ 回路通畅
护理措施机器 ➢ 血管通路 ➢ 液体
护理措施
3、动脉压报警，必须及时排除 ➢ 提示血流量不足 ➢ 检查血路的通畅情况 ➢ 调整血管通路的位置，保证充足的血流量
调节内环境平衡(容量、离子、酸碱、温度)
我科已成功开展的血液净化技术
CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） HVHF (高容量血液滤过) CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过） SCUF（缓慢连续性超滤） PE（血浆置换） DFPP（双重血浆置换） HP （血液灌流） CPFA（连续性血浆滤过吸附） IA（免疫吸附）
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
CRRT技术要素-血管通路
常用的血管通路
✓ 中心静脉单针双腔导管
➢ 股V——常用，留置时间较短 ➢ 颈内V——CRF常用，留置时间较长
CRRT与CBP
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）
连续性血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）
CBP的主要治疗作用
部分替代肾脏功能
清除炎症介质、有害的生物活性物质、清除内源性毒素、 变性蛋白等

《连续性血液净化》课件

《连续性血液净化》课件

意的细节。
3
液路安全控制
4
介绍确保CVVH液路安全的方法和措 施。
透析器血回路连接
详细介绍透析器与血管之间的连接方 式和注意事项。
血流速、置换液速度的计算
演示如何计算和调节CVVH中的血流 速和置换液速度。
总结
CVVH的优点
CVVH具有连续清除毒素和废物、保持液体平衡的优势。
注意事项和注意事项
在CVVH治疗中，需注意患者反应、处理并发症以及确保设备和材料的安全和清洁。
CVVH的应用领域
肾功能衰竭
CVVH可用于治疗急性或慢性肾功能衰竭， 帮助患者清除代谢废物和恢复肾功能。
代谢性酸中毒
CVVH可以通过调节酸碱平衡，帮助纠正代 谢性酸中毒并提供酸碱平衡的支持。
尿毒症
尿毒症患者的肾脏无法有效清除体内的毒素， CVVH可作为一种替代治疗选择。
液体过多
CVVH可用于去除体内过多的液体，维持液 体平衡，并帮助控制血液中的电解质水平。
血液净化设备
CVVH所需的血液 净化设备包括血液 透析机、滤，用于过 滤血液中的废物和 毒素。
输液泵
输液泵用于调节置 换液的流量，保持 适当的治疗效果。
输液袋
输液袋用于储存和 输送置换液。
CVVH临床操作技巧
1
透析器液回路连接
2
解释透析器液回路的连接步骤和需注
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《连续性血液净化》PPT课件
欢迎来到本节课程《连续性血液净化》PPT课件。通过这个课件，我们将介 绍什么是连续性血液净化（CVVH）、它的工作原理、应用领域以及临床操作 技巧等相关内容。
什么是连续性血液净化 （CVVH）？

CRRT连续性血液净化教学课件ppt

CRRT连续性血液净化教学课件ppt

Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
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连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
持续静-静脉高通量透析
continuous veno-venous high-flux dialysis
连续性血液净化治疗。
内 容
定义 发展概况 常用的治疗模式 治疗原理 特点 适应症/临床应用 肾脏疾病—单纯的肾脏治疗 非肾脏疾病—多器官功能的支持

定义
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”
血浆臵换
plasma exchange
血浆吸附灌流
plasma absorption and perfusion
原 理
弥散 Diffusion

半透膜两侧血液及透析液 中的分子，在限定的空间 内自由扩散，由高浓度一 侧转运至低浓度一侧，最 终达到相同的浓度

腹膜、透析器的中空纤维 膜均是半透膜
清除小分子溶质
(from patient)
Repl. Solution
Blood Out
(to patient) LOW PRESS HIGH PRESS
血液透析滤过 Hemodiafiltration（HDF）
为弥散清除（血液透析）和对流清除 （血液滤过）二者的结合。滤器液腔 需要透析液流动，而血液管路需要臵 换液输注
H F
S S
H F

解读管路连接
动脉压 PA（AccessPressure）
为血泵前压力，血泵转动抽吸血液产生
通常为负压，-50至-150mmHg 主要反应血管通路能够提供的血流量和
血泵转动速度的关系
血流量不足，负值增大
报警常见以下原因：①动脉管道被夹

血液透析 hemodialysis（HD）
血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半 透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透 过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的 代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析 液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有 害物质（主要是中小分子物质），补充体内所 需物质的治疗过程
to waste
Blood In
(from patient)
Dialysate Solution
Repl. Solution
Blood Out
(to patient) LOW PRESS LOW CONC HIGH PRESS HIGH CONC
肾脏替代治疗时溶质的清除
入路 透析液 回路 入路 回路 置换液
住或扭结；②导管内凝血或导管在血 管内位臵偏移、贴壁等；③病人正在 移动身体或身体被移动；④血液流速 太快；⑤患者血流量不足或低血容量 状态；⑥动脉压感受器失灵
解读管路连接


随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出 了静脉静脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连 续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）、连续性静脉静脉血 液透 析滤过（CVVHDF) 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学 术会议上，CRRT被正式定义 近年来，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯 的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提 出以持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适。

血液滤过hemofiltration（HF）
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理， 以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器
时，大部分体内水份、电解质、中小分子物
质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体
和血浆等有用成分（称臵换液），从而达到
排除体内废物和过多水分的作用。
to waste
Blood In
任何一种旨在替代受损/减弱的肾功 能而进行的/持续至少24小时的体外 循环血液净化治疗
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996


CRRT常用的治疗模式
SCUF CAVH/CVVH CAVHD或CVVHD CAVHDF或CVVHDF CVVHFD PEX PAP 缓慢连续超滤
slow continuous ultrafiltration
连续动（静）静脉血液滤过
continuous venous(arterio)-venous hemofiltration
发展概况

1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了 传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性” 治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞 生 1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU） 应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析 （CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连 续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术
to waste Dialysate Out Blood In
(from patient)
Dialysate In
Blood Out
(to patient)
LOW CONC
HIGH CONC
对流 Convection

在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流 应用于血液滤过中清除中、小分子溶质