急性胰腺炎新分类国际共识

International Consensus Guidelines for Nutrition Therapyin Pancreatitis胰腺炎营养治疗国际共识指南Apr 24, 2012 Version of RecordMar 28, 2012 Online First Version of Record •Platinum (A): guideline statement meeting the criteria for high grade of evidence with uniform consensus across multiple societal reports白金（A）：指南建议符合如下标准，具有高水平证据支持并且多个协会指南意见相一致•Gold (B): guideline statement that meets criteria for low/intermediate grade of evidence or where there is lack of consensus across societal reports (at least 1 societal report is in disagreement)黄金（B）：指南建议符合如下标准，中低水平证据支持，或者协会指南之间缺乏共识（至少一个协会指南建议不一致）•Silver (C): guideline statement meeting the criteria for high grade of evidence, published only in a single societal report (consensus not applicable in this case)白银（C）：指南建议符合如下标准，仅有一个协会发布的具有高水平证据支持的建议（共识不适用于此等情况）Indication for Nutrition Therapy营养治疗指征1. Pancreatitis patients are at nutrition risk and should be screened. (Grade B: Gold)1. 胰腺炎患者存在营养风险，应当进行营养筛查。

新的急性胰腺炎国际分类对重症医学科未来胰腺炎病人构成成份的可能影响【摘要】目的：探讨新的急性胰腺炎国际分类对未来重症医学科胰腺炎病人构成成份的可能影响。

方法回顾性分析39例重症医学科收治的胰腺炎病例，以新旧分类方法进行分类，比较新分类法分类后胰腺炎构成成份的改变及新分类法后中度重症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎预后的比较。

结果遵旧标准分类重症急性胰腺炎占100%。

遵新标准分类：中度重症急性胰腺炎占23.1%（9例），重症急性胰腺炎占76.9%（30例）。

结论新的分类标准出台对重症医学科未来急性胰腺炎患者构成成份的影响不大，但对患者的预后判断有重要意义。

【关键词】急性胰腺炎；重症急性胰腺炎；疾病国际分类2013国际急性胰腺炎（acute pancreatitis，ap）研究机构对1992年美国亚特兰大标准进行了修订，对ap的分类提出了新的建议[1]（以下简称新标准），建议ap分为三类，即轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，map）、中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，msap）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap），其中msap由原美国亚特兰大标准[2]（以下简称旧标准）分类的sap中分出，msap与sap 有着相似的病程，但预后较佳。

新分类提出的初衷认为原重症胰腺炎患者有被过度夸大之嫌，其中的msap有较好的预后，言下之意可以提高胰腺炎患者进入icu的门槛。

我们回顾2009年7月至2013年3月我科收治的按旧标准诊断的39例重症胰腺炎患者，对其按新标准再重新分类，以推测新的急性胰腺炎国际分类标准对重症医学科（intesive care unit，icu）未来胰腺炎病人构成成份的可能影响。

1 对象和方法1.1研究对象的资料收集：收集南方医科大学附属深圳宝安人民医院icu于2009年7月至2013年3月份收治的39例胰腺炎患者的一般临床资料（病因、性别、年龄），icu住院时间，总的住院时间，住院病死率。

2024急性胰腺炎的严重程度分级——RAC标准及DBC急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。

临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订版Atlanta分级(revised Atlanta classification , RAC )及基于决定因素的分级(determinant-based classi-fication , DBC ),目前使用前者居多。

一、RAC标准：(1 )轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis , MAP ): 占急性胰腺炎的80%~85% ,不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1 ~2周内恢复，病死率极低；(2 ) t生胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis , MSAP ):伴有一过性(≤48 h )的器官功能障碍和(或)局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高；(3)重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis , SAP ):占急性胰腺炎的5%~10% ,伴有持续(>48 h )的器官功能障碍，病死率高。

二、DBC :(1 )轻型急性胰腺炎：无胰腺(胰周)坏死及器官功能障碍；（2）中型急性胰腺炎：无菌性胰腺（胰周）坏死和（或）一过性（≤48 h ）器官功能障碍;（3 ）重型急性胰腺炎：感染性胰腺（胰周）坏死或持续性（>48 h）器官功能障碍；（4 ）危重型急性胰腺炎（critical acute pancreatitis , CAP ）:持续性器官功能障碍伴感染性胰腺（胰周）坏死。

器官功能障碍的诊断标准基于改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能障碍。

1分301-400134-169(1.4-1.8) <90 ,输液有应答2分201-300170-310(1.9~3∙6)<90 ,输液无应答3分101-200311-439(3.6-4.9 ) <90 , pH <7.34分≤101>439(>4.9) <90 , pH <7.2注：①血肌酊：既往有慢性肾功能衰竭患者的评分依据基线肾功能进一步恶化的程度而定，对于基线血肌酊≥ 134 μmol∕L ( 1.4 mg/dl ) 者尚无正式的修订方案；②收缩压：未使用正性肌力药物情况下；1 mmHg = 0.133 kPa o非机械通气的患者，FiOz可按以下估算：室内空气212 254 306~8 409-10 50。

急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校（1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇，333000；2 卫生部北京医院外科，北京100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034）关键词：中图分类号：文献标志码：Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensusLENG Fang，CHANG Zhigang，Y ANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China）摘要背景和目的急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。

但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。

方法在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。

首次会议之后，工作组向11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。

结果修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。

中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。

重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭> 48 h。

局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。

急性胰腺炎最新指南解读[关键词]急性胰腺炎；指南；解读[摘要]急性胰腺炎的诊治指南是临床医师救治急性胰腺炎尤其是重度急性胰腺炎（SAP）的重要依据，但是我国目前存在很多环节在认识和实施上不统一的现状，直接影响到急性胰腺炎的救治效果和成功率。

本文从急性胰腺炎的新分类标准提出的背景、必要性，以及治疗措施的研究进展做一回顾，希望能有助于临床医师对新指南的理解。

The interpretation of the new China guideline on acute pancreatitis.Yiqi Du. Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China. [Abstract] The guideline on the diagnosis and treatment of acute pancreatitis is the most important reference for those who treat severe acute pancreatitis. However, the current discrepancy on the opinion leads to different cure rate of such disease. The current review focused on the background and necessity of the new classification of acute pancreatitis, the progress of treatment. This may improve the comprehension on the new guideline.[Key Words] acute pancreatitis; guideline; interpretation我国最新的急性胰腺炎诊治指南[1]颁布后，对于我国急性胰腺炎的临床诊治起到了积极的指导作用，也引起了一线医师的广泛关注。

Ⅵ冷——2012 ：亚特兰大分类和定义修订的国际共识芳，等．急性胰腺炎分类— 7 急性胰腺炎严重程度的演变入院时无器官功能衰竭可确定为轻症胰腺炎。

在发病第无需干预常可自行消退。

当局部 APFC 持续可保持无菌状态，超过 4 周，则有发展为胰腺假性囊肿的可能（见下文），但在急性胰腺炎中较为罕见。

消退或无症状的 APFCs 不需要治疗，其本身也非重症急性胰腺炎的构成因素。

8． 2 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是指位于胰周的液体积聚（偶尔可部分或全部在胰腺实质内）。

胰腺假性囊肿有囊壁包其内不含实性成分（图 7 ）。

通常可基于上述形态学标准进裹，行诊断。

如抽取囊内容物检测，淀粉酶活性常有显著升高。

胰腺假性囊肿是由主胰管或分支胰管的破裂所致，而无任何胰腺由此渗漏的胰液大约在 4 周以后形成持续而局限实质的坏死，的液体积聚。

当充满液体的腔内存在明显的实性坏死组织时，则不应使用假性囊肿这一定义。

急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。

在本分类中，假性囊肿并非由 ANC 所致（定义见下文）。

CECT 最常用于描述假性囊肿的影像学特征，但也常需 MRI 或超声检查以确认其内不含实性成分。

1 个 24 h 出现的器官功能衰竭（急性胰腺炎第 1 周出现的器官功能衰竭往往在入院当时就存在），由于难以确定其是否将会可能难以确定最终的严重程是短暂性或持续性器官功能衰竭，度分级；但此类患者不是轻症胰腺炎，开始就应被视作潜在的重症急性胰腺炎进行治疗。

如器官功能衰竭在 48 h 内恢复（表明仅为短暂性器官功能衰竭），患者应归类为中重症急性胰腺炎。

如患者出现持续器官功能衰竭，则应归类为重症急性胰腺炎。

在早期阶段，当胰腺炎仍在不断发展，可每天重新评估其 48 h 和 7 d。

严重程度。

重新评估的恰当时间点是入院后 24 h，虽然早期即可出现局部并发症，但第 1 周内多无需通过影像学检查加以明确。

中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(最全版)急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见急症，发病率逐年增高，尤其重度AP起病凶险、病死率高。

2012年AP亚特兰大诊断标准的更新引起了广泛关注[1]，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业的AP诊治指南[2,3,4,5]，对规范AP的临床救治起到了重要作用。

AP的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程，但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不完善的问题。

因此，有必要开展以AP患者为中心的多学科协作诊治，建立一个相对规范的综合诊治流程。

2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据，制订国内首部AP多学科诊治(multiple disciplinary teams，MDT)共识意见(草案)，旨在对AP的救治开展多学科指导，充分体现AP救治的多学科协作理念，最终提高AP的救治成功率。

一、AP的分类和诊断AP是一种起病急、病情变化快的临床急症。

AP患者的首诊通常由急诊科医师完成，早期及时、正确的临床处置可以最大程度上减少胰腺炎症对机体的损伤、缩短病程、改善预后。

(一)AP的分类按照最新的AP分类标准[1]，可将AP分为轻症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP)三大类。

诊断标准如下。

1．MAP：无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常在1～2周内恢复。

MAP 占AP的60%～80%，病死率极低。

2．MSAP：伴有局部或全身并发症，可伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可恢复)。

MSAP占AP的10%～30%，病死率<5%。

3．SAP：伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h以上)，可累及一个或多个脏器。

SAP占AP的5%～10%，病死率高达30%～50%。

(二)病情严重程度的判断除上述分类标准外，同时可以从以下几方面判断AP的病情严重程度。

急性胰腺炎国际共识重症评估标准（完整版）急性胰腺炎国际共识评估重症急性胰腺炎的标准是以脏器功能障碍及持续时间作为基础，具体如下：一、病程特点急性胰腺炎通常病程的前两周为急性反应期，此阶段病因、血容量丢失、休克和全身炎症反应综合征（SIRS）等因素可导致病情持续加重，至发病后72h 达到疾病的高峰，继而出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍（MODS）。

二、临床表现及检查指标腹痛等症状：患者多以腹痛等症状就诊，需详尽了解病史、体检及辅助检查确定诊断及评估病情。

诊断指标：腹痛症状：符合胰腺炎的腹痛症状。

血淀粉酶数值：受到很多因素影响。

CT 检查：特异性更好，从胸腔至耻骨联合的平扫CT 检查除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，还有助于评估病情及指导治疗，考虑到胸腔积液为评估急性胰腺炎患者的严重程度指标，积液量是否影响呼吸及是否需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位。

腹腔压力监测：对于已经符合诊断的重症患者，腹腔压力需要常规规范监测，毫无疑问腹腔间隔室综合征（ACS）患者需要收治于ICU。

关键诊疗措施相关指标：病因处理：病因的持续存在导致急性胰腺炎持续加重。

如胆源性胰腺炎，明确胆道状态，针对完全梗阻型需及时解除梗阻，非完全梗阻型可能继发无菌性胆囊炎甚至胆囊坏疽和胆囊穿孔，早期行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）可避免后期并发症；高脂血症胰腺炎，主动去除血脂可从根本上降低脂肪酸的产生，从而缓解SIRS，保护脏器，改善预后。

液体复苏：SAP 患者存在氧输送下降和代谢需求增加产生氧债，采用“限制性液体复苏”策略，根据临床容易获得的5 项指标（心率≥120 次/min、平均动脉压≥85mmHg 或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/（kg・h）、红细胞压积≥44%，发病72h 内同时满足3 项或以上即为重度血容量缺乏）启动液体复苏，复苏目标为心率＜120 次/min、平均动脉压为65～85mmHg、尿量≥0.5～1.0mL/（kg・h）、血细胞比容为35%～44%，满足2 项或以上即为扩容达标，实施过程中掌握“三个控制”（控制液体输注的速率为5～10mL/（kg・h）、控制发病当日至发病3d 内的输注总量、控制体液潴留量），以SIRS 消失作为液体复苏的终点（氧债消除的间接指标）。

修订版Atlanta急性胰腺炎分类1992 年的 Atlanta 急性胰腺炎分类已经不能适应现在临床要求，2012 急性胰腺炎分类委员会对原有分类方法重新修订出版。

修订版的分类方法中对影像医师尤为重要的是：对胰腺炎相关的异常物质进行了细分命名（表 1）。

以前的专用术语如急性假性囊肿、胰腺脓肿不能准确反映病理状况，已经不能满足临床需求。

因此，需要用更精确的专用术语来表达病变是否含有坏死物质。

表 1 胰腺和胰周病灶ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection，IEP = interstitial necrotizing pancreatitis，WON = walled-off necrosis本文主要内容包括三方面：1.结合影像图像对修订版的Atlanta 分类进行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；2.结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；3.此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。

温馨提示：因篇幅较长，今天推送全文的第 1 部分内容，明日推送 2/3 部分。

概述和新的诊断标准急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同的局部和系统并发症。

胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。

修订版Atlanta 分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：1.腹部疼痛提示胰腺炎；2.血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍；3.典型的影像学表现。

增强 CT 是最常用的影像学手段，MR 也可用于急性胰腺炎的诊断。

许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，早期影像学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。

在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影像学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。

急性胰腺炎的病程应从腹痛的第1 天算起，而不是从就诊或入院的时间算起。

急性胰腺炎的分类 - 2012年亚特兰大分类和定义修订国际共识背景与目的：急性胰腺炎的亚特兰大分类使有关研究能够标准化,帮助临床医生之间的学术交流。

由于原亚特兰大分类标准的不足，以及对该疾病认识的进步有必要对它进行修订。

方法：在2007年开始以网络形式进行讨论，以确保广大的胰腺病学专家参与。

在召开首次会议后，国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出一份修订草案。

该草案被转发给所有成员，根据成员的反馈意见作出修改，并在网络进行讨论，如此重复3次。

最后只保留有发表文献证据支持的意见。

结果：修订后的急性胰腺炎分类确定了病程两个阶段：早期和晚期。

严重程度划分为轻症，中重症或重症。

轻症急性胰腺炎，是最常见的类型，它没有器官功能衰竭，局部或全身的并发症，通常可以在发病1周后痊愈。

中重症急性胰腺炎的定义是:有短暂器官衰竭，局部并发症或合并的其它疾病加重。

重症急性胰腺炎定义为：持持续器官衰竭（器官衰竭持续> 48小时）。

局部并发症包括胰周液体积聚、胰腺和胰周坏死（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌或感染性）。

我们提出了一个标准化的CT图像报告模板。

结论：这份基于网络讨论的国际的共识，采用简明的临床和放射学的标准对急性胰腺炎的分类进行了明确定义，它是经过广大胰腺病学家讨论达成的共识应该在全世界推广采用。

正文背景1992年亚特兰大研讨会试图提供一个全球性的“共识”和一个普遍适用的急性胰腺炎分类系统为1。

虽然在亚特兰大分类在过去非常有用，但一些定义被证明容易混淆2。

为了更好地了解器官功能衰竭、坏死胰腺炎的病理生理及预后，以及诊断性成像技术进步，促使亚特兰大分类必须进行修订。

此修订版包括临床评估严重性，提供更客观的术语来描述急性胰腺炎的局部并发症。

本文报告了目前最新修订的关于成人（> 18岁）的亚特兰大急性胰腺炎分类标准。

本次修订的目的是将最新的疾病概念来说明易混淆的部分概念;改进临床严重程度的评估方法；使研究报告的数据标准化；帮助客观评价新的治疗方法；便于医生之间及医疗机构间的沟通交流。