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2019胰腺炎指南解读ppt课件

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中国急性胰腺炎诊治指南(2019)解读

中国急性胰腺炎诊治指南(2019)解读

一、急性胰腺炎分类
➢ 1．轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生 物化学改变，不伴 有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1～2 周内恢复， 不需反复的胰腺影像学检查， 病死率极低。
பைடு நூலகம்
一、急性胰腺炎分类
➢ 2．中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备 急性 胰腺炎 的临床表现和生 物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可以恢 复)，或伴有局部或全身并发症。对 于有重症倾向的急性胰腺炎患者，要定期监测 各项生命体征并持续评估。
➢ (2)器官功能衰竭(organ failure，OF)：急性胰腺炎相关器官衰竭主要为呼吸、循环和 肾脏衰竭， 是急性胰腺炎最严重的全身并发症，也是重症胰腺炎致死的主要原因。 OF 可根据改良 Marshall 评分来评定。一个器官评分≥2 分则定义为器官功能衰竭； 器官功能在 48 h 内恢复者为一过性器官衰竭，否则为持续性器官衰竭；≥ 2 个器官 衰竭并持续 48 h 以上者则为持续性多器官衰竭。肠道功能衰竭在 重症胰腺炎中也 可以发生，但目前其定义和诊断标准尚不明确。
➢ ①心率>90 次/min； ➢ ②体温<36℃或>38℃； ➢ ③WBC<4×109/L 或>12×109/L； ➢ ④呼吸频率>20 次/min 或 PCO2<32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 ➢ SIRS 持续存在将会增加 AP发生器官功能衰竭的风险。
三、急性胰腺炎的诊断-并发症
➢ 2.血清标志物 ➢ 推荐意见 9：能反映急性胰腺炎严重程度的血清标志物包括 CRP、尿素氮、肌酐、

《胰腺炎》PPT课件共67页文档

《胰腺炎》PPT课件共67页文档

临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
辅助检查
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
❖尿淀粉酶（Winslow法）
▪ 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
❖腹水淀粉酶
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细
条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻
度增大胰管轻度扩张
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不
规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀 的小片状坏死区（箭头）
Acute Pancreatitis
概念
❖ 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织 的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。
❖临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病因
❖常见病因：
▪ 胆石症（包括胆道微结石） ▪ 酗酒 ▪ 高脂血症 ▪ 特发性
病因
❖少见病因：

2019胰腺炎指南解读

2019胰腺炎指南解读

(一)器官功能的维护
5. 其他器官功能的支持
出现肝功能异常时可予以保肝药物,弥散性血管内凝血(DIC)时可使用肝素,上 消化道出血可应用质子泵抑制剂(PPI)。 对于 SAP 患者还应特别注意维护肠 道功能,因肠黏膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用,需要密切观察腹 部体征及排便情况,监测肠鸣音的变化,及早给予促肠道动力药物,包括生大黄、 芒硝、硫酸镁、乳果糖等,可应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。 同时应用
SAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,必须伴有持续( >48 h)的器官功能衰 竭,如后期合并感染则病死率极高。
推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类， 值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级：中）
危重急性胰腺炎( critical acute itis,CAP)是由 SAP 的定义衍生而来, 伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高。
(1)全身炎症反应综合征(SIRS):SIRS 是 AP 最常见的全身并发症,多发生于 MSAP 和 SAP。 AP 时符合以下临床表现中的 2 项及以上,可以诊断为 SIRS: ①心率 >90 次/ min;②体温 < 36℃ 或 > 38℃;③WBC < 4× 109 / L 或 > 12 × 109 / L;④呼吸频率 > 20 次/ min或 PCO2 < 32 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa)。 SIRS持续存在将会增加 AP 发生器官功能衰竭的风险。
(2)器官功能衰竭(organ failure,OF):AP 相关器官衰竭主要 为呼吸、循环和肾脏衰竭,是 AP 最严重的全身并发症,也是 SAP 致死的主要原因。
(3)脓毒症:SAP 患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50% ~ 80% )。 脓毒症主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染。

急性胰腺炎诊疗指南(2019年)

急性胰腺炎诊疗指南(2019年)

发病机制
1. 病理生理机制： ✓胆源性胰腺炎：可用“共同通道学说”解释。胰管与胆总管汇合成共同通道
开口于十二指肠壶腹部，一旦胆囊结石或肝内胆管结石排入共同通道，导致 胆汁反流进入胰管即可引起胰腺炎。此外，壶腹部狭窄、Oddi括约肌痉挛或 功能不全等也是引发AP的机制。 ✓HTGP：HTG患者可在胰腺内将TG分解成大量的游离脂肪酸，它们聚成胶团 状，一方面直接损伤腺泡细胞和血管内皮细胞，另一方面导致胰腺缺血损伤。 ✓酒精性胰腺炎：酒精对胰腺腺泡细胞（PAC）有直接毒性作用，长期饮酒者 容易在胰管形成蛋白栓子阻塞胰管；当某次大量饮酒和暴食的情况下，胰腺 分泌大量胰液和胰酶，因Oddi括约肌痉挛或胰管堵塞胰液排出不畅，可促发 AP。
分类与分期
1. 严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（MAP）、中度重症AP（MSAP）和 重症AP（SAP）。 ✓轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复。
占AP的60%~80%，病死率极低。 ✓中度重能衰竭
（持续时间<48 h）。占AP的10%~30%，病死率<5%。 ✓重症AP：伴有持续性器官功能衰竭（持续时间>48 h）。占AP的5%~10%，
周组织坏死，极少数为单纯性胰腺实质坏死。胰腺及胰周坏死可保持无菌状 态，当胰腺或胰周坏死组织继发感染后称为感染性胰腺坏死（IPN）（过去 称为胰腺脓肿），其病死率显著增加。
分类与分期
3.病程分期：AP的发病是一个动态过程，其中有两个死亡的高峰期：早期和 后期。早期指发病第1周内；后期指发病1周后，可持续数周到数月。 ✓早期：早期阶段临床表现为SIRS，出现器官功能衰竭及持续的时间是判定严
病死率高达30%~50%。
分类与分期
2. 影像学分类：分为间质水肿性胰腺炎（IOP）和坏死性胰腺炎（NP）2种类 型。 ✓IOP：胰腺弥漫性（偶尔为局部）肿大，在增强CT扫描结果上，胰腺实质相

胰腺炎疾病PPT演示课件

胰腺炎疾病PPT演示课件
发病机制
胰腺炎的发病机制复杂，涉及胰液分泌异常、胰管阻塞、炎症反应等多个环节 。其中，急性胰腺炎常由酒精、胆道疾病等因素诱发，而慢性胰腺炎则多与遗 传、环境等因素有关。
流行病学及危害程度
流行病学
胰腺炎在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率和死亡 率存在差异。发达国家中，胰腺炎的发病率较高，而发展中 国家则相对较低。
腹部CT
是诊断胰腺炎最准确的方法之一，可 清晰显示胰腺及其周围组织的病变情 况，有助于评估病情严重程度和并发 症情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的临床表现（如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等）、实验室 检查和影像学检查结果，可作出 胰腺炎的诊断。
鉴别诊断
需要与消化性溃疡、胆囊炎、肠 梗阻等疾病进行鉴别诊断，通过 详细询问病史、体格检查和必要 的辅助检查可明确诊断。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给予抗生 素、抑制胰液分泌的药物等进行治疗 。
手术治疗
对于严重的胰腺炎患者，如出现胰腺 脓肿、假性囊肿等并发症，可能需要 进行手术治疗。
营养支持
胰腺炎患者由于消化功能受损，需要 给予营养支持治疗，包括肠内营养和 肠外营养等。
05 康复期管理与生活调整
饮食调整原则和建议
人工智能可以通过学习和分析大量数据来提高诊断和治疗的准确性和 效率，未来有望在胰腺炎的诊断和治疗中发挥重要作用。
胰腺炎的预防和健康教育
预防比治疗更为重要，未来需要加强胰腺炎的预防和健康教育，提高 公众对疾病的认知和自我保健能力。
THANKS FOR WATCHING
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假性囊肿
假性囊肿是胰腺炎常见的并发 症之一，可能导致腹部不适、
恶心、呕吐等症状。

重症急性胰腺炎PPT课件

重症急性胰腺炎PPT课件

包括入院时5项临床指标

入院48小时的6项指标
11分
Ranson评分与病死率的关系
<3分 3-4分 5-6分 >6分
0.9% 16%
2019/11/10
1
概述

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AS）是胰酶在胰腺
内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。临
床可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)
和重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)，轻症
3
胰腺生理功能
1.外分泌功能： 胰腺组织产生胰 液。
2.内分泌功能： 胰岛细胞产生胰 岛素、胰高血糖 素等。
2019/11/10
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病因
胆道疾病：最常见的病因。 胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤：胰实质，胰管及胰腺血液供应受损。 内分泌与代谢障碍：高钙血症、高血脂、高血糖
2019/11/10
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Cullen征
Grey-Turner征
2019/11/10
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3.并发症
(1)局部并发症 主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者因胰腺 及周围坏死组织继发细菌感染而成；后者因胰液和液化的 坏死组织在胰腺内包裹所致，多位于胰体尾部。
(2)全身并发症 重症急性胰腺炎起病数日后可出现严重并 发症，如ARDS、急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭、DIC 及多器官功能衰竭等，后者是重症胰腺炎死亡的主因。
急性胰腺炎较多见，以胰腺水肿为主，呈自限性；而后者
病情危重，胰腺出血坏死，病死率较高。
2019/11/10
2
解剖与生理

急性胰腺炎诊治指南(2019)解读PPT课件

急性胰腺炎诊治指南(2019)解读PPT课件
8
AP的并发症
推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、 胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。（证据质量：中 ； 推荐等级：强）
9
AP的并发症
推荐意见6：AP的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰 竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。（证据质 量：中；推荐等级：强）
5
二、急性胰腺炎的病因
推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘 油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量： 中；推荐等级：强）
推荐意见4：ERCP是AP最常见的医源性病因，对高危人 群需采取积极措施预防。（证据质量：高；推荐等级：强）
其他病因包括奥狄括约肌功能障碍(sphincterof Oddi dysfunction,SOD)、胰腺 肿瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙血症、血管炎性、遗传性、病毒或细菌 感染、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 经临床与影像、生物化学等检 查,不能确定病因者称为特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis)。
3
一、急性胰腺炎的分类
推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度 重症AP、重症AP。（证据质量：高；推荐等级：强）
MAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身 并发症,通常在1 ~ 2 周内恢复,不需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。 MSAP:具备 AP 的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可以恢复),或伴有局部或全身并发症。 对于有重症倾向的 AP 患者,要定期 监测各项生命体征并持续评估。
急性胰腺炎诊治指南（2019）解 读
南方医科大学顺德医院附属陈村医院

胰腺炎的症状与防治PPT课件

胰腺炎的症状与防治PPT课件
胰腺炎的症状 与防治PPT课件
目录 胰腺炎的症状 胰腺炎的防治
胰腺炎的症状
胰腺炎的症状
腹痛: 胰腺炎的主要症状之一化酶异常分泌导致胃肠道不适 ，引发恶心和呕吐。
胰腺炎的症状
发热: 胰腺炎可导致体温升高，出现发 热症状。
腹胀和腹泻: 胰腺炎引起的消化酶异常 分泌可能导致腹胀和腹泻。
胰腺炎的防治
药物治疗: 医生可能会开具一 些药物来缓解症状，如止痛药 、抗恶心药等。
病因治疗: 如果胰腺炎是由胆 结石或其他原因引起的，治疗 应针对病因进行，可能需要手 术或其他治疗方法。
胰腺炎的防治
住院观察: 严重的胰腺炎可能需要住院 观察和治疗，以确保患者的病情稳定。
谢谢您的观赏聆听
胰腺炎的症状
黄疸: 如果胰腺炎导致胆管受 压，可能会导致黄疸。 心率增快: 胰腺炎引起的炎症 反应可能导致心率加快。
胰腺炎的防治
胰腺炎的防治
休息和饮食控制: 在胰腺炎发作期间， 患者需要休息和控制饮食，避免摄入过 多脂肪和刺激性食物。 液体补充: 在胰腺炎发作期间，患者应 保持充足的水分摄入，以防止脱水。

2019急性胰腺炎诊治指南解读

2019急性胰腺炎诊治指南解读

四、急性胰腺炎的治疗
(七)局部并发症的处理
推荐意见25: 急性胰周液体积(APFC)可待胰腺假性囊 肿形成后(一般 > 6 周) 、有症状时行进阶 式微创引流或清除术。 证据质量:中 推荐等级:强
(八)全身并发症的处理
推荐意见 27: 对于 IAH 应采取积极的干预措施,包括但 不限于液体管理、肠道功能维护和胰周 液体引流。 证据质量:中 推荐等级:强
三、急性胰腺炎的诊断
(二)AP 的并发症 1. 局部并发症
推荐意见5：
AP的局部并发症包括急性液体积聚
（APFC）、急性坏死物积（ANC）、
胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死
( WON )和感染性胰腺坏死（IPN）。
证据质量：中
推荐等级：强
三、急性胰腺炎的诊断
(二)AP 的并发症 2. 全身并发症
推荐意见 6:
AP 的全身并发症包括全身炎症反应综合
征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压
或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。
证据质量:中
推荐等级:强
推荐意见 7: IAH 和 ACS 是 AP 的严重全身并发 症,容易导致器官功能衰竭,需密切监测。 证据质量:高 推荐等级:强
三、急性胰腺炎的诊断
(三)AP 的辅助检查
（二）其他病因
推荐意见4：ERCP是AP最常见的医
源性病因，对高危人群需采取积极措
施预防。
证据质量：高
推荐等级：强
三、急性胰腺炎的诊断
（一）AP的临床表现 ➢ 腹痛是 AP 的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。 ➢ 典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至背部、胸部和左侧腹部，多为钝痛或锐痛。 ➢ 但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。 ➢ 其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。

2019急性胰腺炎诊治指南-PPT文档资料

2019急性胰腺炎诊治指南-PPT文档资料

2011 急救 继教 培训
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临 床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并 发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器 官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ 评分 ≥ 8；CT分级为D、E
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因 者称为特发性。
2011 急救 继教 培训
最初应进行
血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试 验，血脂测定，血钙测定 腹部B超 CT扫描
2011 急救 继教 培训
推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周 单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D E级： 临床上为重症急性胰腺炎 。
2011 急救 继教 培训
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑 制胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临 床试验中并未证实疗效。仅作特殊治疗，不做 标准。
2011 急救 继教 培训
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃 酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防 应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时 使用。 主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等 制剂。
2011 急救 继教 培训
发病初期的处理和监护

2019胰腺炎指南解读

2019胰腺炎指南解读

精选版课件ppt
16
AP 的完整诊断
推荐意见11：AP的完整诊断应包括AP分类、病因和全身或局部并发 症。（证据质量：中 ；推荐等级：强）
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17
急性胰腺炎的治疗
• (一)器官功能维护
• (二)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用
• (三)营养支持
(四)抗菌药物应用
• (五)益生菌应用 • (七)局部并发症的处理 • (八）全身并发症处理 • (九)中医药应用 • (十一)止痛措施
为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床 经过凶险，总体病死率为5％～10％。
• 诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向
背部放射;②血清淀粉酶和(或) 脂肪酶活性至少高于正常上 限值 3 倍;③增强 CT 或 MRI呈 AP 典型影像学改变( 胰腺 水肿或胰周渗出积液)。 临床上符合上述 3 项标准中的 2 项,即可诊断为 AP。
值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级：中）
• 危重急性胰腺炎( critical acute pancreatitis,CAP)是由 SAP 的定义衍生而来,
伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高。
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5
二、急性胰腺炎的病因
• 推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油
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10
• (2)器官功能衰竭(organ failure,OF):AP 相关器官衰竭主要
为呼吸、循环和肾脏衰竭,是 AP 最严重的全身并发症,也是 SAP 致死的主要原因。
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11
• (3)脓毒症:SAP 患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50% ~ 80% )。
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(1)全身炎症反应综合征(SIRS):SIRS 是 AP 最常见的全身并发症,多发生于 MSAP 和 SAP。 AP 时符合以下临床表现中的 2 项及以上,可以诊断为 SIRS: ①心率 >90 次/ min;②体温 < 36℃ 或 > 38℃;③WBC < 4× 109 / L 或 > 12 × 109 / L;④呼吸频率 > 20 次/ min或 PCO2 < 32 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa)。 SIRS持续存在将会增加 AP 发生器官功能衰竭的风险。
2019胰腺炎指南解读
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二、急性胰腺炎的病因
• 推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三 酰甘油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。 （证据质量：中；推荐等级：强）
• 推荐意见4：ERCP是AP最常见的医源性病因，对高 危人群需采取积极措施预防。（证据质量：高；推 荐等级：强）
• 其他病因包括奥狄括约肌功能障碍(sphincterof Oddi dysfunction,SOD)、胰腺肿 瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙血症、血管炎性、遗传性、病毒或细菌 感染、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 经临床与影像、生物化学等检 查,不能确定病因者称为特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis)。
• 血清淀粉酶和(或) 脂肪酶升高 3 倍以上时要考虑 AP。 血清淀粉酶一般在 AP 发作后6 ~12 h内升 高,3 ~ 5 d恢复正常;血清脂肪酶一般在AP 发作后4 ~ 8 h 内升高,24 h 达峰值,8 ~ 14 d 恢复正常。 二 者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。
2019胰腺炎指南解读
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三、急性胰腺炎的诊断
• （一）、AP临床表现： • （二）、AP的并发症
1、局部并发症 • 2、全身并发症 • （三）、AP 的辅助检查
1、血清酶学 • 2、血清标志物 • 3、影像学诊断 • （四）AP 的完整诊断
2019胰腺炎指南解读
7
（一）、临床表现：
• 腹痛是AP的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数 无腹痛。 典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至 背部、胸部和左侧腹部。 多为钝痛或锐痛。 但腹 痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。 其他 伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热 等
• SAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,必须伴有持续( >48 h)的器官功能衰竭, 如后期合并感染则病死率极高。
2019胰腺炎指南解读
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• 推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新 分类，值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级： 中）
• 危重急性胰腺炎( critical acute pancreatitis,CAP)是由 SAP 的定义衍生而来,伴有 持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高。
急性胰腺炎诊治指南（2019）解 读
2019胰腺炎指南解读
1
主要内容
一 、急性胰腺炎的分类（1-2条目） 二 、急性胰腺炎的病因（3-4条目） 三 、急性胰腺炎的诊断（5-11条目） 四 、急性胰腺炎的治疗（12-30条目）
2019胰腺炎指南解读
2
定义：
• AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部 炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改 变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性， 20％～30％的患者临床经过凶险，总体病死率为5 ％～10％。
2019胰腺炎指南解读
10
• (2)器官功能衰竭(organ failure,OF):AP 相关器官衰 竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭,是 AP 最严重的全 身并发症,也是 SAP 致死的主要原因。
2019胰腺炎指南解读
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• (3)脓毒症:SAP 患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50% ~ 80% )。 脓 毒症主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染。
• （4）在 SAP 中,严重的肠道屏障功能障碍和高内毒素水平可引起 IAH 和 ACS,促炎反应引起了积液、腹水及后腹膜水肿,也可因过度的补液治 疗导致IAH。 ACS 会导致腹腔和腹腔外重要的脏器发生功能障碍, 病死 率明显升高。
推荐意见7：腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS）是AP的 严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。（证据质量： 高；推荐等级：强）
2019胰腺炎指南解读

AP的并发症
推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、 胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。（证据质量：中 ； 推荐等级：强）
2019胰腺炎指南解读
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AP的并发症
推荐意见6：AP的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰 竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。（证据质 量：中；推荐等级：强）
• 诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼 痛,可向背部放射;②血清淀粉酶和(或) 脂肪酶活性 至少高于正常上限值 3 倍;③增强 CT 或 MRI呈 AP 典型影像学改变( 胰腺水肿或胰周渗出积液)。 临床 上符合上述 3 项标准中的 2 项,即可诊断为 AP。
2019胰腺炎指南解读
3
一、急性胰腺炎的分类
• 推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、 中度重症AP、重症AP。（证据质量：高；推荐等 级：强）
• MAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并 发症,通常在1 ~ 2 周内恢复,不需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。
• MSAP:具备 AP 的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内 可以恢复),或伴有局部或全身并发症。 对于有重症倾向的 AP 患者,要定期监测 各项生命体征并持续评估。
2019胰腺炎指南解读
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• (5) 胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE):PE 是 AP 的严重全身并发 症之一,可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等,多 发生于AP 早期,但具体机制不明。
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AP 的辅助检查
推荐意见8：血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上时要考虑AP，二 者的活性高低与病情严重程度不呈相关性。（证据质量：高；推荐 等级：强）