急性胰腺炎指南

中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。

基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。

以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。

急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。

- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。

2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。

- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。

- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。

- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。

3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。

- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。

- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。

4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。

- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。

- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。

5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。

- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。

该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。

同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。

请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。

1、急性胰腺炎诊治指南1、急性胰腺炎定义多种病因引起的胰酶激活；胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其它器官功能改变的疾病；大多数患者的病程呈自限性。

2、临床用术语急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）3、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）4、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）5、急性胰腺炎诊断标准6、临床上表现为急性、持续性腹痛7、血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍8、影像学提示胰腺有／无形态改变排除其它疾病者9、轻症急性胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变无器官功能障碍或局部并发症对液体补充治疗反应良好Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 CT分级为A、B、C 5、重症急性胰腺炎诊断（SAP）急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）器官衰竭Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8CT分级为D、E6、暴发性胰腺炎（fulminate pancreatitis ）SAP患者发病后72小时内出现下列之一者肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟）凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）败血症全身炎症反应综合征（SIRS）7、临床上不再使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎8、临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断分级诊断并发症诊断例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（胆源性、轻型）9、急性胰腺炎临床分级诊断Ranson’s标准CT分级临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级10、其它术语急性液体积聚（acute fluid collection）胰腺坏死（pancreatic necrosis）假性囊肿（pseudocyst）胰腺脓肿（pancreatic abscess）11、急性液体积聚发生于病程早期胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚12、胰腺坏死增强CT检查有无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织13、假性囊肿完整非上皮性包膜包裹的液体积聚内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于急性胰腺炎起病4周以后14、胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚外周为纤维囊壁15、急性胰腺炎病因常见病因:胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因:SOD、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者16、急性胰腺炎病因调查病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史等，体重指数（BMI）基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血钙，腹部B超深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等17、急性胰腺炎临床表现腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎18、AP的全身并发症心脏：心动过速和低血压，或休克肺：肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾：少尿和急性肾功能衰竭神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期19、急性胰腺炎的体征轻症：仅有腹部轻压痛重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大罕见横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块20、急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清标志物C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞150 mg/L提示胰腺组织坏死可能IL-6水平－增高提示预后不良21、急性胰腺炎的影像学诊断B超：发病初期24～48 h行检查CT 作为诊断AP的标准影像学方法增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查2005年加拿大蒙特利尔22、CT扫描严重程度分级A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿A －C级：临床上为轻型急性胰腺炎D－E级：临床上为重症急性胰腺炎23、CT扫描严重程度分级24、AP 诊断中的几个注意点必须强调临床表现在诊断AP 中的重要地位临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向” 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观察除Ranson 指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h 后CRP ＞150 mg/L ，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。

急性胰腺炎治疗指南介绍急性胰腺炎这种疾病大多发生在儿童身上，如今很多儿童的疾病发病率越来越高，其中最近儿童胰腺炎这种疾病开始肆虐，这种疾病使我们孩子的身体承受着巨大的苦痛折磨，为此，很多家长也是愁坏了，带着孩子四处求医问诊，孩子的病却少有起色，而且久而久之，这种疾病还会衍生出其他疾病，那么儿童胰腺炎有没有什么好的治疗方法呢？下面就让我们一起来了解一下急性胰腺炎的治疗指南。

治疗指南：治疗方法：膳食治疗原则急性胰腺炎膳食治疗目的是通过严格控制饮食，避免对胰腺的刺激，抑制胰腺的功能性活动，减少酶类分泌，以促进胰腺恢复，缓解疾病的症状。

1、在急性发作期，为了抑制胰腺的分泌减轻胰腺负担，应禁止一切饮食，病人所需的能量可依靠肠道外营养供给。

2、急性发作后，尿、血淀粉酶和白红细胞值恢复正常时可给予以碳水化物为主的流质饮食。

碳水化物对胰腺外分泌无刺激作用，同时急性胰腺炎患者对碳水化物类食品的消化吸收良好，故可作为急性胰腺炎的主要能量来源。

3、蛋白质有利于胰腺损伤的修复，但供应应适量。

4、胰腺炎症存在时，胰腺胰脂肪酶的分泌发生障碍，影响脂肪的消化吸收，故在急性发作期，应限制一切含脂肪的食物，急性发作后可适量逐渐地增加一些低脂食物。

病愈后仍须在相当时间内避免进食富含脂肪或有刺激性的食物，每日脂肪供给量限制在30g 左右。

5、应供给足够的维生素，尤其是维生素C应充足，以利病变的恢复。

慢性胰腺炎与急性胰腺炎基本相同。

1、急性发作时停止一切饮食。

2、病情缓解后可采用低脂肪、高碳水化物、适量蛋白质的清淡饮食，每日5~6餐。

3、避免酒精性饮料及刺激性食物。

4、禁用含脂肪多的食物，对出现脂肪痢的病人，每日可供给能量8.4MJ(2000kcal)，脂肪15~20g，碳水化合物400g，蛋白质60~80g。

若伴有胆道疾病，胆固醇每日限在300mg以内。

食物的选择宜用食物1、以碳水化合物为主的流质食物：浓米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。

其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。

急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。

（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。

在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。

在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。

北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。

江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。

中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。

（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。

轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。

急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。

过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。

美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。

我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。

诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。

病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。

3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。

4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。

推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。

如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。

2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。

特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。

（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。

（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。

在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。

（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。

初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。