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【内科学】肠结核【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：（一）溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】1.腹痛多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】1.实验室检查溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】(一)临床表现1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
2021-2022年湖南省常德市初级护师基础知识知识点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.前庭大腺位于A.A.阴蒂上端两侧B.小阴唇两侧C.阴阜下方，阴唇两侧D.会阴上方，两侧缘E.大阴唇后部，阴道口两侧2.急性肺水肿最突出的表现是A.咯少量血B.咳大量脓痰C.咳大量白色泡沫痰D.咳大量粉红色泡沫痰E.咯大量血3.浸泡消毒器械时下列哪项不妥()。
A.A.物品必须洗净擦干B.物品与药液应充分接触C.对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒D.药液应按期更换E.经浸泡过的器械能直接使用4.软组织化脓感染中有接触性传染的是A.疖B.痈C.丹毒D.蜂窝织炎E.急性淋巴结炎5.引起肾炎性水肿的主要机制是A.A.全身毛细血管通透性增加B.肾小球滤过率下降C.大量蛋白尿导致低蛋白血症D.抗利尿激素分泌过多E.血压增高引起急性心衰6.下列哪项不是高血压的主要危险因素A.男＞55岁，女＞65岁B.吸烟C.高胆固醇血症D.家族早发冠心病史E.经常性的体育锻炼7.严重挤压伤引起肾衰，其肾衰原因属于A.肾前性B.肾后性C.肾性D.肾前性及肾性E.肾性及肾后性8.与形成蜘蛛痣有关的因素是A.A.严重感染B.血小板减少C.血糖过高D.酗酒E.雌激素过多9.男性，8岁，蛛网膜下腔出血最常见的原因是A.A.高血压病B.动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑动脉炎E.风心病10.肠结核病变主要位于（）A.A.空肠B.回盲部C.外结肠D.横结肠E.降结肠11.宫内节育器放置后出血常发生于A.最初1个月内B.最初2个月内C.最初3个月内D.最初4个月内E.最初5个月内12.以下哪项护理措施不适于该患儿A.物理降温B.对患儿家长进行健康指导C.室内湿度宜在60%左右D.保持呼吸道通畅，更换体位，定时超声雾化E.给予镇咳药13.男，40岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余，不可回纳7小时，伴疼痛，行急诊手术。
临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。
肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核X线的特征性表现。
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。
查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
肠结核表现及诊治作者：吴智勇来源：《现代养生·上半月》2020年第08期肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？肠结核患者有哪些表现肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。
基本信息：[矩阵文本题] *姓名：________________________层级：________________________1. 肠结核的临床表现为() 、() 、() 、腹部包块、全身中毒症状等。
[填空题] *_________________________________(答案：腹痛腹泻便秘)2. 肠结核杆菌侵犯肠道途径() 、() 、()等。
[填空题] *_________________________________(答案：胃肠道感染血行播散直接蔓延)3. 胃肠道准备，普通术前()天患者进少渣半流或者流质饮食，检查当天() 。
[填空题] * _________________________________(答案：2-3、禁食)4. 肠道准备，泻法：检查前一晚服用50%的硫酸镁()，半小时内饮水约() 。
[填空题] *_________________________________(答案：40-50ml 1000ml)5. 肠结核术后护理，术后()小时应卧床歇息，卧床歇息时间应保持()天。
[填空题] * _________________________________(答案：24 、2-3)6. 结核性腹膜炎病理表现可分为() 、() 、() 。
[填空题] *_________________________________(答案：渗出型、粘连型、干酪型)7. 病毒性肝炎在我国以()引起的肝硬化为主，主要为() 、()、或者乙型加丁型重叠感染。
[填空题] *_________________________________(答案：乙型、丙型)8. 无菌包内物品未用完，下列哪项处理是错误的：[单选题] *A、按原痕回包扎好，带端不打结B、注明开包日期、时间C、包内物品被污染或者无菌包被浸湿，须重新灭菌D 、24 小时后失效E 、4 小时后失效(正确答案)9. 使用无菌持物钳，下列哪项是错误的：[单选题] *A、应浸泡在盛有消毒液的大口容器内B、液面浸没轴节以上2-3cmC、每一个容器只能放一把持物钳D、取钳时应将钳端闭合E、可用于取销毒的油纱布(正确答案)10. 无菌贮槽一经打开其有效使用时间为：[单选题] *A 、2 小时B 、4 小时C 、12 小时D 、24 小时(正确答案)E 、7 天内11. 经高压灭菌的纸塑包装物品，其有效期为：[单选题] *A 、1 年B 、2 年C 、3 年D、半年(正确答案)E 、1 年12. 病区盛放消毒溶液的容器每周更换消毒灭菌：[单选题] *A 、1 次B 、2 次(正确答案)C 、3 次D 、4 次E 、5 次13. 小剂量、单包装的皮肤消毒液，开启后其有效期为：[单选题] *A、三天B、每天C、一周(正确答案)D、两周E、两天14. 佩戴口罩时要让口罩紧贴面部，彻底覆盖：[单选题] *A、口腔和鼻子B、口腔和下巴C、口鼻和下巴(正确答案)D、口腔E、鼻子15. 药物过敏试验或者特殊护理技术操作前应备齐：[单选题] *A、所需用品和必要的急救药品、物品和器材(正确答案)B、常用药品，以便抢救时使用C、常用物品，以便抢救时取用方便D、所有过敏试验或者特殊护理技术操作前都应备齐防护用具E、给患者床边备好便器16. 实施护理技术操作后：[单选题] *A、向患者/家属交待必要的注意事项(正确答案)B、告诉患者或者家属操作步骤C、治疗环境应清洁，整齐D、向患者或者家属解释操作目的E、向患者解释操作中的不适17. 干式无菌持物筒开启后其有效时间为：[单选题] *A 、8hB 、6hC 、4h(正确答案)D 、2hE 、1h18. 无菌持物钳的使用原则下列哪些是正确的：*A、用来夹取无菌物品(正确答案)B、到远处取物时应连同容器一起搬移到物品旁使用(正确答案)C、无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌D、取放无菌持物钳时，钳端可触及容器口边缘E、使用时保持钳端向下，不可平持和倒转(正确答案)19. 布置无菌区域时要保持操作区：*A、清洁(正确答案)B、宽敞(正确答案)C、消毒D、璀璨(正确答案)E、普通处理20. 菌物品的使用和保管，正确的是：*A、不可暴露在空气中应存放于无菌容器内(正确答案)B、取出后未污染可即将放回C、取用时必须使用无菌钳(正确答案)D、应放在干燥固定地方(正确答案)E、怀疑已被污染不能使用(正确答案)21. 执行无菌技术操作时，应遵循的原则是：*A.洗手、衣帽整洁、戴口罩(正确答案)B.必须用无菌持物钳取无菌物品(正确答案)C.从无菌容器内取出的无菌物品未用完即将放回D.无菌包开包后，有效期为12 小时(正确答案)E.无菌盘有效期为4 小时(正确答案)22. 进行无菌操作时，无菌手套不慎被刺破或者污染应：*A、即将消毒破口B、即将更换(正确答案)C、再加戴一副无菌手套(正确答案)D、小心操作不让破口碰及无菌物品E、即将住手操作23. 常用的持物钳有：*A、清洁(正确答案)B、宽敞(正确答案)C、消毒(正确答案)D、璀璨(正确答案)E、普通处理24. 进入爆发型流感等隔离病房时，医护人员戴口罩要注意：*A、佩戴两个外科医用口罩(正确答案)B、佩戴纱布口罩C、口罩持续使用6~8 小时(正确答案)D、口罩须紧贴面部并彻底覆盖口鼻、下巴(正确答案)E、有金属片的一边向下25. 脱手套时正确的是：*A、不管有无污染，直接脱下B、自手套翻转脱下(正确答案)C、先将手指部份拉下D、将脱下的手套放在黑色垃圾袋内E、已脱手套的手不能直接接触另一手套的外面(正确答案)26. 配制好的消毒液应做好标签并标明：*A.消毒液的名称(正确答案)B.有效浓度(正确答案)C.配制时间(正确答案)D.有效期(正确答案)E.盛放的器械名称(正确答案)27. 在测定消毒液的有效浓度时，你认为哪些做得不对：*A.用搅拌棒将消毒液充分混匀B.手持浓度监测试纸，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出(正确答案)C.静置1s 后与试纸包装上的比色板对照(正确答案)D.记录所监测的消毒液浓度E.消毒液每日检测有效浓度28. 以下关于戴脱无菌手套的方法正确的是：*A.严格遵循无菌操作原则(正确答案)B.注意修剪指甲以防刺破手套(正确答案)C.戴手套后双手应始终保持在腰部以上平视线范围内的水平(正确答案)D.如手套有破洞或者可以污染应即将更换(正确答案)E.脱手套时应翻转脱下，避免强拉(正确答案)29. 口罩的使用原则包括：*A.佩戴口罩前、脱口罩先后必须洗手(正确答案)B.根据不同的医疗活动及对象选择合适的口罩(正确答案)C.掌握正确的佩戴方法(正确答案)D.戴好口罩后应检查口罩的密合性(正确答案)E.戴口罩后和脱口罩时，保持口罩的清洁干燥，避免触摸口罩的外面(正确答案)30. 铺无菌盘时应注意：*A.严格遵循无菌操作原则(正确答案)B.铺无菌盘区域须清洁干燥(正确答案)C.不可跨越无菌区(正确答案)D.铺好的无菌盘及早使用，有效期不超过4 小时(正确答案)E.无菌巾避免潮湿污染(正确答案)31. 患者使用后的棉被可以使用下列哪些方法进行消毒：*A.暴晒(正确答案)B.紫外线消毒(正确答案)C.臭氧(正确答案)D.高压灭菌(正确答案)E.使用床单位消毒器(正确答案)32. 灭菌技术合用于：*A.需穿过皮肤黏膜进入无菌组织和器官内部的物品和器材的处理(正确答案)B.与破损的皮肤、黏膜、组织密切接触的物品和器材的处理(正确答案)C.受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌污染物品的处理(正确答案)D.经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的处理(正确答案)E.SARS 病毒、H5N1 禽流感病毒污染的物品处理(正确答案)E.穿无菌衣，戴好眼罩(正确答案)33. 无菌容器应每周消毒灭菌一次。
