典型案例 肝硬化 上消化道大出血

上消化道出血
食管疾病
胃十二指肠疾 病
胆道出血
胰腺疾病累及 十二指肠
诊断
诊断要点： 1.呕血 2.黑粪 3.血便 4.失血性循环
衰竭
5.粪便及呕吐 物潜血阳性
6.贫血加重
鉴别诊断： 1.咯血 2.口鼻咽喉部出 血
3.食物及药物引 起的黑粪
胃镜：诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。多
2014-9-16血常规：WBC：10.21×10９/Ｌ，N％：74.2％，RBC： 3.0×1012/L，Hb：77g/L，HCT：26.6%，PLT：210×10９/L。心肌 酶：AST：12Ｕ/L，LDH：169Ｕ/L，CK 27U/L,CK-MB 15U/L,cTNT 阴性。肾功能：BUN：28.1mmol/L，CR：289μmmol/L，UA： 472μmmol/L，血糖:7.13mmol/L，AMS 39U/l，血离子：K+： 4.9mmol/L，Na+：133mmol/L，Cl-：99mmol/L，TCO2：20.7mmol/L，
3.该患目前诊断为上消化道出血，不排除再次出现消化道 出血的可能，与患者及家属交待可能存在的风险，交待病 情及诊疗计划，患者家属知情。
上消化道出血概念
上消化道出血：屈氏韧带（Treitz Ligment） 以上，食道、胃、十二指肠或胰、胆、胃 空肠吻合术后的空肠病变出现。
上消化道大出血：数小时内，失血量超过 1000mL或循环血容量的20%，常伴有急性 周围循环衰竭。
1.予一级护理，行心电血氧血氧监护，予低温流食，避免 过热及刺激性食物。
2.药物治疗：输血：红细胞悬液2单位；止血：奥曲肽、白 眉蛇毒血凝酶及氨甲环酸氯化钠注射液静点；抑酸：奥美 拉唑静点；保护胃粘膜：康复新液口服液及硫糖铝凝胶； 补液：钠钾镁钙葡萄糖注射液及丙胺酰谷氨酰胺静点；抗 ＨＰ治疗：在应用奥美拉唑基础上应用阿莫西林舒巴坦钠 及奥硝唑注射液。疗程7日，结束后继续口服抑酸药物4-6 周。

代 临床 医学 杂 志， ０ ， ８： ６ ７ ７ ２ ６ １ ） ０ —０ ． ０ （ ７
索 ）针剂作为一种新型 的黏液溶解 剂 ，不但具有促进黏液排 除及溶解
分泌物的特性 。它还能促进纤 毛上 皮的再生和纤毛正常功 能的恢 复 ， 加速黏膜纤毛的运动 ，稀释痰液 ，促进排 痰 ，减少黏液 的滞 留，改善 呼吸状 况，使肺泡表面活性物质发挥其正常的保护功能 。 盐酸氨溴索作用机制 ：①作用于气道分泌细 胞 ，可调节浆液 与黏 液的分泌 ，降低痰液的黏度 、加强纤 毛的摆 动 ，使痰液易于咳 出。② 大剂量盐酸 氨溴索还可促进肺泡表面活性物质生 成 ，降低肺泡表面 张 力 ，防止肺 泡萎缩，减轻肺氧化性损伤 ，抑 制肺 泡上皮细胞的损伤 ，
９ ｌ临床研 究 ６
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ 期 ００ 卷 ３
Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ００Ｖ １， ｏ ３ ｏ ｎ ｉ ． ２
呼吸道 的畅通十分重要 。因此 ，对于该类 患者来说 ，选择一种较为有 效 的祛痰剂就显得尤为重要。 必嗽平可直接作用于支气管腺体 ， 使黏液分泌细胞 的溶酶体酶 促 释 出 ，从 而使黏液 中黏多 糖解 聚 ，并 抑制黏 液腺及 杯状 细胞合 成酸 性黏多糖 ，降低痰的黏稠度 ，为黏痰溶解 药 。而沐舒坦 （ 酸氨溴 盐
２ ． ２患者 出血量 、肝功能分级与并发肝性脑病关系 见表３ 表５ ～ 。 季节 出血患者例数 出血量＞ Ｏ ０ 患 死亡例数 （ ｌ０ｍＬ 比 （ 比例） 者例数 （ 比例） 例）
在支气管一 肺组织 中的浓度 ，并具有 抗氧化和抗炎 作用 ］ 。本研究亦
表明，对Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的治疗，在常规抗感染、抗炎、平喘、镇咳、吸氧以

．
粉 等碱性食 物 ， 中和 胃酸 、 收敛黏膜 ， 有助止 血 ， 同时限制 钠 盐及蛋 白质 ， 预防肝性 脑病 的发生。避免进食粗糙 、 硬食 物 坚
综上所述 ， 硬化是一种常见病 ， 肝 上消化道 出血 和肝性脑
病 是本病 死亡 的主要 原 因 ， 如何提 高抢救 成功率 ， 少并发 减 症， 降低病死率 ， 一直是临床 医务工作者关 注的问题 。早期 防
的解毒与清除能力减退 。 感染可增强组织 的分解代谢 ， 从而增 加产氨 ， 而诱发肝 昏迷 ， 威胁患者生命 。护士应 了解肝性脑病
炎肝 硬化 ２ ５例 ， 型肝炎肝硬 化 ３例 ， 丙 酒精性 肝硬 化 ４例 ，
药物性肝硬化 ２ 。 例 １ 治疗 方法 ：４例患者均 给予止血 、 ． ２ ３ 保肝 、 抗感染等处理 ： 奥 曲肽 ０６ 、 用 １０ｈ 谷 胱 甘肽 １ ／ ， ． 连 ２ ， ． ｇ 支链 氨基 酸 ２ ａ ２ ０ｍＬｄ 门冬 氨酸鸟 氨酸 １ ｄ 静 脉滴注 ， 浆 白蛋 白支 ５ ／、 Ｏ ， 血 持 等治疗 ， 热者加用 头孢他 啶 ３ｇ 每 日２次 ， 发 ， 持续静 脉滴
（ ） ７ ２ ７ ４ ９ ： １— １ ．
术毕手术器械用流动水 冲洗 ， 要轻拿 轻放 ， 以免损坏 。洗
净后擦干 ， 器械的管 腔可用氧气吹干 。摄像镜头 、 对 冷光源导 线用易吸水 的软布擦干净 ， 无角度盘好 ， 勿折 弯放 置。每次术 前用 ２ ％戊二醛浸泡 １ ， ０ｈ 使用前用 ０９ ．％氯化钠注射液冲洗 ，
止并发症发生 ， 除了积极治疗原发病外 ， 护理人员的细心 观察 、
及辛辣 刺激 性食物 ， 注意营养 。尤其是病情稳定 时一定要 向
患者及 家属宣传控制饮食 的重要性 ， 以免诱发再 度 出血 。肝 性脑病患者必须控制饮食 中的蛋 白质 。昏迷期 给无蛋 白质饮

［ ］ Ｄ Ｗａ Ｌ Ｂ ｒｔｒｃ ｒ ｆｔｅｔｏａｉ ａｄｌｍ ｅ ｐｎ． ｌ １ ｅ ｌ Ｒ ． ｕｓ ｆ ｔ ｅｏ ｒ ｃ ｎ ｕ ｂｒｓｉｅ Ｃｉ ｄ ａｕ ｈ ｈ ｃ ｎ
Ｏ￣ ｏ １ ８ １ ９： ５ － ． ｈ ｐ， ９ ４， ８ １ ０ ６１
］ ｊ ］ ］ ］ ］Ｊ ］
分 为 ６或 ６分 以 下 的 骨 折 ／ 位 ； 移 而爆 裂 性 骨 折 或 椎 体 严 重 碎裂 并 且 总 评 分 在 ７或 ７分 以上 的 骨折 ／ 移位 的 患 者不 适 合 此手 术 。在严 重 爆 裂 性 骨 折 （ 分大 于或 等 于 ７分 ） 一 些 外 评 ， 科 医生 采 用 了 骨 移 植 ， 们 也 采 用 了 短 节 段 前 路 椎 体 切 除 我 术， 固定 术 和 髂 骨植 骨 ； 于严 重 骨 折 和 移 位 ， 们 用 短 节 段 对 我 后 路 椎 弓根 螺 钉 固定 术 和植 骨 ， 二期 前 路椎 骨 切 除 术 和 髂 骨
ｌ ｍｂ ｒｓ ｉ ｅ ｆａ ｔ ｒｎ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｕ ｉｇ ＤＣ ｐ ａ ｅ ｎ ｅ ｉｌ ｓ ｓ ｒ ｗ ．Ｓ ｉ ｅ， １ ９ １ ４ － ０ ９ ３， ８： ５ ６ ．
Ｗ ｅｔＪ ｓ Ｌ．Ｏｇｌｉ Ｗ ． ａ ｆｒ ｉ ｅ Ｊ Ｂｒｄｏｄ ＤＳ． ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｈ ａ ａ ｌ ｖ ｃ ｍｐｉ ｔ ｆｔｅ ｖ ｒ ｂｅ ｃ ｏ ｉ
・
８ ・ ０
２１ ００年 １ 第 ４卷 第 ２ ２月 ３期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐｌＤ ｃ ０ ０ Ｖ １４，ｏ２ ｈｎ ｄＤｕ ｐ， ｅ １ ， ｏ． Ｎ ．３ ２
是 ， 曲牵 张 性 损 伤 的患 者 ， 屈 或轻 度 爆 裂 性 骨 折 患 者 ， 总评 或

关 键词 ： 硬化 ； 消化道 出血 ； 肝 上 护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 上消化道 出血在肝硬化并发 症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 致， 表现为呕血和黑便 。若不及早识别和及时治疗 ， 可引起休克 ， 诱 发肝 昏迷和腹 水 ， 以至危 及生命 。 我科 ２０ 年 ９月收 治肝硬 化 ０９ 并 发上消化 道 出血患 者 １ ， 出血止 血 预 防肝 昏迷 的护 理 中取 例 在
得 较为满 意 的结果 ， 将 护理 体会介 绍 如下 。 现 １ 病历 摘要
患者 ， ，２ 。２ 前无 明显诱 因出现 腹胀 、 差 、 男 ３岁 年 纳 乏力 ， 经 检 查诊 断 为“ 乙型 肝炎 ” 随后 Ｂ超 检 查 发现 肝 硬化 ， 疗 后症 状 ， 治 缓 解 。半 年前 因上消 化道 大 出血 在外 科 行脾 脏切 除 术 ， 后 白蛋 术 白一直偏 低 。０９ ９ １Ｅ 者 因“ 胀 、 力 、 ２０ 年 月 ｌ 患 腹 乏 白蛋 白低下 ” 收 住 我科 ， 予肝 太 乐片 护肝 治 疗 ， 周 后 发 现大 便 出血 ， Ｂ ＋ ） 给 １ Ｏ （＋。 立 即给予 禁食 ， 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ， 酶 ２０ ｕ 奥美 凝血 ００ 口 服 １ Ｕ ｈ白蛋 白、 浆支 持治 疗 ， ４， ０ 血 ３天后 大便 隐血试 验 转为 ０ ００ － １８ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ６一 ｌ 前 进行 预 防性 护理 ， 避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ， 补 充 如 血容量时， 对血压、 脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造 成 不可 逆休克 或 因速度 过 快致 血 压升 高发 生再 出血 或心力 衰竭 、 肺 水肿 。 ２ ． ４恢复期护理 ： 上消化道 出血因饮食不当而复发率高 ， 因此恢复 期 的饮 食宣 教十 分重 要 。患者 在 恢复 期 常有饥 饿感 ， 难 以控 饮食 制， 出血停 止 ４ｈ后可 先 给 予少 量 微 温 的流 质饮 食 ， ８ 以后逐 步 向 半 流食 及普通 软 食过 渡 。 患者 少吃 多餐 ， 时细 嚼慢咽 ， 免 嘱 进食 避 进 食粗糙 、 硬食 物及 辛 辣刺 激性 食 物 。保持 大便 通畅 ， 水 ， 坚 多饮 适 当运动 ， 秘 时 可给 少 量润 肠 药 ， 便 以防用 力过 大 引起 痔 静脉 破 裂。 此外恢复期 的患者体质仍然虚弱， 应加强营养， 给高热量适量 蛋 白质 及高维 生 素饮食 ， 做到 营养 均衡 ， 利于健 康 ， 注意保 暖以防 止 肺部 感染 的发 生［ ｘ ｌ 。 ３ 出院指 导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。 肝硬化门静脉高压所 致 的上 消化 道 出血常 有一 些 明显 诱 因 ， ： 不 当 、 呼吸 道感 如 饮食 上 染、 刺激性药物 、 劳累、 情绪激动等， 宜针对性地对患者进行出院 指导 ， 避免 出 院后 再 出血 的发 生 。

【 键 词 】肝硬 化 上 消化道 出血 护 理干 预 关 Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ ３ 中 ４ ７ Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文
在 重视 出血护 理的基 础上 ， 强调饮食起 居 的重
要性 及 调畅 情绪 ， 是提 高肝硬化 并 发上 消化道 出血 的疗 效， 解除 患者疾 苦 的有效 护理措 施 。
ｈ ｇ ｅ ｔ ａ ｔ ｏ ｅ ｂ ｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｏ ｂ ｔ ｃ ｍ ａ ｅ ｗｉ ｈ ｔ ｔ ｓ ｉ ａ ｓ ｇ ｉ ｉ ａ ｃ （ ＜ ０． ， ＜ ｏ． １ ． ｏ ｃ Ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｈ ｒ ｈ ｎ ｈ ｓ ｅ ｏ ｅ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ， ｏ ｈ ｏ ｐ ｒ ｄ ｔ ｓ ａ ｉ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｆ ｃ ｎ ｅ Ｐ ０５ ｐ ０ ） Ｃ ｎ ｌＳ ｏ ｈ
ｒ ｄｕ ｅ ｈｅ ｅ ｃ ｔ Ｍｏ ｔ ｌ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｓ ｒ ａ ｉ ｙ． ｔ ｏｄ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｖｅ ｙ ｎａ ｙ ｅ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ｐ ｒ ａ ｔ ｏ ｎｔ ｓ ｉ １ ｌ ｅ ｎ ｄ ｖｅ ｏ ｅ ｔ ０ ｐ ｃ ｉ ｌ ａ ｌ ｚ ｄ ｈｅ ｌ ｎｉ ａ ｆ ａ ｕ ｅ ｏ ｕ ｐｅ ｇ ｓ ｒ ｉ ｅ ｔ ｎａ ｂ ｅ ｄｉ ｇ， ｅ ｌ ｐ ｄ
ｋｅ ｔ ｉ ｙ ｏ ｍｐｒ ｖ ｔ ｓ ｃ ｓ ｒ ｔ ｏ ｅ ｏ ｅ ｈｅ ｕｃ ｅ ｓ ａ ｅ ｆ ｍｅ ｇ ｎｃ ａ ｉ ｒ ｖｅ ｈｅ ｕａ ｉ ｙ ｆ ａｒ ｉ ａ ｔ ｖｅ ｙ ｏ ｎ ｂ ｓ ｃ ｒ ｅ ｙ ｎｄ ｍｐ ｏ ｔ ｑ ｌ ｔ ｏ ｃ ｅ ｓ ｃ ｉ ｌ ｄ ｉ ｇ ａ ｉ ｎｕ ｓ ｎｇ， ａ ｔ ｒ ｉ ｈｅ ｌ ｈ ｅ ｄｕｃ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ， ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｄ ｅ ａ ｐ ｙ ｈｏ ｏ ｃ ｌ ａ ｅ， ｌ ｓ ｏ ｅｒ ｔ Ｏ ｌ ｆ ｈａ ｅｓ ｎ ｏ ｉ ｔ ｎｄ ｓ ｃ ｌ ｇｉ ａ ｃ ｒ ｃ ｏ ｅ ｂｓ ｖａ ｉ ｉ ｏ ｃ ｎｇ ｉ ｐ ｔ ｅｎ Ｓ ｏ ａ ｉ ｔ’ ｃ ｎｄｉ ｉ ｔ Ｏｎ， ｓ ｉ ｔ ｎｃ ｔ ａ ｓｓａ ｅ ｏ

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

Ｍｅａ ｒ ｉｖ ｓ ２ ０ １ ６ ４～６ ８． ｔ ｂ Ｃａ ｄ ｏ ａ Ｄｉ ， ０ ７， ７： ８ ｓ ９
管疾病 发生 率 降低 。恢复 正 常的脂 质代 谢 ， 降低 过 高 的胆 固醇 、Ｇ、 糖 ， 预 防 或 减 少 心 脑 血 管疾 Ｔ 血 对 病事件 的发 生有 重要 意义 。
１ ９ ， ９ ２ ： ２—２ ． ９ ９ １ （ ）２ ９
［ Ｖ ｐ ａａｅｉ Ｃ ａａａｉＮ． ｏａｃｈｌ ａｙｌｅ ｉ ａｅａｄ ８ ｕ ｐｌｎｈ ｈ ｌ ｎ Ｎ ｎ ｏ ｏｃｆｔ ｉ ｒ ｓ ｓ ｎ ｊ Ｒ， ｓ ｌ ｉ ｔ ｖ ｄｅ
ｎ ｎ ｃ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｈ ｐ ｔｔ ： ｅ ｅ ｔ ｄ ｐ ａ ｔｃ ｓ ｕ ｓ ｉ ｈ ｉ ｅ ａｕａｉｎ ｏ ａ ｏ ｏ ｉ ｔａ ｏ ｅ ห้องสมุดไป่ตู้ ｉ ｓ ｓ ｌｃ ｅ ｒ ｃｉ ａ ｉｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｌ ｉ ｌ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ． ｐ ｔｌ ｇ ２ ０ ４ ３ ６～３ ７． ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ Ｈｅ ａｏ ｏ ｙ， ０ ９， ９： ０ ｌ
参 考文 献
［ ］ 中华 医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝 病学组 ． １ 非酒精 性脂
肪 性 肝 病 诊 疗 指 南 ． 华 肝 脏 病 杂 志 ，０ ０ １ （） １３． 中 ２ １ ，８ ３ ：６
［ ７］ Ｄ Ｅ Ｌ Ａ． ｏ ａ ｏｏｃ ｓ ａ ｈ ｐｔｉ Ｊ ． ｅ ｉ ｉ ｒＤｉ， Ｉ Ｈ Ｎ ｎｌ ｈｌ ｔ ｔ ｅ ａｔ ｃ ｉ ｅｏ ｉｓ［ ］ Ｓ ｍｎ Ｌｖ ｓ ｅ
明显 相 关 。 因此 ， 高 对 Ｎ Ｆ Ｄ 的 防 治 意 识 ， 提 ＡＬ 积 极采取 生 活方式 干 预 ， 调脂 降压 ， 制血 糖 ， 但 可 控 不 使肝病 残疾 和死 亡 的发生 率 降低 ， 而且 可使心 脑血

【 李朋辉． ５ 】 谢俊维， 宋国平， 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管 等． 炎近期疗效观察【 ． Ｊ 中原 医刊．０５ ３（４：３ 】 ２ ０ ．２２ ）１．
综上所述， 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著， 不良
４ 例 肝硬化 并上消化道 出血原 因分 析 ０
黄 新
３ １ ５
剂和保护胃黏膜的药物， 待患者病情允许进行胃镜检查时 ， 可为患者进行 检查 以确 定病 因 ， 为患者 的 治疗赢 得 时间和 对症 治疗 ， 从而 以促 进患者 的
康复 。 参考 文献
社 ．０ ０ ２７ ２ ０ ．６
Ｉ】 张顺财 ． ５ 石碧坚， 王伟岸 ． 慢性肝病【】北京： Ｍ． 科学技术文献出版社
３４ １
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
疗的关键。 莫沙必利为消化道动力药， ＿ 是５ 羟色胺受体激动剂， － 可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的 ５一 ４ ＨＴ 受体， 促进乙酰胆碱的释放 ， 增加 Ｌ Ｓ Ｅ 张力， 促进食管蠕动收缩， 加快胃排空 ， 减少反流。 所以莫沙必利对反流性 食管炎有～定的治疗作用。 研究显示 ， 单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意 ， 和抑酸药物 联合使 用 ， 治愈率 明显 提高ｈ 本研 究 中， ｉ ， 观察 组采 用奥美 拉唑 与莫 沙必利 联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著 性差异， ＞Ｏ０ 。 Ｐ ．５观察组１、ｄ 周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组 ｄ３和８ 水平， ．５ 质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ＜Ｏ０ 。 Ｐ Ｉ以独特的非酶代谢形式， 药物之间相互 影ｍ４ ， Ｊ，不增加药物不 良反应。 本研究中观察组和对照组均未 出现明显不

床医生统 计学助手 Ｖ ． ３０统计软 件 。计数 资料采用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００
２ 结果
２ １ 肝硬化合并上消化道 出血 的病 因 ．
出血 １７例 ， ５ ％ （ ３ ０ 占 ３ 女 ５例 ， ７ 男 ２例 ，５～４ ３ ０岁的人 数为 ４ ） 门静脉高压性 胃病 （ ＨＧ）２例 ， ６ （ １ ， ０例 ； Ｐ ５ 占２ ％ 女 ７例 男 ３ ，５—４ ５例 ３ ０岁 的人 数 为 ｌ ８例 ） 肝 源 性 溃 疡 ２ ； ５例 ， 占
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本院 ２０ ０ ８年 ～２ １ ０ １年 １ 因肝硬 化合并 ０月
病理特征 ， 消化 道 出血是 其严 重 的并 发症 ， 上 常危及 患者 生
上 消化道 出血住 院的患 者 ２ ０例。诊 断标 准 ： ０ 首先 确诊 “ 肝
命， 如不及时抢救 ， 患者可因失血性休 克迅速死亡 。本文 收集
哈佛 大学 教授 塞缪 尔 ・亨廷 顿认 为 ， 系 员 工关 系 的 维
［ ］于晓松． ７ 打造特色医 院文化
院管理 ，０ ７，１６）４ ］ 现 代医 Ｊ．
［ ］贾晓莉． ８ 医院文化在构 建和谐 医院 中的地位和作 用 ［ ］ 医院管 Ｊ．
本院近 ４年来肝硬化合并上 消化道 出血 患者 ２ ０例 的临床资 ０ 料， 分析其 病因、 发病年 龄、 院天数 、 住 费用支 出、 治疗及预防方 案， 以提高对肝 硬化合并上消化道出血 的临床防治水平。
硬化失代偿期 ”所诊断病例 符合 田德安 …所 提标准 ， ， 同时患
者 出现 呕血 、 黑便 、 大便 ０３ １ （＋） 有 血容 量不 足表现 （ 昏、 ， 头 心率增快 、 压降低 、 血 尿少 等） 甚 至 出现失血性休 克 ， ， 但诊 断 要排除下消化道 出血 病变。患者病情 平稳后行 Ｂ超 、 胃镜 检

细节护理在38例肝硬化合并上消化道大出血中的运用大部分医疗纠纷的发生，多因细节引起，细节决定人的安危，决定医护职业的成败。

肝硬化晚期可出现上消化道大出血，发病突然，出血量大，常诱发出血性休克，并发窒息，肝性脑病，而严重威胁患者的生命。

因此，临床上如何及时落实抢救措施，做好抢救中的细节护理很重要，本文就细节护理在38例肝硬化上消化道出血患者抢救中的运用报道如下。

1 临床资料本组38例晚期硬化患者共发生上消化道大出血病人，其中男性29例，女性9例，年龄28~70岁，临床以呕血为主，多伴有便血，1例抢救无效死亡，6例放弃治疗，其余31例经积极抢救，精心细致护理，病情稳定出院。

2 细节护理2.1 避免体位变换后再出血的细节护理2.1.1 入院前做好床单元的准备，床上垫褥疮气垫，头部、臀下垫一次性中单。

2.1.2 绝对卧床休息，头偏一侧，休克时，头脚抬高10~15°。

2.1.3 大出血时，患者软弱无力，血压不稳定，轻度活动如翻身、起身漱口、更换床单等均可使血压升压1.3~2.7kpa，导致出血加重或反复出血[1]，因此，应绝对卧床，严格限制搬动，被血污染的床单可暂时用中单遮盖，待病情稳定后再给予更换。

特别注意大呕血时可能窒息，协助清除口鼻血液。

2.2 抢救治疗中的细节。

2.2.1 静脉穿刺前准备：静脉穿刺针头型号的选择，静脉输液是抢救肝硬化合并上消化道出血患者的重要治疗手段。

迅速建立两条以上静脉通路，其中1~2条为输血、输液中，选择8~9号针头（最好为留置针），以满足快速输液、输血的需要，1条静脉通道（最好为留置针）为持续泵注降门脉压药物。

选择5~6号针头以减轻穿刺针对血管的拉伤，血管选择近心端的静脉。

2.2.2 静脉穿刺时采用负压进针。

肝硬化合并上消化道大出血患者，因有效循环血量减少，血液对血管内壁压力降低，静脉穿刺时因血液压力低而不能快速回血，表现为穿刺成功后针尾部看不到回血。

为避免护士见不到回血盲目向血管内进针导致穿刺失败，可采用负压进针法，即用止血钳自穿刺针与输液者连接上方夹闭输液管而形成负压。

道大量 出＿ ２ 例 ， 予精 心 治疗和 护理 ， ／ ２ 给 ￣ 获得 满 意效 果 。 临床共 治愈 ２ 例 ， 往外 科 １ １ 转 例
【 关键 词 ｌ 肝硬 化
上 消化道 大量 出血
护 理 【 章 编 号 １６ ４ ０ ４ （ ０ ）８ａ－０ ４ － １ 文 １ ７ － ７ ２２ １ Ｏ （） １ ３ ０ ０
２ ２ 休 息和 体位 ．
予高热量 、 高维生素饮食 ， 限制蛋 白质和 钠盐的摄入 ， 质饮 食为宜 。 以流
嘱患者 细嚼慢 咽 ， 尤其 要注意 避免 硬或带刺 的食物 ， 子 、 如瓜 油炸 类食 品等 ， 防止 再出血 。
绝对卧 床休息 ， 动 ， 勿搬 取平 卧位 ， 抬高 下肢 ， 避免 低头位 ， 响呼 影 吸 功能 。 保持呼 吸 畅通 ， 要时 吸氧 。 必 呕血 时 ， 人宜 采用侧 卧 位或 仰 病 卧位 ， 向一边 ， 吐物 易于吐 出 ， 脸侧 使呕 避免 引起 窒 息 ； 便血 时 ， 采用仰
注意 滴速 的调控 ， 必要 时使 用输液 泵 ， 患者 和家 属不 能擅 自调 快滴 嘱 速， 以免发 生意外 。 强巡视 ， 察静脉 输液是 否畅 通 ， 液 体外 漏 ， 加 观 防止
影响 药物 疗效 。 有无腰 痛、 注意 腹痛 、 晕 、 不适等 一系列症 状 。 头 胸部
①作 者 简介 ： 安 娜 ， 贯 ： 齐哈 尔 ，９ １ 主管 护 师 。 李 籍 齐 １７ ～，
２ ７ 心 理护 理 ．源自【 图分 类 号 Ｊ ４ ３ ５ 中 Ｒ ． ７
【 献标 识 码 Ｉ 文 Ａ
１ 临床 资料 ２０年 收治感 染后肝 硬化 合并上 消化 道大量 出￣． 例 ， 例 ， ０９ ／２ 女２ 男 ２

化， 观察患者的面色 、 神志 、 肢体 温度等 ， 保持 呼 吸道通 畅 ， 每
ｌ ５—３ 钟 测量血 压 、 Ｏ分 脉搏 、 吸一 次 ， 真记 录 ２ 呼 认 ４ ｈ出入 量 ， 断是否出血停止或再次 出血 。如患者 出现胃部 灼热 、 判 恶 心、 口中有血腥 味、 血压下降或血压 正常脉压减小 时应注意再 次 出血 的发生 。呕血时迅速将 头转向一侧 ， 避免发生误吸。
５ 参 考文献
［ ］ 李 晓荣 ．老年 白内障合 并青光 眼 的手 术护理 体会 ［ ］ １ Ｊ．
中国民族 民间医药杂 志 ，０９ １ ２ １ ２ ０ ，０：５ ．
绪激动造 成 眼压升高 ， 注意 保护 眼部 卫生 ， 勿用 手揉搓 眼睛 ， 正确使 用眼药水 ， ６个月 内避免剧烈运动 、 不在 暗处 多停 留 、 少
于秀兰 （ 吉林 省长春市中心医院神经外科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨外伤致硬膜外血肿患者血肿清除术的护理体会。方法 ： 回顾性分析 ５ ２例硬膜外 血肿患者 血肿清除术
的手术护理工作 ， 术前 、 、 从 心理 术后等方面进行全面护理 。结果 ； 患者均在 ５ ８ｄ 复神志正 常 ， 均康复 出 院， １ 所有 ～ 恢 患者 无 例 死亡患者 。结论 ： 有效的护理 可以减少并发症的发生 ， 高患者术后 功能锻炼和康复， 细致 提 在硬膜外血肿患者 的治疗护理中 ， 意 注
的信心 ， 治疗 ， 配合 争取早 日出院。 ２２５ 饮食及 口腔护理 ： ．． 由于患者 大量 呕血后 ， 血在 口腔 积 中堆积 ， 时清除 口腔 内积血 ， 食期 间用生 理盐水 或开水 应及 禁 漱 口， 同时注 意观察 口腔 黏膜 的变 化 ， 每天进 行 １ 口腔 护 次 理 ， 持 口腔 清洁 ； 保 在出血期 间应禁食 ， 停止 后应遵 医嘱 出血

和上 海 科 华 生 物公 司试 剂 检 测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 定 量 。 Ｂ Ｎ
、
胃镜 检 查
常 规进 行 。
结 果
【］ 中华医学会传 染病与寄 生虫病分会 和肝病学分会 ．病 １ 毒肝炎防治方案ｌ１ Ｊ ．中华肝脏病杂志 ，０ ０ ８ ２ — ２ ． ２０ ，： ４ ３ ９ ３
［］ 邱 德 凯 ．门 脉 高 压 性 胃肠 病 研 究 ２ 分 册 ，０ ７ １（ ） ７ ２ ． ２ ０ ，７ １： — Ｏ １ ［］ 周 永兴 ． ３ 现代 肝 硬化 诊断 治疗 学Ｉ ． 民军 医 出版 ２０ ： Ｍ］ 人 ０ ６
二 、 床检 测 临 采 用 电化 学 发 光 法 （ 氏公 司 ） 罗 检测 血清
层 高动力循 环明显缓解 ， 并有量效依赖关 系 ， 急性 出血有 对
效 ［ 目前 止 血 效果 较 好 的 药 物是 醋 酸 奥 曲 肽 ６ １ ， 。
参考 文 献
乙型肝炎病毒标志物 ； 使用美国 Ａ Ｉ７ ０ Ｂ ０ ０荧光定量 Ｐ Ｒ仪 Ｃ
食 管 静脉 曲张 破 裂 出血 与 Ｐ ＨＧ并发 出血 是 引起 肝 硬 化 并 发 上 消化 道 出血 的 两大 主 要 原 因 。
【 关键词 】 肝硬化 ； 消化道出血 ； 上 门脉高压性 胃病 ； 食管静脉曲张
ｄ ｉ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７— ０９２ １．３ ２ ｏ： ． ９ ．ｓ． ２ ５ ６ ． ００ ． ８ １ ９ ｓ ６ ０ ０
上 消化 道 出 血是 肝 硬化 病人 最 常 见 的并发 症 之一 ， 门静 脉 高 压 是食 管 静 脉 曲张 和 破 裂 出血 的 主要 原 并发食管静 脉曲张破裂 出血是 临床上较常见 的 急重症 ， 因易发生失血性休克 而导致死亡刚 。 本组 ７ ６例肝硬 化并发上消化道 出血患者 ， 内镜检查发现有食管静脉 曲张者 ６ ５例 ， 符合 Ｐ Ｇ者达 ３ Ｈ ３例 ， 消化性溃疡伴 出血 ８例。 对于食 道静脉 曲张 出血 的治疗包括药物 、 硬化剂 、 套扎

2.普萘洛尔并不影响正常人的血糖水平，也不影响胰岛素的降低血
糖作用，但能延缓用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖症状如
心悸等。
3.普萘洛尔有抗血小板聚集作用。
注意监测血常规 LOGO
预防再次出血
9月9日（入院第4天）停用生长抑素，改用 醋酸奥曲肽0.1mg，皮下注射，3/日。
与生长奥抑曲素肽相的比不奥足曲之肽处的就优是点起效比生长抑素略慢，一般不 奥曲用肽于是急生性长出抑血素期类的似治物疗。。生但长有抑文素献半报衰道期两很者短用，于需肝要硬使化用微型 泵持上续消静化滴道，出中血间，若其停止药血会有使效血率药无浓显度著有差较异大。波动，因此注射完 后突然停药会造成胰岛素、胰高血糖素等出现短暂升高，对于伴 有基础疾病的患者有一定安全隐患。奥曲肽半衰期明显延长至 90-120min，使给药时血药浓度的稳定性更好，也不会造成胰岛 素、胰高血糖素等反跳高分泌现象，因此可以采用皮下注射的方 式使用；奥曲肽增强了对生长抑素受体2,3,5的选择性，所以理 论上也减少了对肝脏、心脏和肺的影响。
因进食饺子后出现呕吐咖啡样物量约750ml，黑便7次，
量约500ml，伴有胸闷、气短及心慌，上腹部疼痛，疼
痛性质为刺痛，无放散痛，无发热、寒战，当地医院给
予止血等治疗。
LOGO
患者病情简介
既往史
乙型病毒性肝炎病史10余年，口服恩替卡韦治疗。 肝硬化病史8年。1年前发现原发性肝癌，于东方肝 胆医院行介入治疗。否认冠心病、高血压、糖尿病 病史，否认其他手术史，否认药物及食物过敏史。
复方二氯醋酸二异丙胺粉针+NS，160mg+50ml， iv gtt，1/日
预防感染 减少内脏血流
抑酸
头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针+NS，1.5g+50ml，iv gtt，1/12小时