益肾通络方对多囊卵巢综合征大鼠IRS-2蛋白表达及IL-18、IL-10水平的影响

多囊卵巢综合征患者血清HIF1α、VEGF水平及胰岛素抵抗

刘春喜;姚丽

【摘 要】目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清缺氧诱导因子(HIF1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平及其与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法:选取2015年6月-2017年12月本院收治的PCOS患者70例为研究对象,选择同期健康女性志愿者70例为对照组,化学发光仪检测血清胰岛素抵抗相关指标,酶联免疫吸附测定法测定血清HIF-1α、VEGF水平,采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估IR水平,Pearson相关分析法分析血清HIF1α、VEGF水平及其与IR关系.结果:PCOS组血清黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR,以及HIF1α、VEGF水平均高于对照组(均P＜0.05);PCOS组肥胖者(BMI≥25 kg/m2)血清HIF1α、VEGF水平及HO-MA-IR均高于PCOS组非肥胖者(BMI＜ 23

kg/m2);PCOS患者血清HIF1α、VEGF水平与BMI、WHR、LH/FSH、T、FINS、HOMA-IR均呈正相关(P＜0.05).结论:PCOS患者血清中HIF1α、VEGF表达上调,可能作为预测PCOS患者胰岛素抵抗发生的指标.

【期刊名称】《中国计划生育学杂志》

【年(卷),期】2019(027)004

【总页数】4页(P449-452)

【关键词】多囊卵巢综合征;缺氧诱导因子-1α;血管内皮生长因子;胰岛素抵抗

【作 者】刘春喜;姚丽

【作者单位】河南省郑州人民医院 450000;河南省郑州人民医院 450000 【正文语种】中 文

资料显示，全世界育龄期女性多囊卵巢综合征(PCOS)患病率为6%～15%，有85%患者伴有不同程度的胰岛素抵抗(IR)[1]。IR可能是PCOS的病理生理基础之一，但发病机制尚未完全明确[2]。血管内皮生长因子(VEGF)能有效促进血管再生，具有促进卵泡和黄体血管生长的作用，通常只在黄体早期表达上调，但PCOS患者血清表达上调[3]。刘梅梅等[4]研究表明VEGF表达水平与PCOS患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)有关。缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)是一种全局性调控因子，与血管发生与重塑、红细胞生成、细胞增殖与凋亡等有关，在肿瘤血管生成、细胞能量与代谢等过程中发挥重要作用，但HIF-1α与胰岛素抵抗的关系鲜见报道。本研究通过测定PCOS患者血清VEGF、HIF1α水平，分析其与IR的可能关系。

多囊卵巢综合征大鼠雄激素、胰岛素抵抗及瘦素的关系

樊永香;田秀珠;程丽平;毕星宇

【期刊名称】《山西医科大学学报》

【年(卷),期】2007(38)11

【摘 要】目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠雄激素、胰岛素抵抗及瘦素之间的相互关系.方法 应用脱氢表雄酮(DHEA)注射法诱导23日龄雌性SD大鼠,建立PCOS动物模型.实验分PCOS组及对照组,每组各15只.采用放射免疫法测定大鼠血清胰岛素(INS)、瘦素(leptin)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)水平;采用葡萄糖氧化酶法测定血清血糖(GS)水平.结果 两组间雄激素水平存在显著性差异(P＜0.05),胰岛素释放试验及葡萄糖耐量试验两组间各时点也均存在显著性差异(P＜0.01),PCOS组雄激素与空腹胰岛素之间呈高度正相关(r=0.889).PCOS组瘦素与空腹胰岛素、空腹血糖呈高度正相关(r分别为0.945,0.875).结论 PCOS的形成和发展主要与高雄激素血症及胰岛素抵抗相关,而PCOS大鼠血清瘦素水平的升高仅为PCOS大鼠肥胖后的一种伴随现象,瘦素可能通过胰岛素抵抗作用来调节生殖功能.

【总页数】4页(P989-992)

【作 者】樊永香;田秀珠;程丽平;毕星宇

【作者单位】山西医科大学第一临床医学院妇产科,太原,030001;山西医科大学第一临床医学院妇产科,太原,030001;山西省妇幼保健院辅助生殖中心;山西省妇幼保健院辅助生殖中心

【正文语种】中 文 【中图分类】R711.75

【相关文献】

1.小檗碱对多囊卵巢综合征大鼠的胰岛素抵抗及瘦素、脂联素水平的影响 [J], 马玲;苑龙条;刘翼

2.多囊卵巢综合征患者瘦素、雄激素、胰岛素关系临床研究 [J], 鲁晓燕;刘曼华;郑艳莉;陶潜

3.新疆地区维吾尔族多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与高雄激素血症的关系分析

[J], 王文玲;郭敏;玛依努尔·尼亚孜;朱开春;张彩荣;马洁;李霞

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与中医治疗

多囊卵巢综合征为女性常见病，临床表现具有高度异质性，除生殖障碍外尚有代谢异常，胰岛素抵抗在其发生发展中起重要作用，中医以“整体观”及“辨证论治”为特色，在治疗PCOS、改善胰岛素抵抗方面具有优势，且无不良作用。

标签：多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；中医；综述

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性常见的内分泌代谢疾病，临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。在育龄妇女中发病率约为5%~10%［1］，约占无排卵性不孕症75%［2］。PCOS的发病原因及机制尚未确切阐明。目前认为PCOS发病是遗传［3］与环境［4］相互作用的结果，还涉及神经、内分泌、代谢、免疫及卵巢局部调控因素。胰岛素抵抗（insulin

resistance，IR）是指当机体内生理水平的胰岛素促进器官、组织和细胞吸收利用葡萄糖的效能下降的一种代谢状态，为了维持正常的血糖水平，机体代偿性的增加胰岛素的分泌，继而形成高胰岛素血症。IR发病机制十分复杂，涉及相关基因突变及受体水平的胰岛素抵抗［5］。近年，大量内分泌及代谢方面的研究证实IR与PCOS发病存在密切关系，PCOS患者IR的发病率约60%，而在正常人中，仅有约25%存在IR。由于PCOS发病机制尚不明确，因而尚无统一公认的治疗方案，现有的对症治疗并不能解决患者的所有问题，普遍存在停药后症情反复，药物副作用大，最佳剂量难以掌控，疗程长等问题。中医讲求整体观，辨证论治，治疗PCOS安全、有效，在临床上已得到广泛的应用。

1 PCOS胰岛素抵抗与无排卵

胰岛素抵抗是PCOS生理病理过程的中心环节［6］。继发的高胰岛素血症可以抑制肝脏合成胰岛素生成因子结合蛋白（insulin-likegrowth factor-binding

中西医结合诊治多囊卵巢综合征

2.云南中医药大学 云南 昆明 650500

通讯作者：云南中医药大学 云南 昆明 650500

1.前言

本文为师承彭强丽主任医师之心得。彭强丽主任医师，现就职于云南省中医医院，师从妇科国家级名中医易修珍学术继承人、云南省名中医周蜻教授，擅长利用易氏妇科理论中西医结合治疗妇科疾病。跟随彭主任学习期间，发现多囊卵巢综合征发病率高，彭主任中西医结合诊治该病临床疗效显著，故对此进行总结并系统性论述。

2.多囊卵巢综合征定义及病因病机

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种育龄期妇女最常见的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。在我国的发病率约为5%-10%。其病因目前尚未明确，现研究认为可能与某些遗传因素及环境因素有关。彭主任传承学习易老、周教授经验，认为该病属于中医的脾肾亏虚，痰瘀壅胞，本虚标实之症。

3.多囊卵巢综合征临床表现及诊断

（一）内分泌特征：雄激素过多、雌酮过多、黄体生成素/卵泡生成素比值增大、胰岛素过多。

（二）临床表现：月经失调、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症。

（三）辅助检查：1.超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和或卵巢体积≥10ml。2.性六项（月经D2-5）、抗苗勒氏管激素及甲功检查：LH/FSH比值＞2-3，雄激素升高、血清泌乳素升高、抗苗勒氏管激素升高、查甲功排除甲状腺方面疾病。 （四）诊断：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现和高雄激素血症，卵巢多囊样改变。

（五）中医因临床症状不同归属于月经不调、崩漏、不孕、癥瘕等范畴。

3.多囊卵巢综合征中西医结合治疗

多囊卵巢综合征治疗主要以调整月经周期、降雄激素、纠正代谢异常为主，对于有妊娠需求的患者予促排卵治疗。

（一）调整月经周期、促排卵

1.中医治疗多囊卵巢综合征意在治其本，多囊卵巢综合征多伴有月经周期紊乱、月经后期、崩漏等，先在调补肝肾的基础上促使月经来潮，经治疗月经正常来潮后再进行下一个周期的调理。治疗月经病应顺应月经周期性变化而产生的气血变化，进行调整。《血证论》中指出：“月有盈亏，海有潮汐。女子之血，除旧生新，是满则溢，盈必亏有之道。女子每月则行经一度，盖所以泄血之余也。”

益肾降糖饮治疗糖尿病肾病（G2A3期）气阴两虚夹瘀证患者的疗效观察及对NLRP3、IL-1β的影响

摘 要

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，其发生、发展与糖尿病的控制严密相关。益肾降糖饮是一种传统中药方剂，具有补肾益气、清热降糖的功效，被广泛应用于糖尿病的治疗中。本研究旨在探讨益肾降糖饮对糖尿病肾病（G2A3期）气阴两虚夹瘀证患者的疗效及对NLRP3、IL-1β的影响。选取60例符合纳入标准的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组口服益肾降糖饮，对照组口服格列喹酮，治疗8周。结果显示，治疗组患者的血糖、尿酸、肌酐、尿素氮等指标水平显著下降，尿白蛋白、血清肌酐、尿酸清除率、eGFR等指标水平显著增加，与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）。同时，治疗组患者的NLRP3、IL-1β mRNA表达水平显著下降，且与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。以上结果表明，益肾降糖饮对糖尿病肾病（G2A3期）气阴两虚夹瘀证患者具有一定的疗效，其可能机制与抑制NLRP3、IL-1β的表达有关。

关键词：糖尿病肾病；益肾降糖饮；NLRP3；IL-1β；气阴两虚夹瘀证

Abstract

Diabetic nephropathy is one of the common

complications of diabetes, and its occurrence and

development are closely related to diabetes control.

Yishen Jiangtang Drink is a traditional Chinese

medicine formula with the effect of tonifying the

kidney and qi, clearing heat and lowering blood sugar,

which is widely used in the treatment of diabetes. The

多囊卵巢综合征患者血清中内皮素-1､血管生成素样蛋白2与卵巢间质血流的关系

郝星;白剑;任武;翁艳洁

【期刊名称】《中国性科学》

【年(卷),期】2022(31)2

【摘 要】目的探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中内皮素-1(ET-1)､血管生成素样蛋白2(Angptl2)的表达与卵巢间质血流的关系。方法选取2018年3月至2020年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的197例PCOS患者作为PCOS组,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为两组,HOMA-IR≥2.69者为胰岛素抵抗组(PCOS-IR组,n=95),HOMA-IR<2.69者为非胰岛素抵抗组(P-COS-NIR组,n=102)。另选取同期就诊于同一医院的100例健康女性作为对照组。测定所有研究对象血清中的ET-1､Angptl2水平,应用彩色多普勒超声仪在采血当日行卵巢间质血流指标监测,并计算峰值血流速度(PSV)､搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。采用Pearson检验分析PCOS患者ET-1､Angptl2与卵巢间质血流指标的相关性,应用多元Logistic回归模型,分析PCOS患者卵巢间质血流指标的影响因素。结果与对照组比较,PCOS组PI､RI明显偏低,而ET-1､Angptl2､PSV､HOMA-IR则明显偏高,差异具有统计学意义(P<0.01);与PCOS-NIR组比较,PCOS-IR组PI､RI明显偏低,而ET-1､Angptl2､PSV､HOMA-IR则明显偏高,差异具有统计学意义(P<0.01);Pearson相关分析结果显示,ET-1､Angptl2与PI､RI均呈直线负相关(P<0.01),ET-1､Angptl2与PSV､HOMA-IR均呈直线正相关(P<0.01),同时ET-1､An-gptl2二者呈直线正相关(P<0.01);多元Logistic回归分析结果显示,ET-1､Angptl2､HOMA-IR是PCOS患者卵巢间质血流的相关影响因素。结论ET-1､Angptl2在PCOS患者血清中呈高表达,二者之间呈直线正相关,并随着PCOS患者胰岛素抵抗的增加而升高;二者表达失衡在PCOS患者卵巢间质血流异常增多中扮演着关键角色,可为治疗PCOS开辟新的思路。

1294摇环球中医药2023年7月第16卷第7期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,July2023,Vol郾16,No郾7

·辨证保健专题·

基金项目:国家重点研发计划(2018YFC1706803)作者单位:102488摇北京中医药大学中医学院[李丽(硕士研究生)、刘佳琪(硕士研究生)、冯颖童(硕士研究生)、扈觐玺(硕士研究生)、姜斯佳(博士研究生)、贾岚、王景霞];北京中医药大学第三附属医院内分泌科(高晶)作者简介:李丽(1996-),2020级在读硕士研究生。研究方向:中药基础理论。E鄄mail:1527874193@通信作者:王景霞(1976-),博士,教授,博士生导师。研究方向:中药药性理论。E鄄mail:wjx20131210@桑芪益气养阴方对胰岛素抵抗大鼠肝脏

ACC1/FASN/SCD1信号通路及GLUT2的

影响

李丽摇刘佳琪摇冯颖童摇扈觐玺摇姜斯佳摇高晶摇贾岚摇王景霞

揖摘要铱摇目的摇研究桑芪益气养阴方对胰岛素抵抗大鼠肝脏组织乙酰辅酶A羧化酶1(Acetyl鄄coacarboxylase1,ACC1)/脂肪酸合成酶(fattyacidsynthase,FASN)/硬脂酰鄄辅酶A去饱和

酶1(stearoyl鄄CoAdesaturase1,SCD1)通路及葡萄糖转运蛋白2(glucosetransporter2,GLUT2)的影

响。方法摇雄性SD大鼠48只,根据基础血糖水平分为空白组、模型组、阳性药组、桑芪益气养阴

方低、中、高剂量组。采用甲状腺素皮下注射、连续高脂饲料喂养合并链脲佐菌素注射复合因素造

模。空白组大鼠不予给药,模型组大鼠给予给予0.9%氯化钠溶液,阳性药组十味消渴胶囊灌胃

剂量为1.32g/kg、桑芪益气养阴方低、中、高剂量组灌胃剂量分别为1.25、2郾5、7.5g/kg。连续给

药30天,比色法检测大鼠外周血谷丙转氨酶(Alanineaminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartateaminotransferase,AST)和肝脏肝糖原、游离脂肪酸(freefatacid,FFA)、丙二醛(malondi鄄

第２９卷第６期　２　０　０　８年１　２月　西安交通大学学报（医学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉ’ａｎ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）　Ｖ０１．２９　Ｎｏ．６　Ｄｅｃ．２００８　

乙型肝炎患者血清　ＩＬ一１　２、ＩＬ一１　８、ＴＧＦ—Ｉ３１　

ＴＩＭＰ一１检测的临床意义　

朱凤群，霍　康，陈天艳，李春姬，王亚文，赵英仁　

（西安交通大学医学院第一附属医院传染科，陕西西安７１００６１）　

摘要：目的　探讨血清ＩＬ一１２、ＩＬ一１８水平在乙型肝炎发生发展中的意义及与肝纤维化的关系。方法　采用双抗体夹　

心ＥＬＩＳＡ法检测血清ＩＬ－１２、ＩＬ一１８、ＴＧＦ一口ｌ、ＴＩＭＰ一１水平。结果　患者血清ＩＬ－１２、ＩＬ一１８、ＴＧＦ一　及ＴＩＭＰ一１水　平与对照组相比均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。随慢性肝炎中度一慢性肝炎重度一肝硬化临床类型的逐渐加重，血清　ＩＬ－１８、ＴＧＦ－１３　、ＴＩＭＰ一１水平呈增高趋势，差别具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＴＧＦ－￣　、ＴＩＭＰ一１与ＰＣＩｌｌ、ＬＮ、ＩＶＣ相比，　相关系数ｒ分别为０．９８６、０．９９８、０．９２５和０．９２１、０．９８７、０．８１４。结论　乙型肝炎患者血清ＩＬ－１２、ＩＬ－１８、ＴＧＴ－Ｂ１及　

ＴＩＭＰ一１水平和对照组相比有显著变化，且与病情变化有关。ＴＧＦ－￣　、ＴＩＭＰ一１与ＰＣＩ］Ｉ、ＬＮ、ＩＶＣ有良好的相关性。　关键词：乙型肝炎；肝纤维化；白细胞介素　

中图分类号：Ｒ５１２．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８２５９（２００８）０６—０６６７—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＩＬ＿１　２，ＩＬ一１　８，　

ＴＧＦ一　ａｎｄ　ＴＩＭＰ一１　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　

Ｚｈｕ　Ｆｅｎｇｑｕｎ，Ｈｕｏ　Ｋａｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｔｉａｎｙａｎ，Ｌｉ　Ｃｈｕｎｊｉ，Ｗａｎｇ　Ｙａｗｅｎ，Ｚｈａｏ　Ｙｉｎｇｒｅｎ　

海南医学2023年4月第34卷第7期HainanMedJ,Apr.2023,Vol.34,No.7

苍附益坤汤加减辅助西医治疗痰湿瘀滞型

多囊卵巢综合征不孕症临床效果观察

桂晓凤1，吕燕2，张亚男1

安康市中医医院妇科1、产科2，陕西安康725000

【摘要】目的观察苍附益坤汤加减辅助西医治疗痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的临床疗

效。方法回顾性分析2019年5月至2022年1月于安康市中医医院治疗的105例痰湿瘀滞型多囊卵巢综合征不

孕症患者的临床资料，根据治疗方法将其分为对照组(52例，西药治疗)和观察组(53例，西药治疗联合苍附益坤汤加

减)，均连续治疗3个月(1个疗程)。比较两组患者治疗3个月后的临床治疗效果以及治疗前后的睾酮(T)、促卵泡激

素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平、子宫内膜厚度(Em)、卵泡直径(FD)≥12mm卵泡数、最大FD、治疗后排卵及妊娠

情况。结果观察组患者的临床治疗总有效率为92.45%，明显高于对照组的73.08%，差异有统计学意义(P<0.05)；

治疗后，观察组患者的T、FSH、LH水平分别为(1.05±0.33)mmol/L、(4.47±1.39)U/L、(5.03±1.34)U/L，明显低于对照

组的(1.67±0.52)mmol/L、(5.96±1.62)U/L、(6.99±1.72)U/L，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的Em、FD≥12mm卵泡数以及最大FD分别为(8.32±0.65)mm、(21.36±3.85)个、(20.34±2.15)mm，明显高(多)于对照组

的(6.15±0.57)mm、(15.24±3.74)个、(17.51±2.03)mm，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的排卵率

与妊娠率分别为86.79%、60.38%，明显高于对照组的69.23%、38.46%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论苍附

胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征血脂和性激素水平比较

周斌

【摘 要】目的 观察比较胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗效果.方法 选取多囊卵巢综合征患者129例,依据其是否有胰岛素抵抗分为观察组(胰岛素抵抗)86例和对照组(非胰岛素抵抗)43例,观察组随机分为观察组A和观察组B,各43例,对照组和观察组A均采用常规治疗,观察组B采用常规治疗+二甲双胍,观察3组患者的血脂水平[(甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及性激素水平[(促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)].结果 3组患者治疗后血FSH、E2、TC、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组B患者血LH水平低于对照组和观察组A,对照组患者血LH水平低于观察组A,差异有统计学意义(P均＜0.05);3组患者治疗后TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P＞0.05);观察组A患者血TG水平高于观察组B,观察组B患者血TG水平高与对照组,观察组A患者血HDL-C水平低于观察组B,观察组B患者血HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 非胰岛素抵抗患者LH水平升高明显,而胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者更易出现血脂异常,因此需积极改善患者的胰岛抵抗状态,以减少相关并发症的发生.

【期刊名称】《河南医学研究》

【年(卷),期】2017(026)020

【总页数】2页(P3707-3708)

【关键词】胰岛素抵抗;非胰岛素抵抗;多囊卵巢综合征;性激素;血脂 【作 者】周斌

【作者单位】郑州市妇幼保健院妇产科 河南郑州450000

【正文语种】中 文

【中图分类】R711.75

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌及代谢异常所导致的疾病，多见于育龄期女性，主要以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，临床上主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛等，具体病因尚不明确，临床治疗主要为降低高雄激素血症、促排卵及胰岛素增敏剂治疗[1]。有研究指出，胰岛素抵抗参与了多囊卵巢综合征的发生发展[2]。本研究旨在观察对比胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗效果。

３３４　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４　．基础研究．　一种新的稳定多囊卵巢综合征大鼠模型的建立　

吴雏燕　江钟立１，３邱树卫　吴亚文　李红卫　陈　玲　摘要　目的：建立适合运动疗法研究的多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）大鼠模型．观察模型建立过程中激素水平及卵巢形态　的变化规律。方法：实验组（ｎ＝２５）以丙酸睾酮皮下注射２１日龄Ｗｉｓｔａｒ雌性大鼠，对照组（ｎ：２５）同期皮下注射相同容　积茶油，分别在注射第７天、１４天、２１天、２８天观察大鼠肥胖指数、卵巢器官指数、空腹血糖、空腹胰岛素、性激素水　平以及卵巢的形态学变化。结果：实验组大鼠在完成２８天注射后表现出肥胖、雌激素升高、孕酮下降、空腹胰岛素水　平显著升高、空腹血糖，空腹胰岛素显著降低等典型ＰＣＯＳ的激素变化特征。卵巢形态呈现显著的颗粒层细胞减少．　膜层增多，窦前卵泡大量聚集，闭锁卵泡增多等多囊卵巢特点　各时间点观察可见雌二醇水平第７天即发生显著改　变，血糖水平在各时间点均未有显著改变，而胰岛素水平在各时间点没有显著变化直至第２８天实验组显著升高。卵　巢形态的变化早期表现膜层增厚和颗粒层减少，第２１天闭锁卵泡显著增多，第２８天出现窦前卵泡大量聚集。结论：　连续２８天丙酸睾酮注射诱导的ＰＣＯＳ大鼠模型具有高胰岛素血症、性激素异常的内分泌特征和卵巢多囊改变的形　态学特点，并且激素和形态变化符合生理规律具有相当的稳定性，适合运动干预的研究。　关键词　运动干预：多囊卵巢综合征：大鼠　中图分类号：Ｒ４９３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—１２４２（２００８）一０４—０３３４—０５　Ａ　ｎｅｗ　ｓｔａｂｌｅ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ／Ｗ　Ｃｈｕｙａｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇｎ，ＱＩＵ　Ｓｈｕｗｅｉ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，２３（４）：３３４—３３８　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｆｏｒ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｉｓ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｉｆｔｙ　ｆｅｍａｌｅ　Ｗｉｓｔａｒ　ｒａｔｓ　ａｔ　２１　ｄａｙｓ　ｏｆ　ａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｄａｉｌｙ　ｗｉｔｌｌ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｏｆ　ｌｍｇ／１００ｇ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ　ｄｉｓｓｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｅａ　ｏｉｌ．ｗｈｉｌｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｅａ　ｏｉｌ．Ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｆａｔ　ｉｎｄｅｘ，ｏｖａｒｉａｎ　ｗｅｉｇｈｔ，ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｓｕｌｉｎ　（ＦＩＮＳ），ｅｓｔｒｏｇｅｎ（Ｅ２），ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ（Ｐ），ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ（Ｔ）ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｔ　７，１４，２　１，　ｕｐ　ｔｏ　２８　ｄａｙｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｏｎ　２８ｔｈ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｉ￣ｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＩＮＳ，Ｅ２　ａｎｄ　Ｔ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｎｄ　ｒａｔｉｏｓ　ｏｆ　ＦＢＧ／ＦＩＮＳ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ　ｃｙｓｔｓ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｏｌｌｉｃｌｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　Ｅ２　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　７　ｄａｙｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ．。Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｕｎｔｉｌ　２８　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｖａｒｉａｎ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｔｈｉｎｎｅｄ　ｇｒａｎｕｌｏｓａ　ｃｅｌｌ　ｌａｙｅｒ　ａｎｄ　ａ　ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ　ｔｈｅｃａ　ｃｅｌｌ　ｌａｙｅｒ　ａｔ　７　ａｎｄ　１４　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ．Ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔｓ　ｏｆ　ａｔｒｅｔｉｃ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｅａｎｔｒａｌ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｔ　２　１　ａｎｄ　２８　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｗｉｔｈ　ＰＣＯＳ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｆｏｒ　２８　ｄａｙｓ　ａｒｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｉｎｓｕｌｉｎｅｍｉａ，ａｂｎｏｒｍａｌ　ｓｅｘ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ　ｃｙｓｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｋｅｅｐｓ　ｓｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｗｉｔｈ　ＰＣＯＳ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．　Ａｕｔｈｏｒ　Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００２９　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ；ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｒａｔ　多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＰＣＯＳ）是一种常见的生殖内分泌疾病，以不排卵、高　雄激素血症及胰岛素抵抗为特征。目前国内外已将　生活方式改善和运动作为ＰＣＯＳ的首选治疗方式【１１，　我们前期的研究也证实低热卡饮食加运动治疗有利　于改善胰岛素抵抗．降低高睾酮血症［２１。目前已有多　｝基金项目：南京医科大学创新基金项目资助课题（ＣＸ２００４００５）　ｌ南京医科大学第一附属医院康复医学科，南京，２１００２９　２南京医科大学生理学系　３通讯作者：江钟立（南京医科大学第一附属医院康复医学科，南　京，２１００２９）　作者简介：吴雏燕，女，硕士研究生　收稿１３期：２００７一ｌｌ

・３８０・　国际生殖健康／计划生育杂志２００８年ｌ１月第２７卷第６期Ｊｌｎｔ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｍ　Ｐｌａｎ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．６　

ｓｔｕｄｙｂｙｔｈｅＡＧＯＯＶＡＲＧｅｒｍａｎｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，１８（２）：２８２—　２８７．　［１６］Ｄｉｎｇ　Ｙ，Ｚｈｕ　ＹＬ，Ｚｈａｎｇ　ＭＦ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｎｕｒｓ，２００７，３０（３）：２４３－２５１．　［１７］Ｋｉｅｓｓｌｉｎｇ　Ｒ，Ｗｅｉ　ＷＺ，Ｈｅｒｒｍａｎｎ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｈｅｒ－２／ｎｅｕ　ｐｒｏｔｏｏｎｃｏｇｅｎｅ［Ｊ］．ＡｄｖＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００Ｚ　８５：１０１—１４４．　［１８］Ｓｕｇｉｙａｍａ　Ｔ，Ｋｏｎｉｓｈｉ　Ｉ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．　Ｅｘｐｅ￣Ｏｐｉｎ　Ｅｍｅｒｇ　Ｄｒｕｇｓ，２００８，ｌ３（３）：５２３—５３６．　［１９］Ｌｕｔｇｅｎｄｏｒｆ　ＳＫ，Ｓｏｏｄ　ＡＫ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｓｏｃｉ￣ｓｕｐｐｏ￣，　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ．ａｎｄ　ｎａｔｕｒａｌ　ｋｉｌｌｅｒ　ｃｅｌ１　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３（２８）：７１０５—７１１３．　［２０］Ａｗａｄａｌｌａ　ＡＷ，Ｏｈａｅｒｉ　ＪＵ，Ｇｈｏｌｏｕｍ　Ａ，ｅｌ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｃａｎｃｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｙ　ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ：ａ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ『Ｊ］．ＢＭＣ　Ｃａｎｃｅｒ．２０ｏ７．７：ｌＯ２．　

多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗

丘彦;曾品鸿;桂文武;刘淑文;张扬;周永芳;舒为群

【期刊名称】《安防科技》

【年(卷),期】2002(000)003

【摘 要】目的:了解多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗(IR)患者血清游离脂肪酸(FFA)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,以及二者与稳态模型(Homa Model)的相关性.方法:测定118例PCOS患者及34例非PCOS不孕患者的血清FFA、TNF-α的水平,根据空腹血糖及空腹胰岛素值计算Homa IR指数.进一步观察PCOS有胰岛素抵抗患者用罗格列酮(文迪雅)治疗后相关指标的变化.结果:PCOS患者血FFA和TNF-α明显高于非PCOS者(P值均＜0.05);用罗格列酮治疗后患者的空腹胰岛素和c肽、2h血糖、2h胰岛素和c肽水平、血清FFA、TNF-α、HomaIR值均明显下降(P值均＜0.05).结论:PCOS患者的FFA、TNF-α水平高于正常人,二者与HomaIR呈正相关,FFA、TNF-α可作为胰岛素抵抗治疗的观察指标.

【总页数】5页(P280-283,279)

【作 者】丘彦;曾品鸿;桂文武;刘淑文;张扬;周永芳;舒为群

【作者单位】重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016;重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016;重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016;重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016;重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016;重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016;重庆医科大学临床学院辅助生殖中心,重庆,400016

【正文语种】中 文 【中图分类】R711.7

【相关文献】

1.胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果对比2.七子益肾理冲汤对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗大鼠卵巢上皮细胞炎性因子及胰岛素抵抗状态的影响3.分析胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者治疗效果4.胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的疗效研究5.小檗碱改善多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗大鼠子宫组织局部胰岛素抵抗的作用机制研究

医刊２００９年１月第３　鲞笠　！　１　０ｆ　！　！！　！　！　』　．　！：　：　：　

巨噬细胞集落刺激因子在多囊卵巢综合征　

大鼠卵巢中的表达及意义　

张玲　贾莉婷　张展连红梅刘月华郝志伟　李肖甫　

【摘要】　目的　建立非甾体类芳香化酶抑制剂（来曲唑）诱导雌性大鼠多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）动物模型一－　观察巨噬细胞集落刺激因子（Ｍ—ｃｓＦ）在ＰＣＯＳ大鼠卵巢中的表达，探讨其在ＰＣＯＳ发病机制中的作用。方法　选择６周龄ＳＤ清洁级雌性大鼠６０只，随机分为实验组、实验对照组、空白对照组，每组各２０只。应用来曲唑灌胃　制备ＰＣＯＳ大鼠模型，观察Ｓ－￣：ｋ鼠动情周期的变化及双侧卵巢大体解剖及组织学改变。②放射免覆法测定血促　黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡激素（ＦＳＨ）、雌二醇（Ｅ　）、孕酮（Ｐ）、睾酮（Ｔ）水平。③免疫组化法观察卵巢组织中Ｍ—　ＣＳＦ的表达。结果①ＰＣＯＳ组大鼠失去规律性动情周期变化，提示无排卵。②血清Ｔ、ＬＨ浓度高于对照组（Ｐ＜　０．０５），血清Ｐ、Ｅ，浓度低于对照组（Ｐ＜０．０５）。⑤实验组Ｍ—ＣＳＦ在卵巢颗粒细胞和间质细胞的表达低于对照组　（Ｐ＜０．０５）　结论①来曲唑诱导的大鼠模型是理想的ＰＣＯＳ动物模型。②Ｍ—ＣＳＦ参与了ＰＣＯＳ的发病机制。　【关键词】　巨噬细胞集落刺激因子；动物模型；多囊卵巢综合征　

Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｎ——ＣＳＦ　ｉｎ　ｏｖａｒｙ　ｏｆ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｒａｔ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｉｎｇ．ＪＩＡ　Ｌｉ—ｔｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｚｈａｎ，ＬＩＡＮ　Ｈｏｎｇ—ｍｅｉ，Ｌ１Ｕ　Ｙｕｅ—ｈｕａ，ＨＡＯ　Ｚｈｉ—ｗｅｉ，ＬＩ　ＸｉａｏＩ｝　．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　ＡＪｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｃｈｉｎａ　

107第14卷 第2期 2012 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 2 Feb .，2012多囊卵巢综合征中医病机探讨王艳清1，指导：时燕萍2（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）摘 要：多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一组病因不明，临床表现高度特异性的疾病。目前大部分研究表明痰湿、血瘀是其基本的病理环节，痰瘀互结是本病的终末环节，而肝脾肾功能失调为其根本。对中医病机的研究可以使我们透过现象看本质，以用来更好的指导临床辨证及用药。关键词：多囊卵巢综合征；痰；瘀中图分类号：R781.63 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 02- 0107- 03

收稿日期：2011-08-12作者简介：王艳清（1987-）女，江苏常熟人，医师，2010级硕士研究生，研究方向：中医妇科学。多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮。中医古籍中无PCOS这一病名记载，现多将其归属于祖国医学“月经过少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。1 痰瘀是PCOS的病理基础1.1 痰湿《丹溪心法》中云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。宜行湿燥痰”。《万氏妇人科》中描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病”。《女科切要》中记载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也”。《医宗金鉴》云：“因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”。纵观以上历代医家的描述可看出，痰浊壅盛是引起肥胖和生殖功能障碍的重要病机之一。肥胖是PCOS的一个重要临床特征，Ehrmann DA[1]的研究表明30%~75%的PCOS患者会出现肥胖。中医学有“肥人多痰”之说，现代研究调查亦发现肥胖者中痰湿体质发生率为73.37%[2]。痰浊壅盛，流溢肌肤，则表现为形体肥胖、多毛；痰浊阻滞冲任，则表现为月经后期、闭经；痰浊壅塞胞宫，则表现为不孕。现代研究认为肥胖，尤其是腹型肥胖易引发高胰岛素血症（HI），进而导致胰岛素抵抗（IR）和高雄激素血症等一系列病理变化。陶莉莉等[3]研究表明运用加减苍附导痰汤可降低肥胖型PCOS患者的体重指数（BMI）、空腹胰岛素（FINS）水平，提高胰岛素敏感指数（ISI）。IR是指胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理效应，是PCOS代谢障碍和生殖异常的重要病理生理机制。IR 可导致糖脂代谢紊乱，表现为糖耐量减低、HI和甘油三酯（TG）水平升高等[4]，这些指标可作为痰湿的实验室客观依据。1.2 痰瘀互结《诸病源候论》中云：“月水不通，久则血结于内生块，变为血瘕，亦作血癥”。PCOS患者临床多表现为月经后期、月经稀发甚或闭经，经血不能按月以时下，瘀血内停，日久成癥。《丹溪心法》中又记载：“痰积久聚多……经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣”。《济阴纲目》中写到：“盖痞气之中未尝无饮，而血癥食癥之内，未尝无痰”。从中也可看出痰浊壅塞日久，气血运行失调，气滞血停，最终导致痰瘀互结，痰病致瘀，瘀病生痰，互为病因。痰瘀互结乃本病的终末病理环节。PCOS患者卵巢超声影像学特征表现为卵巢较正常人显著增大，小卵泡数目增多，卵巢间质面积增大且回声增强，卵巢间质血流丰富，这可作为痰瘀互结的影像学客观依据[5]。周静等[6]认为PCOS乃肝、脾、肾三脏功能失调、浊毒内生所致，浊毒涵盖了痰、瘀及其相互作用的复杂过程，并使用化浊解毒饮治疗PCOS合并IR的患者，取得了较好的疗效。2 肝脾肾功能失调是导致PCOS的根本2.1 肾藏精 主生殖肾为天癸之源，为冲任之本，若先天禀赋不足，肾精亏虚，或后天失养，损伤肾气，导致生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期、量少，甚则闭经、不孕。《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。《圣济总录》曰：“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也”。PCOS的现代生理病理研究提出窦卵泡募集过剩理论，研究中发现PCOS患者初始生长卵泡数目是正常人的6倍，但最终都停止在发育到4~7mm直径的时候[7-8]。卵子乃肾所藏之精，肾阴是其物质基础，肾阳为其生长的动力，肾阴阳亏虚或失衡，使卵子失养、生长受限，最终导致排卵障碍。陆葳等[9]认为PCOS是一种以高雄激素血症为主要内分泌特征的病症，且多在青春期发病，肾阴虚是其致病根本，并运用滋阴奠基汤治疗PCOS高睾酮血症患者32例，总有效率为87.5%，治疗后睾酮（T）值明显下降（P<0.05）。王琪教授多年临床108 辽宁中医药大学学报 14卷经验总结认为肾阳虚是PCOS月经不调和排卵障碍的根本原因[10]，其临床采用暖宫助孕、温肾助阳法改善HPO轴紊乱，提高排卵率和妊娠率，临床疗效显著。任青玲等[11]在补肾调周理论基础上，参入现代妇产科学理论，运用滋阴/补阳方序贯治疗Ⅰ、Ⅱ型PCOS，Ⅰ型PCOS患者血清T、LH、LH/FSH均较治疗前明显下降（P<0.01），Ⅱ型PCOS患者的胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、FINS和胰岛素抵抗指数（HOMA IRI）均较治疗前明显下降（P<0.05），并初步证实滋阴/补阳方序贯法疗效类似胰岛素增敏剂二甲双胍。2.2 肾主水肾在主持和调节人体水液代谢方面起重要作用，肾阴阳失衡，水液代谢失常，则水湿内停，成饮成痰，最终成为PCOS病理基础之一。熊红萍等[12]将60名PCOS按中医辨证分型，同时选择16例健康人作为对照组，探讨PCOS中医证候分布及其与性激素、IR的关系，结果显示痰湿型所占比例最高，其次为肾虚型，肾虚组和痰湿组在FINS、120min胰岛素（INS）及HOMA IRI 上均较对照组有显著性差异，他们认为肾虚为PCOS的基本症候和原发病机，痰湿是PCOS的基本病理环节。王燕萍等[13]自拟补肾化痰活血方治疗青春期PCOS 33例，方中熟地黄、续断、山萸肉、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、紫石英补肾温阳；柴胡、法半夏、制胆南星、皂角刺燥湿化痰；当归活血调经，少佐柴胡行气化瘀，治疗后体重、黄体生成素（LH）、黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值、T均较治疗前明显下降（P<0.05），月经恢复率为81.8%，排卵率为75.8%。2.3 脾主运化脾乃后天之本，气血生化之源，脾的生理功能与胰岛素作用在某种程度上有着相似之处[14]。李小平等[15]研究表明胰岛素水平增高与PCOS脾阳虚证相关。现代研究表明健脾益气法可以提高营养性肥胖大鼠ISI，降低脂肪细胞肿瘤坏死因子（TNF-α）的表达，进而改善IR[16]。《傅青主女科》肥胖不孕篇中有云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。……而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也”。脾气健运，则气血化源充盈，可以源源不断滋养肾精，肾精充盛则肾气旺盛，天癸充盈，通达于冲任，血海满溢，月经按时来潮，生殖功能正常。若脾胃功能受损，则不能把水谷转化为人体所需要的精微津液物质，反而输布于全身产生痰浊等病理产物。对于PCOS患者来说，肾虚是其根本病机，肾阳乃一身阳气之根本，肾阳虚则脾阳失于温煦，所以王香桂主任医师在多年妇科临床和实验中总结认为PCOS是以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为其基本病理，并立补肾健脾、化痰祛瘀利湿为基本治法[17]。2.4 肝藏血 主疏泄叶天士指出：“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若气之有余，血之不足，情志不畅或易怒伤肝，导致肝气郁结，疏泄失常，气机紊乱，经络阻滞，水湿停蓄为痰浊；或肝气乘脾，脾失运化，亦导致湿聚为痰。痰湿阻滞气机，气滞不行，则血行瘀阻；若肝气郁久化热或肝阴亏虚，肝火旺盛，煎熬津血，炼液成痰成瘀；或热灼脉络，迫血妄行，血不循经，积于体内成瘀。最终形成痰瘀交阻，阻滞冲任，冲任失调，导致月经不调、无排卵、不孕等。肝火犯肺，肺热上蒸颜面，表现为面部痤疮、多毛。《临证指南医案》中描述：“肝气厥逆，冲任皆病”。《万氏女科》中云：“忧愁思虑、恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”。桑霞等[18]提出青春期生长发育如木之升发，加之正处学习紧张阶段和心理上欠成熟等多重因素，导致青春期PCOS患者易出现肝气郁结、肝郁化火或肝火夹湿证，临床以疏肝泻火为原则，辅以清利湿热治疗青春期PCOS疗效显效。汤昆华认为PCOS多发生于育龄期妇女，此阶段妇女最主要病因为肝气郁结，肝郁可引发心脾肾等其它脏器病变，肝木乘脾伐肾，水湿内聚；肝郁化火，肝肾阴虚或心肝火旺为又一变证，前者较为多见[19]。禹安琪等[20]采用疏肝泻火法，拟加减龙胆泻肝汤治疗青春期PCOS患者22例，结果示：总有效率81.8%，多毛、痤疮症状显著改善（P<0.05），T水平治疗后明显降低（P<0.05）。3 小 语目前对PCOS的中医病机研究多局限于大量古代文献的研究、现代各个医家临床经验[21]的总结和临床分型研究等宏观方面，而从细胞学、分子生物学等微观角度的病机研究相对较少。如果将中医病机研究深入到细胞、分子学水平，这样对于临床诊断、临床辨证分型、临床疗效评估及预防远期并发症都有一个非常好的指导意义。◆参考文献[ 1 ] Ehrmann DA. Polycystic ovay syndrome[ J ] .N Engl J Med，2005，352 ( 12 )：1223-1236.[ 2 ] 杜海燕.多囊卵巢综合症与痰湿体质的关系[ J ] .现代中医药，2007，27 ( 3 )：54-55.[ 3 ] 陶莉莉，龙泳伶，桑霞，等.穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的影响[ J ] .中华中医药杂志，2008，23 ( 5 )：435-437.[ 4 ] 郭玲玲，倪冬梅.胰岛素抵抗与大血管病变的关系[ J ] .中国水电医学，2009，( 1 )：18-20.[ 5 ] 谢梦，周毓青，林金芳.多囊卵巢综合征卵巢超声影像学特征及其与内分泌代谢异常的相关性分析[ J ] .中国实用妇科与产科杂志，2008，24 ( 9 )：673-676.[ 6 ] 周静，高晟，吴深涛.化浊解毒法治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗27例[ J ] .天津医药，2009，37 ( 9 )：782-783.[ 7 ] Sophie Jonard，Didier Dewailly.The follicular excess in polycystic ovaries，due to intra-ovarian hyperandrogenism，may be the main culprit for the follicular arrest[ J ] .Human Reproduction Update，2004，10 ( 2 )：107-117.[ 8 ] Didier Dewailly，Sophie Catteau-Jonard.The excess in 2~5mm follicles seen at ovarian ultrasonography is tightly associated to the follicular arrest of the polycystic ovary syndrome[ J ] .Hum Reprod，2007，22 ( 6 )：1562-1566.[ 9 ] 陆葳，卢苏，任青玲.滋补肾阴法治疗多囊卵巢综合征高睾酮血症的临床研究[ J ] .河北中医，2008，30 ( 6 )：585-586.[ 10 ] 李凤英.王琪教授治疗多囊卵巢综合征所致不孕经验[ J ] . 贵阳中医学院学报，2010，32 ( 6 )：13-14.[ 11 ] 任青玲，谈勇，孙丽洲.中药滋阴/补阳方序贯治疗多囊卵巢综合征31例临床研究[ J ] .江苏中医药，2008，40 ( 3 )：40-42.

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2020Feb31（4）

多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、胰岛素抵

抗、雄激素过多为主要特征的内分泌紊乱综合征，同

时也是导致孕龄期女性不孕的重要因素［1］。对于该

疾病患者的治疗，促排卵为常用治疗手段，目前认为

来曲唑、氯米芬等口服促排药物为治疗多囊卵巢综合

征患者的一线药，其中来曲唑为第三代芳香化酶抑制

剂，可通过有效抑制芳香化酶，达到促卵泡发育及排

卵的目的［2,3］。基于此，本研究将来曲唑应用于多囊卵巢综合征患者的治疗过程中，旨在进一步探讨其临床

应用效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年3月～2019年2月于

我院接受治疗的多囊卵巢综合征患者108例，根据

其治疗方案的不同分为对照组和观察组各54例。观

察组患者年龄22～37（30.19±2.58）岁；不孕年限2～9

（4.63±0.71）年；体质量指数（BMI）21～30（24.31±1.26）来曲唑治疗对多囊卵巢综合征患者卵巢功能及性

激素水平的影响

李玲(息县妇幼保健院妇科门诊，河南息县464600)

摘要：目的探讨来曲唑在多囊卵巢综合征患者临床治疗中的应用价值。方法选取2018年3月～2019年2月于我院接受治疗的多囊卵巢综合征患者108例，根据其治疗方案的不同分为对照组和观察组各54例。对照组予尿促性素治疗，观察组予来曲唑治疗。比较两组患者卵巢功能及性激素水平变化情况。结果治疗前，两组卵巢最大面积的平均卵巢直径（MOD）、窦状卵泡数（AFC）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3w后，两组MOD、AFC均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组促黄体生成激素（LH）、卵泡生长激素（FSH）、睾酮（T）及雌二醇（E2）水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3w后，两组LH、FSH、T及E2水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将来曲唑用于多囊卵巢综合征患者治疗中，可改善卵巢功能及性激素水平，临床疗效确切。关键词：多囊卵巢综合征；来曲唑；卵巢功能；性激素水平中图分类号：R711.75文献标识码：B文章编号：1011￣8174（2020）04￣0562￣02后能被肠黏膜快速吸收，在胸腺嘧啶核苷磷酸化酶催