中药补肾调周法对肾阳虚型多囊卵巢综合征患者血清瘦素的影响

中药补肾调周法对肾阳虚型多囊卵巢综合征患者血清瘦素的影响

寇光;尹绢;邱元芝;汤韶明

【摘 要】目的：探讨石英毓麟汤补肾调周法配合戊酸雌二醇片和氯菧酚胺治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)的疗效及对患者血清瘦素的影响。方法208例PCOS患者随机分为观察组104例和对照组104例。对照组服用雌二醇片和氯菧酚胺，观察组在对照组的基础上加服石英毓麟汤补，累计3个周期；对患者的多毛，测定基础体温，座疮和月经异常情况进行了记录；采用酶联免疫法检测血清瘦素(leptin,LP)和促卵泡生成激素（follicle stimulating

hormone,FSH），促黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)，泌乳素(prolactin,PRL)，雌二醇(estradiol,E 2)，睾酮(testosterone,T)五种内分泌激素含量。结果采用西药和中药补肾调周法治疗后的患者月经异常﹑痤疮﹑多毛﹑单相测定基础体温情况比治疗前明显改善；两组患者的FSH,LH,PRL,E 2，T均有所降低，而观察组患者的FSH和PRL均高于对照组，LH，T和E2水平均低于对照组。结论中药补肾调周法治疗PCOS能显著降低FSH,LH,PRL,E 2，T和LP水平。相较于单纯使用西药，中药补肾调周法优于单纯使用西药治疗。%Objective To explore

the effect of tonifying kidney with traditional Chinese medicine together

with estradiol valerate and clomiphene citrate on serum leptin levels in

patients with polycystic ovarian syndrome. Method Two hundred and eight

patients with PCOS were randomly divided into observation group (n=104)

and control group (n=104). Patients in control group and observation

group took estradiol valerate and clomiphene citrate, while patients in

observation group took Shiying Minlin soup for three months. Crinosity, body temperature, acne&Skin diseases, and menoxenia were recorded;

Leptin (LP) and five hormone including follicle stimulating hormone

(FSH),luteinizing hormone (LH), prolactin (PRL), estradiol (E 2) and

testosterone (T) are determined using euzymelinked immunosorbent assay.

Results Crinosity, body temperature, acne&Skin diseases, and menoxenia

were improved;the level of FSH, LH, PRL, E 2, T in both observation and

control group decreased and the content in observation group are high

than that in control group, while LH,T and E 2 are lower. Conclusion

Treatment with tonifying kidney with traditional Chinese medicine on

polycystic ovarian syndrome can decrease the level of FSH, LH, PRL, E 2, T

and LP. Compared with western medicine, tonifying kidney with traditional

Chinese medicine showed advantage in the terms of treatment on

polycystic ovarian syndrome.

【期刊名称】《中国生化药物杂志》

【年(卷),期】2014(000)001

【总页数】3页(P118-120)

【关键词】中药补肾调周法;石英毓麟汤;多囊卵巢综合征;瘦素

【作 者】寇光;尹绢;邱元芝;汤韶明

【作者单位】江西省人民医院 药剂科，江西南昌330006;江西省人民医院 药剂科，江西南昌330006;江西省人民医院 药剂科，江西南昌330006;江西省人民医院 药剂科，江西南昌330006 【正文语种】中 文

【中图分类】R711

1935年，Stein等报道多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)

的存在[1]。PCOS是一种常见的内分泌代谢性妇科病，长期无排卵和雄性激素分泌过多是其重要的特征，具有发病原因多，临床表现多样化的特点[2]。经长期临床观察，大多数患者临床表现出肥胖、体毛多、不孕和月经不调、高雄激素血症、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等症状[3]。随着研究的不断深入，人们对PCOS的认识不断加深，然而对其发病机制的了解还十分有限，有报道显示炎症因子和脂肪因子对PCOS的发病起着至关重要的作用[4]。研究表明，瘦素(Leptin，LP)是一种由白色脂肪组织产生的蛋白质， 在生殖功能调节中起着重要的作用，在众多PCOS患者中血清瘦素都存在异常[5-6]。本文统计了中药补肾调周法治疗肾阳虚型PCOS对患者的血清瘦素的影响。

1.1 一般资料 2011年6月至2013年4月江西省人民医院妇科门诊就诊的PCOS 208例患者为本次考察对象，随机分为观察组（104人）和对照组（104人）。2组患者一般资料，差异不具有统计学意义（见表1）。

1.2 诊断标准 参考2003年在鹿特丹举行的PCOS会议制定的诊断标准对患者诊断。(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素临床表现和(或)高雄激素血症；(3)卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9 mm的卵泡多于10个；符合2项及以上即可诊断为PCOS患者[7]。

1.3 病例排除标准 年龄＜14岁或＞70岁，3个月之内服用过激素，伴有其他内分泌疾病，对治疗药物有过敏反应或属禁忌证，患有心脑血管、肝、肾等其它重症患者不予入选。

1.4 治疗方法 对照组：月经第五天开始服用戊酸雌二醇片（1片/d），连续服用21 d。月经第4～7天，开始服用氯菧酚胺（50 mg/d），连续服用3个月。戊酸雌二醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：国药准字H20020299)；氯菧酚胺(哈药集团三精制药四厂有限公司，批号：H23023545)；观察组在对照组服用西药基础之上，加服中药。服用周期：患者依次服用石英毓麟汤、促排卵汤、加味寿、胎方通经散，和西药同步进行。在经后期(月经第5～12天)患者服用拟石英毓麟汤(复方：紫石英20 g、仙灵脾10 g、当归11 g、赤芍12 g、白芍13 g、川芎15

g、川断9 g、川牛膝9 g、菟丝子9 g、枸杞子9 g、制首乌9 g)，1剂/d水煎服，连续服用8 d；在经间期(月经第13～16天)患者服用拟促排卵汤 (复方：桃仁5 g、红花8 g、当归13 g、川芎12 g、乌药7 g、葛根8 g、延胡索9 g)，每日1剂水煎服，连续服用4 d；在经前期(月经第17～25天)患者服用拟加味寿胎方(党参12 g、黄芪8 g、炒白术8 g、杜仲14 g、川断17 g、菟丝子9 g、当归11 g、白芍13 g)，1剂/d，连续服用8～9 d；在月经期(第25～30天)患者服用胎方通经散(复方：桃仁5 g、红花6 g、当归9 g、白芍7 g、川芎13 g、川牛膝10 g、泽兰13 g、益母草5 g)，1剂/d，连续服用6 d[3]。

1.5 记录指标 对患者的多毛，测定基础体温，座疮和月经异常情况进行了记录。在患者治疗前后，月经第（3±2）d分别采血，采用酶联免疫发检测血清瘦素和促卵泡生成激素（FSH），促黄体生成激素(LH)，泌乳素(PRL)，雌二醇(E2)，睾酮(T)五种内分泌激素含量。

1.6 统计学方法 统计分析所有资料采用SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，正态计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床症状改善情况 如表2所示，观察组和对照组治疗后月经异常、痤疮、多毛、单相测定基础体温情况比治疗前明显改善（P＜0.05）；2组治疗后比较差异有显著性（P＜0.05）。 2.2 内分泌激素变化水平 结果显示，采用西药和中药补肾调周法治疗后的2组患者的FSH、LH、PRL、E2、T均有所降低，而观察组患者的FSH和PRL均高于对照组，LH、T和E2水平均低于对照组。2组间P＜0.05，有显著性差异（见表3）。

2.3 瘦素变化水平 采用西药和中药补肾调周法治疗后的2组患者的瘦素显著降低（P＜0.05），而观察组患者的瘦素水平显著低于对照组（P＜0.05，见表4）。

中医认为PCOS属于“闭经”、“崩漏”、“闭经”等范畴，其外在临床主要表现为月经失调、不孕、长期无排卵等。治疗PCOS应从调整月经周期促进卵泡发育调理肾天癸冲任胞宫生殖轴的平衡入手[8-9]。中药补肾调周法是从调经的基础上发展而来的一种治疗肾虚方法，该方法将月经周期分为行经期，经后期，经间排卵期和经前期四个部分，主张根据患者四个周期的不同症状对症治疗，在一定程度上提高了治疗的效果和效率。因此，PCOS的病原在于肾。

现代研究表明，瘦素和PCOS关系密切，然而其内在关系还尚无定论。造成这种现象的原因可能是由于中枢存在瘦素抵抗，使得机体对瘦素的反应减弱或者根本没有反应。瘦素可以抑制下丘脑神经肽Y(NPY)的合成与释放，而NPY是促性腺激素释放激素的抑制因子，高瘦素水平可以启动促性腺激素释放激素神经元，导致瘦素释放增加，而高瘦素是PCOS内分泌紊乱的特点之一[10]。因此，瘦素可能改变促性腺激素水平而引起生殖功能紊乱。瘦素是脂肪细胞分泌的一种多肽，参与能量代谢和生殖功能调节。单纯PCOS患者有高血清瘦素的临床表现[11]。较高的血清瘦素能与胰岛素和雄激素联合作用导致卵巢功能的失调。另外，芳香化酶是雄激素向雌二醇转化的关键酶，瘦素能抑制此酶活性，从而造成高雄激素血症。

本研究PCOS患者血清瘦素水平治疗前明显高于治疗后的水平。戊酸雌二醇片和氯菧酚胺在治疗PCOS有显著的疗效，能有效降低瘦素、雄激素和胰岛素的抵抗水平，改善PCOS症状。现代实验研究表明：当归、川芎、川芎、白芍、川牛膝、