中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症研究进展

【述评】

中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症研究进展❋

沈文娟1,金　宝2,李浦媛3,潘瑜佳2,尤天娇2,黄玲玲2,李　欣2,王　颖1,

张　杨1△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨　150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨　150040;3.哈尔滨二四二医院,哈尔滨　150060)

摘要:多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍与内分泌异常并存的疾病,其以高雄激

素血症(hyperandrogenism,HA)、慢性无排卵、胰岛素抵抗和多囊卵巢为特征。HA作为PCOS的诊断要点亦被认为是PCOS发病的核心病理环节。中医认为多囊卵巢综合征高雄激素血症(PCOS-HA)的发生与肾、肝、脾及冲任二脉关系密切,多由肾虚血瘀、肝失疏泄、脾虚痰湿所致,瘀血、痰饮、水湿互结引发一系列临床症状。近年来使用中医药疗法治疗PCOS-HA的研究日益增多,其在降雄、调节月经、改善生殖功能等方面展现出较好优势,临床疗效显著。本文概述了PCOS-HA的中医病因病机、中医治疗、中西医结合治疗方面的临床研究进展,着重总结介绍了中医辨证分型治疗、经方加减治疗、特色周期治疗、中药单体治疗以及针灸治疗,以期为临床研究提供有益参考。 关键词:多囊卵巢综合征;高雄激素血症;中医药;研究进展 中图分类号:R711.75 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2021)04-0694-04ResearchProgressinTheTreatmentofPolycysticOvarySyndromewith

HyperandrogenismbyTraditionalChineseMedicine

SHENWen-juan1,JINBao2,LIPu-yuan3,PANYu-jia2,YOUTian-jiao2,HUANGLing-ling2,LIXin2,WANGYing1,ZHANGYang1△

(1.Firstaffiliatedhospital,HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;

2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;

3.Harbin242Hospital,Harbin150060,China)

Abstract:Polycysticovarysyndrome(PCOS)isareproductiveendocrinopathycommonlyoccurredingynecology,

whichischaracterizedbyhyperandrogenism(HA),chronicanovulation,insulinresistanceandpolycysticovary.HA,asa

keyinthediagnosisofPCOS,isconsideredtobeanimportantpathogenesisofPCOS.TraditionalChineseMedicine(TCM)

believesthattheoccurrenceofPCOS-HAisrelatedtothekidney,liver,spleen,andChongRenmeridian,whichismainly

causedbykidneydeficiencyandbloodstasis,liverdepression,spleendeficiencyandphlegmdampness,andaseriesof

clinicalsymptomscausedbythecombinationofbloodstasis,phlegmandwater-dampness.Recently,theuseofTCMin

PCOS-HAhasshownanincreasingtrend,whichshowsadvantagesinreducingandrogen,regulatingmenstruationand

improvingreproduction,withsignificantclinicalefficacy.ThisarticlesummarizestheclinicalresearchprogressofTCM

etiologyandpathogenesis,TCMtreatmentandintegratedtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofPCOS-HA,

withemphasisonTCMsyndromedifferentiationtreatment,classicalprescriptiontreatment,periodictherapy,Chinese

medicinemonomertreatment,acupunctureandmoxibustiontreatment,inordertoprovideusefulreferenceforclinical

research.

Keywords:Polycysticovarysyndrome;Hyperandrogenism;TraditionalChineseMedicine;Researchprogress

❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81803945)-基于PI3K/Akt/GSK3β及JAK2/STAT3通路探讨芍药甘草汤治疗PCOS

的分子机制;黑龙江省教改项目(SJGY20190624)-客观结构化临床考试在中医住院医师规范化培训中的应用;黑龙江中医药大学研究生创新科研项目(2019yjscx013)-芍药甘草汤对PCOS大鼠降雄增敏疗效机制研究作者简介:沈文娟(1981-),女,黑龙江人,主任医师,博士研

究生,从事妇科生殖与内分泌疾病的中西医结合临床与

研究。△通讯作者:张　杨(1982-),男,黑龙江人,主任医师,博士

研究生,从事多囊卵巢综合征的中医药临床与研究,Tel:139****1365,E-mail:1260431534@qq.com。 多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是青春期及育龄期女性常见的生殖内分泌疾

病,影响着世界6%~21%的女性[1]。PCOS以临床/

生化高雄激素血症、慢性无排卵、胰岛素抵抗和多囊

卵巢为特征[2]。高雄激素血症(hyperandrogenism,

HA)是PCOS病理生理学中的一个关键因素,80%~

85%的PCOS患者伴随发生HA[3]。雄激素过多可

引发卵泡过早闭锁造成排卵障碍,还会导致皮脂腺

代谢旺盛,临床多表现为月经稀发、闭经、不孕、痤

疮、多毛、肥胖等。多囊卵巢综合征高雄激素血症(PCOS-HA)远期还可引发子宫内膜癌、2型糖尿病、

高胰岛素血症、高血脂、心血管类疾病等[4-5]。目前

西医治疗PCOS-HA主要以降低雄激素,调整月经496中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine 2021年4月第27卷第4期

April2021Vol.27.No.4为主,但其药物却引发了异常子宫出血、体质量增

加、胃肠道不适及肝功能损害等副反应[6]。近年

来,中医药治疗PCOS-HA的临床研究日益增多,方

式愈发多样化,其展现了副作用小、有效率高、疗效

稳定等优势。现将中医药治疗PCOS-HA的进展述

评如下。1　病因病机

中医古籍中尚无PCOS这一疾病名称,根据其

临床表现属于中医学“不孕症”“闭经”“月经过少”“月经后期”“癥瘕”等范畴。对于PCOS-HA病因病

机现代中医有多方论述,主要集中在以下三方面。

一是肾虚血瘀[7]。肾为先天之本,肾气亏损,元精

亏耗,肾水枯竭,血脉不盈,血虚日久而瘀,肾阳不

足,命门火衰,血脉不得温养、寒凝而致瘀,瘀血阻滞

冲任,胞宫失养则表现为月经后期、闭经、不孕;肾阴

不足,真阴亏损,乙癸同源,水不涵木,肝火犯肺,郁

火蒸腾于头面则表现为痤疮;二是肝失疏泄[8]。女

子以肝为用,情志不遂,肝气郁滞,疏泄失常,肝藏

血,冲为血海,气血运行障碍进而导致冲任气血失

序,血瘀胞宫则表现为月经后期、闭经、不孕;冲任闭

塞,经血不通,血余则毛生,表现为多毛;三是脾虚痰

湿[9]。脾为后天气血生化之源,脾气虚弱,水谷精

微失于输布,气血生化不足则表现为月经过少、闭

经;脾虚痰聚变为水湿与膏脂,留滞脏腑与肌肤则表

现为肥胖;痰湿凝结,痰浊内蕴,循经上逆,凝滞于面

部则表现为痤疮。综上,本病的发生与肾、肝、脾及

冲任二脉关系密切。肾虚为本,继发肝瘀、脾虚,瘀

血、痰饮、水湿互结引起一系列临床症状。2　中医治疗

2.1　辨证分型治疗

辨证论治是中医学的诊治核心,现代中医对于PCOS-HA的诊治主要集中于肾虚证、血瘀证、痰湿

证及其相关兼证,取得了一定疗效。刘玉兰等[10]将120例肾虚血瘀证PCOS-HA患者随机分为治疗组

和对照组各60例,分别给予地黄丸合芎归二陈汤加

减及达英-35治疗,3个月后治疗组月经恢复率86.67%,对照组68.33%(P<0.05),治疗组血清睾

酮(testosterone,T)、双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)、硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone

sulfate,DHEA-S)、游离睾酮(freetestosterone,FT)的

降低及多毛症状的改善均优于对照组。侯丽辉[11]

多年临床经验总结的补肾化痰方,在改善PCOS-HA

患者血清T、促黄体生成素(luteinizinghormone,LH)

及卵巢体积方面取得较好疗效,相比于达英-35组,

中药组停药3个月后患者卵巢体积仍维持在治疗后

水平,临床疗效稳定,不良反应发生率低。刘新敏

等[12]针对肾阴虚火旺证PCOS-HA患者,运用加减

知柏地黄汤可显著降低血清T及LH值,进一步改

善痤疮症状,恢复月经周期,基础体温(basalbodytemperature,BBT)双向率为23.3%。方庆霞等[13]运

用补肾促排方治疗肾虚痰滞证PCOS,治疗后患者

雄激素降低,子宫内膜增厚,中药组妊娠率35.71%

高于克罗米芬组的14.29%(P<0.05)。李亚俐

等[14]以补肾活血健脾化痰法治疗本病,3个月后患

者痤疮、多毛、排卵情况均改善,总有效率69%。2.2　经方加减治疗

中医经典名方经过几千年的临床经验沉积,量

少而立专,应用经方加减治疗PCOS-HA取得了较

好疗效。深入挖掘经典名方的内涵更易推进中医药

现代化与国际化。吴美兰[15]认为,PCOS-HA患者

的痤疮是因肾阳虚所导致,故采用“引火归源”法以

右归丸为主方,根据阳虚程度适当调整肉桂、附子用

量,上焦火旺者加黄芩、黄连,一般用药7d痤疮明

显消退,15~30d完全消退,部分患者用药3个月后

雄激素水平降至正常,月经周期恢复且痤疮未见复

发。崔风云[16]等应用甘芍汤治疗PCOS-HA疗效显

著,且无明显不适,肝肾功能未见异常。周芳芳[17]

依据李兆艾多年临床经验总结PCOS的发生与肝

郁、肝火关系密切,应用芍药甘草汤加减治疗PCOS

近20年,治疗后患者雄激素水平及月经周期基本恢

复正常,总有效率达88.89%。陶莉莉等[18]以龙胆

泻肝汤加减清肝泻火治疗本病肝经郁火型患者,治

疗后血清FT、雄烯二酮(androstenedione,AND)降

低,痤疮及月经周期较治疗前好转,疗效与达英-35

相近且无副反应发生。邓丽玲等[19]以丹栀逍遥散

随证加减治疗PCOS-HA,较达英-35可更快降低患

者的雄激素。郑慧颖等[20]以加味芎归二陈汤、潘文

等[21]以五苓散加补肾化瘀中药治疗肥胖型PCOS,

治疗后患者雄激素、体质量指数(bodymassindex,

BMI)及腰臀比(waistandhipratio,WHR)均降低,

疗效确切。2.3　特色周期治疗

中药特色周期疗法是依照中医妇科学的基础理

论,根据妇女月经周期中阴阳转化、消长平衡和气血

盈亏变化规律分期用药,取得较为满意的疗效。沈

绍功[22]以痰虚分治法治疗PCOS,月经期以活血药

和利水药为主,使月经排出干净;经后初期重点为调

肾补虚,促进经血恢复;排卵期前补肾或化痰利湿配

以活血、温通药物以促进排卵;经前期着重补肾活

血,促进月经来潮。此疗法在改善患者痤疮症状、恢

复月经方面疗效显著。林静等[23]总结刘英杰序贯

疗法诊治PCOS,经期自拟活血通经汤(桃仁、红花、

当归、川芎、乳香、益母草等),卵泡期应用调经促排

汤,排卵期应用五子衍宗汤;黄体期自拟调经促孕方(桑寄生、黄芪、党参、当归、茯苓、白术、山药、鸡血

藤等),结果显示治疗后患者血清T值基本恢复正

常,促黄体生成素/促卵泡生成素(LH/FSH)比值降

低,BBT呈双相。侯丽辉[24]在月经前半周期以补肾5962021年4月第27卷第4期

April2021Vol.27.No.4 中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine