剖腹产术后出血的常见原因及护理体会
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产后出血的护理心得与体会目的:分析产妇产后出血的护理心得与体会。
方法:抽取在本院2016年4月-2017年4月接受治疗的43例产后出血的患者,通过专业护理对临床护理效果进行观察与探讨,并对产后出血的预防措施及心得进行探讨。
结果:经过临床护理43例患者产后出血情况均好转,其中40例患者痊愈,3例患者情况有所好转,未出现死亡病例。
結论:针对产妇的产后出血进行及时专业的护理具有十分重要的作用,在产前做好充分的预防准备与相应的应急措施对降低产后出血的情况十分有效。
标签:产后出血;护理心得;体会;1. 临床资料在2016 年4 月- 2017 年4 月,本院共接收10360 例分娩孕妇,抽取其中43 例产后出血患者,其中20 例初产妇,23 例经产妇。
产妇年龄范围在19 - 40 岁之间,平均年龄为23 岁,全部为单胎妊娠。
孕期为36 - 40周,平均孕期为38 周。
平产22 例,剖腹产21 例。
出血原因:子宫收缩乏力19 例,胎盘因素9 例,子宫破裂7 例,软产道损伤8 例。
转归:治愈40例,好转3 例,死亡0 例。
2. 护理2. 1 做好心理护理工作。
产妇在面对分娩并发症时普遍会产生一定的焦虑情绪,这就要求护理人员在护理过程中需要针对产妇的情绪状况进行安慰、疏导[1]。
在产妇入院后,通常会因情绪上的焦虑、紧张等问题而出现大脑皮层的功能紊乱现象,容易出现继发性宫缩乏力,导致产后出血。
所以,护理人员要做好其心理护理工作。
首先要针对产妇的情绪状况与心理感受进行询问以及评估,关心产妇的需要,并为产妇提供符合其心理要求的支持与鼓励,以便做好对产妇的情绪、心理等方面的疏导工作,稳定其紧张、焦虑的情绪。
2. 2 产前干预。
护理人员需要为产妇做好产前检查工作。
在检查中,护理人员要明确产妇是否存在妊高症、白血病、再生障碍性贫血、子宫畸形、前置胎盘、多胎、巨大胎儿、产次过多以及难产史等问题。
对高危孕妇加强管理,对于在检查过程中发现有高危因素的孕妇,必须列入专案管理、定期检查。
产妇产后出血的原因分析及护理措施产妇产后出血是指分娩后出现大量出血的现象,严重时可能危及产妇生命。
产后出血的原因多种多样,包括子宫收缩不足、子宫内膜病变、继发性出血和子宫切除等。
对于产妇产后出血,我们需要做出正确的分析,并采取相应的护理措施,以减轻出血的危害。
产后出血的原因分析:1.子宫收缩不足:产后子宫收缩不足是主要的原因之一、正常分娩后,子宫应该通过收缩来止血。
如果子宫收缩不足,导致血管口无法收缩,就会引发出血。
2.子宫内膜病变:一些病变如子宫内膜异位、子宫内膜脱垂等会引起子宫出血。
此外,增殖性子宫内膜炎、子宫肌瘤等也是子宫内膜出血的原因。
3.继发性出血:分娩过程中可能导致产道或产妇产生其他损伤,如阴道或阴道撕裂产生的血管破裂、宫颈撕裂、阴道盆腔积血等,都可能引发产后出血。
4.子宫切除:在一些情况下,由于子宫肌瘤过大或其他原因,医生可能会决定切除子宫,这会导致丧失子宫收缩功能,增加产妇产后出血的风险。
产后出血的护理措施:1.观察产后出血情况:护士应密切观察产妇产后出血的量和性质,包括血色、出血量、出血速度等。
当出现大量、持续性出血时,及时向医生报告并采取相应的措施。
2.促进子宫收缩:产后护理中,通过按摩、催产素和催产素类药物等手段,刺激子宫收缩。
按摩方法是在产妇下腹部轻轻按摩子宫,以刺激其收缩。
此外,也可使用药物以促进子宫收缩。
3.预防感染:产妇在产后容易感染,护士需要加强对产妇伤口的护理,保持伤口清洁,定期更换卫生巾,并注意观察伤口是否发炎等症状。
4.配合医生处理原因:根据产妇不同情况,护士应当配合医生对原因进行针对性的处理。
如发现子宫内膜病变,应配合医生进行相关的检查和治疗。
总结起来,对于产妇产后出血,护理措施包括观察产后出血情况、促进子宫收缩、预防感染以及配合医生处理产后出血的原因。
及时发现产后出血的原因,并采取相应的护理措施,将有助于减轻产妇产后出血的危害,确保产妇的生命安全。
剖腹产术后出血的护理措施及预防分析目的研究剖腹产术后出血的护理方法与预防措施。
方法选取我院在2012年2月至2014年2月间收治的32例剖腹产术后出血患者的临床资料,回顾性分析患者临床资料,明确其术后出血原因,并采取止血措施。
结果①有1例凝血功能障碍致产后出血病例,7例胎盘因素致产后出血病例,3例软产道乏力致产后出血病例,21例子宫收缩乏力致产后出血病例。
子宫收缩乏力导致产后出血的患者所占比例最大,与其他因素的患者相较,对比具有统计学意义(P<0.05)。
②所有患者经过采取积极控制出血措施后,在24小时内,出血量均得到有效控制。
结论在手术实施前,明确相关的高危因素,合理使用宫缩剂,能够降低术后出血发生率,确保孕产妇的安全分娩。
标签:剖腹产;术后出血;护理措施对于难产产妇,临床中主要通过剖腹产解决问题,便于产妇分娩。
不过现阶段,选择剖腹产的产妇数量逐渐增多,术后并发症率有所上升。
为了减少出血发生率,必须找出产妇出血的原因,并提出相应的预防与护理措施,减轻产妇术后痛苦。
本文主要分析剖腹产术后出血的护理方法与预防措施,现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2012年2月至2014年2月间收治的32例剖腹产术后出血患者为研究对象,初产妇23例,经产妇9例,患者年龄在19至36岁间,平均年龄28.59±5.39岁。
利用容积法与称重法明确患者出血量,所有产妇均为单胎妊娠,孕周均超过39周。
1.2 一般方法回顾分析患者的临床资料,明确患者出血的影响因素。
通过研究发现,患者出血原因主要如下:①子宫收缩乏力。
子宫收缩乏力会受到很多相关因素的影响,例如胎儿大小、镇静剂使用剂量、多胎妊娠;胎盘等。
②胎盘嵌顿。
剥离、植入不全,胎膜、胎盘残留、胎盘粘连等均可能致使产妇产后出血。
③子宫破裂。
宫颈、阴道等软产道受损极易诱发术后出血,缩宫频率太强。
胎儿过大、助产不当、软产道异常均可能会诱发软产道受损。
剖宫产作为一种常见的分娩方式,在处理难产、胎儿异常等情况时发挥着重要作用。
然而,剖宫产术后出血是产妇常见的并发症之一,严重时甚至可能危及生命。
因此,对剖宫产术后出血的护理至关重要。
以下将从多个方面详细介绍剖宫产术后出血的护理措施。
一、严密观察出血情况1. 术后24小时内,护士应密切观察产妇的阴道出血情况,特别是出血量、颜色和性质。
如发现出血量较多、颜色鲜红或呈喷射状,应立即报告医生。
2. 定期监测产妇的生命体征,如心率、血压、呼吸等,以及子宫收缩情况,以便及时发现异常。
二、止血治疗1. 针对产后出血,医生会采取相应的止血措施,如宫缩剂、缝合子宫切口、结扎血管等。
护士应协助医生进行操作,并密切观察治疗效果。
2. 在止血过程中,护士要保证产妇的静脉通道畅通,以便及时输液、输血。
三、心理护理1. 产妇在剖宫产术后出血时,心理压力较大,护士应给予关心和安慰,帮助产妇树立战胜疾病的信心。
2. 加强与产妇的沟通,了解其心理需求,及时调整护理措施。
四、预防感染1. 严格执行无菌操作,避免感染。
2. 保持产妇会阴部清洁,及时更换卫生巾。
3. 观察切口是否有红肿、渗液、出血等症状,如有异常,应及时报告医生。
五、饮食护理1. 产后出血的产妇应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食,如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。
2. 鼓励产妇多饮水,促进血液循环,有利于子宫收缩。
六、促进子宫收缩1. 鼓励产妇早期下床活动,促进子宫收缩,减少出血。
2. 护士可指导产妇进行腹部按摩,促进子宫收缩。
七、预防下肢静脉血栓1. 鼓励产妇在床上进行下肢活动,如踝关节屈伸、足部旋转等。
2. 术后6小时,可给予产妇弹力袜,促进下肢血液循环。
八、出院指导1. 出院前,护士应向产妇讲解术后注意事项,如保持伤口清洁、避免剧烈运动等。
2. 告知产妇按时复查,如有异常情况,及时就诊。
总之,剖宫产术后出血的护理工作至关重要。
护士应密切观察产妇的病情,采取有效的护理措施,帮助产妇度过术后出血期,促进身体康复。
16例剖腹产晚期产后流血的护理体会[关键词]剖腹产后流血;预防并发症;护理剖腹产后晚期产生流血是产科较为常见的严重并发症。
患者往往出现阴道大流血,为保住生命,急需切除子宫。
现把我院2006年至2010年护理16例此类病人的过程报告如下:1临床资料患者年龄在25岁~40岁之间。
多数在产后15天左右就开始发现阴道间断的、阵发性、无痛性流血,血液颜色呈鲜红色,伴有血块。
大量出血导致失血性休克,血量大约在2500~3500毫升,经中西医治疗无效后,进行子宫切除术。
平均住院天数为20天。
16例中年龄大于30岁的有15例,小于30岁有1例,有14例治愈出院,有2例是好转出院,治愈达87.5%。
2护理体会2.1术前急救护理患者是剖腹产后晚期产后多次出血,针对此特征,我们做好病情观察记录,重点放在阴道流血情况。
在确诊是出血性休克后,立即进行中凹卧位、吸氧(给氧浓度为40℅,氧流量是2-4∟),并注意保持导管通畅。
测量生命体征和保暖等,与此同时做好术前备皮、行静脉切开术,留置导尿管,遵医嘱为患者输血、备血等相关术前准备工作,为医生抢救赢得了时间。
2.2认真观察病情变化,防止膀胱阴道瘘患者多数属高龄产妇,略有贫血症,营养状况较差,由于产后活动量少,食物纤维含量少等导致便秘,加重了毒素吸收;再加上盆腔组织水肿、炎症较明显,子宫下段与膀胱粘连而造成组织坏死等,有影响愈合的危险,给术后组织修复带来诸多不利因素。
为此我们制定了科学的护理计划,并按护理计划对患者进行病情的观察及特别护理。
着重放在阴道及外阴的护理。
在2—3周肠线脱落期间,我们对阴道分泌物的性状做了详细观察记录,进一步治疗提拱可靠的数椐。
另外做预防性护理。
一方面用1:5000呋喃西林液做膀胱冲洗,每日2次。
另一方面在大量抗菌素预防感染的同时保持外阴清洁,会阴护理每日3次。
同时,为增加尿量而达到膀胱自身冲洗的目的,我们动员患者多喝水。
此外,术后15d左右开始,每晚在阴道内置复方甲硝唑栓剂1粒,连续两周,防止上行感染。
剖宫产产后出血的原因及护理体会摘要:目的:探讨剖宫产产后出血的原因,总结护理经验指导临床应用。
方法:回顾性分析2011年2月到2012年2月我院100名剖宫产患者产后出血的原因,并探讨其相关因素。
结果:引起剖宫产产后出血的主要原因是宫缩乏力和切口血管破裂出血。
此外,年龄高和胎次多容易引起剖宫产产后出血。
结论:剖腹产是产后出血的高危因素,护理干预是挽救剖宫产孕妇生命的一项重要的措施。
关键词:剖宫产产后出血护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)12-0277-02剖宫产本身就是产后出血的高危因素,其产后出血率是阴道分娩的数倍不等[1]。
随着我国无医学指证的剖腹产急剧增加,剖腹产孕妇的护理干预日益成为产科临床的主要问题之一。
积极预防产后出血,及时发现出血情况并采取相应的止血措施,挽救孕妇生命。
本文就剖宫产产后出血的原因及护理体会做一报道如下:1资料与方法1.1一般资料。
2011年2月到2012年2月我院100名剖宫产产后出血患者。
平均年龄26.4±3.5岁。
出血量最多为2000ml,最少为400ml。
1.2剖宫产产后出血诊断。
剖宫产妇产后从产起到胎儿娩出后2h内总失血量≥400ml或者自胎儿娩出后24h内阴道出血量达500ml 以上。
1.3统计学方法。
所有资料均采用单因素分析法卡方检验,以p<0.05为显著,有统计学意义。
2结果剖腹产后出血的原因。
3讨论3.1子宫收缩乏力引起产后出血的预防和护理。
剖腹产孕妇子宫收缩乏力而引起的产后出血多见于5个方面,①精神因素:产妇对分娩有顾虑,过度紧张,体力过度消耗,过度疲倦。
因此,在剖腹术前,需要对孕妇做好心理护理,缓解心理压力。
②体质与内分泌因素:妊娠期血液处于高凝状态,在内源性前列腺素和血管活性物质的作用下,血管加强收缩,引起粘性变形形成血栓,导致凝血因子的大量释放,进一步发生凝血反应,形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的,但过于肥胖或躯干短小的孕妇,妊娠末期激素、催产素及前列腺素分泌不足或相互不协调[2]。
产后出血的原因及高危因素分析产后出血是女性分娩中最常见的并发症,同时也是女性生产中存在的最重要的风险因素,对产妇的生命安全和产后康复都存在着严重的威胁,因此,产后出血的预防与治疗是产科工作中的重点内容之一。
对引起产后出血的原因和高危因素进行分析,从引起产后出血的原因入手进行预防和治疗,能够获得较好的防治效果。
下文将向大家介绍产后出血的原因及高危因素。
一、产后出血是什么?产后出血,是指产妇在胎儿娩出后24h内出血量大于500ml,或者是剖腹产中出血量大于1000ml。
产后出血是当前导致产妇死亡的重要原因,也是最常见的分娩并发症。
二、产后出血的原因及高危因素有哪些?当前公认的引起产后出血的原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍四种。
1、宫缩乏力宫缩乏力引起产后出血最常见的因素。
一般情况下产妇在分娩过程中情绪比较紧张,影响内分泌平衡,进而影响产妇机体的各个器官机能正常状态的维持。
正常宫缩也受到影响,出现协调性子宫收缩乏力或不协调性子宫收缩。
患者如合并慢性疾病,容易导致各器官处于虚弱状态,产后因体力消耗、虚弱而导致出血过多。
生产时间过长,产妇处于过度疲乏状态,容易影响子宫收缩,进而引起产后出血。
除此之外,前置胎盘、胎盘早剥、感染、产后尿潴留、子宫畸形等也容易引起宫缩乏力,进而造成产后出血。
宫缩乏力高风险因素为产妇高龄、合并全身慢性疾病或平时体质虚弱、营养不良、过度紧张、产程过长。
2、软产道裂伤软产道裂伤引起的产后出血与裂伤部位以及裂伤程度有关。
其高风险因素多见于巨大胎儿、宫颈瘢痕、宫颈水肿、急产、不恰当使用宫缩药物。
3、胎盘因素胎盘因素导致的产后出血,主要是由于胎盘滞留引起。
胎盘剥离后嵌顿于宫腔,而未及时排出;胎盘剥离不全,剥离的部分不断出血,导致子宫无法有效地收缩止血;膀胱充盈压迫子宫下段,使得胎盘无法正常娩出;胎盘部分粘连,常见以往多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良患者;胎盘部分植入时,血窦开放,难以有效实现止血;胎盘部分残留,副胎盘或部分胎盘小叶残留,容易引起出血。
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理【摘要】剖宫产术是一种常见的剖腹产手术,但术后可能会出现一些并发症。
本文通过对剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理进行探讨。
在术后出血方面,患者可能出现持续性腹痛、血压下降等表现,及时输血和手术处理是关键。
子宫感染可能导致发热、恶露异常等情况,抗生素治疗是必要的。
伤口裂开常表现为疼痛、恶臭等症状,需重新缝合伤口并做好伤口护理。
血栓形成可能引发肢体肿胀、发红等情况,预防血栓形成至关重要。
麻醉并发症包括恶心、呕吐等症状,及时调整麻醉方案可以有效减少并发症发生。
通过深入了解并及时处理这些并发症,可以提高剖宫产术后的治疗效果,减少并发症的发生率。
建议医护人员在实践中充分留意这些并发症,以降低患者的风险。
【关键词】剖宫产术后并发症、临床分析、防治处理、出血、感染、伤口裂开、血栓形成、麻醉并发症、总结、展望、建议1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是一种常见的产科手术,通常用于促进胎儿的安全分娩。
剖宫产术后可能会出现各种并发症,给产妇和新生儿的健康带来威胁。
对剖宫产术后并发症进行临床分析及防治处理具有重要意义。
在剖宫产术后,产妇可能会出现术后出血、子宫感染、伤口裂开、血栓形成等并发症。
这些并发症严重影响了产妇的恢复和生产结果。
及时有效地处理这些并发症至关重要。
为了更好地了解剖宫产术后并发症的临床表现及处理方法,本研究旨在深入分析这些并发症的发生机制和特点,探讨不同处理方法的优缺点,以期为临床医生提供更好的治疗策略。
通过本研究,希望能够降低剖宫产术后并发症的发生率,提高产妇和新生儿的生存率和生活质量。
1.2 概况剖宫产术是一种常见的剖腹产手术,在产科领域有着广泛的应用。
剖宫产术后并发症是患者及医护人员所面临的严重问题,可能会导致不良后果。
对剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理是非常重要的。
剖宫产术后并发症包括术后出血、子宫感染、伤口裂开、血栓形成以及麻醉并发症等,严重程度不同,处理方法也各有不同。
剖宫产后出血的常见原因及护理对策摘要】目的探讨剖宫产产后出血的常见原因及护理对策。
方法回顾分析所收集的2009年12月~2011年12月间64例剖宫产产后出血患者的临床资料。
结果剖宫产产妇主要出血原因为子宫收缩乏力,发生率为46.0%,其次为胎盘前置及胎盘粘连,发生率为35.93%,子宫瘢痕等其他原因的发生率为17.19%。
结论剖宫产术中出血原因很多,主要为子宫收缩乏力以及前置胎盘,胎盘粘连,在护理剖宫产产后出血的产妇时,需密切观察产妇的生命体征及子宫收缩情况,改善产妇的预后。
【关键词】剖宫产后出血原因护理近年来,随着医学科学的进步,围产保健网络的开展与建设日益广泛, 剖宫产呈逐年上升的趋势,孕产妇死亡率已大幅降低。
但剖宫产术后出血仍非常普遍,并成为孕产妇产后死亡的主要原因[1]。
剖宫产术后出血有以下两种情况:一是早期出血(发生在产后2小时内)胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml;二是晚期出血指胎儿娩出24小时后至至产褥期内发生的子宫大出血,多发生在产后2~4周。
本文通过对2009年12月~2011年12月间已收集的64例剖宫产患者产后出血的护理观察,现将出血的原因及护理体会总结分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料以上64例剖宫产术后出血患者,年龄20-40岁,平均31岁,其中初产妇40例占62.6%,经产妇24例占37.7%,一期出血者27例占42.18%,二期出血者37例占23.67%,新生儿体质量平均3200g,最大5000g,最小1200g。
1.2 方法与结果本组64例患者,经正确急救及护理,均抢救成功,结合血常规、B超、病理学报告、剖腹探查以及对诊断性治疗的反应,诊断出出血的原因如下:子宫收缩乏力30例,前置胎盘13例,胎盘粘连10例,瘢痕子宫破裂6例,凝血功能障碍3例,产褥热1例,子宫切口愈合不良1例。
2讨论2.1 导致剖宫术后出血的常见原因有2.1.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,约占出血总数的60~75﹪产程过长、继发性宫缩乏力,产妇年龄较大导致的子宫收缩能力降低等。
剖宫产产后出血原因分析及护理对策摘要:目的:分析剖宫产产后出血原因分析,总结护理经验。
方法:2014年1月~2016年4月,医院收治剖宫产术产后出血72例,一旦发生出血,采用促缩宫药物治疗,进行子宫按摩,清除宫腔残留物,缝扎止血部位,必要时开通静脉通路,进行抗休克治疗,符合指征者采用手术治疗。
结果:剖宫产手术出血率3.2%%,出血量(642±205)ml,高于同期阴道分娩者1.8%、(473±191)ml,差异有统计学意义(P<0.05);产后出血原因:子宫收缩乏力占61.11%,胎盘因素占29.17%,切口断裂占8.33%,凝血功能障碍占1.39%;采用常规方法治疗失败率12.5%,联合宫腔纱布填塞治疗失败8.57%,未见子宫切除术、弥漫性血管内凝血等严重并发症;住院时间(6.3±1.5)日,并发产褥期感染2例,早期母乳喂养11.11%。
结论:应采取更积极的预防策略,特别关注高危产妇,术后预防性采用按摩等措施预防产后出血,及早鉴别发现产后出血,手术治疗者做好术后管理,预防感染等并发症。
关键词:剖宫产;产后出血;护理产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是产科常见并发症之一,是致孕全程产妇死亡的最常见病因,没有之一,每年约12万例产妇死于PPH,在医学技术飞速发展的今天,社会大众对产后出血仍谈之色变[1]。
PPH发生原因较多,其中子宫收缩乏力占半数以上,处理方法较多,在用药、子宫压迫方法选择等方面仍有一定的争议。
2014年1月~2016年4月,医院收治剖宫产术产后出血72例,现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料2014年1月~2016年4月,医院开展剖宫产术2250例,发生产后出血72例,发生率3.2%。
产后出血诊断:参照妇产科学诊断,胎儿娩出后24h失血量≥500ml。
1.2方法一旦发生出血,采用促缩宫药物治疗,进行子宫按摩,清除宫腔残留物,缝扎止血部位,必要时开通静脉通路,进行抗休克治疗,给予成分输血,出血较急骤、保守治疗无效者,采用手术治疗,首选B-Lunch缝合术,1.3统计学处理采用SPSS18.0软件进行数学处理,计量资料以均数±标准差(±s)描述统计,采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验,服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析,若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验,计数资料以数(n)或率(%)描述统计,组间比较采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
剖宫产产后出血原因及护理方式解析摘要:目的:探讨分析剖宫产产后出血的原因以及护理方式。
方法:将我院在2016年8月至2017年3月期间收治的剖宫产产后出血的产妇中随机抽取的100例作为研究对象,分析她们出血的原因、出血量情况以及护理措施。
结果:产妇的出血原因是宫缩乏力原因、胎盘因素原因、软产道损伤原因、凝血功能障碍、子宫内翻原因,分为占65例、15例、10例、5例、5例。
结论:剖宫产产后出血原因的不是单一的,其中主要是宫缩乏力引起,所以在生产后护理工作应该要做好对应的预防与处理措施,从而保证产妇生命安全。
关键词:剖宫产;产后出血;原因;护理方式产妇生产一般是自然分娩方式和剖宫产方式,剖宫产产后并发症最常见也最严重的就是产后出血。
产后出血的评判标准是产妇在胎儿娩出后的24小时内阴道出血,出血量达到500ml以上。
临床剖宫产比例较大,由此产生的产后出血问题的解决需求显得尤为必要,需要做好相关护理配合工作来避免产后出血带来的不良影响。
所以本次研究主要分析剖宫产产后出血原因及护理方式,具体实验过程如下。
1、实验过程1.1 一般资料将我院在2016年8月至2017年3月期间收治的剖宫产产后出血的产妇中随机抽取的100例作为研究对象,她们的年龄在20岁到38岁,平均年龄是(26.71±4.21)岁;正常产妇有80例、有异常情况产妇有20例,其中重度贫血产妇有5例,前置胎盘产妇有5例,巨大儿的产妇有2例,羊水过多的产妇有3例,胎儿窘迫的产妇有2例,妊高症产妇有3例;单胎产妇有90例,双胞胎产妇有10例;初产妇为75例,经产妇为35例;怀孕次数为1到4次,平均为(1.3±0.6)次;产妇怀孕周期为38周到42周,平均周期时间为(38.9±1.6)周。
1.2 方法当产妇开始宫缩时,送入产房待产,负责生产的医生运用产钳促使胎膜破损,运用吸引器将腹部羊水全面吸出,当对腹部按压时没有羊水溢出为标准。
剖腹产术后出血的常见原因及护理体会
【关键词】剖腹产术后;出血;护理体会
近十余年来随着我国剖宫产率的不断上升,由此伴发的各种并发症也增加,特别是产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。
剖腹产术后出血分为两个阶段:一是早期出血即胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者,多发生在产后2小时内;二是晚期出血指胎儿娩出24小时后至至产褥期内发生的子宫大出血,多发生在产后2~4周[1]。
如何正确应用剖宫产以确保母婴生命安全,是产科工作者工作的重心。
现将我院2008年1月~2010年1月62例剖腹产术后出血的原因及护理体会汇报如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组62例剖宫产术后出血患者,年龄18~41岁,平均29.31岁,其中初产妇40例占64.52%,经产妇22例占35.48%,产后24小时内出血者27例占43.55%,产后24小时后至产褥期出血者35例占58.45%,出血持续时间2~30天,平均17.31天。
由基层医院转入我院者49例占79.03%,13例为我科手术。
1.2 体征及辅助检查:本组62例患者入院时,均有不同程度的贫血貌,面色苍白,精神萎靡,发热,活动乏力,血压降低,脉搏细速。
根据询问患者及家属结合出血持续时间和体征,估计64例患者出血量为500~1500ml。
血常规检查血红蛋白含量降低,其中轻度贫血者37例,中到重度贫血者25例。
抢救患者生命,输血输液积极抗休克治疗,维持生命体征平稳后,完善B超、凝血酶原活动度、组织病理学、腹腔镜等检查。
其中31例中性粒细胞升高,12例B超及病理示胎膜残留,5例凝血机制异常,腹腔镜探查有阳性表现者5例。
1.3 治疗:患者入院通过查体及辅助检查确定诊断后,根据病情的不同采取不同的治疗方案,对于出血量较少,病情较轻的患者采用非手术治疗方法;对于出血量大,病情危重以及非手术治疗无效的患者尽早剖腹探查,行外科治疗。
在治疗的全过程中加强护理干预措施。
2 结果
本组62例患者,经正确急救及护理,均抢救成功,其中54例经保守治疗痊愈,另8例行次全子宫切除术。
结合血常规、凝血酶原活动度、B超、病理学报告、剖腹探查以及对诊断性治疗的反应,引起出血的原因分别为子宫收缩乏力14例,子宫内膜炎13例,胎盘滞留12例,软产道损伤、裂伤5例,凝血机制障碍5例,产褥热4例,子宫切口愈合不良6例,瘢痕子宫破裂1例,其它2例。
3 讨论
随着社会的发展,人们对医疗质量的要求越来越高,减少围产期母婴的并发症降低孕产妇死亡率,是对医护工作者最基本的要求,这就要求医护人员既要有扎实的医学知识,严格把握剖宫产指征,具备熟练准确的手术能力,更要对并发症有充分的预见性,能对围产期的并发症进行早诊断、早治疗。
且病例大多由基层医院转入,故应加强基层妇产科医护人员的培训,提高对难产的识别。
产后出血是剖腹产最严重的并发症之一,往往在短时间内出血量大,发生失血性休克危及生命,需切除子宫。
产妇出血严重者很容易导致垂体卒中,继发腺垂体功能减退症。
综上,我们可看出导致剖腹术后出血的常见原因有:(1)子宫收缩乏力,是引起产后出血的主要原因,约占出血总数的70%~80%,如产妇年龄较大子宫收缩力较差,或合并有羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压综合征、妊娠合并子宫肌瘤、贫血、产程延长、精神过度紧张、临产后应用过多镇静剂等,都可造成子宫收缩乏力;(2)感染:子宫内膜炎及产褥热[2];(3)胎盘滞留,由于部分胎盘尚未剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止;(4)软产道损伤、裂伤,子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,按产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当,软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多;(5)凝血机制障碍,产妇患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等;(6)子宫破裂:包括子宫切口愈合不良及瘢痕子宫破裂。
剖宫产术后出血预防重于治疗,须防患于未然,护理人员在剖腹产后出血的防治过程中起着重要作用,正确有效的护理干预措施能极大的降低剖腹产术后出血的发生,而且有助于出血者的恢复。
其具体内容为:
产前护理:①产前监测及健康教育②产前心理护理:术前做好产妇的思想工作,安慰并鼓励产妇,消除恐惧紧张情绪,并说明手术的目的、意义及注意事项,使其积极配合,确保手术顺利进行。
③产前准备,无论选择何种手术,均应做好术前准备,术前给病人采血,确定血型和交叉配血准备,根据病情准备足够的血量。
剖腹产术中护理:①心理护理。
②手术环境:创造良好的手术环境,室内保持安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等。
③密切监测:密切注意患者生命体征变化。
剖腹产术后护理:①嘱产妇卧床休息,密切监测其生命体征、皮肤黏膜颜色变化、意识状态、手术切口、子宫复旧及阴道流血情况;②保持会阴清洁,干燥,术后1个月内禁止盆浴和性生活,避免盆部感染,注意观察恶露情况,若有异常排出物要保留并适时通知医生。
术后出血的抢救:①密切配合医生积极查找出血原因,抗休克与止血治疗同时进行,争分夺秒进行抢救工作;②吸氧,保持呼吸道的通畅,迅速建立静脉通道,遵医嘱输血输液,应用止血药或宫缩剂,维持循环稳定;③按摩子宫,促进子宫收缩,如果出血不易控制,出血量较大,产妇一般情况较差者,则应积极
做好术前准备。
产后出血抢救的关键在于及时发现与处理,而及时发现产后出血主要依靠认真细致的观察以及对产妇的健康教育。
因此,护士必须以高度的责任心、精湛的业务水平、严谨的科学服务态度贯穿于产妇孕期、术前、术中、术后的全过程,及早发现高危因素报告医生并协助处理,才是减少剖腹产术后出血的关键。
参考文献
[1] 刘新民,主编.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005:910.
[2] 杨剑秋,盖铭英,等.剖宫产术后晚期出血的原因.实用妇产科杂志,2001,17(3):125.。