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腹腔镜筋膜内子宫切除术临床分析摘要随着科技的进步和手术技术的不断更新，腹腔镜筋膜内子宫切除术作为一种新颖而有效的手术方式，在临床中被广泛应用。
本文将对腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床效果，安全性及其优缺点进行详细分析。
前言随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术技术得到了广泛的发展和应用。
腹腔镜筋膜内子宫切除术（Laparoscopic hysterectomy，简称LH）是一种近年来逐渐流行起来的子宫切除新技术，相较于传统的开腹子宫切除术，其具有侵入性小、恢复快、出血少等优点，被广泛应用于腹腔镜妇科手术中。
本文将通过临床病例分析，探讨LH手术在临床治疗中的应用及其优缺点。
临床分析研究对象本研究共选取2012-2018年间在我院行腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗的120例患者为研究对象。
其中，病理诊断为良性者70例，恶性者50例。
术后均按照相关操作程序进行了抗感染、止痛、抗反复性出血等治疗。
手术方法本研究中采用了传统的几种腹腔镜子宫切除的方式，包括腹式途径下子宫切除术、阴道式途径下子宫及附件切除术等。
术后效果术后患者在保证术后2-4天严密观察的基础上，于术后5-7天拆除腹腔镜冷光源。
在进行术后随访的过程中，发现本研究中120例患者中无一例出现器质性并发症，只有极个别术后出现过轻微的拉伤伤口症状。
但是考虑到手术从技术，医疗设备等多方面的实际条件综合影响，要在手术后患者的身体恢复情况、获取临床数据和处理复杂性手术方面优于传统手术，还需继续加强不断地研究。
优缺点分析优点1.对身体的侵入性小。
因为手术无需大面积切开腹部，手术仅需小切口，整个过程会减少操作伤害。
2.手术过程中止血处理方便，较为安全。
因为手术采用的是腔镜，动手术操作对身体的打击较小。
3.手术中需要花费时间较少，术后非常快速。
一般来说，这会加速术后的康复和恢复。
缺点1.在这种手术成功率不高的情况下，一些操作强度比较强，所以其非常依赖于医生的经验和专业能力。
2.越来越多的医院采用了这种手术策略，这一点可能导致了代价上升。
筋膜内子宫切除术临床体会
陈金凤
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)004
【摘要】目的:探讨筋膜内子宫切除术的临床价值及可行性.方法:我院因良性子宫病变患者行子宫切除320例,分为筋膜内子宫切除为研究组160例和传统经腹(筋膜外)全子宫切除为对照组160例,比较两组术式之术中、术后临床情况.结果:两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率相比,研究组较对照组娃著减少,差异有显著性(P＜0.05).结论:筋膜内子宫切除术保持了盆底阴道的完整性,对性机能影响小.提高了患者术后的生活质量,筋膜内子宫切除术明显优于传统经腹(筋膜外)全子宫切除术,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P523-524)
【作者】陈金凤
【作者单位】溧阳市中医院妇产科,江苏,溧阳,213300
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.腹腔镜筋膜内子宫切除术322例临床体会 [J], 邹放军;黄薇;周婷;李劼
2.改良式筋膜内子宫切除术临床体会 [J], 陈隈陟;赵娟
3.腹式横切口筋膜内全子宫切除术60例临床体会 [J], 王永玲
4.腹腔镜筋膜内子宫切除术86例临床体会 [J], 罗莎;王孟丽
5.改良筋膜内子宫切除术85例临床体会 [J], 张雪茹
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经腹筋膜内子宫全切术70例临床观察
【关键词】子宫全切术，筋膜内；疗效
经腹全子宫切除术在基层医院仍是治疗子宫良性病变的主要方式。
常用的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大，阴道缩短，并时而并发膀胱直肠脱出，影响患者的生活质量。
筋膜内子宫全切术既切除发生病变的子宫体，又切除了有可能发生癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱状上皮的交界区，但保留了子宫颈外鞘的筋膜组织，使盆底组织保持完整，阴道长度完全不受影响，对性功能影响小，从而使其不但具有良好的疗效，更不影响患者的生活质量。
现将我院2003年1月~2008年1月开展的70例筋膜内子宫全切术总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将2003年1月~2008年1月因子宫全切术者140例，随机分为试验组及对照组各70例，试验组采用经腹筋膜内子宫全切术，对照组采用经腹经典式子宫全切术，两组年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连及附件保留等方面无显著性（P＞0.05）。
1.2 术前准备两组术前准备及术后处理相同，所有病例均做宫颈细胞学涂片检查，有阴道不规则流血者分段诊刮排除子宫恶性病变。
1.3 手术方法两组均采用连续硬膜外连骶麻醉，腹部切口均采用下腹部耻骨联合上二横指横形切口，长度同子宫最大横径，以能牵出子宫为原则，切开皮肤、皮下组织，横行剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横行剪开腹膜，探查盆腔。
1.3.1 经腹筋膜内子宫全切术按经典的子宫全切术的步骤切断缝扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管峡部或骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱，切断缝扎子宫血管，处理血管时深度要够，以处理血管后露出子宫颈肌层为宜，在子宫血管切缘稍上方环形切开子宫筋膜2~4 mm，钝锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，主韧带及宫骶韧带随之剥脱下移，沿阴道穹隆环形切除子宫，常规消毒残端后1号可吸收线连续锁边缝合阴道残
端和宫颈筋膜一层，关闭后腹膜，清理腹盆腔，逐层关闭腹腔。
1.3.2 经腹经典式子宫全切术按常规操作。
1.4 统计学处理分析其手术疗效及患者生活质量，采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组术式比较见表1。
表1 两组游离切断组织比较
2.2 两组术式效果比较手术时间两组差异无显著性，术中出血量实验组明显少于对照组，两组有高度显著性差异，术后肛门排气时间试验组明显短于对照组，两组有显著性差异。
见表2。
表2 两组手术效果比较
2.3 两组随诊情况两组随诊最短为3个月，最长24个月，随访率为100%。
术后出院至3个月内重点观察盆腔疼痛、腹部切口情况（硬结、瘢痕及脂肪液化）、阴道残端出血及息肉，6个月以后观察手术对性生活的影响及阴道壁松弛或顶端脱垂情况，试验组与对照组相比，术后并发症出现例数明显减少（P＜0.01）。
见表3。
表3 两组随诊情况
3 讨论
近代生殖内分泌学研究发现，子宫不仅是下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官，同时具有内分泌功能。
在良性病变必须切除子宫时保留正常的宫颈组织，对维护下丘脑-垂体-卵巢轴的功能及保持盆底的张力有重要的作用［1］。
经典的子宫全切术，切断了子宫骶主韧带，切除了全部宫颈组织，损伤了这些神经，不能很好地保护盆底组织的张力及
阴道的完整性。
造成术后阴道缩短约4 cm，给患者带来术后心理和生活上的不良影响［2］。
而经腹筋膜内子宫全切术具有以下优点：（1）宫颈筋膜从子宫血管表面剥脱不切断和损伤子宫动脉下行支及盆底神经丛，术中出血小，有利于阴道残端愈合，减少局部炎性反应及术后出血，保障了阴道完整供血系统。
（2）宫颈筋膜内切除子宫，不切断子宫骶主韧带，对盆底的支撑力影响小，可预防术后阴道壁松弛和脱垂，同时不破坏阴道穹隆结构，不缩小阴道长度和宽度，对性生活几乎无影响，目前的随访已证实了这一点。
（3）手术时膀胱剥离面小，术后留置尿管时间短，肠功能恢复快，术后并发症少。
（4）手术难度降低，损伤膀胱、输尿管的机会大为减少。
（5）对慢性炎症造成的宫颈周围粘连尤其适用。
（6）此术式操作简单，不需有专门的设备，笔者认为在基层医院有推广价值。
此术式手术禁忌证：有生殖器恶性肿瘤、较大的宫颈肌瘤、宫颈重度糜烂。
【参考文献】
1 曹佩霞，玛尔尼沙，张丽绢.腹壁横切口筋膜内子宫全切术98例分析.现代妇产科进展，2001，10（6）：458.
2 韩玉斌，李光仪.经腹筋膜内子宫切除术48例临床效果观察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5)：312.
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