遮盖与去遮盖法鉴别斜视类型

天津职业大学教师实验教案实验六眼位的检查实验目的：掌握眼位的检查方法实验原理：正位视是指无论融合反射是否存在，眼位始终保持正位。

隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。

也就是说融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破时，眼位偏斜。

显斜视是指无论融合反射存在与否，眼位呈现明显偏斜。

检查方法与步骤：1、遮盖实验遮盖实验又分为遮与去遮和交替遮盖两种。

A、遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜。

（我一般习惯用此方法检查患者是否有显斜视，而用交替遮盖判断隐斜视。

）（1）、令患者注视眼前视标（6米或40厘米）（2）、检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是否转动（3）、结果分析见下表B、交替遮盖：帮助判断有无隐斜。

（1）、患者注视眼前视标（6米或40厘米）（2）、检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼，同时观察双眼在不遮盖时，眼球是否转动及转动的方向。

（3）结果分析：如果眼球不动为正位；向内转，为外隐斜或外显斜；向外转，则有内隐斜或内显斜，当眼球下转，则有上隐斜或斜视。

定量分析：检查时如果结合三棱镜，就能够对斜视进行定量分析，在检查时三棱镜的放置原则是三棱镜的尖端指向眼位偏斜的方向，如内（外、上）斜视，三棱镜的尖端朝向鼻（颞、上）。

然后在增加三棱镜度数的同时遮盖眼睛直至消除眼球转动为止，此时所放置的三棱镜度数即为斜视的偏斜度。

注意事项：在检查时结合flash方法，可以消除双眼的融合反射，使结果更为准确。

在交替遮盖实验前应先进行遮与去遮实验以排除显斜视，否则交替遮盖结合三棱镜检查的结果为隐斜和显斜度数之和。

正常值：远：1棱镜度外隐斜（标准差：±2棱镜度）近：3棱镜度外隐斜（标准差：±3棱镜度）2 、Maddox杆检查原理：根据圆柱镜片的光学原理，通过横的Maddox杆注视点光源会产生一条垂直线，而通过竖的Maddox杆会产生水平线（如图所示）。

步骤：（1）、矫正患者的屈光不正；（2）、将Maddox杆放置在右眼前,左眼前不放置镜片，开启点状光源（6米或40厘米）；（3）、询问患者看到的现象，有三种，即点线重合、点在左线在右和点在右线在左；（4）、判断斜视的性质，方法是根据“影交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；（5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；（6）、结果分析通过马氏杆看点光源的现象无隐斜 内隐斜 外隐斜 注意：我们假设患者没有显斜视。

眼位检查法——遮盖法*导读：遮盖法：病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。

另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。

……遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。

1、交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。

操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。

这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。

如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。

有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。

如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。

检查距离应该是33cm和6m两种。

2、遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。

像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。

操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。

如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。

如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。

若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。

第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。

所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。

遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。

斜视及弱视知识在线测试感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、您的姓名？【填空题】________________________2、上斜肌的主要作用是外旋，次要作用是下转、外旋？【单选题】A.是B.否正确答案: B3、角膜映光法：当映光点落在一眼的角膜中心，另一眼角膜中心颞侧时为内斜视；落在鼻侧时为外斜视；落在下方为上斜视；落在上方为下斜视？【单选题】A.是B.否正确答案: A4、遮盖-去遮盖法可判断是否存在显斜视，鉴别隐斜视或显斜视？【单选题】A.是B.否正确答案: A5、Krimsky法：将棱镜置注视前，逐次增加度数，直至映光点移至斜视眼角膜中心为止，所加棱镜度即为其斜视度？【单选题】A.是B.否正确答案: A6、轻度弱视矫正视力为0.5-0.2？【单选题】A.是B.否正确答案: B7、共同性斜视表现为（）(多选) 【多选题】A.多无复视B.第二斜角不等于第一斜角C.眼球运动无障碍D.无代偿头位正确答案: ACD8、屈光参差性弱视，两眼屈光参差多为：球镜大于（）、柱镜大于（）。

【单选题】A.1.0；1.5B.1.5；1.0正确答案: B9、弱视眼经验光配镜后最常用的简单有效的治疗方法是（）【单选题】A.红光刺激疗法B.红胶片疗法C.视觉刺激疗法D.压抑疗法E.遮盖疗法正确答案: E10、当眼球外传39度时，眼球仅有外旋及外转作用的眼外肌是（）【单选题】A.内直肌B.下斜肌C.上直肌D.下直肌E.上斜肌正确答案: B11、引起弱视的疾病有（）【单选题】A.近视B.小口氏病C.乳幼儿单眼内斜视D.交替性外斜视E.第一色弱正确答案: C12、患者，男性，45岁，双眼视物成双影10天，复像距离最大的位置是右侧，右眼球运动障碍，最可能受累的眼外肌是（）【单选题】A.上直肌B.下直肌C.外直肌D.下直肌E.上斜肌正确答案: C13、支配上直肌的颅内神经是（）【单选题】A.三叉神经B.滑车神经C.外展神经D.动眼神经上支E.动眼神经下支正确答案: D14、斜视手术中牵拉肌肉出现心率减慢应考虑（）【单选题】A.眼胃反射B.眼心反射C.麻醉剂的毒性反应D.病人紧张E.呼吸抑制正确答案: B15、关于斜视对双眼视觉的破坏首先是（）【单选题】A.破坏双眼单视B.出现复视C.出现抑制D.建立异常视网膜对应E.改中心注视为偏心注视正确答案: A16、弱视的治疗正确的是（）(多选) 【多选题】A.消除病因B.矫正屈光不正C.矫正眼位D.消除抑制E.训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复双眼视功能正确答案: ABCDE。

斜视的测量斜视的检测有多种方法，有些较敏感，临床亦较常用。

例如，遮盖-去遮盖试验比直接观察更多用来检查斜视。

表4-4列出了一些客观检查方法，也列出了每种方法的相对敏感性。

直接观察水平显斜偏斜角大于20度可通过直接观察发现，多数病例因有美容问题而被留意。

小于10的偏斜仅用直接观察是不够的。

中等度偏斜角能否通过直接观察发现，主要根据是否存在其他因素如kappa角、内眦赘皮。

直接观察最大的缺点是容易将假性斜视与真性斜视混淆起来，因此需要更敏感的检测方法如可用于评估kappa 角的Hischherg试验。

Kappa角Kappa角是视轴与瞳孔轴的夹角，与阿法角一样,阿法角是视轴和光轴在第一结点位置相交所形成的夹角。

阿法角不能用临床仪器测量,因此Kappa角只是个临床术语，而临床医生实际上测的是入角，它是瞳孔轴和视轴相交对着入瞳中心的角。

Kappa角（实际上是入角）大小是用注视笔灯的角膜反光点和瞳孔中心间的距离（用毫米而不是棱镜度（△）或米）来表示的（图4-1）。

正常kappa角测量值是从正（向鼻侧）0.25到正0.50mm。

不管kappa角的测量是大还是小，甚至是负值，但只要两眼kappa角相同都是正常的。

kappa角要在晕暗的房间并逐眼检查，瞩病人注视眼前约50cm的笔灯，检查者注视眼在笔灯后面。

观察和评估角膜反光点相对于瞳孔中心的位置。

例如，偏鼻侧1mm就表示为这个眼kappa角为+1mm，用同样方法再检查另外一只眼。

发现两只眼kappa角不等的原因有：（1）大的偏心注视（2）瞳孔偏心（瞳孔异位）（3）黄斑异位。

Hirschberg试验19世纪后期，Julius Hirschberg介绍了一种快速而实用的斜视角测量方法。

多年来，虽然其解释几经变化但这方法还是延续了下来。

Hirschberg试验是把一个小光源如笔灯照到病人的两眼上，瞩病人注视灯光，检查者从灯后观察病人的双眼，检查者的优势眼放在灯的正后方（最好离光源小于10cm）。

眼睛外斜视康复训练方法眼睛外斜视是指一只眼睛向外偏斜，而另一只眼睛正视。

外斜视是儿童中最常见的斜视类型，通常在3岁之前发生。

眼睛外斜视的康复训练方法主要包括以下几种：一、遮盖疗法遮盖疗法是治疗外斜视最常用的方法之一，通过遮盖正常眼，迫使斜视眼使用，从而提高斜视眼的视力。

遮盖疗法的具体方法是：1．用眼罩遮盖正常眼，每天遮盖的时间根据斜视的严重程度而定，一般为2-6小时。

2．遮盖时间应逐渐增加，从每天遮盖1小时开始，逐渐增加到每天遮盖6小时。

3．遮盖疗法应坚持进行，直到斜视得到矫正。

二、视轴矫正术视轴矫正术是指通过手术矫正斜视眼的位置，使双眼视轴平行。

视轴矫正术的具体方法包括：1．外直肌后徙术：将外直肌向后移动，缩短外直肌的长度，从而使眼球向内转。

2．内直肌折叠术：将内直肌折叠一部分，增强内直肌的收缩力，从而使眼球向内转。

三、双眼视觉训练双眼视觉训练是指通过训练提高双眼的协调能力，从而改善立体视觉。

双眼视觉训练的具体方法包括：1．同视机训练：使用同视机进行训练，可以提高双眼的融合能力。

2．红蓝镜训练：使用红蓝镜进行训练，可以提高双眼的立体视觉。

眼睛外斜视的康复训练应根据患者的具体情况进行选择。

对于轻度外斜视，可以通过遮盖疗法或双眼视觉训练进行矫正。

对于重度外斜视，则需要通过手术矫正。

四、以下是一些眼睛外斜视康复训练的注意事项：1．遮盖疗法应在专业医师的指导下进行，以免影响正常眼的视力发育。

2．视轴矫正术后应注意休息，避免剧烈运动。

3．双眼视觉训练应坚持进行，才能取得良好的效果。

五、需要注意的是，以上信息仅供参考，具体情况应咨询专业医师。

《眼屈光检查》实训报告
实训一眼位的检查
一、实训仪器：
镜片箱、遮眼板、综合验光仪、马氏杆、笔灯
二、实训内容与步骤：
（一）遮盖法检查（cover test）：
用BI棱镜BAR放置在被检者左眼前，作为分离棱镜，通过棱镜观察前方笔灯，不断加大棱镜，直到注视笔灯变为2个，通过遮盖法，判断斜位；在右眼前放置另一棱镜BAR 作为测量棱镜，通过遮盖法，判断测量棱镜的基底，并判断模拟斜位的大小（1）交替遮闭法(alternate cover test)
（2）遮与去遮法（cover- uncover test）
（3）交替遮闭加三棱镜法
（二）马氏杆水平隐斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行马氏杆检查：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：
（三）马氏杆垂直隐斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行马氏杆检查：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：
（四）Von-Grafe眼位检查：
三、检查结果：
（二）马氏杆水平斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行检查：右眼红色水平马氏杆：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：右眼红色水平马氏杆：
（三）马氏杆垂直斜视的检查：
1、眼前不加模拟棱镜进行检查：右眼红色垂直马氏杆：
2、眼前加模拟棱镜进行马氏杆检查：右眼红色垂直马氏杆：
（四）Von-Grafe眼位检查：右眼棱镜BI，左眼棱镜BU，确保视标分离成右上左下的位置关系。

1、水平斜位测定：
右眼棱镜12ΔBI，左眼棱镜6ΔBU，视标分离为右上左下的位置关系
是□否□
四、讨论分析：。