当前位置：文档之家 › 斜视检查参考幻灯片

斜视检查参考幻灯片

  • 格式：ppt
  • 大小：8.09 MB
  • 文档页数：27

下载文档原格式

  / 27

合集下载

《斜视1》幻灯片PPT

《斜视1》幻灯片PPT

共同性内斜视
儿童斜视中最常见的斜视
共同性外斜视
病因 分开与集合之间不平衡
分类 间歇性、恒定性
临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为恒定
性，斜视度随年龄增大而增加。
恒定性外斜视
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视〔少数痉挛性〕，是由于支配眼肌运 动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限 右眼上斜肌不全麻痹
可手术矫正残留斜视 外斜视多需手术治疗 先天性斜视2岁左右早期矫正斜视预后较好
完全屈光调节性内斜视
局部屈光调节性内斜视
斜视的麻醉方式 1、局麻
2、全麻
斜视术前护理常规(局麻〕
1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和
恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、 术后配合，提高治疗效果。 3、术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，防 止受凉感冒。 4、术前禁食一次。 5、教会病人防止咳嗽及打喷嚏的方法，以防 影响手术效果。
斜视
双眼视功能检查
定义：外界物体在双眼视网膜对应部位 成像后，经大脑皮层视觉中枢融合为一 个立体图像，并且与周围环境关系明确 ，在三维空间中有准确定位，这被称为 双眼单视功能。
1.同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面。
2.融合功能：双眼将两个大局部一样，在细节上有 某些差异的图像看成一个图像。
斜视术后护理常规〔局麻〕
1、按眼科一般手术后护理常规。 2、观察辅料是否松脱，伤口有无渗血，定时
换药。 3、遵医嘱合理用药并细心讲解药物作用。 4、向病人及家属说明可能发生的复视现象逐
渐可消失。 5、患者假设出现恶心、呕吐时，应向患者解
释为手术牵拉肌肉和麻醉反响。严重者遵 医嘱用药。

斜视临床检查PPT课件

斜视临床检查PPT课件
1，患者注视33cm或6m处的视标。 2，用挡板遮盖患者一只眼，观察另一只眼（未遮盖眼）的运动情 况。 3，如果出现运动，说明患者有显斜。 4，根据眼球运动方向可判断显斜类型。
正常
右眼
内斜视 外斜视
左眼

右眼从上方向中间移动， 左眼从下方向中间移动， 称为右上斜视。
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
a角测定
当眼球注视光点时角膜上的反光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧约3°~5°称 为正Kappa角。 1，角膜反光点测定-弧形视野计 2，同视机测定
偶尔角膜反光点位于角膜中央的颞侧，称为负Kappa角。
若Kappa角较大，外斜者显得斜视度更大，内斜者显得斜视度较小。凡采用 角膜光点测量斜视度时必须考虑此值。外斜者减去此值，内斜者增加此值， 以免手术后外斜过矫，内斜术后不足。
对于一眼有弱视而要求美容时，术者可不必考虑此值。
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
头位望诊
一般共同性斜视头位正常。 若患儿有眼球震颤，其振幅与频率在各方位不同，甚至在某一方位 震颤消失，视力提高者常出现头部偏斜。 例如两眼向右看震颤消失常出现头部偏向左方。 眼外肌麻痹者为了避免复视，常出现头部代偿性偏位。 A-V综合征患者向上方看时与向下方看时斜视度差别明显，为避免 或减轻复视常出现头部上抬或下颌内收。 例如V型外斜者经常头部上抬，借使两眼偏下以减少外斜度数。 V型内斜者取下颌内收位，借使两眼上举以减少内斜度。

(医学课件)斜视检查PPT幻灯片

(医学课件)斜视检查PPT幻灯片
屈光检查
• 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应 用睫状肌麻痹剂。
• 睫状肌麻痹剂的种类
▫ 长效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。 ▫ 中效：2%后马托品，1次/小时×5次，作用7天。 ▫ 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟×3次，作用
5-8小时。
6
屈光检查
• 同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及 0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作 用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视 的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复 方托品酰胺做屈光检查。
• 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测 得的斜视度包括隐斜视和显斜视。
• 注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受 限者不适宜本方法。
17
三棱镜交替遮盖法
18
三棱镜交替遮盖法
眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜（Exo） 底朝内（Base in） 内斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） • 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向
7
斜视角检查
• 角膜映光法 • 三棱镜交替遮盖法 • 三棱镜遮盖去遮盖法 • 三棱镜角膜映光法 • 遮盖试验 • Maddox杆加三棱镜法 • 双Maddox杆试验 • 同视机9方位斜视角检查
8
斜视角检查
• 角膜映光法（Hirschberg Test)
▫ 根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。 ▫ 正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心
• 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失 者，及不配合检查的儿童。
25
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)

斜视ppt课件图片

斜视ppt课件图片

斜视对心理的影响
自卑感
由于眼睛的外观异常， 斜视患者可能产生自卑
感，不愿与人交往。
焦虑和抑郁
长期的视力问题可能导 致患者焦虑和抑郁情绪
的产生。
社交恐惧
由于担心被他人注视和 嘲笑，斜视患者可能害
怕参与社交活动。
自我封闭
由于心理压力，斜视患 者可能选择自我封闭，
避免与他人交往。
03
斜视的病因与诊断
斜视的病因分析
斜视不仅影响外观，还可能导致立体 视觉发育不全、弱视等视觉问题，影 响生活质量。
斜视的分类
共同性斜视
两眼视轴不平行，但眼球无运动 障碍，无复视等症状。
非共同性斜视
眼球运动障碍，出现复视等症状 ，包括麻痹性斜视和限制性斜视 。
不同类型的斜视及其特点
共同性外斜视
眼球向外偏斜，可能伴有近视 或屈光不正。
一旦发现问题，应及时就医，遵循医生的治疗建 议，积极配合治疗。
06
案例分享与经验交流
成功治疗案例分享
案例一
患者小明，因先天性内斜视接受手术 治疗，术后恢复良好，斜视症状明显 改善，视力得到提高。
案例二
患者小红，因外伤导致外斜视，经过 及时的手术治疗和康复训练，成功恢 复双眼正常功能。
患者经验交流
对于单眼斜视的患者，可 以通过戴眼罩遮盖正常眼 睛，强迫斜视眼注视，以 改善斜视。
药物治疗
某些药物如肉毒杆菌毒素 可以用于治疗斜视，通过 药物注射使眼肌松弛，改 善斜视。
手术治疗方法
肌肉减弱术
徙后术
通过手术减弱斜视眼的眼肌，调整眼 位至正常。
将正常眼位向后移动，以调整两眼位 置，改善斜视。
肌肉加强术
视力检查

斜弱视的检查与治疗ppt课件

斜弱视的检查与治疗ppt课件
王 彦 建
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
王 彦 建
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
举例
共同性斜视
• 单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视,遮盖右眼让左眼注
王 彦 建
视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。反之 遮盖左眼,让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖 时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现
两眼均有转动。
• 交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱
即右眼注视，左眼偏斜，左眼注视，右眼偏斜，偏斜
的程度相近
王 彦
• 远近斜视角相近，与调节无明显关系，AC／A正常
建 • 屈光不正低于+2．00D，散光不大于+1．00D
共同性交替性内斜视
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
判断：观察移去遮盖后的一只眼的运动方向。
王 彦
• 遮盖去遮盖法（鉴别隐斜视和显斜视的主要方法 ）
建
判断：
<显斜>观察没有被遮盖的眼球的运动方向，先后遮 盖两只眼。
<隐斜>遮盖右眼，左眼不动。打开右眼，左眼仍然 不动，右眼出现运动。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物

斜视教学查房PPT课件

斜视教学查房PPT课件
第10页/共19页
护理诊断及护理措施
焦虑：与担心手术效果有关 护理措施：
①.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房病变， 以便相互关照
②.向患者普及病情治愈病例，增战疾病信心 ③.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境
第11页/共19页
护理诊断及护理措施
术前护理 1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理：耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病 人术中、术后配合，提高治疗效果。 3、术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。 4、术前协助患者完善相关检查，术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受 凉感冒。 5、做好个人卫生,如洗头、洗澡、剪指甲等。局麻手术的患者,术前少吃些清淡的 食物,不要吃油腻的食物,以防术中牵拉眼肌时,引起反射性恶心、呕吐。 6、术晨除去饰品,换穿清洁病员服,排空大小便，教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方 法，以防影响手术效果。
第17页/共19页
第18页/共19页
感谢您的观看！
第19页/共19页
眼球运动功能
用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察 患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动 中，两眼配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到 达各个功能位置，有无功能过强或减弱。是诊断 共同性外斜视，除外眼外肌异常的重要检查方法。
第6页/共19页
治疗
1.非手术治疗
治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力
第4页/共19页
辅助检查
视力检查 外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选 择、手术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资 料。
双眼视功能
包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应 状态检查等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选 择的重要参考指标。

斜视疾病PPT演示课件

斜视疾病PPT演示课件

02 斜视的类型和症状
内斜视
01
02
03
定义
内斜视，俗称“斗鸡眼” ，是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起，如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病，也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄，有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间，以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ，以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜，以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限，以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常，容易 给人留下不良印象，从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊，尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标，导致双眼视功能异常，如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛，强制使用斜视眼，以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务，提高大脑对双眼图像的融合能力，
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量，使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。

斜视诊断.ppt10.11

斜视诊断.ppt10.11

鼻侧角膜 缘后5.5mm
颞侧角膜 缘后
6.9mm
上方角膜 下方角膜 缘后7.7mm 缘后6.5mm
眼球赤道 部后颞上 象限巩膜
眼球赤道 部后颞下 象限巩膜
3、走行
直肌中最 肥大且力
与眼球的 接触弧长
量最强的
位于眼球垂直子午线 的鼻侧，与前后轴形
成23°角
4、N支配 动眼N （Ⅲ）
外展N 动眼N 动眼N （Ⅵ） （Ⅲ） （Ⅲ）
1-5 内直肌—— 内转 medial rectus
• [上直肌] 附着于眼球垂直经线上方距角膜缘7.7毫米的巩
膜上，其附着线不与角膜缘平行，鼻侧端距角膜 缘近于颞侧端，上直肌走行方向与视轴呈23°角 （图1-1、1-2）。在第一眼位其主要作用是使眼 球上转，次要作用是内转、内旋（图1-3）。当眼 球外转23°时肌肉的走行与视轴重合，此时上直肌 仅有上转作用（图1-4）。当眼球内转67°时（实 际不可能达到），上直肌走行与视轴呈直角，肌 作用力只有内旋、内转作用而无上转作用（图15）。
① 视神经孔 园形，直径4～6mm，有视N、眼
② 眶上裂 3、结构：
A等 有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑N、第
Ⅴ的第一支、眼上V等
③ 眶下裂
有第Ⅴ脑N的第二支、 眶下N、眶下V等
4、功能： 保护眼球
眶上裂
视
神
经
孔
眶下裂
二、筋膜系统：
1、组成：
① 球筋膜 ② 眼外肌肌鞘 ③ 遏制韧带 ④ 悬韧带
2、功能： 使眼球能自如地悬挂在眼眶内。
5、功能 内转
上转 下转
外转
Hale Waihona Puke 内转 内旋内转 外旋三、眼外肌
位于眼球垂直子午线 的鼻侧，与眼球视轴

斜视的检查与诊断ppt课件

斜视的检查与诊断ppt课件

+50
LEF注视 +30
+50
18
分别双眼注视检查 33CM
REF注视 -30 LEF注视 -50
6M -35 -50
19
33CM REF注视 L/R20 LEF注视 L/R22
6M L/R30 L/R30
REF注视 L/R25 LEF注视 L/R25
L/R10 L/R12
20
3. 交替遮盖加三棱镜法
16
马氏杆光线条在灯光目标上或下方时， 说明有垂直斜度或垂直隐斜 光线条高于灯光时说明眼位低，光线 条低于灯光时说明眼位高 用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直到 光线条与灯光目标合在一起
17
Maddox杆检查（ 33CM和6M）
33CM
6M
REF注视 +50
+30
LEF注视 +50
+30
REF注视 +30
8
结果判断：
档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向 很快返回正位说明患者有隐斜
档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视 并停留此位，说明位显斜
9
档板撤离遮盖眼后 二眼暴露出相同斜视度，说明第一、二 斜角相等
10
档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大， 另眼斜度小，说明第一、二斜角不等
档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼， 但立刻转到注视位，而另眼原注视目 标不能维持而滑向斜视位，说明原遮 盖眼为注视眼
11
档板撤离遮盖眼后 该眼停留在斜视位，另眼仍在注视， 说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼
12
隐斜计或马氏杆（Maddox）检查
检查目的：为自觉的斜视度的定量检查 检查方法： （1）须在无杂光的暗室进行 （2）头部固定，平视正前方。 （3）一眼注视灯光，另眼注视隐斜计或马

斜视检查.PPT

斜视检查.PPT

上图 裸眼内斜视 图2-1-1 询问病史 下图 充分矫正屈光不正后正 位 图2-1-2 调节性内斜视

3）斜视角稳定不变（见于恒定性斜视）； 4）斜视眼稳定于某眼不变还是可以双眼交 替注视。 3．观察幼小时期或发病前照片：尽可能的 请病人带来幼小照片（图2-1-4），观察分析 照片上眼位及头位 （图2-1-5）。
三棱镜
棱镜中和法:
精确测量斜视度的方法。
常用棱镜： 块状棱镜和串状棱镜。串状棱镜适用 于较小斜视角的测量；块状棱镜多用于检 查大度数斜视。
原理：
三棱镜的光学作用：光线穿过三棱镜， 在进入和离开三棱镜折射面时会发生两次 折射（折射方向均向基底），正常人通过 三棱镜观察时感觉物体向尖端移位。使斜 视眼角膜映光点移至瞳孔中心的棱镜度为 该眼的偏斜度（图2-11）。
去遮盖判断方法 ①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回 到正位说明患者有隐斜。 ②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露斜位，停留此 位，有显斜。 ③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显 斜斜度，第一、二斜角相等。 ④档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼 斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻 痹因素。 ⑤档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在 注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视 眼。 ⑥档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到 注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜 视位，说明原遮闭眼为注视眼。
图2-12 Maddox杆示意图
图2-13 Maddox杆置左眼前示意图
图2-14 Maddox杆检查各种可能结果 （左眼戴Maddox杆）
水平放置马氏杆出现竖向光线，可判
断水平斜度； 垂直放置出现横向光线，可判断垂直 斜度
检查水平斜是将马氏杆横放在眼前。

斜视的检查ppt课件

斜视的检查ppt课件
眼科一般检查
5
屈光检查1，视网膜镜检查法：适用于各年龄段眼屈光状态的检查2，电脑验光仪检测法：常规检查。还有手持式摄影验光法：适用于婴幼儿，学龄前儿童。睫状肌麻痹剂：适用于婴幼儿，学龄前儿童，学龄儿童及青少年。分长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需要使用长效睫状肌麻痹剂。
6
眼球运动方面的检查
17
检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的差别。检查方法：利用映光法在九个诊断眼位上比较双眼光点的位置差别，来判断此眼位作用的肌肉的强弱。结果判断：右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能不足； 右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视时，映光点低者说明眼位高
双眼运动检查
18
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方向做运动。观察眼球运动是否到位结果判断：正常单眼运动，内转时内转眼瞳孔缘可达上下泪点连线上转时，下方角膜缘和内外呲连线相切下转时，上方角膜缘和内外呲连线相切外转时，颞侧角膜缘达外呲部
单眼运动检查
19
检查目的：异向运动功能状态的检查检查方法：用一个小的注视目标，如鼻尖等，由正前方远处至眼前近处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。结果判断：正常集合近点为6.5cm，超过10cm为辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外。
交替遮盖加三棱镜
13
检查目的：自觉斜视度的定量检查方法：在暗室，患者头部固定，平视正前方灯光，一眼注视灯光，另一眼通过隐斜计或直接在眼前放马氏杆后所见转化的光线条与灯光的位置关系，如不能融合，用三棱镜中和至二者重合一起为止。检查双眼分别注视远近不同距离时的斜视度。结果判断：水平放置马氏杆出现竖向线条，可判断水平斜视度。同侧复视为内斜，交叉复视为外斜，线高眼位低，线低眼位高，使用相应的三棱镜方向中和后即为斜视度。

斜视检查参考幻灯片

斜视检查参考幻灯片
?必须双眼均做此检查。
33
?遮盖判断方法
①遮一眼看另眼运动，均不动—无显斜。 ②遮一眼看另眼运动，有运动—显斜。
34
?去遮盖判断方法
①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回 到正位说明患者 有隐斜。 ②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露斜位，停留此 位，有显斜 。 ③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显 斜斜度， 第一、二斜角相等 。
47
图2-12 Maddox杆示意图
图2-13 Maddox杆置左眼前示意图
图2-14 Maddox 杆检查各种可能结果
（左眼戴Maddox 杆）
48
? 水平放置马氏杆出现竖向光线，可判 断水平斜度；
? 垂直放置出现横向光线，可判断垂直 斜度
49
? 检查水平斜是将马氏杆横放在眼前。
光线恰穿过光点
18
使用范围
? 单眼或双眼注视不好 ? 眼球运动功能很差 ? 病人年幼不合作
19
? 利用角膜反光点在角膜的位置。 ? 角膜中心鼻侧-外斜，角膜中心颞侧-
内斜 ? 检查距离：33cm的点光源 ? 正常光点位于两眼的瞳孔中心，偏
离1mm 约7-8o ? 观察荧光：光源点在病人正前，医
生在光点后观察
20
要轻易下结论否定，需细心观察和检查 ，有时需再复查 ? 单眼遮盖去遮盖试验 ? 调节性视标才可诱发出 ET ? 看远物或＋单眼遮盖试验可诱出 XT
16
外界影响
? 调节功能 ? 融合功能
配戴合适眼镜， 矫正屈光不正
17
角膜映光
? 角膜映光法 ? 三棱镜角膜映光法 ? 同视机角膜映光法 ? 视野弓角膜映光法
斜大。 ? 第三条：歪头试验。
64
65
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2) 斜视角度是否有变化，充分睫状肌麻痹或充 分矫正屈光不正后是否正位（用于鉴别调节性内 斜视、部分调节性内斜视
4
图2-1-1 询问病史
上图 裸眼内斜视 下图 充分矫正屈光不正后正
位 图2-1-2 调节性内斜视 5
? 3）斜视角稳定不变（见于恒定性斜视）； ? 4）斜视眼稳定于某眼不变还是可以双眼交
13
右眼上斜肌麻痹的代偿头位
?下颌的下收 ?面向右转 ?头向左肩倾
14
去遮盖 ? 交替遮盖
定量
? 角膜映光 ? 三棱镜+遮盖去遮盖 ? 三棱镜+交替遮盖 ? 三棱镜+角膜映光 ? 三棱镜+马氏杆 ? 同视机 ? 视野弓
15
斜视角的检查
? 判断是否有斜视∶ ? 诉说小儿眼斜视或看电视斜侧头，不
光点的位置
? 瞳孔缘 ? 角膜缘 ? 角膜缘与瞳孔缘中点 ? 角膜缘外
21
斜视角测量 角膜映光法 （Hirschber g法）
22
a 正位 b 内斜视
c 外斜视
d 左眼上斜视 e 左眼下斜视
图2-8 角膜映光定性分析示意图
23
0°
15°
30 °
45°
图2-9 角膜映光定量分析示意图
24
30 °
18
使用范围
? 单眼或双眼注视不好 ? 眼球运动功能很差 ? 病人年幼不合作
19
? 利用角膜反光点在角膜的位置。 ? 角膜中心鼻侧-外斜，角膜中心颞侧-
内斜 ? 检查距离：33cm的点光源 ? 正常光点位于两眼的瞳孔中心，偏
离1mm 约7-8o ? 观察荧光：光源点在病人正前，医
生在光点后观察
20
a 遮盖治
a 询问手术术式
b 检查手术疤痕
b 上图 遮盖不认真 c 下图 遮盖认真
图2-1-7 询问手术史
图2-1-6 询问遮盖治疗史
8
5. 是否做过斜视手术
1） 何时、何地、何眼、何种手术（图2-1-7a）； 2） 术前斜视类型，检查手术疤痕（图2-1-7b）； 3）前次手术效果和眼位持续状况，可以借用前次手术前 后照片比较（图2-1-8a）；
替注视。 ? 3．观察幼小时期或发病前照片：尽可能的
请病人带来幼小照片（图2-1-4），观察分析 照片上眼位及头位 （图2-1-5 ）。
6
图2-1-4 观察患儿各年龄眼位
图2-1-5 斜视引起的代偿头位
7
4．是否进行过弱视治疗，特别是遮盖治疗，遮盖
何眼、何方法、何时间，遮盖是否认真和有效 (图21-6)。
25
影响角膜映光法判断的因素
? 映光检查是粗略的检查，是对斜视角的 大概估计。
? 瞳孔大小
? Kappa 角 ? 观察位置
? 角膜直径大小
? 映光正位不一定正位，要做遮盖检查。
? 一般不做6米映光检查因视远眼位分离， 观察位置不正，有外斜外观，但遮盖检 查可能不动。若要查6米荧光眼位可用同 视机法。
10
一般检查 检查眼位偏
斜的方向和程 度，颜面对称， 有无内眦赘皮 假性斜视，和 代偿头位。
11
眼睑及睑裂
? 上睑的位置 ? 真性或假性上睑下垂 ? 上直肌麻痹常伴真性上睑
下垂
12
异常头位
? 目的： 促进融合，避免复视。 加大复像距离，减少干扰。 减轻眼球震颤，提高视力 。
? 代偿头位： 头颅的倾向。 旋转斜视 颜面的转向。 水平肌功能不足 下颌的上抬或下收。 垂直肌功能不足
26
Kappa角
? 视轴与瞳孔轴之间的夹角 ? 视轴位与瞳孔轴的鼻侧，角膜映
光点落于瞳孔中心鼻侧，外斜视 假象。此为正Kappa 角 ? 视轴位与瞳孔轴的颞侧，角膜映 光点落于瞳孔中心颞侧，内斜视 假象。此为负Kappa 角 ? 测量Kappa 角：同视机法
27
阳性 Kappa角
28
眼位检查
? 遮盖法
31
遮盖去遮盖
目的 ①判断是隐斜还是显斜 ②第一斜角和第二斜角是否一致 ③何眼为注视眼
要轻易下结论否定，需细心观察和检查 ，有时需再复查 ? 单眼遮盖去遮盖试验 ? 调节性视标才可诱发出 ET ? 看远物或＋单眼遮盖试验可诱出 XT
16
外界影响
? 调节功能 ? 融合功能
配戴合适眼镜， 矫正屈光不正
17
角膜映光
? 角膜映光法 ? 三棱镜角膜映光法 ? 同视机角膜映光法 ? 视野弓角膜映光法
3
? 一、问诊内容 问诊是临床工作的重要内容，对斜视诊断尤有
价值(图2-1-1) ，主要内容如下： 1. 眼位异常的发病时间或发现时间。 2. 眼位异常的程度和出现频度，包括：
1) 是否有时正位，有时斜视( 隐性斜视、间歇 性外斜视、调节性内斜视(图2-1-2) 、隔日性内 斜视及隐性垂直斜视（DVD ）等；
– 遮盖去遮盖法：用于区别显性斜视与隐性斜 视
– 交替遮盖法：判断有无隐斜视 – 三棱镜遮盖法：
? 三棱镜的轴位 ? 三棱镜放置眼别 ? 最大限度分离双眼 ? 单眼遮盖打破融合：30~45分钟
– 必须具有注视能力和一定的眼球运动能力
29
遮盖法
? 眼球具有运动功能
? 两只眼都具备注视能力
? 眼球运动严重受限 ? 单眼视力很差
斜视检查
1
? 病史的采集
? 一般情况
? 视力检查 遮 盖 法 ? 屈光检查 角膜映光法 ? 斜视的定性 和定量检查
交替遮盖
遮盖去遮盖
三棱镜加交替遮 盖
三棱镜加遮盖去 遮盖
? 眼球运动
? 双眼视功能的几个检查方法
2
病史的采集—问诊
? 发病年龄 ? 发生的类型 ? 偏斜的类型 ? 斜视性质 ? 伴随症状（歪头、复视、阳光下眯眼等） ? 斜视治疗史 ? 弱视治疗史 ? 家族史
4）术前术后是否做双眼视训练，何种训练
a.上次手术前后 e 母女内斜视
b 全身异常
c 先天性小眼球 d 甲状腺功能亢进
图2-1-8 全身、眼部异常情况及家族史
9
? 6．全身情况及家族史 某些患者具有家族因素，例如，间歇性
外斜视，调节性内斜视，弱视等。全身是 否存在先天异常或后天疾病，若长辈和近 亲患斜视时，子女应在2-3 岁时进行斜视检 查（图2-1-8 ）。
不能用此法
30
交替遮盖
? 判断有无隐斜视 ? 方法：交替遮盖患者双眼，使双眼交替注视目
标，观察双眼在去除遮盖的瞬间的运动方向。 ? 检查距离： 33cm 和5m ? 判断方法：双眼完全不动 —无斜视
由内向中 —内隐斜或内斜视 由外向中 —外隐斜或外斜视 垂直方向运动 —垂直斜视 ? 有些显斜视开始表现为隐斜，经反复遮盖双眼 后才表现出显斜。