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肝脏超声图片

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3 腹部超声检查

3 腹部超声检查

脐静脉开放
选择题
肝硬化声像图特点： A、肝脏增大或缩小 B、肝表面凹凸不平 C、门脉系统增粗 D、肝内回声弥漫性增粗增强 E、以上全是
三、 肝囊肿
肝囊肿常见超声表现： 1、 肝脏形态改变。 2、 肝内出现无回声暗区，其特点： ①形态－圆形或椭圆形、囊壁薄，轮廓光滑整齐。 ②内部回声－无回声区 ③囊肿侧壁出现“回声失落”现象－侧壁声影 ④囊肿后方增强效应 ⑤较大囊肿可使邻近管道受压、移位 ⑥囊肿合併感染时，囊腔内见细光点漂浮征 3、 CDFI：囊壁处可见短线状静脉血流
第三节 腹部疾病超声诊断
主要包括
肝脏疾病超声诊断 胆道系统疾病超声诊断 胰腺疾病超声诊断 脾脏疾病超声诊断 胃肠疾病超声诊断 泌尿系统疾病超声诊断 肾上腺疾病超声诊断 腹腔及腹膜后间隙疾病超声诊断 腹膜后血管疾病超声诊断
肝脏超声诊断的主要内容
正常肝脏 脂肪肝 肝硬化 肝血管瘤 肝癌
经阴道检查：无需充盈膀胱。
正常子宫、附件声像图
子宫壁肌层回声均匀，呈中等强度的密集细小点状回声。 宫颈部回声略高。 内膜呈位于宫体中央的线样高回声带，于宫颈管内口处与
宫颈管高回声带连续，随月经周期而改变。
经腹部
经阴道卵巢断面呈椭圆形，表 Nhomakorabea欠光滑，中央回声略高， 成年女性卵巢随月经周期而变化。
脾肿大
正常脾脏
脾肿大
正常脾脏：厚度:男:≤4cm,女≤ 3.8cm;最大长经:<11cm;
门静脉高压声像图：
①门静脉扩张，内径≥1.3㎝ ②门静脉内血栓，内见片状或团块状低或中等回声团 ③肝动脉（代偿性）扩大 ④肝静脉内径变细、僵直、迂曲，闭塞而消失 ⑤脐静脉重新开放 ⑥腹壁静脉曲张 ⑦食管胃底静脉曲张 ⑧门静脉血栓海绵样变性 ⑨脾肿大，脾静脉增宽 ⑩腹水

肝脏疾病的超声诊断ppt课件

肝脏疾病的超声诊断ppt课件
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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
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肝脏超声诊断课件

肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
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及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。

超声检查肝脏-PPT课件

超声检查肝脏-PPT课件

肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。

肝脏疾病超声诊断

肝脏疾病超声诊断

肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。

肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。

B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。

肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。

肝脏的超声诊断模板

肝脏的超声诊断模板

灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声 不均质团块，边界尚清（箭头所示）
灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回 声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）
灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内 有实质性回声所占据（EM）
图1
图2
彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩 色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流， RI>0.6（图2）
肝局灶性结节性增生


仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。 灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
原发性肝癌


彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期 早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于 并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀 增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延 迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造 影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。
灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块 （M），周围有晕圈
转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈
肝包虫病


即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于 其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。 灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（1）单囊 型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区， 囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出 现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮， 形成“飘雪”征。（2）多囊型：表现为大的囊肿 内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状， 形成特征性 “囊中囊”征象。（3）混合型：多由 于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现 一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊 分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现 高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。

肝脏的8个标准切面声像图示范


VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
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代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
04

肝脏超声ppt课件


肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
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肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
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肝脏形态异常

肝脏疾病超声诊断正常值及意义

肝脏疾病超声诊断正常值及意义肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。

有时可见块中之块。

肿大、形态不正常。

2、结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

肝脏疾病超声诊断 PPT课件


2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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低回声型
低回声型
肝血管瘤
混合回声型
肝血管瘤
• • • • • • • • 特征－－ 边缘裂隙征 管道穿通征 内部筛窦样 周边回声增强（低回声型） 加压回声改变（表面） 回声强度随时间而变化 随访数月数年无明显变化
肝血管瘤
边 缘 裂 开 征
图象放大---深度浅 放大功能 高频探头
肝血管瘤
毛细血管瘤
压迫胆管，致肝 内外胆管扩张
压迫血管可致血 管扭曲、迂回、狭窄 或推移。
门静脉栓塞
淋巴结肿大
腹水
低回声型
混合回声型
4
强回声型
等回声型
结 节 型
弥 漫 型
巨 块 巨 型 块 型
低回声型
混合回声型
4
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
小肝癌 低回声型
小肝癌
周边血管受压
周围血管中断、绕行
周围血管围绕征
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处 第一肝门上方 5cm
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、 右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划 分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
•后方回声有增强效应
(Posterior echo enhance)
• 压 迫 周 围 血 管
• 肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发 性 时
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
多囊肝
• 压 迫 周 围 血 管
者 可 在 肿 块 内 见 到 点 状
血 管 型 ， 部 分 多 血 管 型
继 发 性 肝 癌 多 为 少
乳癌、肺癌转移瘤为牛 眼样病灶(bulls eye sign)
牛眼的组成： •中心：园形高回声 •暗环：环无回声区 •外周：包膜亮回声
卵巢、结肠、胃及泌 尿系恶性肿瘤肝转移灶多 为强回声结节。
•血流明显增多
内 容 物 可 分 层 ， 可 飘 动 。
侧 壁 声 影 不 明 显
内 缘 不 平 整 ， 呈 虫 蚀 样 ；
囊 肿 壁 厚 ， 可 达 数 毫 米 ；
坏 死 液 化 期 ：
•
•
•
•
失 肉 吸 。 芽 收 组 好 织 转 卡 期 入 ： —— 脓 肿 消
肝血管瘤
高回声型
肝血管瘤
门静脉左支
门脉主干及频谱
肝动脉及频谱
肝脏测量： 左叶长径(5-9m) 厚径(5-6m)
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
右肋间厚
(10-12cm)
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变 • 良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等 • 恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、 肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等 2．液性占位病变 • 良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、 肝动脉瘤、肝皮样囊肿等 • 恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化 3．假性占位病变 良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、 肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等 • 恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
肝肾反差增大
血吸虫肝（Schistosomiasis）
病理与声像图关系 肝实质回声增粗增高，分布 不均匀，呈网络状、地图样 改变。 成因：虫卵节结引起门静脉 周围肝组织的广泛纤维组织 增生，沿门静脉分支呈树枝 状分布。纤维组织呈高回声， 由此可见肝内沿门静脉分布 的高光带回声，呈树枝状网 络状或地图样。
肝吸虫感染
寄生胆道系统 胆管炎症性改变——增厚毛 糙——回声增强，显示率增加
平行管征
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。
间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)--接近肝包膜的肿瘤突向 肝表面
肝硬化（Liver Cirhosis）
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
肝V系统 变细并扭曲甚至消失
肝 门 淋 巴 结 肿 大 。
可 能 原 因 ： 胆 囊 V 回 流 受 阻 。
胆 囊 壁 厚 ， 呈 双 层 ， 毛 糙 。
• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为 门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血 流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。 临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV III
VIII I
VII
II
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
• 多 个 大 小 不 等 无 回 声
• 肝 体 积 增 大 外 形 失 常
•常伴有多囊肾多囊脾
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
Байду номын сангаас
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
早期
。
早期：(脓肿未形成)
•局部回声异常 •多无液性暗区
•边界常不规则
病理：内有疤痕分隔 超声：内有纤维样回声
原发性细胞性肝癌（HCC） Hepatocellular Carcinoma
• 病因不清楚。食物与水源污染或某些生物 性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝 炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患 者人群20倍高。有家族聚集现象，可能与 遗传有关。 • 声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形 性、多变性及生长迅速等特点
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区
•壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow）
•后方回声有增强效应
(Posterior echo enhance)
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区
•壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow）
IV III
I
II
• 常规扫查 • 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶， • 2、右肋缘下扫查： • 3、右肋间扫查： • 4、右肋弓扫查 • 5、侧卧位经胸壁纵切
经第一肝门斜断图
右肋缘下斜断图 （第二肝门）
经腹主动脉纵断图
经下腔静脉纵断图
肝-右肾纵断图
飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）
小网膜囊增厚 胃左静脉扩张 肠系膜上静脉 扩张
门脉高压的表现
•门脉主干内径扩张 •脾大，脾门V肠系膜V扩张 •脐V重开，胃左V扩张迂 •胆囊壁水肿 •腹水
•肝脏饱满肿大
•光点细密模糊
•近场回声增强 •远场回声衰减 •原因：脂肪细胞反射散射增多
肝肾回声反差增大 诊断脂肪肝的敏感性 90％以上
脂肪肝
• 肝 表 面 和 边 缘 相 对 平 整 。
• 肝 内 回 声 不 均 匀 呈 鳞 状 ；
诊断思路与鉴别诊断 1．首先了解病史，有无 血吸虫流行病区疫水接触 史。 2．了解肝功能、两对半 情况。 3．判断典型血吸虫肝特 征性声像图。 4．注意与肝炎后肝硬化 鉴别。
肝吸虫病
病理与声像图关系 成虫寄生在肝胆管内， 引起胆管呈炎症性改 变，胆管壁结缔组织 增生而变厚、毛糙， 邻近肝细胞可有脂肪 变性、萎缩、坏死
肝脏超声诊断典型图片
下腔静脉
肝右叶 肝 左 叶
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于
。
1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。