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肝脏超声图片解析

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肝叶与肝段的超声图解课件

肝叶与肝段的超声图解课件

S2
S3
----LPV
S1 AAA
上下径：5~9CM
前后径：5~6CM
经下腔静脉矢状切面图
S4
S3 S1
----
肝-胆囊矢状切面图
S5
GB RPV
S8
肝-右肾矢状切面图
S6
S7
肝左叶斜断面图
GB
LPV
经第一肝门横断面图
S3 S4 S5 S2 S1 S8
经第二肝门斜断面图
LHV
RPV MHV
肝门 （第一肝门） 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
S2 S8 S7 S4a
S3
S4b
S5
S6
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1
S2
S3 S4a S4b S5
S8
S6 S7
经腹主动脉矢状切面图
肝叶与肝段的超声图解
肝脏的体表投影
肝脏的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；镰状 韧带将其分为左、右两
叶。肝的脏面凹陷不平，
有左、右纵沟和中间的 一条横沟，呈“H”形。
肝膈面
镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、静脉
肝脏的脉管系统
静脉系统
肝总管
门 脉 右 右 支 肝 管
肝脏的血管和胆管
右 肝 管 左 肝 管
门脉左支矢状部
正常门静脉血流图
正常肝静脉血流图

肝脏超声诊断课件

肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。

超声检查肝脏-PPT课件

超声检查肝脏-PPT课件

肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。

肝脏超声图片演示文稿

肝脏超声图片演示文稿
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
第6页，共96页。
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于1.4cm）
第7页，共96页。
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动 脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数： 0.6～0.75。
第58页，共96页。
原发性细胞性肝癌（HCC） Hepatocellular Carcinoma
• 病因不清楚。食物与水源污染或某些生物 性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝 炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患 者人群20倍高。有家族聚集现象，可能与 遗传有关。
• 声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形 性、多变性及生长迅速等特点
时
第35页，共96页。
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大
肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
第36页，共96页。
• •
•
多囊肝
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
第37页，共96页。
•常伴有多囊肾多囊脾
第38页，共96页。
第92页，共96页。
• •
肝肝
表内
面回
和声
边不
缘均
相 对 平 整 。
匀 呈 鳞 状 ；
第93页，共96页。
诊断思路与鉴别诊断 1．首先了解病史，有 无血吸虫流行病区疫水接 触史。 2．了解肝功能、两对 半情况。 3．判断典型血吸虫肝 特征性声像图。 4．注意与肝炎后肝硬 化鉴别。

肝脏超声诊断

肝脏超声诊断
主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2. 腹腔积液。
肝 前 陈 旧 积 血
破 口 被 陈 旧 积 血 充 满
合 并 胸 腔 积 液
部 分 肝 实 质 气 体 进 入
肝硬化
Budd-Chiari
淤血肝
病史或病因 肝炎血吸虫等
先天异常或栓塞
心脏疾病
临床表现
肝脏缩小、脾大 腹水 无心脏病体
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
肝
2
囊
肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
肝 囊 肿
巨 大 囊 肿
脂肪肝的声像图特征
1. 脂 肪肝声 像图l
2. 弥漫性脂肪肝
3. 脂肪肝 (肝肾对比）
弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织
局限性脂肪肝 1. 叶段型脂肪肝
局限性脂肪肝 2. 团块型脂肪肝
肝 血 吸 虫 病
肝 外 伤
肝 外 伤
病历
青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现 外伤性肝破裂，已手术证实。
肝
右叶前段下区
右后叶上段
右后叶下段
库氏分段方法
S2 S3 S4
S1
S8 S5 S7 S6
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂

肝脏超声诊断(1)

肝脏超声诊断(1)

脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％

2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水

肝脏B超图片

肝脏B超图片

• 胆囊结石、胆汁淤积、并胆囊穿孔可能。
• 膀胱未见明显异常声像。
肝囊肿
肝囊肿
充满型胆囊结石
胆囊轮廓欠清晰，囊内充满细点状强回声，后无声影，考为，胆囊炎，胆汁淤积。
胆结石
胆囊壁，增厚毛糙，囊内后壁可见多个强回声光团，后伴声影，诊断：胆囊炎，胆囊结石（多发）
教学资料
• 资料仅供参考
• 肝内、外胆管未见明显增宽。
• 脾脏不大，厚3.6cm，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀。
• 胰腺未见明显增大，形态规整，实质回声均匀，胰管无扩张。
• 膀胱壁不厚，内未见明显强回声。
• 超声提示:
• 右肝液性占位性病变(性质待定)。
• 考虑肝脓肿可能性大。
• 胆囊区异常回声改变，结合临床考虑急性化脓性胆囊炎。
肝右叶包）
• 右肝上界在第6肋间，下界在肋下2.0cm，上下斜径13.5cm；
• 肝脏增大，形态尚正常，包膜尚光滑。肝实质回声欠均匀，稍增粗。
• 肝右前叶见1个类圆形液性回声团，约7.4cm×6.1cm。
• 肿块边界清，规整，壁薄，暗区透声好，内见密集浮点状弱回声，后方回声增强。
• CDFI显示病灶周边未见明显环周彩流，病灶内未见血管。
• 肝内血管清晰;局部受压弯曲，门静脉不宽，门脉主干内径1.0cm。
• 胆囊区见1类似胆囊结构声像，呈不规则状低回声，范围约10.5cm×5.7cm，
• 囊壁稍增厚，约0.5cm，内呈密集浮点状弱回声，加压可见蠕动。
• 囊内见砂粒状强回声，隐约可见伴声影。
肝脏B超图片
胆囊多发息肉
肝包虫病
• 肝内实性占位及混合性占位（病理结果) • 肝右后叶及肝左外叶的占位均为肝包虫病。 肝右后叶为

肝脏解剖超声课件

肝脏解剖超声课件
松 鼠 征
肝脏解剖超声
正常肝门声像图
HA CBD
PV
米 老 鼠 征
肝脏解剖超声
门静脉系声像图
•管壁较厚 •回声强 •走行恒定
RPV 1/3 2/3 ห้องสมุดไป่ตู้PV
右 支 树 枝 状
肝脏解剖超声
左 支 及 分 支
“ 工” 字 形
肝静脉系声像图
•分左、中、右三支出 第二肝门汇入下腔
IVC
•壁薄，回声低，不易显示， 与门脉系走行垂直交叉
肝脏解剖超声
门静脉及肝静脉走行关系
肝脏解剖超声
一 肝脏疾病超声诊断
肝脏解剖超声
肝脏超声检查
二维超声 肝脏大小、形态 边缘与轮廓 肝实质回声 肝内胆管和血管
多普勒超声 病变的血流状况
声学造影
病变的血流灌注， 用于鉴别诊断
肝脏解剖超声
正常肝脏声像图
• 形态 • 包膜 • 实质 • 肝内管道结构
Glisson系 肝静脉系
肝脏解剖超声
飞 鸟
征 正常肝门声像图
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肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左，
胆总管居右，门静脉 于后方。
达肝门后，肝动脉 最低，门静脉次之， 左右肝管汇合处最 高
门脉主干及频谱 肝动脉及频谱
肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
肝脏测量： 右肋下斜径
(10-14)
右肋间厚
(10-12cm)
肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
• •
压 迫 周 围 血 管
肝 外 形 失 常
直 径 过 大 或 多 发
性
时
多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
• • •
多囊肝
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
•常伴有多囊肾多囊脾
• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
肝脏超声诊断典型图片
肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处
第一肝门上方 5cm
第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
பைடு நூலகம்
•
恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
3．假性占位病变
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结
节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘 瘤等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门 静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速 度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
IV
III
VIII
II
I
VII
• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于1.4cm）
• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有
动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其
占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝
动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动 脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数： 0.6～0.75。
• ④肝内胆管。
内 缘 不 平 整 ，
囊 肿 壁 厚 ， 可
坏 死 液 化 期 ：
，显呈达
可 虫数
飘 蚀毫
动 样米
。 ；；
失肉吸 。芽收
组好 织转 卡期 入：
脓 肿 消
——
肝血管瘤
高回声型
肝血管瘤
低回声型
低回声型
肝血管瘤
混合回声型
肝血管瘤
• 特征－－ • 边缘裂隙征 • 管道穿通征 • 内部筛窦样 • 周边回声增强（低回声型） • 加压回声改变（表面） • 回声强度随时间而变化 • 随访数月数年无明显变化
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
早期
。
早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
• • • •
内 容 物 可 分 层
侧 壁 声 影 不 明
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •a有nd囊so中n’囊s(mcyostthseirg’n)s
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
IV
III
I
II
•
常规扫查
• 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶，
• 2、右肋缘下扫查：
• 3、右肋间扫查：
• 4、右肋弓扫查
• 5、侧卧位经胸壁纵切
经第一肝门斜断图
右肋缘下斜断图 （第二肝门）
经腹主动脉纵断图
经下腔静脉纵断图
肝-右肾纵断图
飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）
门静脉左支