疳证(中医儿科学)

中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。

又名“疳病”“疳症”。

与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。

3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。

3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。

4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。

4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。

4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。

4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。

4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。

患儿惠城z，男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”于2014年07月21日由门诊收入本科。

病例特点：1、福利院儿童，男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。

既往发现“脑性瘫痪”病史。

2、患儿缘于1年前无明显诱因开始出现体重不增，渐消瘦，胃纳尚可，无挑食、异食，无恶心、嗳气、呕吐，易腹泻，或2~3日大便方解1次，平素易“感冒、发热”，1月余前出现腹胀，无腹痛、哭闹不安，予“开塞露”纳肛后腹胀可稍缓解，今至我院门诊求诊，门诊拟“消瘦、腹胀查因”收住入院。

入院症见：精神稍倦怠，营养不良貌，胃纳一般，夜眠一般，大便2~3一解，小便正常。

3、体查：T37.0℃，R24次/分，P92次/分，Wt11.0kg。

舌淡红，苔腻，脉细。

精神稍倦怠般，营养不良貌。

全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅表淋巴结无肿大。

咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。

颈软，漏斗胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率92次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

四肢肌张力稍增高，四肢肌力4+级，双侧膝反射可引出，双侧病理反射未引出。

4、辅查：暂缺。

中医辨病辨证分析：患儿男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。

本病患儿形体消瘦，面色无华，四肢枯细，肚腹膨胀，舌淡红，苔腻，脉细，四诊合参，当属疳积型疳证。

缘患儿脾胃虚损，气液耗伤，日久而成疳证，本病病位在脾胃，病性虚实兼有，经积极治疗、合理调护，多数愈后尚可，若病程迁延，严重者可致阴歇阳脱等危证。

中医鉴别诊断：中医与积滞鉴别，后者以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为体征。

无形体消瘦。

中医诊断：疳证疳积西医诊断依据：1、患儿男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。

2、体查：T37.0℃，R24次/分，P92次/分，Wt11.0kg。

精神稍倦怠般，营养不良貌。

全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅表淋巴结无肿大。

咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。

儿童疳证中医中药疳证是指小儿脾胃受伤，运化失健，气液耗损，导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。

与西医的营养不良症相类似。

儿童疳证的诊断要点多发生在3岁以内的婴幼儿，有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。

临床上以形体消瘦，肌肉松弛，面色无华，头发干枯，精神萎靡或烦躁不安，腹部胀大，青筋显露或腹凹如舟，饮食异常为主要表现。

患儿虽有消瘦等症状，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦，均不属疳证范畴。

儿童疳证的辨证分析本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体赢瘦而成疳证。

疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。

辨证首要辨明虚实。

一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。

总的治疗原则，以顾护脾胃为本。

实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。

儿童疳证的辨证论治积滞伤脾【证见】面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。

舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。

【治法】消积理脾。

【方药】1．主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。

水煎服，每日l剂。

若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。

若积滞化热者，加黄连6克。

脾虚者，加党参12克，白术10克。

2．中成药(1)肥儿丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。

3岁以内小儿酌减。

空腹服。

(2)消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。

(3)保儿安冲剂，冲服，每次5—10克，每日2次。

3岁以内小儿酌减。

3．单方验方(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。

中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病，多见于1-5岁的儿童。

它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状，严重影响着儿童的生长发育和身体健康。

本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南，以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。

疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。

患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状，严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。

辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。

中医治疗疳证多采用综合治疗手段，包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。

饮食方面，应遵循“三餐定时定量，荤素搭配，营养均衡”的原则，适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。

药物治疗方面，可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。

针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。

对于疳证患儿，西医治疗主要针对病因和并发症。

对于感染性疳证，可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗；对于营养不良和贫血，可进行相应的对症治疗。

预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。

家长应孩子的饮食，避免过度喂养和偏食。

适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。

疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。

在基层医疗单位，可通过定期开设健康讲座和义诊，提高家长对疳证的认识和重视程度，早期发现并干预疳证。

在综合医院，儿科医生应加强对疳证的诊疗，通过中西医结合的方法，迅速有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。

疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。

通过中医和西医的综合治疗，可以有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。

家长和医生应孩子的饮食和生活习惯，早期发现并干预疳证，以促进儿童的健康成长。

本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南，希望能够对大家有所帮助。

概述小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。

中医认为，小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。