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人民医院转院知情同意书

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人民医院转院知情同意书

残阳渐逝,血红冲天。

半是夕阳余光,半是狰狞血雨。

是的,血,到处都是冷腥的鲜血。

整个皇宫之内,血流成河,白玉理石全被洗涮成黑红之色,到处是断壁残肢,尸横一片,到处是厮杀后的痕迹。

“为什么?”

百里冰左手紧捂着胸口,瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处,挥手点兵之人。

那是她的未婚夫,她倾尽一生所爱之人。

亦是绝杀她百里一族,将她迫入绝境之人。

她不懂,为何倾尽所有的爱,换来的是百里一族的灭顶之灾。

台下之人仍是一身儒雅白衣,清俊的脸上,就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。

冷逸辰就这样含笑相对,却不肯多说只字片语。

权利?利益?

她虽是寒月帝国唯一的继承人,可是她早已与身为寒月帝国帝皇的外公达成协议,她与冷逸辰成婚后,冷逸辰为帝,她为后,她会做好他的贤内助,她从来不是他成功之路上的绊脚石,他为何要如此对她?

冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处,手中的白羽扇仍旧轻摇着,完全不惧百里冰眼中的怒意,只是仿佛没有听到她的问话般,仍一派温和之笑,却坚定的吐出一个字,“杀!”

百里冰怒上心头。

手中剑气如虹,眼看便要破势而出,却听到远处传来震天动地,撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰,我百里一族与你不死不休!”

“噗!”

百里冰同一时刻,一口鲜血狂喷而出,心脏之处传来剧痛。

她突的单腿倒下。

是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。

果然,冷逸辰在派人围杀她的同时,也对她的皇帝外公与其他族人动手了,看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。

她看着惜日对她呵护倍至的爱人,指甲恨得深入掌心,却感觉不到半丝痛意。

血阳残光,打在百里冰的脸上,映红了她的眼,也血洗了她的心。

“冷逸辰,你借我生辰之名,将我百里一族全部聚此,竟是为了灭我全族。

你可知欺我百里者,杀无赦。”明明落在下风,却仍是气度非凡,那轩昂之姿,百分不输男儿。

百里冰冷面肃目,冷冷怒视着冷逸辰。

天色瞬间黯然,黑云密布,邪风四起,所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上,她的剑力更胜之前。

冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护,可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。

他笑容未变,眼神却一沉。

第一高手就是第一高手,她的内功,竟让他觉得有毁天灭地之势,难怪她会成为寒月帝国的传奇。

可惜,可惜了……

“大家小心,小心她的剑气,小心……”

百里冰冷笑,全身之气一瞬之间向四面八方激烈旋转,呼啸而众人而去,可是,她的眼睛却紧紧盯着台下那稳坐之人。

她用尽生命去爱的人竟要将她至于死地,竟灭杀她全族,既然如此,哪怕魂飞魄散,她也要拉他一起下地狱。

她百里冰从来就不是打落牙齿往肚子里吞的人。有仇必报,有恩必还一直是她做人的原则,死有什么大不了,她又不是没死过,重要的是要拉着仇人一起死。

十年前身为特警的她在金三角的大毒枭身旁做卧底,后身份暴露,大毒枭欲将她除掉,她便拉着他一起与手榴弹同归于尽了,之后她便穿越到此,这十年,她已经是赚的了。

只是,她眼中闪过寒光,从前有多爱,如今就有多恨。

无形内心越聚越大,四周兵将已有被卷入其中者,武功低的,甚至直接被撕成碎片。

“她拼命了,第一高手要拼命了……”

“保护冷王殿下,保护冷王殿下……”

“不要让她出剑,否则我们全部都要死在这里,快,大家一起围攻,杀了她……”

“杀啊……”

又一口鲜血狂喷而出,百里冰只觉浑身刺痛,生命的气息越来越弱。

毒,是毒。

今早冷逸辰为她亲倒的茶,原来是杯断魂茶。

百里冰一声长啸,听得人悲然魂绝,她瞎了眼,当真是瞎了这双眼,才会爱上这个男人。

随后人剑合一,内力爆向四方,所过之出,血色飞舞,散染一片。

人剑所过之处,全部被夷平,所有生命,全部被秒杀。

血如泉水喷色四方,侥幸活下来的人全部惊呆在当场。

屠杀,这是赤/裸裸的屠杀,以一人之力屠杀二十万大军,这是怎样变态的实力,就连冷逸辰都变得不淡定了。

她永远都能带给他惊喜,只是今天这惊喜,来得太不是时候。

就在所有人都不知所措,等待被屠杀的时候,百里冰只觉从心口处传来剧痛,随后暴体而亡。

她知道,毒已入心,无力回天,终含恨而终。

“死了?”

过了许久,才有人从她的突然暴体中回过神来。

“哈哈……死了,终于死了……”

“什么寒月第一高手,不过如此……”

“对啊,不过如此……”

冷逸辰冷眼看着这一切,只有他知道,百里冰今日因中了他的散功乱脉之毒,只发挥出了平日里的十分之一的功力,否则以她的实力,只怕……

此刻,冷逸辰的眼神格外的复杂。

为什么,为什么,为什么?冷逸辰,这是为什么?你告诉我,这一切都是为了什么……轮回中,这执念,久久不散……

转诊、转院知情同意书

120院前急救转诊、转院知情同意书 患者姓名__________性别________ 年龄________岁 住址 主要病情: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 初步诊断: 120院前急救按照“就近、就急”的救治原则,对呼救伤患进行救护处理,但也有部分伤患提出要到指定医院的要求。针对患方提出的转院情况,急救人员就转院风险对其做知情告知如下: 转院原因: ______________________________________________________ ______________________________________________________转往医院: 患者在转院途中可能出现的风险: 1.呼吸、心跳停止死亡。 2. 痰液堵塞或误吸呕吐物窒息。 3、失血性休克死亡。 4、出现病情加重或并发其他疾病造成突然死亡; 5、因急救车故障或交通堵塞引起的其他意外; 6、因急救车不能提供的足够医疗保障而造成的意外;

7、其他风险: ______________________________________________________ ______________________________________________________医生签名:_______________签字地点__________________ 时间:_______年_______月_______日_______时_______分 医生已明确告知患者、患者亲属及其代理人,患者在转院途中可能发生的危险,甚至危及生命;患者、患者亲属及其代理人已知并理解了上述信息,并表示理解,且坚决要求转院并愿意承担转院途中可能发生的风险。 患者/授权人签字__________与患者关系_____________ 联系电话_______________签字时间:_______年_______月_______日 _______时_______分

双向转诊知情同意书

双向转诊、转院知情同意书 患者姓名__________性别________ 年龄________岁 住址 主要病情: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________初步诊断: 转院原因: ______________________________________________________ ______________________________________________________转往医院: 患者在转院途中可能出现的风险: 1.呼吸、心跳停止死亡。 2. 痰液堵塞或误吸呕吐物窒息。 3、失血性休克死亡。 4、出现病情加重或并发其他疾病造成突然死亡; 5、因急救车故障或交通堵塞引起的其他意外; 6、因急救车不能提供的足够医疗保障而造成的意外; 7、其他风险: ______________________________________________________

______________________________________________________医生签名:_______________签字地点__________________ 时间:_______年_______月_______日_______时_______分 医生已明确告知患者、患者亲属及其代理人,患者在转院途中可能发生的危险,甚至危及生命;患者、患者亲属及其代理人已知并理解了上述信息,并表示理解,且坚决要求转院并愿意承担转院途中可能发生的风险。 患者/授权人签字__________与患者关系_____________ 联系电话_______________签字时间:_______年_______月_______日 _______时_______分

自动出院转院告知书

XXXX医院 患者自动出院或转院告知书 患者姓名性别年龄住院号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 根据患者目前的疾病状况,医生认为患者应当继续留住我院接受治疗,但是患者现要求自动出院或转院,特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果: 1、有可能导致病情反复甚至加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法 治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,也有可能促进或者导致患者死亡; 2、有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持 续时间延长,增加患者的痛苦,甚至可能导致不良后果; 3、患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失,有可能 诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状,甚至产生不良后果; 4、自动出院或者转院有可能导致部分检查或治疗重复进行,有可能导致诊治费用增加; 5、自动出院或者转院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。 6、其他: 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见: 我(或是患者的监护人)已年满18周岁且具有完全民事行为能力,我拒绝医院的医疗诊治服务,并在违背医护人员意见的情况下离开该医院。医护人员已经向我解释了医疗诊治对我的疾病的重要性和必要性,并且已将自动出院或者转院可能出现的风险及后果向我作了详细的告知。我仍然坚持离开该医院,并自愿承担自动出院或转院所带来的风险和不良后果,与医院及医护人员无关。 患者签名签名日期年月日时分如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名: 患者授权亲属签名关系签名日期年月日时分医护人员陈述: 我已经将患者继续留住我院接受治疗的重要性和必要性以及自动出院或者转院所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了关于自动出院或者转院的相关问题。 医护人员签名签名日期年月日时分

拒绝转院知情告知书

富顺新区医院 拒绝转院告知书 患者姓名:性别:年龄:病历号: 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 目前诊断:发热待诊?额部外伤待诊? 根据患者目前的疾病状况,根据症状、体征及检查结果,现根据病情给予对症治疗,因患者病情危重,随时有进一步加重的可能而危及生命或导致其他不良后果。现根据基本情况给予对症治疗,因患者病情危重,随时有进一步加重的可能而危及生命或导致其他不良后果。特向家属交待病情,建议患者转上级医院行进一步诊治,家属已了解住院期间可能出现的意外情况及并发症,并拒绝转院治疗。特此向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者拒绝转院可能出现的风险及不良后果: 1、拒绝转院,有可能导致病情反复甚至加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,也有可能促进或者导致患者死亡; 2、拒绝转院,有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长,增加患者的痛苦,甚至可能导致不良后果; 3、拒绝转院,患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失,有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状,甚至产生不良后果; 4、拒绝转院,有可能导致部分检查或治疗重复进行,有可能导致诊治费用增加; 5、拒绝转院,有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。 医护人员陈述: 我已经将患者转院治疗的重要性和必要性以及拒绝转院或继续留住我院接受治疗所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了关于拒绝转院的相关问题。 医护人员签名签名日期年月日患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见: 我(或是患者的监护人)已年满18周岁且具有完全民事行为能力,我拒绝医院的医疗诊治服务,并在违背医护人员意见的情况下离开该医院。医护人员已经向我解释了转院对我的疾病的重要性和必要性,并且已将拒绝转院治疗可能出现的风险及后果向我作了详细的告知。我仍然坚持在自贡恒博医院继续住院治疗。 我自愿承担拒绝转院所带来的风险和不良后果。我拒绝转院产生的不良后果与医院及医护人员无关。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名: 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

急诊转诊知情同意书

河口区人民医院急诊转院知情同意书 患者姓名性别年龄门诊号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 根据患者目前的病情进展,已经超出我院目前的诊疗范围和诊疗水平,建议患者转上级医院进一步诊断或治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者转院可能出现的风险及不良后果: 1、如果不及时转上级医院进一步诊治,有可能导致病情进一步加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,也有可能促进或者导致患者死亡。 2、患者在转院过程中,有可能出现病情加重,使以后的治疗变得更加困难,使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,甚至可能导致患者死亡的不良后果。 3、转院方式:①我们建议联系120救护车进行转院。虽然120救护车转送可能使您增加费用,但是120救护车配备专业的设备、经过专业培训的医务人员,而且在紧急情况下120救护车不受交通规则限制能节约很多时间。通过120转院能够最大限度地保护患者的安全和争取治疗时机。②、我们不建议患者家属通过出租车或自备车辆等自行转院,虽然这种方式在经济上更节省,但可能使转院时间延长,紧急情况下如遇交通事件或交通阻塞可能使您无法及时到达目的医院。如果在转院过程中出现病情加重或出现生命危险等情况也无法得到及时救治。 4、其他 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见: 我(或是患者的监护人)已年满18周岁且具有完全民事行为能力,医护人员已经将上述转院的必要性和风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知,我也完全理解上述所说的内容。 本人经过慎重考虑后选择转送方式: □120转院 □自行转院(自愿承担自行转院所带来的风险和不良后果。本人自行转院产生的不良后果与医院及医护人员无关。 患者或授权亲属签名签名:签名日期年月日 医护人员陈述: 我已经将患者转院的必要性和风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了转院的相关问题。 医护人员签名:签名日期年月日 (此文档部分内容来源于网络,如有侵权请告知删除,文档可自行编辑修改内容, 供参考,感谢您的配合和支持) 编辑版word

转院知情同意书

Xxxx医院 转院知情同意书 姓名性别年龄科室床号住院号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 根据患者目前的病情进展,已经超出我院目前的诊疗范围和诊疗水平,建议患者转上级医院进一步诊断或治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者转院可能出现的风险及不良后果: 一、如果不及时转上级医院进一步诊治,有可能导致病情进一步加重,从而为以后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,也有可能促进或者导致患者死亡; 二、病人在搬动、转运途中可能出现的情况: 1、因病情危重可能会在途中因颠簸、搬运造成生命体征恶化,甚至死亡。 2、救护途中因病情需要,医师有权将患者转送到就近的医疗单位救治。 3、救护车上现有的抢救器械、设备、药品有限,给抢救工作带来困难,以及一些意想不到的后果。 4、救护途中因外部环境、交通状况等特殊情况,可能会使病情加重。 5、救护途中因交通堵塞、车辆故障等一些不可抗力因素,延长转运时间。 三、转院方式: ①我们建议联系120救护车进行转院。虽然120救护车转送可能使您增加费用,但是120救护车配备专业的设备、经过专业培训的医务人员,而且在紧急情况下120救护车不受交通规则限制能节约很多时间。通过120转院能够最大限度地保护患者的安全和争取治疗时机。 ②、我们不建议患者家属通过出租车或自备车辆等自行转院,虽然这种方式在经济上更节省,但可能使转院时间延长,紧急情况下如遇交通事件或交通阻塞可能使您无法及时到达目的医院。如果在转院过程中出现病情加重或出现生命危险等情况也无法得到及时救治。 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见: 我(或是患者的监护人)已年满18周岁且具有完全民事行为能力,医护人员已经将上述转院的必要性和风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知,我也完全理解上述所说的内容。 本人经过慎重考虑后选择转送方式: □120转院 □自行转院(自愿承担自行转院所带来的风险和不良后果。本人自行转院产生的不良后果与医院及医护人员无关。 患者或授权亲属签名签名签名日期年月日 医护人员陈述: 我已经将患者转院的必要性和风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了转院的相关问题。 医护人员签名签名日期年月日

病人转院知情同意书

定远县总医院 病人转院转运知情同意书 病人姓名:____________ 性别:____________年龄:______________ 住址:__________________________________联系电话:___________ 初步诊断:___________________________________________________ 病人转院时情况:P_____次/分,R_____次/分,BP_____/_____mnHg。 神志:清醒昏迷 瞳孔:_______________________________________________________ 其它:_______________________________________________________ 转院原因:___________________________________________________ 转往医院:___________________________________________________ 病人在搬动、转运途中可能出现的情况: 一、因病情危重可能会在途中因颠簸、搬运造成生命体征恶化,甚至死 亡。 二、救护途中因病情需要,医师有权将患者转送到就近的医疗单位救治。 三、救护车上现有的抢救器械、设备、药品有限,给抢救工作带来困难,以及一些意想不到的后果。 四、救护途中因外部环境、交通状况等特殊情况,可能会使病情加重。 五、救护途中因交通堵塞、车辆故障等一些不可抗力因素,延长转运时间。 六、其他:______________________________________________________ 医师已就转院转运有关事项及可能出现的情况作了详尽的说明,上述情 况一旦发生,医院、医师将不承担任何责任。病人及家属对此已完全理解。请签署你的意见。 患者/授权人签字____________与患者关系_________________ 签字时间:_______年_______月_______日_______时_______分 医生签名:_______________签字地点_____________________ 签字时间:_______年_______月_______日_______时_______分

转院知情同意书

WORD格式可以任意编辑 XXXX人民医院转院知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 根据患者目前的病情进展,已经超出我院目前的诊疗范围和诊疗水平,建议患者转上 级医院进一步诊断或治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者转院可能出现的风险及不良后果: 1、如果不及时转上级医院进一步诊治,有可能导致病情进一步加重,从而为以 后的诊断和治疗增加困难,甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机, 也有可能促进或者导致患者死亡; 2、患者在转院过程中,有可能出现病情加重,使以后的治疗变得更加困难,使 原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机,甚至可能导致患者死亡的不良后 果; 3、转院方式: ①我们建议联系120救护车进行转院。虽然120救护车转送可能使您增加费用, 但是120救护车配备专业的设备、经过专业培训的医务人员,而且在紧急情况下120 救护车不受交通规则限制能节约很多时间。通过120转院能够最大限度地保护患者的安全 和争取治疗时机。 ②、我们不建议患者家属通过出租车或自备车辆等自行转院,虽然这种方式在经济上 更节省,但可能使转院时间延长,紧急情况下如遇交通事件或交通阻塞可能使您无法及时 到达目的医院。如果在转院过程中出现病情加重或出现生命危险等情况也无法得到及时救治。 4、其他: 患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见: 我(或是患者的监护人)已年满18周岁且具有完全民事行为能力,医护人员已 经将上述转院的必要性和风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知,我也完全理解上述所说的内容。 本人经过慎重考虑后选择转送方式: □120转院 □自行转院(自愿承担自行转院所带来的风险和不良后果。本人自行转院产生的 不良后果与医院及医护人员无关。 患者或授权亲属签名签名签名日期年月日 医护人员陈述: 我已经将患者转院的必要性和风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护 人、授权委托人告知,并且解答了转院的相关问题。 医护人员签名签名日期年月日 专业资料整理分享

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