内科学理论—神经系统疾病总论
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神经病学总论绪论一、神经病学概念:神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、医治、预后、预防的一门学科,它是内科学中派生的学科。
二、神经系统疾病的主要病因:感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、变性、遗传、先天发育异样、自身免疫、营养缺点、代谢障碍等。
三、神经系统疾病的主要临床表现:运动、感觉、反射等障碍。
四、神经系统疾病的症状:按发病机制分为:缺损症状、释放症状、刺激症状、休克症状。
五、神经系统疾病的检查:头颅平片、脊柱平片、颈动脉B超、TCD、CT、CTA、MRI等。
六、神经系统疾病的诊断:通过病史、体征、检查结果等相结合得出结论。
七、神经系统疾病的医治:1、有些可完全或大体治愈:如多数脑部炎症。
2、有些不能根治,可控制、减缓症状:如癫痫、帕金森病等。
3、有些尚无有效医治方式,以对症医治为主:如恶性肿瘤、脊髓空洞症等。
第一章神经系统疾病概论第一节神经系统疾病的主要症状一、失语症、失用症、失人症一、失语症:一、概念:由于脑损害致使语言交流能力障碍,表现为对各类语言符号(口语、文字、手语等)表达、熟悉能力的受损或丧失。
二、分类:1)Broca失语2)Wernicke失语3)命名性失语4)完全性失语3、辨别:构音障碍一、概念:是丧失了正确地用物件完成有目的性动作的能力的总称,即不会失用物件完成它的功能。
2、病变在优势半球顶叶缘上回或大脑普遍病变致整个大脑皮质受损时。
三、失认症:一、概念:指脑损害时,各类感觉正常,不能通过某一感觉去识别、识别以往熟悉的物体,但能通过其它的感觉识别。
二、感觉障碍一、感觉:一、概念:是各类形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。
二、分类:1)一般感觉:A、浅感觉:皮肤、粘膜的感觉。
如痛觉、温度觉、触觉。
B、深感觉:来自肌肉、肌腱、骨膜、关节的本体感觉。
如运动觉、位置觉、震动觉。
C、皮质感觉(复合感觉):包括定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉等。
一、概述(一)神经系统解剖组成:1、中枢神经系统:脑和脊髓。
2、周围神经系统:脑神经、脊神经、周围神经(二)神经系统的生理功能:1、指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能;2、感受机体内外环境传来的信息并做出反应;3、参与人的意识、学习、综合分析等的高级活动。
(三)神经系统疾病的范畴:脑、脊髓、周围神经及部分骨骼肌病变。
二、神经系统疾病分类(一)病因分类:1、感染2、血管病变3、肿瘤4、外伤5、中毒6、变性和遗传7、代谢8、发育异常9、其他(二)发病机制分类:1、神经组织缺损致神经功能减退或消失如偏瘫;2、神经结构受刺激使神经过度兴奋如癫痫;3、高级中枢神经对低级中枢的控制减弱而释放低级功能表现如锥体束征;4、中枢神经系统局部损伤,产生超抑制而发生暂时性功能障碍,出现休克症状如急性脊髓炎。
三、神经系统疾病常见症状(一)头痛:由颅内病变和颅外疾病所致1、颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等引起颅内压升高。
(持续性疼痛,进行性加剧,伴喷射性呕吐、视神经乳头水肿)2、神经精神因素:偏头痛、三叉神经痛等(反复发作)3、颅外邻近脏器或组织疾病如眼源性的青光眼、耳源性的中耳炎、鼻源性的副鼻窦炎、颈肌劳损等。
4、全身性疾病:高血压、感染、发热、中暑、中毒等。
(二)意识障碍(提问)(三)语言障碍(失语、失写、失读)(四)运动障碍和感觉障碍四、神经系统疾病诊断方法(一)病史:1、现病史:起病急、缓;主要症状如头痛等的特点(部位、时间长或短,加剧、缓解因素)伴随症状等。
2、既往史:手术、外伤、既往疾病、过敏、中毒史等。
3、个人史:生长发育、生活嗜好、职业等。
4、家族史:家族成员中同样病史(特别是脑血管疾病、癫痫等)(二)体格检查:1、一般检查:1)意识状态:正常意识清晰、对答如流、反应敏捷。
2)意识障碍:①嗜睡②昏睡③昏迷:浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
④意识模糊:意识清晰度下降的基础上出现时间、地点、人物的定向障碍如表情淡漠等。
中医执业医师《内科学》复习笔记:神经系统疾病一、癫痫治疗:全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮单纯部分性发作――首选卡马西平儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠,其次乙琥胺或氯硝西泮癫痫持续状态――首选地西泮二、急性脑血管疾病病因1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化2、心脏病及血流动力学改变(高血压、低血压、血压波动)3、血流成分改变及血流流变学异常(血液粘稠度↑,凝血异常) 脑栓塞最常发生在――大脑中动脉例题:1.影响意识的最重要的结构是A.脑干上行性网状激活系统B.脑干下行性网状激活系统C.大脑半球D.小脑E.基底节答案:A2.一患者能被唤醒,醒后能简单回答问题及勉强配合检查,停止刺激即又入睡,这种意识状态是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谵妄E.意识模糊答案:A3.以下关于失语症不正确的表述是A.Broca失语:以口语表达障碍为突出表现B.Wernicke失语:以口语理解障碍为突出表现C.传导性失语:以复述不成比例受损为主要表现D.经皮质性失语:以音量小、语调低为主要表现E.命名性失语:以命名不能为特征答案:D结缔组织病第一节总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类:风湿性疾病主要包括:①弥漫性结缔组织病(CTD)如:系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎/皮肌炎(PM/DM);②脊柱关节病如:强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎;③退行性变如:骨性关节炎(OA);④痛风、假性痛风;⑤感染因子相关性如:反应性关节炎、风湿热;⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
【实验室检查】1.抗核抗体(ANA)谱ANA 包括抗双链(ds)DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。
抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE,其特异性强。