中医内科学肺系病症___肺痿

第八节肺痿定义是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

释义肺痿，又名肺萎。

清尤在泾曰：“痿，萎也。

如草木之枯而不荣”。

（《金贵要略心典》）。

说明肺痿，肺叶痿弱是主要特征。

历史沿革1．肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

”病位——肺，是肺自身之病病因——外感热邪，肺叶为邪热熏灼所致症状——咳吐浊唾涎沫，呼吸喘促2．隋·巢元方重申肺痿之因系“伤于风邪”，“劳役大汗之后，或经大下而亡津液”。

预后：肺痿见“欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，难治”。

治疗：应用气功导引。

3．唐孙思邈《千金要方·肺痿门》分为热在上焦及肺中虚冷二类，治疗分虚寒以生姜甘草汤，虚热以炙甘草汤治，并同时用针灸、气功治疗。

4．王涛《外台秘要·咳嗽门》、《证治准绳·诸气门》、《外科正宗·肺痈论》均认为肺痿为肺系病久咳不愈引起。

5．清张璐玉《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散风热”七个方面。

脂在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。

6．清沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》对肺痿的用药宜忌作了补充：宜——养肺、养气、养血、清金、降火；忌——升散、辛燥、温热范围慢性肺实质性病变——肺纤维化，肺不张（肺萎陷）、肺硬化等病因病机一、病因1．久病损肺咳嗽、肺痨、肺痈、消渴、热病→日久不愈→耗伤阴津→虚热内生→消灼肺津，变生涎沫→肺燥阴竭，肺失润养→日渐枯萎大病久病、内伤久咳、冷哮不愈、肺虚久喘、虚热肺痿日久→肺气日耗，渐伤阳气→肺虚有寒，气不化津→津化为涎沫→肺失濡养，肺叶渐萎 2．误治津伤误治—滥用汗、吐、下→重亡津液，肺津大亏→肺失濡养→肺痿二、病机1．基本病机——热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎2．病理性质有寒、热之分（肺燥津伤、肺气虚冷）（1）虚热肺痿——本脏自病所转归；或失治、误治或他脏之病导致①热在上焦→耗伤津液→阴虚生内热，津枯则肺燥→肺失清肃→脾胃上输之津液转从热化→煎熬而成涎沫脾胃阴液耗伤→不能上输于肺→肺失濡养→肺叶枯萎→肺痿（2）虚寒肺痿——①肺气虚冷→不能温化、固摄津液→气虚导致津亏②阴伤及阳，气不化津→肺失濡养→渐致肺叶枯萎肺气虚冷，不能温化、布散脾胃上输之津液→反聚为涎沫肺失治节→“上虚不能制下”→膀胱失于约束→小便频数，或遗尿失禁3．病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关脾气亏虚→不能生化、布散津液胃阴耗伤→胃津不能上输养肺→土不生金→肺燥津枯，肺失濡养久病及肾→肾气不足，气不化津；肾阴亏耗，肺失濡养→肺痿4．转归预后肺痿属于内伤虚证——病情较重——迁延难愈治疗正确，调理适宜——病情稳定改善——带病延年，或可治愈治疗不当，调摄失当——病情恶化——以至不治张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良诊查要点一、诊断依据1．主症——咳吐浊唾涎沫：唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竞不咳，气息短，或动则气喘2．兼症——面色恍白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热3．有多种慢性肺系疾病史，久病体虚二、相关检查1．X线检查：是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。

2017年中医执业医师资格考试中医内科学证治歌诀本文经过博采众长而归纳总结的，是基于《2017医师资格考试大纲•中医（具有规定学历）执业医师（医学综合笔试部分）》的中医内科学部分而编排的。

我认为本文在理解的基础上将口诀烂熟于心，中医内科学笔试部分可以得到80%以上的分值。

努力吧！加油吧！中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子中医随风子★一、肺系病症1】感冒：寒荆热银暑新香，气虚参苏阴蕤汤。

1、风寒束表证：辛温解表。

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

2、风热犯表证：辛凉解表。

银翘散或葱豉桔梗汤加减。

3、暑湿伤表证：清暑祛湿解表。

新加香薷饮加减。

4、气虚感冒：益气解表。

参苏饮加减。

5、阴虚感冒：滋阴解表。

加减葳蕤汤化裁。

2】咳嗽：寒拗热菊风燥桑，痰湿二三痰火清，肝火白黛阴参麦。

1、风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。

三拗汤合止嗽散加减。

2、风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮加减。

3、风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。

桑杏汤加减。

4、痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳。

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

5、痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。

清金化痰汤加减。

6、肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火。

黛蛤散合加减泻白散加减。

7、肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳。

沙参麦冬汤加减。

3】哮证：哮冷射干热定喘，包青风子虚固本，肺脾六君肾水地。

1、冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤或小青龙汤加减。

2、热哮证：清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤或越婢加半夏汤加减。

3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热。

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘。

三子养亲汤加味。

5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤加减。

6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金。

六君子汤加减。

7、肺肾两虚证：补肺益肾。

生脉地黄汤合金水六君煎加减。

4】喘证：喘寒麻华肺热石，痰桑浊陈气痹五，肺虚生补肾虚匮，正虚喘脱附送丹。

中医执业医师考试第二试内科学试题：肺系病证-肺痿一、A11、治疗肺痿之肾虚血瘀证，应首选的方剂是A、麻黄升麻汤B、甘草干姜汤C、清燥救肺汤D、七味都气丸合柴胡疏肝散E、麦门冬汤2、肺痿的治疗原则是A、疏风解表B、温肺化饮C、补肺生津D、纳气定喘E、止咳化痰3、肺痿上热下寒证的治疗方剂是A、清金化痰汤B、麻黄升麻汤C、小青龙汤D、泻白散E、麦门冬汤4、不属于肺痿虚热证的症状是A、气急喘促B、午后潮热C、皮毛干燥D、舌质淡E、舌红而干5、治疗肺痿虚寒证，应首选的方剂是A、七味都气丸B、麦门冬汤C、麻黄升麻汤D、甘草干姜汤E、清燥救肺汤6、下列关于肺痿治疗的各项叙述中，错误的是A、重视调理肝肾B、以补肺生津为原则C、不可妄投燥热，以免助火伤津D、忌苦寒滋腻碍胃E、慎用祛痰峻剂7、肺痿的病位在肺，与( )密切相关A、脾、心、肾B、脾、胃、肾C、脾、肝、肾D、脾、肾E、脾、胃8、肺痿的特征性症状是A、咳大量脓血痰B、胸胁饱满，咳唾引痛C、咳吐浊唾涎沫、气短D、胸部膨满，憋闷如塞E、咳嗽、咳血、潮热、盗汗二、A21、王某，男性，75岁。

反复咳喘30年多。

现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，舌质淡，脉虚弱。

其治疗应首选( )A、麻黄升麻汤B、生姜甘草汤C、清燥救肺汤D、七味都气丸E、麦门冬汤三、B1、A.竹茹、竹叶B.天花粉、川贝母C.沙参、玉竹D.地黄、当归E.银柴胡、地骨皮<1> 、肺痿虚热证，出现虚烦、呕逆者，应加用A B C D E<2> 、肺痿虚热证，出现津伤甚者，应加用A B C D E2、A.咳吐涎沫，咽干，下利泄泻，形寒肢凉B.咳吐涎沫，短气，呼多吸少，动辄尤甚C.咳吐黏稠涎沫，口渴咽燥，午后潮热，皮毛干枯D.咳吐涎沫，神疲体弱，气短懒言，唇面青紫E.咳吐清稀涎沫，形寒，小便频数或遗尿<1> 、肺痿虚寒证的特点是A B C D E<2> 、肺痿虚热证的特点是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】肺痿之肾虚血瘀证证候主症：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。

中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。

本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。

其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。

病因病机1.久病损肺如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。

若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。

2.误治津伤因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。

本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。

病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。

其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。

②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。

其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

治疗原则治疗总以补肺生津为原则。

虚热证，治当清热生津，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。

临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

中内03——肺痿、肺痨轮考点每日推送研习中青竹基考点肺痿1、概念【肺痿】：指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。

2、治疗原则总则：补肺生津[虚热→生津清热，以润其枯；虚寒→温肺益气，而摄涎沫]。

*治疗时应该时刻注意保护津液，重视调理脾胃。

脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气。

3、病证转归[肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿]4、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒。

2.证治分类【注】a.柴胡疏肝散：胸痹[气滞心胸]；胃痛[肝气犯胃]；腹痛[肝郁气滞]；胁痛[肝郁气滞]；黄疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤]；积证[气滞血阻+失笑散]；鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤]；郁证[肝气郁结]；阳痿[肝郁气滞]。

b.麦门冬汤：呕吐[胃阴不足]；肺痿[虚热+清燥救肺汤]。

肺痨1、概念【肺痨】：是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

2、病证鉴别[肺痨&虚劳]3、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫。

[2011.166]②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。

杀虫主要是针对病因治疗。

③《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。

4、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质。

2.证治分类☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜，秦国要保住千年人参用来补天，耗费了大量的劳[痨]力。

【注】参苓白术散：肺痨[气阴耗伤/保真汤]、痿证[脾胃虚弱+补中益气汤]；肥胖[脾虚不运+防己黄芪汤]。

测试真青竹题真题集（点击选项查看答案）1、2011N60A 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不扬，口渴咽燥。

午后潮热，舌红而干，脉虚数，应选用的方剂A清金化痰汤合桑杏汤B桔梗杏仁煎合泻白散C麦门冬汤合清燥救肺汤D加味桔梗汤合桑白皮汤真题解析【答案解析】C肺痿-虚热证临床表现：咳吐浊唾，或咳痰带血，咳声不扬。