两种皮瓣游离方法防治乳癌改良根治术后皮下积液

及 出血机 会 。② 注意 皮瓣 厚度 ， 止点处 皮瓣渐 近 厚， 呈坡形 ， 避免 形成 台 阶 ， 引起 积 液 。③ 切 口处
理方 法 ， 下必 须缝 合 ， 少 张 力 ， 为建 立 皮瓣 皮 减 并 下 负压 创造 条 件 。皮 肤 采取 皮 钉 缝合 ， 以减 少 可
异物反 应 ， 长 拆 线 时 间 。切 口愈 合 良好 可 以避 延 免 因顽 固性皮 下积 液导致 切 口裂开 严重并发症 的 发生 。④ 采 取 多头胸 带 适 当加压 包扎 ， 常规放 置
下积 液 １ ６例 ， 中 １ 其 ２例 在 腋 窝 ，３例 在 切 口内
皮下积 液发 生 后 需要 积极 处 理 ， 否则 会 引起
皮瓣 坏死 ， 口感 染 ， 至 切 口裂 开等严 重并发症 切 甚
侧 ， 例 在切 口下 方 。２者对 比有 显著 差 异 （ １ Ｐ＜
０ Ｏ ） ．１。
发生 。若 引流 管未 拔 除 ， 证 引 流 管通 畅 。时 间 保
较长 ， 需要 更 换 细直 径 引 流管 ， 则 同时加 压包 扎 。
２ 讨
论
若引 流管 已拔 除 ： 积液 量小 ， 经过穿 刺抽液及加 压
包 扎多 可治愈 。积 液量 较大需 要重新 置 引流管。
参 考文 献
菌操作 ， 粗暴 操作 致皮 瓣 和胸壁 分 离 。② 每 日 忌 检查胸 带包扎 是 否确切 。敷 料干燥 及胸带 包扎未 松动 ， 则不 必 换药 。最 长可 到 １ 后第 １次更 换 周
敷料 ， 了解皮瓣 情况 以及 拔除 引流 管。
２． 皮 下 积 液 的 处 理 方 法 ３
结果 ： 甲组 皮 下 积 液 １ ５例 ， 中 ｌ 其 １例 在腋 窝， ２例在 切 口内侧 ， ２例 在 切 口下 方 。 乙 组皮

乳腺癌术后皮下积液的防治【中图分类号】r737 【文章编号】1004-7484（2013）05-0725-01 皮下积液是乳腺癌根治术后较常见的早期并发症，此症易致皮瓣坏死，延长病人住院时间，增加患者痛苦，推迟术后其辅助治疗的时间。

本例将2005年1月至2011年1月期间54例乳腺癌改良根治（术中前哨淋巴结活检没见明确蓝染淋巴结）术后皮下积液情况做一总结，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料和方法：电刀游离皮瓣组：女24例男1例，年龄35～76岁，平均53.2岁。

本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部用电刀进行乳腺皮瓣的，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。

刀片游离皮瓣组：女29例，年龄22～75岁，平均51.4岁。

本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部在皮下浅筋膜打肾水（500ml生理盐水配1ml肾上腺素），用圆头刀锐性进行皮瓣游离，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。

2 结果电刀游离皮瓣组本组中25例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中14例拔管后未扪及明显积液，其中有10例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例经过反复穿刺抽液后仍由较多积液，给予切开，剥离伤口内侧纤维层后加压包扎后治愈。

刀片游离皮瓣组本组中28例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中16例拔管后为未扪及明显积液，其中有12例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例术后引流量一直较多，每天100ml-140ml不等。

给予腋窝区打粘连剂后，积液慢慢减少而治愈。

２ 讨 论
由 于 乳 腺 癌 根 治 术 皮 瓣 分 离 范 围 大 ， 对 于 且
皮瓣 的厚 度 、 缝合 张力要求严格 ， 稍不慎 重 即可引
起 皮 下 积 液 和 皮 瓣 坏 死 。 国外 文 献 报 道 乳 腺 癌 根
治 术 的 皮 瓣 坏 死 率 为 １ ％ ～ ６ ％ｌｌ 国 内 为 ０ ０ Ｉ。 ５ ％ －７ ％ｌ １ ０ 。本 文 采 用 的 改 进 方 法 在 预 防皮 瓣
葛 明
南京 中医药 大 学 附属 常州 市 中 医院 （ 洲 常 ２ ３０ ） １ ０ ０
关键 词 乳腺 癌根 治 术 ； 皮瓣 坏 死 ； 下积 液 皮
皮 瓣 坏 死 和 皮 下 积 液 是 乳 腺 癌 根 治 术 后 常 见 的 并 发 症 。本 文 观 察 改 进 乳 腺 根 治 术 ２ ９例 、 腺 乳 癌根 治 术 ５ １例 术 后 皮 瓣 坏 死 和 皮 下 积 液 发 生 情
坏 死 和 积 液 方 面 收 到 非 常 好 的 效 果 。 笔 者 认 为 主 要 是 充 分 注 意 和 解 决 以下 几 个 主 要 问题 。
２ １ 皮 瓣 张 力 和 厚 度 ．
况， 并对其 原 因和 防治进 行分析 ， 现报告 如下。
１ 临 床 资料
２ １ １ 皮 瓣 张 力 导 致 皮 瓣 坏 死 的 最 根 本 原 因 ．．
２ １ ２ 皮 瓣 厚 度 皮 下 脂 肪 中 含 有 丰 富 的 淋 巴 ．． 管 网 。在 剥 离 皮 下 脂 肪 时 ， 求 距 切 口边 缘 ５ｃ 要 ｍ 范 围 内 的皮 瓣 尽 量 不 保 留 脂 肪 组 织 ， 则 易 造 成 否
肪 ， 它可适 当保 留 ； 其 ②腋 窝 淋 巴结 清 扫 ， 量 彻 尽 底 结扎淋 巴管 ； ③腋 窝及 背 阔肌 沟分 别 留置 硅胶 引流管 ， 接负压持续 引流 ； 切 口覆盖无 菌纱 布和 ④

戳孔 引 出 ， 后 立 即行 持 续 负 压 吸 引 。 双 管 均 于 术 后 第 ７天 术
展 、 驱 后 伸及 撑床 等 运 动 ； 后 给 予足 够 时 问 的 持续 负压 吸 前 术 引 ； 出 皮 下 弧形 引 流 管 时 ， 紧 压 弧 形 内缘 已 愈 合 的 皮 瓣 ， 拔 应 以免 引 起 已愈 合 皮 瓣 的 重新 裂 开 ； 胶 管 侧 孔 要 多 ， 管 不 宜 乳 拔
实验 组 快 于对 照 组 。结 论 【 键 词 】 乳腺 癌 关
双 管 引流 的效 果优 于 单 管 引 流 加 多点 皮 片 引流 皮下积液 双 管 引流 畅 ［ ３。 液 体 产 生 的原 因分 为 ： ） 中 止 血 不 彻 底 ； ） 窝 淋 ： ］ ｚ － １术 ２腋
乳 腺 癌 术 后 伤 口发 生 皮 下 积 液 是 其 最 常 见 的 并 发 症 ， 一 直 困 扰 着 医 生 和 患 者 。多 年 来 我 院 在 防 治 术 后 积 液 方 面也 进 行 了 许 多探 讨 和研 究 。 本 实 验 针 对 于 预 防 乳 腺 癌 术 后 皮 下 积 液 的 发生 ， 双 管 引流 加 持 续 负 压 吸 引 与 单 管 引 流 加 多 点 刺 将 孔皮 片 引 流 两 种 方 法 进 行 比较 、 分析 ， 得 了 比较 好 的 临 床效 获
组 ： 中 双管 引 流 １ ２例 （ 验 组 ） 平 均 年 龄 ４ ． ５岁 ； 管 其 １ 实 ， ８１ 单
引流 ２ ８例 （ 照组 ） 平 均 年 龄 ４ ． ５岁 。 对 ， ５１ ２ 研 究 方 法
将 手 术 野 中 的游 离 脂 肪 颗 粒 冲洗 干净 ， 少 脂 肪 液 化 的 可 能 ； 减 术 中应 将 引流 管 置 于合 理 位 置 ， 管 均 应 从 手 术 野 最 低 点 单 双 独 刺 孔 引 出 ， 意 刺 孔 要 严 密 ， 免 漏 气 ； 后 包 扎 要 均 匀 适 注 以 术

4.2 明确临床实习基地与学校的权利与义务 我国护生在临床实践教学过程中出现的的纠纷或 事故，责任一般由护生所在实习基地承担。但临床实习完 全是实习基地的事情吗?学生所属学校没有教育失察的责 任吗？承担多少责任呢？国内却不很明晰。各医学院校与 临床实习基地的规章制度、临床实习基地标准临床带教教 师遴选及临床实习评价体系也各不相同。 美国的经验是实习基地与学生所属院校都有一个平等 的责任监督并双方承担责任，定期举行临床实习基地与学 校的跨部门会议相互评估学生学习的优点和限制在哪些临 床机构实习。临床实习基地的入职教育也有多种形式，如 美国实习医院从护理实习生报道开始，安排资深管理者为 他们做入职教育培训，并会采用多媒体形式为每一名实习 生进行相关法律和安全的教育，完成一定学时并线上考核 合格，才能进行下一阶段的实习，否则就会与院校沟通采 取其它措施。这种管理与监控形式方便、活泼、有趣，既 感受到实习基地的人文文化氛围，又了解所学专业理论知 识在真实的劳动机会中应用的权利，还能维护患者、同事 及自身的安全保障，受到实习学生的欢迎。 4.3 构建护生实习权救济途径 实习权属于受教育权。对于当前应着重完善建设申诉 制度；规范申诉程序，清晰复议界限；明确申诉效力，畅 通解决途径，确定救济途径，构建护生实习权救济途径， 保障实习权被侵害时获得救济。 美国院校与实习基地和学生签订的临床代理协议，加 强带教教师和护生的法律意识和沟通能力培养，强化实习 护生角色意识，明确自己在临床实习中所享有的权利和承
察两组的术后引流时间和发生皮下积液方面的差异。结果 口服迈之灵可明显降低48小时引流量、缩短引流
时间，减少积液的产生。结论 口服迈之灵能显著降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生
【关键词】乳腺癌；皮下积液
【中图分类号】R737.9

乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法的效果比较摘要】本文通过探讨乳腺癌改良根治术后两种不同引流方法对皮下积液、置管时间、创面愈合时间、术后并发症等的影响。

得出结论对乳腺癌术后患者采用一次性负压引流球进行双负压引流，能有效的促进创面愈合,减少术后并发症，有利于患者的功能恢复。

【关键词】乳腺癌改良根治术引流方法并发症乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌改良根治术是目前国内传统乳腺癌的最常用方法。

术后充分的引流、有效的功能锻炼是预防乳腺癌根治术后并发症的关键,我科室原来应用双管连接低压吸引瓶引流,自2008年1月-2011年12月行乳腺癌改良根治术110例病人,对其中55例应用双管接一次性负压吸引球引流,取得更满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月-2011年12月进行乳腺癌改良根治术110例病人,均为女性。

将110例病人随机分为实验组和对照组。

实验组55例,对照组55例,两组年龄、一般情况、疾病分期、肿物直径比较差异无统计学意义。

对照组采用双管接低压吸引瓶引流, 实验组采用双管接一次性负压吸引球引流。

1.2方法两组术中均放置2根带侧孔硅胶扁平管，第一根置于腋窝顶腋中线,第2根置于锁骨下，沿胸廓内缘胸骨旁向下行走,于切口下端引出。

手术切口及引流管的皮肤戳孔处均严密缝合以不漏气，用弹性绷带加压包扎创面。

对照组胸壁和腋窝引流管通过Y形接头连接负压吸引器将皮下积液、积血吸除后反折包裹至病房；至病房后将引流管连接上海医疗器械工业公司医用吸引器厂生产的DY-1A 型低压吸引器，吸引瓶容量为1000ml,调节负压为8kPa～12kPa,密切观察引流瓶内引流液色、质、量，及时调整吸引压力以保持引流通畅；实验组在手术室手术结束时即将胸壁和腋窝两根引流管分别连接扬州市新星硅胶厂生产的一次性硅胶负压引流球（容量为100ml），反折引流管将引流球排泄口口盖打开排尽空气后盖紧，妥善放置于身体旁，护送至病房。

肪 坏死 ， 化 。 液
８ ４
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
４１ ７～ ４２】．
乳 腺 癌根 治 术 后 皮 瓣下 积 液 的 好 发部 位 为 游 离 皮 瓣 下缘 ， 引 流 口上 方 ， 下 。 因 多为 ：１手 术破 坏 ｒ腋 窝 ， 腋 原 （） 锁骨 下 及 胸 壁 的 【 收稿 日期 】 ２ １－ ３ ０ ００ ０— ２
淋 巴 系统 ， 上 肢 ， 壁 的 淋 巴液 自相 应 的 引 流 淋 巴 管 的断 端 外 使 腹
溢 ；２胶 管 负压 吸 引 引 流不 畅 ， 引 流管 过 细 ， 短 ， 孔少 或管 （） 如 过 侧 壁 受 压 ， 块 阻 塞 等 ；３手 术 创 面大 ， 止向 不彻 底 ， 织 渗 出液 血 （） 若 组 多 ； ） 后 包扎 压 迫不 紧 或不 均 匀 ， 瓣 与胸 壁 分 离有 腔 隙 ；５脂 （术 ４ 皮 （）
包扎 胶 管 负 压 吸 引 一 枚 置 腋 下 。 后 第 ２ 撤 除 胸 带 改 行弹 力绷 术 天
带 棉 垫 压 迫 方法 ， 患者 术 后 出现 皮 瓣 下 积液 ７ 例 ， ９ ６ ３ 占２ ．％。
２ ０ ～２ ０ 年 施行 乳腺 癌 根治 手 术３ ２ 。 中电 刀游 离 皮瓣 ０２ ０ 治 术 后 皮 瓣 下 积 液 的 防 治 体 会
王 越
（ 辽宁 省抚 顺市 肿瘤 医 院 辽宁 抚顺 １ ３ １ ） ０ １ ５
【 要】 摘 目的 探 讨通过 术 中术后 处理措 施 ， 减少乳 腺 癌根 治 术后 皮瓣下 积液 发生 几率 。 法 回顾 性分 析６ ０ 方 ０例乳 腺癌根 治术 后皮 辩 下积液 的发生 原 因。 结果 ３ ２ ６ 例乳腺 癌根 治术 后病人 经过术 中术 后处理措 施较 ２ ７ ４ 例乳 腺癌根 治术 后病人 术后皮辩 下积液 发生几

小 淋 巴管及血 管 ， 除 至第 二 站 淋 巴结 。将手 术 要 求 清
范 围内的组织 整块 切 除后 ， １ 直径 为 ０ ５ｅ 的硅 用 根 ． ｍ 胶管 ， 剪多个 侧孑 引 流腋 窝 处 ， 置 于 腋 下胸 壁 贴 近 ， Ｌ 放
作者单位 ：２ ６ ０ 安庆市第一人民医院普外科 ４０３ 安徽医科大学第 一 附属 医院 急 诊外 科 （ 刘
行乳腺癌改 良根治术 １５例患者 ， ２ 其中 ３ ４例发生
皮 下积 液 ， 体 发 生 率 ２ ％ 。 对 出现 皮 下 积 液 的 患 总 ７ 者， 根据 具 体 情 况 ， 采取 上述 不 同的 措施 ， 一般 ５～１ ０
天 后治 愈 ， １ 无 例发 生 皮瓣坏 死 。
旁 ， 至背 阔肌前缘 。腋 窝采 用锐 性解 剖 ， 分结扎 细 外 充
、
般 资料
பைடு நூலகம்
冲洗 引流 管使 之保 持通 畅 、 菌 注射器 吸 出积 液 、 肤 无 皮
重 新戳孔 放 置引流 条 或 引 流管 接 负 吸 引等 措 施 ， 配 并 合 积液 部位 加压包 扎处 理 。
１９ ９ ６年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月在 我科 行乳腺 癌改 良 根 治术 后 的患者 为 １ ５例 ， 为 女 性 患 者 ， 龄 ３ ２ 均 年 ６～
防及处理 。方法
均采片 纵梭形切 口， Ｊ 将手术要求范 围内的组织整块切 除后 ， １根硅胶管剪多个侧孔 放置于腋下胸 壁 用
侧 方 ， 流 腋 窝 处 ，手 术 结 束 时 应 用 负 压 口 器 通 过 引 流 管 吸 尽 皮瓣 下 积气 ， 川 人 量 棉 垫 填 压 腋 窝 、 骨 下 及 前 胸 壁 ， 引 发引 再 锁

手术刀与电刀游离皮瓣防治乳腺癌术后皮下积液的临床对比分析目的探讨手术刀与电刀游离皮瓣两种方法防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的临床效果。

方法126例行乳腺癌改良根治术患者平分为治疗组和对照组，治疗组在皮下注射含肾上腺素盐水膨胀液后用手术刀游离皮瓣，对照组单用电刀游离皮瓣。

结果治疗组发生皮下积液8 例（12.7%），对照组发生皮下积液21 例（33.3%）。

治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著降低，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 方法治疗组：沿预切线在手术区皮下注射膨胀液（肾上腺素 1 mg、0.9% NaCl 溶液500 ml、利多卡因0.2 g），手术刀片（22号）迅速游离皮下浅筋膜浅层。

对照组单用电刀游离手术区皮下浅筋膜浅层。

两组均行乳腺癌改良根治术，创面微小渗血用电凝止血，明显活动性出血予以结扎，彻底止血，常规结扎所有由上肢向腋窝走行的条索状淋巴管组织，皮瓣无张力缝合，用多侧孔直径约0.3 cm 硅胶管引流，外接负压引流球，在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区填充棉纱布，手术区用弹力绑带适当加压包扎，手术区皮瓣均匀受压，1周后适时停用负压引流管。

皮下积液采用参考文献确认标准[8]：穿刺抽出皮下积液量30 ml为大量积液。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果停用负压引流前无一例皮下积液发生，治疗组发生拔管后术野局部皮下再积液8 例（12.7%），对照组发生皮下积液21 例（33.3%）。

治疗组和对照组比较，皮下积液发生率显著降低，两组差异有统计学意义（χ2=7.570，P < 0.05）。

3 讨论乳腺癌术后皮下积液的发生有诸多原因，宋元虎[9]，韩渊等[10]研究表明，皮下积液的形成与以下原因有关：①手术野止血不彻底；②淋巴瘘形成；③负压引流无效，积液积聚；④停用负压引流时机不当；⑤其他因素有高龄、体质差、贫血、营养不良、局部感染、新辅助化疗等。

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,世界上乳腺癌的发病率及死亡率有明显的地区差异[1]。

在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％。

在我国近年来乳腺癌患者发病率呈逐渐上升趋势。

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。

手术方法主要是经典乳腺癌根治及乳腺癌改良根治术。

乳腺肿瘤手术为体表手术,手术安全性相对地高。

但如果管理不善或患者本身因素等原因术后可出现多种并发症,轻则延长患者住院时间,重则影响综合治疗的实施。

因此,提高对乳腺癌手术并发症的预见性及防治,是提高乳腺癌患者治疗质量的重要环节之一[2]。

本文对2009年2月至2010年9月我院71例乳腺癌根治术后患者资料进行回顾性分析总结,探讨乳腺癌根治术后12例皮下积液原因、预防及处理方法,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组71例乳腺癌根治术后患者女性70例,男性1例,年龄33～74岁,平均年龄53.6岁,所有病例均经病理确诊。

临床分期:I期13例,II期42例,III期10例,IV期6例。

1.2 手术方法根据肿瘤的位置、患侧乳房的大小,距肿瘤边缘3～5cm做斜梭形或横梭形切口,行乳腺癌经典根治6例,改良根治65例。

均留置腋下及胸骨旁引流管各1根,另戳孔引出接负压吸引器。

腋窝及切口棉垫均匀铺垫后胸带适度加压包扎。

一般引流液<15mL/d时且为淡黄色的清样液体经检查皮下无积液时予以拔管。

1.3 皮下积液处理目前术后正确的引流和加压包扎是有效预防及治疗皮下积液的方法。

一旦发生积液,若量较少时可以反复用注射器抽吸;若量较大可采用自积液处由上向下分段加压多次抽吸,如多次抽吸及加压包扎仍有积液,可行切开置细引流管,一般均可治愈。

2 结果本组71例患者,有12例皮下积液,占16.9％,经综合治疗均获痊愈。

3 讨论乳腺癌根治术后常见并发症主要有皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿、术后出血等。

皮下积液指术后术区皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积存,它是乳腺癌根治术后最常见的早期并发症[3],发生率可达20%～28%[4]皮下积液不但延迟了切口的愈合,而且影响术后的化疗,放疗等综合治疗的进行,也是影响乳腺癌手术近期效果的原因之一[5]。

医 ２年 ９月第 ３９卷第 ｌ７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＳｅＤ．２０１２．Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．１７
· ７５ ·
两 种 负压 方 法 预 防乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 皮 下 积 液 的 对 比
任 俊 杰
【摘要 】 目的 探讨乳腺癌根 治术后 两种 负压 引流方 法的临床 效果 。方 法 ２００９年 １月 至 ２０１２年 １月对 ７０例乳腺 癌根 治术后不 同引流 方法进行 比较 。结果 负压 引流球组 患者皮下积液 、皮瓣坏死 、置管时间 、每 日平均 引流量 、切 口愈合 时间及 平均住 院 日与 中心 负压组 比较差 异均有统计学意义 （Ｐ＜ｏ．０５）。结论 乳腺 癌改 良根 治 术后 ，应 用一次性硅胶 负压 引流球 引流优于 中心 负压 引流 。
【关键词 】 乳腺癌 ；皮下积液 ；负压吸引
乳腺 癌是女性最常见 的恶性 肿瘤 之一 ，目前 的治疗主要 是 以改 良根治性 手术为主 的综合治疗 ，皮下 积液是乳腺 癌根治 术 后 最常见 的并 发症 ，据 国 内文 献报道 ，乳 腺癌 术后皮 下积 液 的 发 生 率 为 ６．２％ ～２８．２％ ，是 由 于手 术 区域 范 围 大 ，游 离 皮 瓣 面积大 ，术 后易发生皮下积液 ，甚至皮瓣 坏死 ，不但延缓 切 口 愈合 ，而且对 术 后 的化疗 、放疗 等 综 合治 疗也 有 一 定 的影 响。 预 防 皮 瓣 下 积 液 或 皮 瓣 坏 死 ，重 点 在 于 术 后 有 效 充 分 的 引 流 ， 而 正 确 的 引 流 方 法 能 够 有 效 地 减 少 患 者 术 后 的 痛 苦 ，帮 助 患 者 康复 。２００９年 １月 至 ２０１２年 １月山西省煤炭 中心 医院行乳 腺 癌改 良根治术 患者 ７０例 ，随 机分 为负 压引流 球及 中心 负压两 种不 同方法 ，比较其 临床疗 效 ，现报道如 下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ：选 取 ２００９年 １月 至 ２０１２年 １月 于 本 院行 乳 腺 癌 改 良根治术患 者 ７Ｏ例 ，均 为女性患者 ，术前均未进 行放疗和 化疗 治疗 。随机分 为两组 ，各 ３５例 ，实验组 （负压引流球 ）年龄 ４ｌ～６５岁 ，平 均 ５１．７岁 ；对 照 组 （中 心 负 压 ）年 龄 ４３～５９岁 ，平 均 ４９．７岁 。两组患者均 选择行 Ｓｔｅｗａｒｔ横切 口，保 留胸 大肌 和 胸小肌 的乳腺 癌改 良根治 术 ，但 不包 括扩 大根 治术 ，所 有患 者 无 严 重 的心 、脑 、肝 、肾 及 肺 脏 等 重 要 脏 器 的 疾 病 。 两 组 患 者 年 龄 、营养情况 、疾 病分期分型 、手术方式 和瘤体直径 等方 面比较 均 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方法 ：实验组 ：行乳腺癌改 良根治术后 未用其他 方式处理 创面 ，检查无活动性 出血后 ，在缝合 皮肤前将 ２根 １４号 有多个 侧孔 的乳胶管 １根放置在创 面的胸骨旁 及腋窝 ，另 １根 放置 于 腋 窝的最低处 ，均经皮 肤戳孔 引 出 ，用 ２个 一次 性硅 胶负 压 引 流球 分别与 ２根 引流 管连 接 ，将引 流球 “排泄 口”打 开 ，压平 ，再 将 “排 泄 口 ”口 盖 盖 紧 以 产 生 负 压 吸 引 ，经 测 量 负 压 ＞ ４４ ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。手术切 口和 引流管 皮肤 戳 孔处要严 密缝合 ，以不漏气为佳 。对 照组 ：置管方法 同实验组 ， 两种 引流管接中心负压 ，用“Ｙ”型三通 管连接后 接 中心负压 吸 引 瓶 ，负 压 维 持 于 ２００～３００ ｍｍ Ｈｇ。 １．３ 拔管指征：患者无胸部不适 ，皮瓣下无积液，皮瓣愈合 良

文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ５ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）１ ０ ５ — ２
发率。故术前应设计好切 口， 中不要切除太多皮肤 。切 口设 术 计可 以乳头为 中心分别作水 平线和垂直线 ，如原发灶在 中央 区， 选择纵 切 口或横 切 口均可 ； 如原发灶 在外周 ， 如靠近垂直 线则选择纵切 口， 靠近水平线则选 择横 切 口， 这样才能避免切 ３ １边缘距离皮瓣 基部过长 ， 从而影 响皮瓣 的血运。一般切 口距 肿块边缘 ３ｍ 以上 即可 ｃ 。术前把要分离皮瓣 的界限标明 ， 以 指导术中的操 作。 ３２２ 当游离皮瓣 ： ．．恰 游离 皮瓣 时 ， 虽然皮下脂肪中的垂直血管 被破坏 ， 但其中仍存在丰富 的血管网 ， 它对维持皮瓣 的血运 ， 防 止皮瓣坏死起重要作用 。皮瓣过薄可使术后皮瓣 坏死率上升 ， 其 中重要原 因就是皮下脂肪保 留太少 ，破坏 了其中的血管网。 但皮下脂肪里 既有 血管 网， 有淋 巴管网 ， 也 脂肪保 留过多又有 可能造成 淋巴管 内的癌细胞残 留 ， 使术后 复发 的危险增加 。所 以皮瓣既不要太厚 ， 也不要过薄 。按照 目前我 国的乳腺癌手术 原则操作 ， 所游离 的皮瓣将仅 保留少量脂肪组织 ， 这势必产生 比较高的皮瓣坏死率。 目前 日本采用 了新 的游离皮瓣 的方法 ， 值得借鉴 ，具体方 法是：距切 口边缘 ２ｍ 以内的范 围中保 留 ｃ ５ ｍ的皮下脂肪 ，距切 缘 ２ｍ 以外的皮瓣保留约 ｌｍ的皮下 ｍ ｃ ｃ 脂肪 ， 在乳腺组织与 Ｃ ｏ ｅ 韧带起始部的交界处游离皮瓣 。这 ｏｐ ｒ 样可 以很好的保留皮瓣的血运 ， 防止术后皮瓣坏死的发生Ｉ ５ １ 。 ３２３ ．．保持适度 的皮瓣张力 ： 张力的大小直接影 响着皮瓣 的 皮瓣 血运 。皮瓣张力过大时 ， 中的小静脉受牵拉变细 、 其 闭合 ， 导致 ２结 果 皮瓣血液循环障碍， 发生坏死。所 以在缝合切 口的时候 ， 要在充 本组乳腺癌术后共发生皮瓣 坏死 ３ ２例 ，坏 死范 围＜ ｃ ： 分切除癌细胞可能侵犯的皮肤的基 础上 ，尽量减小皮瓣张力。 ２ｍ 者 ２ ，— ｃ ５例 ， ７例 ２ ５ｍ 者 所有病例 均经过换药治 愈 ， 程 ２ — 如果皮瓣 张力高 ， 病 ０ 可以使用皮肤减张的缝合方法 。具体方法包 ６ 天 。 良根治术 、 ５ 改 单纯乳房切除术者皮瓣坏死发生率分别为 括 ： ①皮肤 缺损面积小时， 可以采用皮肤 网状戳孔法。用手术刀 ２ ． ％（２１０ 、 ０１ １ ３ ３／５ ）０（／２ ｏ对 出现坏死范 围在 ５ｍ 以内的切 尖将切缘两侧皮肤切 多个小切 口， ３ ｃ 长约 Ｏ８ｍ， ． 间距 ２ ３ｍ， ｃ ￣ ｅ 深 口边缘 的皮瓣 ， 过局部 伤 口的多 次换 药 ， 用 贝复济 ， 通 外 湿润 度达真皮层 ， 不要全层切开 ， 以防破坏皮下毛细血管网。切口的 烧伤膏均取得治愈 。 多少视皮肤张力大小而定。皮瓣缝合后颜色正常， 不苍 白， 表明 ３讨 论 血运 良好 ， 以停止戳孔 。②如果皮肤缺损较大 ， 可 则采用游离植 皮瓣 坏死是 乳腺 癌术后最常见 的并 发症 ，国外 文献 报道 皮术 ， 一般采用下 腹壁全厚皮片移植 。用刀尖在皮片上多点切 坏 死率为 １— ０ ”国内任 长才 道 为 ３ ％。本组 发生率为 开成 网状 ， ０ ６ ％ｒ ， １ 一可以增加皮 片面积 ， 二可 以使皮下 的渗血渗液能 １ ． ％， ９７ 与国内外报道相仿 。 ５ 及时排出， 促进皮下毛细血管再生 ， 防止移植皮片坏死。 ３１ ． 皮瓣 坏死 的原 因 ３２ ．４减少皮下积液 ： ． 皮瓣 的血供 除了来 自基底部血管 ， 还有一 乳腺癌术后发生皮瓣 坏死 的根本原 因是 皮瓣 的血液循 环 音 分来 自皮瓣与胸壁建立 的血运联系 。皮下积液可使皮瓣不 口 障碍 ，各种 导致皮瓣 血液 循环障碍 的因素 ，都可引起皮瓣 坏 能 及 时 地 与胸 壁建 立 血 运联 系 ， 皮 瓣 缺 乏 血 供而 坏 死 。导 致 使 死 。根据本文分 析结果 ， 结合文 献资料 ， 可将导致皮瓣坏死 的 皮下积液 的主要原 因是皮 下液体产生过多或引流不畅 。液体 主要原 因归 纳为以下几 点 ：①游离皮瓣 时切断 了皮肤 与其下 主要来 自淋 巴管漏 和创 面渗液 。减少液体 的产生可采取 以下 方 的动 、 静脉血管 ， 皮瓣 血液循环不 良， 致 尤其 在取 薄皮瓣时 ， 措施： ①预防淋 巴管漏 。术后淋 巴管漏的最主要 的原 因是术 中 更易 出现上述情况。 ②皮瓣张力较高时 ， 内的血管会受压 淋 巴管结扎不彻底 ， 皮瓣 尤其是腋窝处 的淋 巴管。术 中使用电刀处 闭塞 ， 以至皮瓣血液循环障碍。③ 术后 皮下积液使皮瓣处 于游 理淋 巴管断端也是导致 淋巴管漏 的原 因，因为淋 巴管 内的有 离状态 ， 能及 时和胸 壁建立血 液循 环 ， 不 也可导致 皮瓣 坏死。 形成 分不像血管 内那样 多 ，单纯依靠 电刀 的热效应不能使其 ④术 中不正确使用 电凝 ， 尤其在皮瓣 上过长时 间、 过于密集 的 完全闭合 ， 如不结扎 ， 可能造成术后淋巴漏 。 有 而对于胸骨旁、 使用 电凝止血 ， 皮瓣 血管遭到破坏 。⑤ 包扎压力不 当 ， 于 腹壁上部 的淋 巴管 ， 使 对 由于其数 量较少 ， 引流量 有限 ， 可以不结 需要加压包扎 的皮瓣 ，如压力 过小 ，造成皮瓣 与胸廓粘 附不 扎。目 前生物蛋 白胶 已被用于乳腺癌手术 中， 以预防术后淋 可 紧， 压力过大则使皮瓣血运不 良。 巴漏 的发生 。 体方 法是 于缝 合切 口 将 ５ ｌｍ 生物蛋 白胶 具 前 Ｏ ｌ ３ ． 防 措 施 ２预 喷洒 于腋 窝和手术创面 。我 们使用明胶海绵填塞法也取得较 针对上 述造 成乳 腺癌术后皮瓣 坏死的原 因 ，可采取 以下 好效果 。 ②减少创面渗液 。 面渗液 主要来源于手术创面 的炎 创 预防措施 。 症反应和脂肪组织 的液化 。 炎症反应的渗液 ， 一般于术后 ２ 天 ３ ．合理设计切 口：ａｋ 等ｐ 为乳腺肿瘤 细胞对肿瘤表面 达到 高峰 ， ．１ ２ Ｇ ｂａ 认 之后逐 渐减少 ， 对皮瓣坏死的影响较小 。而脂肪 其 皮肤很少侵犯 ，即使 保留 了肿瘤表 面皮肤也不会增 加局部复 液化 的量决定 于术 中受到损伤 的脂肪组织的量。使用电刀游

乳腺癌术后皮下积液的预防及处理作者：黄劲松,吴桂泉,秦慈舜,黄文胜来源：《中国医药导报》2010年第10期[摘要] 目的:探讨乳腺癌术后皮下积液发生的原因、预防方法及其处理措施。

方法:我院2000年3月～2008年12月行乳腺癌改良根治术的282例患者中,35例发生皮下积液,对其临床资料进行回顾性分析。

结果:282例患者发生皮下积液35例,占12.41%,其中,140例患者采用单纯腋窝引流、外加胸带加压包扎,发生皮下积液25例,占17.82%;142例患者采用腋窝及锁骨下、胸骨旁皮瓣下“Y”形负压双管引流、外加胸带加压包扎,发生皮下积液10例,占7.04%。

两种不同的引流方法对乳腺癌术后皮下积液的发生率比较,有显著性差异(χ2=7.585,P[关键词] 乳腺癌;皮下积液;术后并发症[中图分类号] R737.905[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-066-02The prevention and treatment of subcutaneous effusion after breast cancer operationHUANG Jingsong, WU Guiquan, QIN Cishun, HUANG Wensheng(Department of General Surgery, the Second Hospital of Zhuzhou City, Zhuzhou 412005, China)[Abstract] Objective: To investigate the influential factors, main causes of prevention and cure measures of subcutaneous effusion after breast cancer operation. Methods: 282 cases of patients with breast cancer underwent radical operation of mastocarcinoma or reforming radical operation of mastocarc-inoma from March 2000 to December 2008 in our hospital and their clinical data was retrospectively analyzed. Results: Among 282 cases of patients, 35 cases occurred accumulative liquid of subcutaneous, the incidence was 12.41%; 140 cases using the compression bandaging on chest wall with the simple closed continous suction drainage, 25 cases occurred accumulative liquid of subcutaneous, the incidence was 17.82%; 142 cases using the compression bandaging on chest wall with "Y"-shaped negative-pressure drainage, 10 cases occurred accumulative liquid of subcutaneous, the incidence was 7.04%. Two kinds of different drainage methods on the incidence rate of postoperative subcutaneous effusion were compared, there was a significant difference (χ2=7.585, P[Key words] Breast cancer; Subcutaneous effusion; Postoperative complication乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一[1]。

【 ｅ ｏｄ 】 Ｂ ａ ｅｐ ｓ ； Ｒｄ ａｍ ｓ ｃ ｍ ； Ｓｒｃ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｓｎｏｌ ｍ ｅ ｔ ａ ａｉ ａ ｅ ｏ ｙ ｕ ａｆｐ ｃ ｌ ｔｔ ｉ ｇ ｌｌ
乳腺癌 的根 治性 手 术 范 围逐 步减 小 ， 乳 手术 保 的 比例正逐 年提 高 。但 乳腺癌 根治术 后皮瓣 坏死及 皮下 积液 一直 困扰着 临 床 医生 ， 国外 文 献报 道 发生 率为 １ ６ ％＿ ， ０— ０ ｌ 国内文献报道为 ５ 一 １ ２ Ｊ ｌ ７ ％＿ 。近 Ｊ
王茂盛
【 摘要】 目的 探索乳腺癌根治手术 中 及术后避免皮瓣坏死及皮下积液的方法。方法 对 ４ ０ 例乳腺癌根治手术 ， 采用皮下注射生理盐水和蒸馏水混 合液 ， 剪游离皮瓣并 止血 ， 组织 同侧腋 窝注射 溶脂液 ， 溶脂后结扎腋窝淋 巴管 ， 清除腋窝淋 巴结 ； 应用较细的硅胶管螺旋式剪侧孔 ， 置于术 野边缘一 圈， 距皮缘 ３ｃ ｍ处缝皮瓣至胸壁 ， 取小 负压 持续吸 引， 除胸带及皮外 加压包扎 。结果 ４ 采 免 ｏ例乳
ｎ ｃｏ ｉ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ａ ｐ ｔ ｎ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ａ ｒ ｖ ｎ ｋ ｎｆａ ｅ ｒ ｓｓａ ｄ ｓ ｒ ・ ｅ ｒ ｓ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｔ ｓ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｓＣ ｐ ｅ ｅ ｔｓ ｉ ｐ ｎ ｃｏ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｌ ｍａ ａｔｒｒ ｄ ｃ ｓｅ ｔｍｙ ｆ ａ ｉａ ｍａ ｔｃｏ ． ｅ ｌ
ｍ ． Ｍｅ ｏ ｓ Ｆｒ ａｅ ｔｅｅ ｅ ｄ ａ ｍ ｓ ｃ ｍ ｙｔ ｌ ｗｎ ｅ ｏ ｓ １ ｓｂｕ ｎｏ ｓｎｅ－ ｙ ｔ ｄ ｏｔ ｐ ｔｎ ｃｉ ｄｒ ｉ ｌ ａｔ ｔ ｙｂ ｅｆ ｌ ｉｇｍ ｔ ｄ ： ．ｕ ｃｔ ｅｕ ｊｃ ｈ ｙ ｉ ｒ ｖ ａｃ ｅｏ ｈ ｏｏ ｈ ａ ｉ

（． １ 南京中医药大学附属泰州市中医医院外科， 江苏 泰州 ２ ５０ ；． ２ ３０ ２ 兴化市茅 山医院外科）
中图分类 号 ：７ ７ ９ Ｒ ３ ． 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ８ ６ ５ ２ ０ ） １ ０ ６０ １０ － ３ 【０ ９ ０ － ４ －２ ０ － ０
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一 ， 目前 治疗是 以改 良根 治性手 术 为基 础 的综 合 治疗 。乳
腋 中线处 引 出。
例， Ⅲ期 ８ 。导管内癌伴局部早期浸润癌 ５例 ， 例 浸 润性 导管 癌 ３ ３例 ， 润性小 叶癌 ３例 ， 浸 髓样 癌 ３
例 ， 头状 癌 １ 。 乳 例 １２ 治 疗方 法 ．
（） １ 合理使用 电刀： 利用电刀混切既可切割又
（ ） 口适 当加压包扎： ４切 创面于腋窝、 锁骨下
４ ６
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０９年第 ２ ２０ ３卷第 １ ［ｏｒａｏＸａｎ ｇＵｉｒｔ（ ｅｉｌｃ ｎｅ） 期 Ｊｕ ｌｆ ｉ ｉ ｎ ｅｉ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｎ ｎ ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｅ 诱 导插 管 ， 避免 了深麻 醉 引起 的术 后恢 复延 长 ； 术
满足下列要求 ： ①由于手术操作在 口腔内进行 ， 手 术直接刺激敏感 的咽喉部 ， 要求足够 的麻 醉深度
以使下颌松弛 ， 咽部活动受到抑制并 清除各种不 良反射 ； ②手术 时间短 ， 术后要求尽快清醒 ； ③扁
桃体血运丰富， 分泌物多 ， 需注重防止误 吸； ④需 防止气管导管受压或脱 出气管 ， 保持气道通畅 ， 保
持 充分 供 氧 。
丙泊酚作为新 型速效静脉麻醉药 ， 具有起效 迅速 、 内消除快、 体 恢复迅速完全 的特点 ， 目前广

浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治乳腺癌术后皮下积液是当今乳腺癌术后最常见的并发症。

其发生率为６％～42％。

现结合其国内外研究最新进展，从以下几方面作一阐述。

1. 积液来源①大部分淋巴液缘淋巴管流至同侧腋窝淋巴结，占乳房淋巴液的大约75%。

②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

③通过两侧乳房间交通淋巴管流向另一侧乳房。

④深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

2. 产生原因2.1 皮瓣解离面积大皮瓣剥离的面积与血管、淋巴管损伤数目呈正相关程度，乳腺体积大或切除范围增大，被切断的淋巴管就多，漏出的淋巴液必然会增多，保乳术或前哨淋巴结活检术（SLND）的患者，因创面小，被切断淋巴管少，术后皮下积液较全腋窝清扫术明显减少。

身材瘦小及乳房体积小的患者，术后不易发生皮下积液。

2.2 使用电刀创面出血明显减少，基本不需要输血，而且，缩短手术时间近 1/2 ，因此，电刀确实具有无可替代的优越性。

2.3 漏扎粗大淋巴管上肢的淋巴液经腋窝淋巴管进入上腔静脉，腋窝区存在密集淋巴管，有的较粗大，清扫腋窝淋巴结时，需要切断这些淋巴管，皮瓣缝合前，如果不被结扎而处于开放状态，远比同样粗细的血管自行栓闭困难，极容易形成淋巴漏，往往需要术后很长时间的带管引流等处置。

2.4 创面止血及冲洗不彻底皮瓣缝合后，创面活动出血，形成的凝血块；创面遗留游离脂肪块、凝血块等其他异物，阻隔皮瓣与胸壁贴合，增加巨噬细胞消耗，使创面修复推迟，而且易堵塞引流管，导致积液排出不畅。

手术中，全身麻醉使患者血压偏低，影响医生止血目标的判断，术后，麻药代谢衰解，作用消失，肌张力恢复，患者苏醒，血压回升，发生术后出血增多。

2.5 引流不合理引流管选择内径过细，管壁过薄，易扭曲变形，引流管过短、侧孔少、数目少及放置位置不当，可引起引流不畅，导致积液形成。

2.6 皮瓣下遗留死腔负压吸引后，引流管附近皮瓣首先被吸引与胸壁贴合，尤其腋窝、锁骨下、胸骨旁、肋弓处，等皮下组织切除的分界处，皮瓣积留空气及因皮肤延展性限制形成的支撑，明显存在死腔。

其 原 因 大 致 有如 下 几 种 ： 皮 瓣 张力 过 高 ， 指 缝 合皮 瓣 时 勉 ① 是 强 拉 拢 ， 两 侧 皮缘 张 力 对 合 致 两 侧 皮 瓣 特 别 是 皮 缘 张 力 过 使
高， 皮瓣 张 力过 高 压 迫 皮 瓣 血 管 网致 血 运 障 碍 造 成 坏 死 。②
范 围过 大 。 游离 皮 瓣 是 乳 癌 根 治 术 的 重 要 操 作 ， 根 治 术 的 按
１２ 皮 瓣 坏 死 和皮 下 积 液 诊 断 标 准 ．
手 术 后 第 ３天 打 开
加压 包 扎 的 敷料 ， 查 伤 口 以及 上 肢情 况 ， 下列 标 准 判 断 皮 检 按 瓣坏 死 、 下 积 液 。 ① 皮 瓣 坏 死 ： 死 处 皮 瓣 色 发 黑 并 结 成 皮 坏
１１ 一 般 资 料 ．
本 组 患者 均 为 女性 ， 龄 ３ 年 ４～６ ８岁 ， 位 年 中
Ｊｉ ａ ｎ等 认 为 皮瓣 与胸 壁 间 相对 移 动 ， 成 皮 肤撕 脱 ， 响血 造 影
液 循 环 的 建 立也 是 一 个 重要 原 因 。特 别是 背 阔 肌 外 侧缘 和肋
龄４ ２岁 ， 为 单 侧 乳 腺 癌 。按 国 际抗 癌 联 盟 （ Ｉ Ｃ 临床 分 均 ＵＣ ） 期： Ｉ期 １ ｌ例 ， Ⅱ期 ２ ９例 ， ｍａ期 ｌ ２例 ； 经病 理 证 实 ， 中 均 其 浸 润 性 导 管癌 ２ ９例 ， 润 性 小 叶 癌 ｌ 浸 ９例 ， 液 性 腺 癌 ４例 。 黏
１ 临床 资 料
见 的并 发 症 ， 虎无 等 报 道 其 发 生 率 为 １％ ～ ０ ， 与 宋 ０ ６％ 这
手 术 操 作 和 术后 处 理 有 直 接 关 系 ， 瓣 坏 死 多 发 生 于 切 口中 皮 段 皮 瓣 张 力 最大 处 ， 见 切 口皮 瓣 边 缘 坏 死 ， 常 以外 侧 缘 居 多 。