小儿围术期液体治疗ppt课件

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02、儿童液体疗法(共38张PPT)

纠酸理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液细胞液第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁成人
体液均衡(pínghéng)的特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持液
100
2
---

小儿液体疗法ppt课件最新版

04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱水程度等因素，精确计算所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根据小儿病情和耐受能力调整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察小儿心率、呼吸、血压等生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解质。

小儿围术期输血输液管理指南ppt课件

严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择（表7）
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维
持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创

围手术期液体治疗.ppt

▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢失以及对症处理；③血容量减少以及对症处理。失血量的精确评估应采用称重法，即将手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切除的器官和组织也会影响估计失血量的实际量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）

围术期液体治疗PPT课件

围术期液体治疗
.
1
重要性
❖ 内环境平衡（内稳态）
体液平衡是基础
❖ 危重病救治
以体液平衡为基础，循环、呼吸
为支柱
兼顾全身器官功能
.
2
一、基本概念
.
3
（二）体液平衡失常（BF disbalance ）
体液的容量与分布失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）体液渗透浓度失常体液酸碱度失常
.
39
（三）IVF 的渗透浓度平衡
晶体渗透压、胶体渗透压胶体渗透压由分子量
大于30,000的大分子产生白蛋白与胶体渗透压
Pr-约占5/6
.
40
（三）IVF 的渗透浓度平衡
毛细血管膜不能通过蛋白质保持血管内容量的重要条件
.
41
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同
K+ 是主要阳离子
电解质不能“自由”通过细胞膜
离子通道，ATP泵
.
42
（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
以水的移动为主流
细胞内低渗易致细胞内脱水细胞内高渗易致细胞内水肿
.
43
①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒
.
44
①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症
.
45
血容量的基本概念
❖ 循环血容量血管内容量的总和（含RBC等）
2L 100mmol 60mmol
.
15
每日尿液排出:
1)水
1.5L
2)钠
90mmol
3)钾
54mmol
另有少量钠﹑钾经大便和汗液排出。
.
16
体液平衡的调节

小儿液体疗法MicrosoftPowerPoint幻灯片

1/2量。
• 按提高血浆HCO3根5mmol/L计算 5%碳酸氢钠5ml/kg
液体葡萄糖氯化钠碳酸氢钠氯化钾
液体疗法常用液体
等渗 5% 0.9% 1.4% 10%
高渗 10% 3%，10% 5%
用途补充水分和热量补充Na+ 纠正酸中毒不K+
混合液组成及用途
5%葡萄糖
0.9%氯化钠
1.4%碳酸氢钠
生理需要量大： • 小儿生长发育快，细胞组织增长年龄
时蓄积水分；
• 小儿活动量大、新陈代谢旺盛， <1岁耗水量多；
• 收入热量、蛋白质和经肾排出的 1~3岁溶质量均较高，需水多；
4~9岁
• 体表面积大、呼吸频率快，使不
显性失水较成人多（2倍成人）
。
10~14岁
每日需水量（ml/kg） 120~160
常见病因
不同性质脱水的临床特点
等渗 1 130-150 有干燥差有较少减少正常
腹泻病
低渗 >1 <130 不明显粘湿极差易有易有增加-减少减低
营养不良伴腹泻
高渗 <1 >150 明显干焦变化不明显少有易有明显减少增高高热脱水、不显性脱水
低钾血症（一）
• 定义：血钾浓度<3.5mmol/L时，为低钾血症。
• 治疗：治疗原发病；口服补钾3-4mmol/kg（200-300mg/kg）静脉补钾4-6mmol/kg（400-450mg/kg）注意事项：浓度<0.3%, 速度>8小时/每天，时
间：持续4-6天，见尿补钾。
代谢性酸中毒
• 病因：碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰腺、胆管引流。产酸增多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所

围术期目标导向液体治疗PPT

开发新型监测技术
开发更加精确、实时的监测技术，以提高围术期液体治疗的效果和安全性。
06
结论
总结
围术期目标导向液体治疗是一种以病人为中心的治疗方式，通过监测病人的生理指标和液体平衡状态，调整输液量和速度，以维持病人正常的生理功能和内环境稳定。
围术期目标导向液体治疗需要医生、护士和病人之间的密切合作，共同制定治疗方案，并实时监测和调整治疗方案。
病人应该积极配合医生和护士的治疗方案，遵守治疗方案的要求，及时报告不适症状和异常情况。
护士应该密切监测病人的生理指标和液体平衡状态，及时发现异常情况并报告医生进行处理。
医疗机构应该提供先进的监测设备和技术，加强医护人员的培训和管理，确保围术期目标导向液体治疗的顺利实施和病人安全。
维持酸碱平衡
通过调节呼吸和药物治疗，保持血液酸碱度在正常范围。
选择合适的液体和输注速率
根据治疗目标选择合适的液体
如晶体液、胶体液或血液制品等。
根据患者的病情和体重确定输注速率
一般从小剂量开始，逐渐增加输注速率以满足治疗需求。
监测和调整治疗方案
监测患者的生命体征
如心率、血压、呼吸等，以及实验室检查结果的变化。
围术期目标导向液体治疗可以减少不必要的输液，降低病人发生心肺疾病的风险，提高手术效果和病人康复质量。
围术期目标导向液体治疗需要使用先进的监测设备和技术，如中心静脉压监测、脉搏血氧饱和度监测等，以确保准确监测病人的生理指标和液体平衡状态。
对临床实践的建议
医生应该根据病人的具体情况和手术需求，制定个性化的围术期目标导向液体治疗方案，并实时监测和调整治疗方案。
。
实验室检查
进行血液和尿液的相关检查，以评估患者的电解质和酸碱平衡状态。

《围术期液体管理》课件

准确性问题
体重测量虽然简单易行，但容易受到多种因素的影响，如食物、排泄、呼吸等，因此其准确性有待商榷。
适用范围
适用于长期慢性病患者或需要长期监测液体平衡状态的患者。
实验室检查
实验室检查
通过血液和尿液检查，可以了解患者的电解质、肾功能、血浆蛋白等指标，从而评估患者的液体
平衡状态。
指标解读
保证组织灌注
适当的液体管理有助于保证手术过程中组织灌注充足，维持重要器官的正常功能。
围术期液体管理的历史与发展
历史回顾
围术期液体管理的理念和实践经历了长期的发展和演变。从最初的随意补液到现代的精准液体治疗，技术的进步使得围术期液体管理更加科学和规范。
发展趋势
随着对围术期生理和病理机制的深入了解，未来围术期液体管理将更加注重个体化、精准化和智能化。新的技术和方法如自体血回收、人工胶体液和智能输液泵等将进一步优化围术期液体管理，提高手术安全性和患者预后。
根据患者的具体情况和手术需求，制定个体化的补液计划，包括补液量、补液速度和补液种类等
。
补液治疗需密切监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，预防相关并发症的发生。
03
围术期液体管理流程
术前评估
评估患者状况
了解患者的年龄、体重、身高、心肺功能、肾功能、电解质平衡等基本情况，评估患者的整体健康状况和手术耐受性。
维持电解质平衡对于维持正常的生理功能和预防相关并发症至关重要。
液体选择
液体选择是指围术期选择适当的液体进行治疗和管理。
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的晶体液、胶体液或
血液制品进行治疗。
不同液体的特性不同，使用时需根据患者的具体情况进行个体化

小儿液体疗法PPT课件

提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增加
新药物、新技术的应用
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，个体化治疗需求将不断增加，对小儿液体疗法提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定期开窗通风，避免烟雾、香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过多杂物，确保患儿活动空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识和技能，对今后的临床工作有很大帮助。

围术期液体治疗72页PPT

围术期液体治疗
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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• 1.4%碳酸氢钠：1张 • 5%碳酸氢钠：3.57张
;.
27
• 补液溶液的配制
溶液 1:1 1:2 1:4 2:1 2:3:1 4:3:2
张力
½张 1/3张 1/5张等张 ½张 2/3张
0.9%生理盐水 1份 1份 1份 2份 2份 4份;.配制方法葡萄来自 1份 2份 3份3份 3
1.4%碳酸氢钠
发热（T 上升 1℃ 10% ）多汗、呼吸急促、代谢亢进、光照（10% 左右）
;.
13
补充性输液累积损失量继续损失量
小手术 2ml/（kg · h）
中手术 4ml/（kg · h）大手术 6ml/（kg · h）腹腔大手术时最高补液量可达15ml/h
量偏小
术中出血量
;.
14
补充性输液累积损失量继续损失量
;.
18
评估脱水程度
;.
19
;.
20
累积损失量 •累积损失量的一半应在6-8h补完，另一半在8-12h小时补完 •快速扩容阶段：中重度脱水循环衰竭患儿等张溶液 10-20ml/kg （新生儿 10ml/kg） 30min-1h内补充一般小于300ml
;.
小儿感染性休克指南
实用小儿学
21
;.
22
Tips
• 小儿输液安全范围较小 • 关于输液量计算需要精确，应选择微量泵泵入液体，应注意与外科医生沟通 • 术中应监测血压、心率、尿量等体征，根据患者对补液的反应及时对补液量和速度做出调整
;.
23
展望
目标导向个体化液体治疗
食道超声
每搏变异量
;.
混合静脉血氧饱和度
24
三、输液种类的选择输什么？
;.
37
胶体
天然胶体
金标准？价格昂贵
白蛋白 albumin
凝血
人工胶体：
Which
羟乙基淀粉 HES
• 新生儿、婴儿推荐使用白蛋白，慎用人工胶体
;.
扩容血管渗漏综合征
凝血远期预后
38
谢谢！
;.
39
小儿围术期液体治疗 —进展和争议
;.
1
目录
• 一、小儿液体管理特点 • 二、小儿输液量计算 • 三、小儿输液种类的选择
;.
2
一、小儿液体管理特点
1 体液成分 • 与成人基本相似 • 但新生儿出生内数日内K、Cl、P、乳酸偏高，Na、Ca、碳酸氢盐偏低
;.
3
2 体液总量和分布
• 从胎儿期至儿童期，体液比例发生巨大变化 • 年龄越小，体液占体重比例越大
基本的生理需要量
各种非正常液体损失量术前累积损失量术中继续损失量
;.
补多少？
9
1 维持性补液
生理需要量
;.
10
有关4/2/1法则
• 1957年由Holliday和Segar依据体重计算了卧床患者的代谢需求，通常每代谢１kcal热量需消耗１ｍＬ水，据此提出4/2/1法则
;.
11
维持性补液足月新生儿：出生最初几天液体维持量下降
1份 1份 2份
28
1957
1983
90年代后
根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持
液体量计算：
低张性液体
证实低张液体与术后低钠血症的发生有关
术后低钠血症发生率较高，大量的临床实践和
实验证明：等张性液体
;.
29
•低钠血症 Hyponatremia 儿童术后高发低钠血症 11-30% <120mmmol，即可出现神经系统症状，即低钠血症脑病，永久的神经系统损伤低张性液体可引起低钠血症
年龄（天）
1 2
3 4
出生最初几天维持液需要量
每小时补液量（ml/kg） 2-3 3-4 4-6 6-8
每日液体需要量（ml/kg） 20-40（50） 40-60（60）
60-80（70） 80-100（80）
;.
12
维持性补液
•<2kg的早产儿，至少5ml/kg •儿童出现以下情况需增加
Crit CareMed,1983,11(7):527-531
;.
32
;.
34
;.
35
• 生理维持量原则上予以低张性液体1/4到1/5 • 术中所有丢失量（创伤、腹膜炎、出血、消化道液体丢失）均应以等张液体补充
;.
36
葡萄糖
• 患儿术中不需补充葡萄糖 • 低体重患者、新生儿、或长时间手术患者应给与1%-2.5%的葡萄糖 • 早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿，术中应使用2.5%-5%的葡萄糖
• 晶体等张高张还是低张？ • 胶体白蛋白还是人工胶体？ • 葡萄糖是否需要？
;.
25
晶体
• 生理盐水 • 乳酸林格液 • 含糖电解质液
• 等张性液体 • 低张性液体 • 高张性液体
;.
26
关于张力
• 张力是指电解质占总溶液的比值 • 葡萄糖：0张 • 乳酸林格液：接近1张
• 0.9%生理盐水：1张 • 10%浓氯化钠：11.2张
体液分布
新生儿
1岁
2-14岁
成人
体液总量
80
70
65
55-65
细胞内液
35
40
40
40-45
细胞外液
45
30
25
15-20
间质液
40
25
20
10-15
血浆
5
5
5
5
;.
4
3 不同年龄阶段代谢特点不同
新生儿：出生至28天
出生最初几天，丢失5-15%体重的液体水需求量较大，转换率高心血管代偿能力差，肾功能发育不全容量耐受差
举例
体重10kg的患儿中度脱水
•估计累积缺失量：10*90ml/kg=900ml •快速扩容： 20ml/kg×10=200ml (30min至1h之内输完) •补充累积损失量
估量的1/2：900/2=450ml 450ml-200ml=250ml（6-8小时补完） •维持阶段：继续损失量+生理维持量
;.
5
3 不同年龄阶段代谢特点不同
婴儿期：28天-1周岁
容量耐受仍较差水电解质调节功能差易发生代酸和高渗性脱水
;.
6
3 不同年龄阶段代谢特点不同
儿童期：1周岁--14周岁各器官功能逐渐接近成人液体管理与成人相似
;.
7
小儿围术期输液目的血容量
器官灌注
1
3
维持
2
4
电解质组织氧合
;.
8
二、小儿输液量计算维持性补液补充性补液
;.
15
补充性输液
• 禁食引起的缺失量 = 进食时间×生理需要量 1h 补充半量 2h补充剩余量
;.
16
对于择期手术，患者一般情况良好
禁食损失量
生理维持量
手术损失量
郑州大学附属三附院
;.
17
累积损失量
• 对于术前疾病相关引起中重脱水的患儿：择期手术应：术前尽量纠正紧急手术应：评估失水量边纠正边麻醉不必手术中补全