围手术期处理ppt课件

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特殊准备
肝脏疾病 ： 肝炎、肝硬化最常见
✓ 术前给予高糖、高蛋白饮食以改善营养。
✓ 术前可输入葡萄糖、胰岛素以增加肝糖原储备，必 要时补充白蛋白制剂（白蛋白≥35g/L）、各种维生素 （尤其是维生素K）。
✓ 有凝血障碍的病人补充血小板或其他凝血因子。
✓ 有胸、腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂
以上，良好的监护下手术。
✓ 心力衰竭：心衰控制3~4周后手术。
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特殊准备
呼吸功能障碍
✓ 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能 检查、胸部X线片、心电图等。 ✓ 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 ✓ 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善 肺功能。（雾化吸入、扩张支气管） ✓ 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 ✓ 合并感染者，控制感染后才施行手术。 ✓ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～ 2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
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特殊准备
糖尿病：
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，其并发 症和死亡率较无糖尿病者上升50%。
✓ 仅以饮食控制病情者，不需特殊处理。 ✓ 有污染的手术，术前使用抗生素预防感染。 ✓ 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～ 11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。
※（ 7.28~8.33mmol/L ） ✓ 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避 免发生酮症酸中毒。
围手术期处理
基本概念 手术前准备 手术后处理 术后并发症的防治
-指从确定手术治疗时起，至与本次手
术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术 中、手术后三个阶段。
围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措 施，即术前准备、术中保障、术后处理。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗 效果有重要意义。
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特殊准备
肾脏疾病：
✓ 常规化验了解患者的术前肾功能状况（血钠、钾、 钙、磷；血尿素氮、肌酐等）。 ✓ 轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较 好地耐受手术； ✓ 重度损害者（血BUN ﹥25.3mmol/L），只要有效 的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，但手术 前应最大限度地改善肾功能。
✓ 耐受力不良：需要积极而细致的特殊准备
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一般准备
心理准备——
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤 其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。并签订手术协议书
生理准备——
➢ 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳
痰；戒烟2周。
➢ 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调
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一般准备
➢ 预防感染：
✓ 符合以下条件时，预防性应用抗生素：
• 涉及感染病灶或接近感染区域的手术
• 胃肠道手术
• 操作时间长、创面大的手术
• 开放性创伤难以彻底清创者
• 癌肿手术
• 涉及大血管的手术
• 需要植入人工制品的手术
• 器官移植
✓ 预防性应用抗生素的原则
• 用在细菌种植之前（麻醉前或术前2小时开始用）
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特殊准备
高血压：
✓ 血压在160/100mmHg以下，不需做特殊准备；
✓ 超过180/100mmHg，术前选用合适的降压药物（如钙通道
阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常 水平。
心脏病：
✓ 心律失常：心动过速﹥100次/分；
心动过缓﹤50次/分 ；
✓ 急性心肌梗死：6个月内不做择期手术 ；持续稳定6个月
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【手术后处理】
是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗 措施，防止可能的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。
（一）体位：
全麻未醒：
蛛网膜下强麻醉（腰麻）：去枕平卧或头低卧位 12小时
及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L）
➢ 皮肤准备：
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一般准备
➢ 胃肠道准备：
✓ 成人术前12小时禁食，4小时禁饮； ✓ 必要时胃肠减压 ✓ 幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压 ✓ 结肠或直肠手术患者的肠道准备：
• 术前2~3天进流食并口服肠道制菌药物。 • 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
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特殊准备
肾上腺皮质功能不足：
✓ 凡术前正在服用激素或近期使用激素超过1~2周者， 肾上腺皮质功能可能会有不同程度的抑制。 ✓ 术前2日开始用氢化可的松， 100mg/d。 ✓ 第3日即手术当天给予氢化可的松300mg。 ✓ 术中、术后根据应激反应（低血压）情况，决定激 素用量及停药时间。
• 应用时间要短（术后1~2天）
• 不能代替外科的基本原则-
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一般准备
➢ 其他
✓手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇 定剂保证患者睡眠； ✓ 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经 来潮，应延期手术； ✓ 估计手术时间长（超过3h）或直肠、盆腔手术， 需置导尿管； ✓ 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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特殊准备
营养不良
✓常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 ✓术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高 机体与组织的抗感染能力。 ✓白蛋白>30g/L ✓术前贫血的适度纠正
• Hb < 70g/L ,应考虑输血 • Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 • Hb>100g/L可不输血
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✓ 胰岛素的用法与用量：
• 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6 小时1次。 • 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 • 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 • 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液 酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。
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围术期处理包括以下内容：
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【手术前准备】
指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式， 采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件， 以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类） ✓急症手术 ✓限期手术 ✓择期手术
病人耐受力的判断 ✓ 耐受力良好：一般准备即可