围手术期处理(课件) PPT

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特殊准备
肝脏疾病 ： 肝炎、肝硬化最常见
✓ 术前给予高糖、高蛋白饮食以改善营养。
✓ 术前可输入葡萄糖、胰岛素以增加肝糖原储备，必 要时补充白蛋白制剂（白蛋白≥35g/L）、各种维生素 （尤其是维生素K）。
✓ 有凝血障碍的病人补充血小板或其他凝血因子。
✓ 有胸、腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂
以上，良好的监护下手术。
✓ 心力衰竭：心衰控制3~4周后手术。
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特殊准备
呼吸功能障碍
✓ 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能 检查、胸部X线片、心电图等。 ✓ 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 ✓ 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善 肺功能。（雾化吸入、扩张支气管） ✓ 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 ✓ 合并感染者，控制感染后才施行手术。 ✓ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～ 2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
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特殊准备
糖尿病：
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，其并发 症和死亡率较无糖尿病者上升50%。
✓ 仅以饮食控制病情者，不需特殊处理。 ✓ 有污染的手术，术前使用抗生素预防感染。 ✓ 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～ 11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。
※（ 7.28~8.33mmol/L ） ✓ 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避 免发生酮症酸中毒。
围手术期处理
基本概念 手术前准备 手术后处理 术后并发症的防治
-指从确定手术治疗时起，至与本次手
术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术 中、手术后三个阶段。

许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有 感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔， 预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手 术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部 手术后，常采用仰卧位或府卧位。
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活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
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下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。

⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
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签署手术知情同意书
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四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。

胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。 必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。 总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
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下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
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其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
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肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝

培训教育：对 医护人员进行 培训，提高护
理质量意识
质量控制：建 立质量控制体 系，定期检查
护理质量
反馈改进：对 检查结果进行 反馈，及时改
进护理质量
持续改进：定 期评估护理质 量，持续改进
护理质量
评价指标：患者满意度、护理质量、医疗安全等 评价方法：问卷调查、访谈、观察等 反馈方式：定期会议、报告、培训等 改进措施：根据反馈结果，制定改进计划，持续改进护理质量
疼痛评估：使用疼 痛量表进行评估
疼痛治疗：使用镇 痛药物进行治疗
疼痛预防：采取预 防措施，如使用镇 痛泵
疼痛教育：向患者 解释疼痛的原因和 治疗方法，提高患 者对疼痛的认识和 应对能力
术后饮食原则：清淡、易 消化、营养均衡
营养支持方式：口服、肠 内营养、肠外营养
营养补充：蛋白质、维生 素、矿物质、水分等
手术室温度：保持恒温，避免 患者受凉或过热
手术室湿度：保持适宜湿度， 防止患者皮肤干燥或潮湿
手术室照明：充足明亮，确保 手术视野清晰
监测项目：生命 体征、麻醉深度、 手术部位等
护理措施：保持 手术部位清洁、 防止感染、及时 处理并发症等
术后护理：观察 患者病情、协助 患者恢复、提供 心理支持等
特殊情况处理： 紧急情况、特殊 疾病、特殊人群 等
体格检查：评估患者的身 体状况，包括生命体征、
心肺功能等
影像学检查：进行必要的 影像学检查，如X线、CT、
MRI等
营养评估：评估患者的营 养状况，进行营养支持和
指导
术前教育：向患者及家属 讲解手术的相关知识，解
答疑问，减轻心理负担
病史采集：了解患者的既 往病史、过敏史、手术史
等
实验室检查：进行必要的 实验室检查，如血常规、