胰十二指肠切除术围手术期处理ppt课件

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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件

和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及时发现胰瘘，保持引流管通畅。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术过程和术后恢复注意事项，缓解患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮、灌肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒

胰十二指肠切除术护理课件

操作要点
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况，发现出血及时报告医生处理。
操作规范

腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件

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门静脉
22
手术步骤：
6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化。
.
胰腺
24
手术步骤：
8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁，见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断十二指肠。
.
25
手术步骤：
9、将近端空肠上提，腔
镜下进行胰肠吻合：
于横结前方，上提空肠将空肠送至右上腹，空肠断端与胰腺断端行端-侧吻合， 3-0华丽康缝合（如胰腺比较粗，质地硬使用2-0华丽康缝合），胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行减压。
.
28
手术步骤：
12、置引流管、关腹：复查各创面无出血，右侧由胆肠吻合口到胰肠吻合口后方放置
10mm双腔引流管，左侧从切口到胰肠吻合口后方放置10mm双腔引流，固定引流管并缝合切口。
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29
主要内容
概述、发展史胰十二指肠解剖、手术特点胰十二指肠切除手术步骤掌握术中配合要点
我院肝胆外科于2018年底到至今
已成功完成腹腔镜下胰十二指肠切
除术的患者2例，手术效果良好。
.
4
主要内容
概述、发展史胰十二指肠解剖、手术特点胰十二指肠切除手术步骤掌握术中配合要点
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5
胰十二指肠解剖位置
.
6

胰十二指肠切除术ppt课件

可编辑课件PPT
22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
可编辑课件PPT
23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常，切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁男
心窝部痛来院。腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion，胆管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处，那么就可以避免脾
可编辑课件PPT
11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
可编辑课件PPT
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。

胰十二指肠切除术PPT课件

打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面新建PPT
胰头部恶性肿瘤
胆总管中下段癌或壶腹
周围癌
动画设置放映PPT
十二指肠恶性肿瘤
严重的胰、十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面新建PPT
腹痛
动画设置放映PPT消化道症状黄疸消瘦和乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面新建PPT 动画设置放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间，成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、位置最深且最为固

胰十二指肠切除术PPT通用课件

❖ 腹腔引流管腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除引流管
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❖ 营养支持及对症治疗补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;

胰-十二指肠切除术手术配合ppt课件

3.胃肠道出血
4.功能性胃排空障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正中切口
探查肿瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠端侧吻合
胆总管-空肠端侧吻合
10.
冲洗、置管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类：大敷料包、手术衣、大全包、盐水盆、持物钳、胃大部切除包、腹壁拉钩、吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、锁扣钳、备胆道镜器械。
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十二指肠解剖位置
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胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部，临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
.
临床表现1.早期无Βιβλιοθήκη 殊临床症状3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查

胰十二指肠切除术围手术期处理共23页PPT

胰十二指肠切除术围手术期处理
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪ห้องสมุดไป่ตู้
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23

胰十二指肠切除术围手术期处理PPT共23页

胰十二指肠切除术围手术期处理
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，பைடு நூலகம்白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

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对肾脏的功能的评估也很重要。
2.营养支持
胰腺癌的病人因为肿瘤的直接影响、消化道症状、疼痛引起的睡眠不好、吸收不良等，均导致其营养状况较差，术前可予TPN,VitA，VitB，VitC7~14天，同时纠正低蛋白血症。
3.胰腺癌常导致肝功能受损，术前可根据需要适当应用保肝药，同时使用术前5～ 7天使用VitK，输血改善凝血功能及全身情况。
肺底已闻罗音
术应推迟
类别
I II
对手术麻醉的危险性
不增加
较一般病员增加
常见疾病
备注
非青紫性先天性心脏病，风湿性心脏病，高血压心脏病
脏
冠状动脉硬化性心脏病，心力衰竭
无心力衰竭史心率正常
III
显著增高
急性心肌炎，急性心梗后3个月内，除急症手术外
急性心力衰竭
手术应推迟
准备：
1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利尿剂药物服用，可有低钠、低钾血症，术前应纠正。
2.术后胃排空延迟（DEG）：常见于 PPPD术后，Whipple术后也时有发生，
导致原因多为感染、吻合口水肿、瘘、
梗阻、水和电解质紊乱。因此，如果术后10天后还不能规律进食，或需胃肠减压者，均要考虑到DEG可能，其处理原
则是去除病因，应用动力药物及营养支
持，一般只要能排除腹内感染、胰瘘，采用动力药物及营养支持，3～6周多能恢复，此时要注意低钾及低钙。
美国纽约史隆凯腾癌症中心的研究显示：术前胆管引流增加胰十二指肠切除后的并发症及死亡率。同时，在术中取出的胆汁培养出的细菌，58％与术后胆管培养出的细菌相似。美国约翰霍普金
斯大学医学院的研究显示，术前胆管引流组与未引流组的感染率为10％VS4％，差异较明显。但其他的并发症发生率为35％VS30％，死亡率为17 ％VS25％，两组间无明显差异。
3.胰瘘：胰瘘是手术后较严重及导致术后死亡的主要原因之一，要引起重视，其防治除了手术方式及手术技巧的考虑外，术后及时发现也很重要，这个依赖于胰－肠吻合口的引流物，如果其引流量较多，液体无粘性，色泽浅淡，且持续一周以上，应怀疑胰瘘，引流液淀粉酶 >1000U/L可确诊。一旦确诊，应立即采取措施，关键是充分引流（负压），加强抗感染、支持，若经上述方法仍不行时，可采用肠外营养＋生长抑素＋生长激素。
胰腺癌的发病原因迄今尚未明确，很多报道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素有关。
胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素：慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者，家族性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加，约1/3的患者可发生胰腺癌。
随着外科学的飞速发展，胰腺癌的手术切除率有了显著的提高，但由于胰腺癌的发现晚、恶性程度高、手术范围大，其的预后还是不理想，因此，除了早期的诊断、手术方式改进和技术的提高外，围手术期的处理也是非常重要的。
胰十二指肠切除术的围手术期处理
兰晶
胰腺癌的围手术期处理
1. 掌握手术适应症。 2.术前准备。 3.术后并发症的预防及处理。
胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，据统计，原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1 ％～2％。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国癌症死亡率中占第四位，在我国，胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。
4.出血（腹腔/消化道）
腹腔出血：术后1周（多在24h）内的出血多为凝血功能障碍导致创面广泛渗血或术中操作失误；术后1周后的出血多继发于胰瘘、胆瘘及吻合口瘘引起的腹腔感染，组织坏死腐蚀血管所致，处理上因积极补充血容量及紧急手术，结扎出血动脉、清除坏死组织，处理好吻合口。
消化道出血：多为应激性溃疡，可早期预防性使用抑酸药。
4.预防使用抗生素。
5.术前减黄。现在对术前减黄持有不同的态度，支持减黄者认为梗阻性黄疸引起的高胆红素血症、胆道高压可引起患者患者凝血机制障碍、肝肾功能障碍、免疫功能障碍和胃肠道粘膜障碍，术前引流方式分为体外和体内。反对者认为体外引流会引起胆汁的流失及细菌进入无菌的胆管系统，导致胆管感染机会增加；体内引流会引起胆管周边的反应和纤维化，增加手术困难和胆管感染机会。
5.胆瘘：多合并于胰瘘患者，处理与胰瘘相同，充分引流。
6.术后腹内脓肿：表现为畏寒、高热、腹胀、胃动力障碍及白细胞计数增高等，B超和CT有助于诊断，可采用穿刺置管引流的方法充分排尽脓液。
现在大多数认为不需要术前常规行减黄治疗，当患者全身条件差，一时难以耐受手术，而黄疸程度很重者，肝功能损害严重者，应先做引流。
术后并发症的预防及处理
术后需要注意以下几个方面： 1.术后营养支持：有TPN和EN，TPN最
大的问题是术后导管性败血症的发生，现对来说，EN不仅可以避免上述并发症，还可以早期保护肠道粘膜屏障，防止细菌移位。
掌握手术适应症
胰十二指肠根治切除术是指胃窦部、十二指肠、胆总管下段、近段空肠与胰头部的成块切除，随即行消化道重建，其主要适应症为胰头部或壶腹周围癌。凡是术前影像评估（肝、肺、骨有转移；胰头肿块转移压迫肠系膜上动、静脉、下腔静脉，其间等）或手术探查为不可切除者，不宜勉强手术。
术前准备
1.评估重要脏器功能：心脏
心功能情况
屏气时间
临床表现
良好
30秒以上
能负重或快速步行，上下楼无心悸气喘
对手术、麻醉反应பைடு நூலகம்与一般病员无差别
较差
20秒以上
维持日常活动，但不能跑步或作较吃力工作
麻醉无特殊
消弱
10秒
必须卧床休息、轻微劳手术前必须充分准备动即引起心悸、气喘
严重损害
10秒以下
不能平卧，端坐呼吸、危险性大，除急症抢救外，手
2.纠正贫血：胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠道不适（尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血）引起的贫血，血液携氧能力下降，影响心肌供氧。－－术前可小量多次输血。
3.控制心率失常。
4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物。
肺脏
术前详细询问病史及体格检查，拍摄全胸片，必要时肺功能检查。一般认为，最大通气量>75%为较好，60％～75％间为较差，40％～60％间极差；对COPD、哮喘及肺部感染病人均需积极控制原发病，同时术前予以抗生素。