脑功能区唤醒麻醉进展医学

脑功能区术中唤醒麻醉的研究进展王培栋;陈学新【摘要】@@ 近年来,颅脑手术中唤醒麻醉技术在国内外迅速发展,对麻醉的实施和管理提出了更高的要求."唤醒麻醉下脑功能区手术"主要适用于位于运动、语言及感觉等脑功能区的肿瘤、动静脉畸形或其他病变的外科手术治疗[1-2].【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2011(033)002【总页数】4页(P195-198)【关键词】唤醒麻醉;脑功能区;术中唤醒全麻技术;气道管理【作者】王培栋;陈学新【作者单位】宁夏医科大学,银川,750004;宁夏医科大学附属医院麻醉科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R614近年来，颅脑手术中唤醒麻醉技术在国内外迅速发展，对麻醉的实施和管理提出了更高的要求。

“唤醒麻醉下脑功能区手术”主要适用于位于运动、语言及感觉等脑功能区的肿瘤、动静脉畸形或其他病变的外科手术治疗[1-2]。

通过导航仪准确定位病灶，锁孔开颅，术中解除麻醉和经过电流刺激唤醒、脑功能区定位，在最大限度保护脑重要功能区的正常功能的前提下进行病灶清除，具有创伤小、病灶切除彻底、不损害脑功能区、免除化疗放疗痛苦、术后恢复快、复发率低等优点,这项手术是高精尖医学技术的集中体现。

本文就脑功能区手术唤醒麻醉技术的进展作一综述。

1 唤醒麻醉的发展历程近年来随着神经导航、神经影像学、术中神经电生理监测技术在临床中的发展和应用，大大提高了神经外科手术质量和效果。

在唤醒状态下应用术中电刺激技术进行脑功能监测，是目前尽可能切除脑功能区病变或肿瘤同时保护脑功能的有效方法。

唤醒麻醉的发展大致经历了3个阶段：第一阶段，利用局部麻醉药进行头皮浸润，再辅助芬太尼、异丙酚和咪唑安定等镇痛镇静药，在保留自主呼吸的情况下进行半清醒开颅手术。

目前这种方法一般用于唤醒麻醉清醒期的辅助镇静镇痛。

第二阶段，利用七氟醚或异丙酚等短效全身麻醉药复合阿片类药物进行全身麻醉，在这一阶段出现了喉罩插管，它使操作更简便，提高了气道管理速度和麻醉期血液动力学稳定性，患者更加耐受减少麻醉药用量和对气道的刺激，在唤醒麻醉中它体现出了插拔容易、受体位限制小的优点。

全麻术中唤醒应用于大脑皮质功能区手术一例复旦大学附属华山医院麻醉科(上海, 200040)王卓群梁伟民病历摘要1、临床资料患者，女性，34岁，体重50kg，美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级。

因“突发意识丧失伴抽搐一次”入院。

临床表现为癫痫大发作，近事遗忘，运动性失语。

头颅CT、MRI提示左额叶占位病变（图1）。

初步诊断为左额叶功能区占位性病变，脑胶质瘤。

拟在全麻下行开颅肿瘤切除术。

术前血常规、肝肾功能、电解质、心电图及胸片检查均正常。

2、唤醒麻醉方法(1)术前准备：患者于术前常规行全身系统检查,在术前访视患者时，除了解其病情及诊治经过外,特别向患者讲述全麻术中唤醒的操作过程和注意事项,并取得患者的同意和配合；术前10ｈ禁食、禁饮；无术前用药。

(2)患者入室后常规监测心电图、无创血压和脉搏氧饱和度。

开放上肢静脉通路，在诱导前补充乳酸林格氏液500ml。

静脉注射咪达唑仑1mg、芬太尼50μg。

在局麻下行桡动脉穿刺置管，持续监测有创血压。

将蘸有2%利多卡因和麻黄碱混合液的棉签置于患者鼻孔中行鼻黏膜表面麻醉。

(3)麻醉诱导：采用异丙酚TCI技术。

启动Diprifusor-TCI系统(美国，Alaris公司，P6003型)，以血浆靶浓度为4～6μg/ml输注异丙酚（意大利，AstraZeneca公司，批号：DW487）。

待患者意识消失后, 置入鼻咽通气道（美国，Smiths公司，ID7.0mm），通气道前外涂石蜡油润滑。

面罩持续吸氧，氧流量5L/min，保留自主呼吸。

持续监测呼气末二氧化碳波形，维持PetCO2在30～40mmHg。

(4)麻醉维持：仍采用异丙酚TCI，血浆靶浓度为3～5μg/ml，不使用其它全身麻醉药和肌松药。

根据监测需要可追加芬太尼1μg/kg。

(5)上头架时用0.5%罗哌卡因（内含1：200，000肾上腺素）3～5ml 局部浸润头钉处，注意动作轻柔；切头皮前在切口处用0.375%罗哌卡因（内含1：200，000肾上腺素）20～30ml行皮内、肌层和骨膜局部浸润麻醉，10min后开始切皮。

开颅手术术中唤醒的麻醉管理的新进展严敏余相地浙江大学医学院附属二院麻醉科行脑部功能投射区神经外科手术时，需要术中唤醒，以准确定位。

其适应证是癫痫病灶的切除或邻近语言、运动皮层投射区病灶部位的切除。

对麻醉医生来说，开颅手术术中唤醒麻醉管理的挑战是——在剧烈的手术刺激时，为手术提供足够的深度的催眠、镇痛，而在行功能投射区手术需要术中唤醒时，应该能使病人快速苏醒，以便能配合手术；同时在这一过程中，不至于产生呼吸抑制。

（一）麻醉药物的选择各种麻醉技术以及催眠药、抗焦虑药和镇痛药联合应用为手术步骤提供了适宜的条件。

1950年Penfield和Pasquet描述了在行语言投射区手术时，行局部麻醉、间断注射可待因，相关部位手术完成之后，行浅全麻下鼻插管1。

其它的技术包括全身麻醉下插管的应用也有报道2，3。

1960年神经安定镇痛术开始应用于临床，采用局部麻醉和保持意识状态下应用镇静药、镇痛药（氟哌利多和镇痛药如芬太尼、舒芬太尼），成为完成这些手术步骤的麻醉方法。

1980年阿芬太尼应用于临床之后，成为神经安定镇疼麻醉的一组分，应用于开颅手术术中唤醒4，5。

近年有关丙泊酚和瑞芬太尼的报道，由于其药代动力学的特点，便于快速调整镇静和镇痛的深度，为行功能投射区手术需要术中唤醒，提供了适宜的条件6，7，8。

这些药物对神经外科的病人是很安全的。

有研究将丙泊酚和神经安定镇痛药应用于开颅手术需要术中唤醒的患者的比较8，两者在镇静深度和呕吐的发生率方面是相似的，短暂的呼吸抑制在丙泊酚组发生率更高，术中癫痫发作的发生率在神经安定组更高。

丙泊酚还表现出剂量依赖性的抗惊厥作用，这会使术中诊断性的脑电图变得混乱9，10，11。

相反，低剂量丙泊酚和癫痫样棘波发生率增加以及相关分布区域之间的关系也有描述。

然而，几个研究发现在测试之前停止丙泊酚的输注，也可以为术中诊断性的脑皮质电图提供足够的条件12，13，14。

据报道，瑞芬太尼和丙泊酚联合应用，由于其镇静和镇痛的深度随输注速率的改变而改变，很适合开颅手术术中唤醒15，16，17。

脑功能区手术唤醒麻醉方法的临床研究周声汉施冲刘中华广州军区广州总医院全军临床麻醉中心Clinical study on anesthesial methods for awake craniotomy of brain functional region 【Abstract】Objective To explore the more suitable anesthesial methods of awake craniotomy for brain functional region., in order to offer reference for selecting anesthesial method of awake craniotomy. Methods Sixty patients for awake craniotomy were randomized to receive remifentanil and propofol target-infusion(TRFgroup), manual-controlled infusion with propofol target-infusion(MRFgroup) and intermittent fentanyl with propofol target-infusion(IFgroup) according to different anesthesial methods, twenty respectively. An LMA is inserted and ventilation controlled until the tumour is exposed after inducing, Removal the LMA easy to intercharge with patient when awaking, the patient is re-anaesthetized and the LMA replaced after awaking. Judging the feasibility and controllability of three anesthesial methods through observing the varity of hemodynamics, the quality of awaking and incidence of complication during awaken. Results All patients completed the sensor、motor、language function testing. The BP of IF group at awaking and brain mapping more than baseline(p＜0.05),The BP of TRF and MRF group at awaking and brain mapping was no difference with baseline, The BP and HR of TRF group was less than MRF and IF group at headpins insertion and skin incision(p＜0.05); The intraoperative emergence time of TRF(16.6±6.4min) and MRF(16.6±6.4min) group was less than IF group(26.7±5.6min), p＜0.05; The OAA/S scores at 5 and 10min after awaking between TRF and MRF greater than IF, but there were no differences among the three groups in others times about OAA/S and V AS scores; There were no differences about the incidence intraoperative complications among the three groups. Conlusions The use of remifentanil and propofol target-infusion in conjunction with LMA was succeeding to awake craniotomy of brain functional region; and possessing more advantages in controlling depth of anesthesia and the quality of revival., deserving to recommend for awake craniotomyKeywords remifentanil, fentanyl, propofol, target-infusion, brain functional region, awake crainotomy，intra-operative wake-up脑功能区病变或肿瘤切除常引起神经功能障碍，对于运动语言区附近的肿瘤，唤醒麻醉是术中评价患者语言能力的唯一方法[1]。

脑功能区占据病变，常规手术切除难度大，容易引起正常功能区域受损而引发各种并发症和后遗症。

术中觉醒作为现代高级麻醉技术的代表，利用唤醒麻醉，可连接病变区域和功能区域相关性，定位功能区域，从而有利于为医生手术提供依据，确保病灶最大限度切除和正常组织最大限度保护，从而保护大脑正常的生理功能，减轻神经功能损害，改善患者日后生存质量[1-2]。

本研究选择我院2016年1月-2018年12月脑功能区手术治疗患者80例，分析脑功能区手术术中唤醒麻醉的效果，报告如下。

资料与方法2016年1月-2018年12月选择脑功能区手术治疗患者80例，随机分为两组40例。

依托咪酯组年龄34～86岁，平均(56.21±2.70)岁；平均体重(57.78±17.21)kg；ASAⅡ级28例，Ⅲ级12例；胶质瘤17例，脑膜瘤13例，其他10例。

右美托咪定组年龄35～85岁，平均(56.21±2.21)岁；平均体重(57.21±17.79)kg；ASAⅡ级29例，Ⅲ级11例；胶质瘤17例，脑膜瘤12例，其他11例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均全麻，麻醉诱导后，给予气管导管机械通气，维持呼气末二氧化碳分压至35～40mmHg；插管后给予麻醉维持药物丙泊酚2.5μg/mL，瑞芬太尼2ng/mL。

在此基础上，依托咪酯组给予依托咪酯10μg/(kg ·min)维持输注；右美托咪定组给予右美托咪定注射液缓慢泵入1μg/mL，10min后以0.5μg/(kg ·h)速度输注。

观察指标：比较两组神经功能缺损量表(NFA)评分，不同时间脑功能区手术患者抑郁自评量表评分和生活质量评分。

统计学处理：数据应用SPSS 25.0软件处理；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者抑郁自评量表评分和生活质量评分比较：右美托咪定组切皮后0.5h 和1h 抑郁自评量表评分和生活质量评分均优于依托咪酯组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

解,可以生成纤维蛋白,纤维蛋白在血管破损处对血小板有吸附作用,形成止血栓,最终有良好的止血效果[3]㊂具有以上作用的血凝酶在手术过程中作为促凝剂,出血部位的血管中血小板凝集,产生栓子,形成凝血酶,因此达到了效果显著的止血作用和凝血效应,同时白眉蛇毒凝血酶的类凝血激酶作用可以使凝血因子破裂,会促使血液中生成可溶性纤维蛋白,可溶性纤维蛋白在纤维酶的作用下被分解,无法在血管内形成凝血作用[4]㊂但是在临床治疗过程中,随着白眉蛇毒凝血酶注射量的增加,是否会导致血管内凝血的可能性,还需要临床医学的进一步研究和探讨㊂2011年,我国所做的一项关于白眉蛇毒凝血酶的临床应用情况研究发现,白眉蛇毒凝血酶已经广泛应用于现代医学的各个科室㊂有关文献结果显示白眉蛇毒凝血酶临床应用于咯血㊁上消化道出血等疾病的治疗,是一种相对安全的止血药物,但是在临床应用该药物治疗过程中也出现患者凝血功能障碍的病例,一旦出现可能会导致患者死亡,该情况需要引起临床医务人员的高度重视,在治疗过程中发现患者凝血功能异常,应该立即减少或者停用白眉蛇毒凝血酶,必要时补充新鲜血浆或者冷沉淀治疗[5]㊂ 现代医学中的止血药物作用机制大不相同,包括凝血系统㊁血管系统以及血小板系统中应用止血药物,治疗过程中判断止血药物的效果有很大困难㊂手术操作可能会引起手术中出血,在治疗或者手术过程中因患者血管因素异常而引起的出血情况比凝血因素异常而引起的出血情况较多,但是也存在凝血异常的情况[6]㊂在手术中应用止血药物可能带来的不良反应也在医务人员的考虑范围内,如在血管内形成血栓以及弥散性血管内凝血㊂本次试验在不同时间点测量患者体内的凝血因子以及凝血活酶,组间对照无差异性,该试验结果表明白眉蛇毒凝血酶可能只在出血部位产生凝血酶的凝血作用,并不会促使血液一直处于高凝状态㊂ 综上所述,白眉蛇毒凝血酶是一种安全可靠㊁高效的酶性止血药,可显著减少术中出血㊁渗血量,而无血管内凝血作用㊂值得临床上进一步研究㊁推广和应用㊂4　参考文献[1]　何黎明,刘保国,陈　招,等.注射用白眉蛇毒血凝酶在创伤性脑损伤患者围术期中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):11.[2]　田冰玉,白淑伟.白眉蛇毒血凝酶用于慢性泪囊炎患者鼻腔泪囊吻合术效果观察[J].中国药师,2017,14(11):2013.[3]　秦碧媛.酚妥拉明加用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的有效性及安全性分析[J].吉林医学,2017,38(6):1098.[4]　严明科,鲍　磊,王迎新,等.白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑在上消化道出血患者中的作用机制研究[J].海南医学院学报,2017,23(3):345.[5]　曹伟丽.白眉蛇毒血凝酶联合复方戊酸雌二醇片对绝经过渡期功能失调性子宫出血患者血清性激素水平的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4494.[6]　杨　成,占　强.白眉蛇毒血凝酶致十二指肠溃疡出血患者低纤维蛋白原血症1例[J].中国中西医结合消化杂志,2016,10(8):642.[收稿日期:2019-06-23　编校:王丽娜]不同麻醉药物在脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床效果比较分析熊双宝,周德祥　(湖北省大冶市人民医院麻醉科,湖北　大冶　435100)[摘　要]　目的:探讨不同麻醉药物在脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床效果比较分析㊂方法:选取80例患者,将80例患者使用电脑随机分组方法,均分为两组,对照组患者以及观察组患者,分别接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉,对比两组患者在不同麻醉方式下唤醒时心率㊁唤醒时动脉压㊁唤醒时间㊁手术时间㊁VAS 评分㊂结果:观察组患者的唤醒时心率㊁唤醒时动脉压㊁唤醒时间㊁手术时间㊁VAS 评分均低于对照组患者,两组患者的数据差异对比,具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:瑞芬太尼以及舒芬太尼均可用于脑功能区手术术中唤醒麻醉,但是相对而言舒芬太尼的安全性更高,患者苏醒更快,术后疼痛感较低,唤醒时的生命体征控制在平稳状况,因而舒芬太尼的麻醉效果更佳㊂[关键词]　不同麻醉药物;脑功能区手术;术中唤醒麻醉;临床效果通讯作者:周德祥 脑功能区[1-2]通常指的是患者的大脑皮质运动以及语言区域,在脑功能区进行手术操作时,应注意避免对其语言㊁运动㊁感觉等功能造成损害,随着临床麻醉的发展,术中唤醒麻醉在手术中运用较为广泛,术中唤醒麻醉即可有效地避免患者出现呼吸抑制,还能产生镇痛效果,在进行脑功能区手术时,术中唤醒患者,还能测试患者的某些脑功能区,避免误伤,但是不同的麻醉药物的使用,患者获得的麻醉效果也不同[3]㊂为了探究在脑功能区手术中实施术中唤醒麻醉时,不同麻醉药物的临床效果,严格核对入选标准及排除标准,选取80例患者,将80例患者使用电脑随机分组方法,均分为两组,对照组患者及观察组患者,分别接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉,特开展本次研究现将研究结果报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:所有入选本次研究且作为研究样本的患者,均为我院2016年3月~2018年7月入院治疗的患者,严格核对入选标准及排除标准,选取80例患者,将80例患者使用电脑随机分组方法,均分为两组;对照组中,男23例,女17例,年龄23~67岁,平均为(40.81±2.73)岁;观察组患者中,男19例,女21例,年龄22~69岁,平均为(40.64±2.81)岁;研究获得本院医学伦理会批准,并取得批件㊂研究人员将上述资料使用统计学软件进行分析,差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①研究人员选取的作为研究样本的患者,均为接受脑功能区手术患者;②对患者的基础状况进行评估,无影响研究的血常规以及血生化㊁尿常规指标;③患者精神状况佳㊁生活状况尚可,意识状况可;④研究人员与患者讲述本次研究后,患者愿意参加本次研究且签署知情同意书;⑤患者对医护人员的配合度高㊂排除标准:①患者的年龄较高且生活自理能力较差,完全需要他人协助;②患者同时伴有影响研究继续的疾病,如双发癌;③患者的重大器官衰竭,如心㊁脑㊁肺㊁肾等;④需要临床干预的心脏疾病,且心功能分级达到3~4级;⑤患者配合度较差,不愿参与㊂1.2　方法:在手术开始前30min,给予肌内注射东莨菪碱([批准文号]国药准字H44024752[生产企业]广州白云山光华制药股份有限公司)0.3mg,在患者进入手术室后,为患者建立静脉通道,使用飞利浦检测仪检测患者的生命体征,使用脑电仪监测患者的BIS值,提前准备好保温毯,用于手术中让患者保温;随后使用0.25%布比卡因进行神经阻滞麻醉,诱导麻醉使用芬太尼(批准文号:国药准字H42022076生产企业:宜昌人福药业有限责任公司)以及异丙酚([批准文号]国药准字H20010368[生产企业]企业名称:西安力邦制药有限公司)㊂对照组患者接受瑞芬太尼(批准文号:国药准字H20030197;生产企业:宜昌人福药业有限责任公司)麻醉,使用剂量为3.0~4.0ng/ml,导管头颅被打开后,调节至1.1ng/ml,患者清醒时期,应使用低浓度瑞芬太尼进行镇痛㊂观察组患者接受舒芬太尼(批准文号:国药准字H20054172;生产企业:宜昌人福药业有限责任公司)麻醉,使用剂量为0.3~0.4ng/ml,导管头颅被打开后,调节至0.11ng/ml,患者清醒时期,应使用低浓度舒芬太尼进行镇痛㊂1.3　观察指标:研究人员统计患者的唤醒时心率㊁唤醒时动脉压㊁唤醒时间㊁手术时间,使用VAS评分表对患者的疼痛状况进行评估,分数为0~10分,分数越高,患者的疼痛感越强烈㊂研究中的数据均使用软件进行处理㊂1.4　统计学方法:数据均使用SPSS20.0计算,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,若是P<0.05表示差异有统计学意义㊂2　结果观察组患者的唤醒时心率为(92.18±2.91)次/min,唤醒时动脉压为(83.74±5.93)mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa),唤醒时间为(11.21±1.29)s,手术时间为(159.82±3.91)min, VAS评分为(2.37±0.82)分㊂对照组患者的唤醒时心率为(97.21±2.32)次/min,唤醒时动脉压为(99.55±5.73)mm Hg,唤醒时间为(15.72±2.74)s,手术时间为(167.82±3.64)min, VAS评分为(3.11±0.73)分㊂观察组患者的唤醒时心率㊁唤醒时动脉压㊁唤醒时间㊁手术时间㊁VAS评分均低于对照组,两组患者的数据差异对比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1　两组患者的数据对比(x±s)组别例数唤醒时的心率(次/min)唤醒时动脉压(mm Hg)唤醒时间(s)手术时间(min)VAS评分(分)对照组4097.21±2.3299.55±5.7315.72±2.74167.82±3.643.11±0.73观察组4092.18±2.9183.74±5.9311.21±1.29159.82±3.912.37±0.82 t值8.548012.12599.41849.47134.2629 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053　讨论脑功能区手术[4]中,在切除病灶的同时,需要考虑神经功能取舍问题,也是手术操作过程中的难题,在治疗疾病的同时,需要最大程度地保留患者的生活自理能力,保护患者的脑功能;传统的开颅手术多采取局部麻醉,患者苏醒后,疼痛感觉较为剧烈,不利于患者后续的恢复,随着麻醉技术的发展[5],术中唤醒麻醉在临床上使用较为广泛,越来越多的脑功能区手术中运用术中唤醒麻醉,该麻醉可有效镇痛,最大程度地避免患者发生呼吸抑制,在手术过程中,借助神经电生理技术,能有效监测脑功能区可能出现的损伤,进而在切除病灶的过程中,降低对脑功能的损害,提升了手术安全,促进了手术的顺利进行[6-7]㊂本次研究中,严格核对入选标准及排除标准,选取80例患者,将80例患者使用电脑随机分组方法,均分为两组,对照组患者以及观察组患者,分别接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉,两组患者在不同药物进行术中唤醒麻醉,对比两组患者的研究结果,观察组患者的唤醒时心率㊁唤醒时动脉压㊁唤醒时间㊁手术时间㊁VAS评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂研究结果证实,在两种不同麻醉药物进行脑功能区手术,患者的手术时间以及手术效果均有一定影响,根据患者的苏醒状况以及手术后状况可得知,舒芬太尼的麻醉效果更为显著㊂其研究结果显示,患者的手术时间较短,且安全性优于瑞芬太尼,患者的生命体征被动范围较小,更适合在脑功能区手术中使用㊂综上所述,瑞芬太尼及舒芬太尼均可用于脑功能区手术术中唤醒麻醉,但是相对而言,舒芬太尼的安全性更高,患者苏醒更快,术后疼痛感较低,唤醒时的生命体征控制在平稳状况,因而舒芬太尼的麻醉效果更佳㊂4　参考文献[1]　边兴花,刘东辉,赵生虎,等.不同麻醉药物在脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床效果比较[J].解放军医药杂志, 2018,30(10):110-112.[2]　谢美英,张小英,郭美云,等.唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的标准化配合流程探讨[J].当代护士(中旬刊),2018,25(11):100-102.[3]　付　葵,杨镭镭,孙　平.右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注对老年脑功能区手术患者术中唤醒试验质量的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(7):1636-1638. [4]　边兴花,刘东辉,赵生虎,等.右美托咪定㊁依托咪酯辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉对患者生活质量的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(65):12837-12838. [5]　王玉玺,徐昌顺,蔡铁良,等.右美托咪定与丙泊酚在脑功能区术中唤醒麻醉中对应激反应的影响[J].中国医药, 2016,11(11):1644-1648.[6]　杨明明,李奕男,王在臣,等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响[J].广东医学, 2015,42(10):1592-1594.[7]　王彬荣,赵　晖,苏小花,等.右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察[J].现代肿瘤医学,2014,22(4):914-917.[收稿日期:2019-04-23　编校:李晓飞]异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析邱绍伟　(江苏省邳州市中医院呼吸内科,江苏　邳州　221300)[摘　要]　目的:探讨异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床效果㊂方法:选取收治的100例COPD急性加重期患者,按随机数表法平均分为研究组与对照组㊂所有患者均采用常规治疗,再予以研究组异丙托溴铵联合特布他林两种药物雾化吸入治疗,比较两组的治疗效果㊂结果:研究组患者临床总有效率为94.00%,显著高于对照组的78.00%;研究组患者肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)/预计值㊁FEV1/用力肺活量(FVC)指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:COPD急性加重期患者采用异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗,可有效改善患者肺功能,提高临床疗效,临床价值显著,值得推广㊂[关键词]　慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入;疗效 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)属于临床常见的呼吸系统多发病[1]㊂COPD急性加重期临床多表现为呼吸困难加重㊁咳嗽加剧㊁痰量增多和(或)痰液呈脓性等,危及患者健康㊂目前临床多以改善患者通气功能为主要治疗方式[2]㊂本研究针对异丙托溴铵联合特布他林雾化吸入辅助治疗COPD急性加重期的疗效,选取我院2016年8月~2018年8月收治的100例COPD急性加重期患者进行分析研究㊂现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取2016年8月~2018年8月我院收治的100例COPD急性加重期患者作为研究对象㊂按照随机数表法将其分为研究组与对照组,各50例㊂研究组男27例,女23例,年龄47~80岁,平均(57.63±8.42)岁㊂对照组男29例,女21例,年龄47~78岁,平均(56.87±7.13)岁㊂入组标准:①患者诊断符合‘慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)“中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准;②临床资料完整,且对本次研究用药无禁忌证患者;③患者及其家属均签署知情同意书㊂排除标准:①有异丙托溴铵㊁特布他林药物过敏及严重不良反应史的患者;②研究途中退出此项研究的患者㊂两组患者临床基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2　治疗方法:所有研究对象均采用常规治疗,主要包括心电监护㊁吸氧㊁沐舒坦化痰㊁氨茶碱解痉平喘以及头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗等㊂同时,研究组予以吸入用异丙托溴铵溶液(生产厂家:上海勃林格殷格翰药业有限公司,批准文号:进口药品注册证号H20100682,规格:2ml∶500μg)雾化治疗,并联合硫酸特布他林雾化液(生产厂家:AstraZeneca AB,批准文号:进口药品注册证号H20140108,规格:2ml∶5mg)雾化吸入㊂雾化操作为:将吸入用异丙托溴铵溶液及特布他林雾化液各1支,联合雾化吸入,2次/d,连续治疗5~7d㊂1.3　评价指标:临床疗效评定标准:无效:治疗后咳嗽㊁气促㊁。

・76•TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5全麻术中唤醒和电生理监测下脑功能区手术的护理配合马晓蕾摘要总结了10例全麻唤醒下脑功能区附近肿瘤切除术的护理配合经验。

主要包括术前访视讲解手术流程以及此类手术的优势，对患者及家属答疑解惑，争取其信任消除紧张情绪；了解患者心理状态、语言表达、肢体运动等情况，顺利配合术中唤醒的各项功能测定。

术中在手术医生、麻醉医生、电生理监测师及患者之间密切配合，麻醉清醒状态平稳度过；密切观察患者呼吸循环等生命体征，保持动静脉管路通畅。

术后配合麻醉复苏并处理好伤口。

10例患者术中唤醒阶段脑功能测定配合良好。

认为医患之间的信任程度及沟通交流是此类手术的重要一环，术前和术中对护士的工作提出了更高的要求。

关键词：术中唤醒;脑功能区手术；电生理监测；护理配合近年来,神经外科手术已经从传统的解剖学模式向现代解剖-功能模式转化,大大提高了手术质量并显著改善了手术效果。

以前功能区的肿瘤，难以彻底切除或可能损害到大脑功能D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.031工作单位:300350天津天津市环湖医院手术室马晓蕾:女，本科，护师收稿日期:2019-10-30区，导致患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症，术后复发率高。

术中唤醒切除手术是当前解决这一问题的最新策略，术中唤醒是应用于神经外科手术中的新技术,将患者从麻醉状态下唤醒，然后采用神经电生理技术探寻脑功能病变区域，以切除病灶，且在最大程度上保留脑功能⑴。

关键技术是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒,利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系。

实施术中唤醒手术虽能达到最大限度切除肿瘤并保留功能区的目的，但对全身麻醉术中唤醒研究结果显示:实验组患儿出PACU时PAED评分、躁动持续时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间及患儿在麻醉苏醒期不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出PACU时,实验组Steward苏醒评分表明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明应用父母语音播放结合陪伴模式在全麻手术患儿苏醒期，能有效降低全麻手术患儿苏醒期间躁动和不良事件发生率，提高苏醒质量，缩短患儿在PACU停留时间，保障患儿安全。

唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合【摘要】本文主要探讨了唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合的重要性。

首先介绍了唤醒麻醉的原理及应用，然后详细阐述了脑功能区肿瘤切除的围术期护理，并强调了唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理的价值。

具体内容包括围手术期护理的具体内容和配合唤醒麻醉的注意事项。

总结了唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理的价值，并展望了未来研究方向。

本文旨在提高围手术期护理的水平，为患者的手术治疗提供更加全面的护理支持，以促进患者术后康复效果。

【关键词】唤醒麻醉、脑功能区肿瘤切除、围术期护理、配合、重要性、注意事项、价值、未来展望、总结。

1. 引言1.1 研究背景脑功能区肿瘤是脑部最常见的一种肿瘤，位于脑部功能区域，因为肿瘤位置特殊，手术切除的难度很大。

传统的全麻手术虽然可以确保手术过程中患者不会感到任何疼痛，但是在切除过程中无法进行脑功能定位和保护，容易导致术后出现神经功能障碍。

唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理仍然面临着许多挑战。

需要针对唤醒状态下患者的特殊护理需求，制定专门的围术期护理方案，以确保手术过程的顺利进行，同时保障患者的安全和舒适。

深入研究唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合的意义和价值变得尤为重要。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合的重要性，研究如何通过围手术期护理的有效实施，最大程度地保护患者术后脑功能的恢复和生活质量的提升。

通过深入了解唤醒麻醉的原理及应用，以及脑功能区肿瘤切除的围术期护理，我们可以为临床医护人员提供更科学、有效的护理方案，帮助患者尽快康复，并减少并发症的发生。

本研究旨在为临床实践提供有益指导，促进患者在手术后顺利康复，提高手术治疗的成功率和患者的生存质量。

1.3 意义和价值在脑功能区肿瘤切除手术中，患者往往需要进行唤醒麻醉以保证手术的安全性和准确性。

唤醒麻醉是一种特殊的麻醉方式，能够在手术过程中让患者在清醒状态下与医护人员进行沟通，从而帮助医生准确定位肿瘤和保护周围重要脑功能区。

脑功能区手术唤醒麻醉研究进展作者：周声汉作者单位：中国人民解放军广州军区广州总医院麻醉科，广东广州510010摘要】在脑功能区手术中，应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位，要求肿瘤切除过程中病人处于完全清醒状态，麻醉过深或过浅均可能引起严重并发症。

唤醒麻醉用于脑功能区手术已有多年历史，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术，术中唤醒全麻使得在术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能。

本文就脑功能区手术唤醒麻醉的方法和监测技术的进展作一综述。

【关键词】唤醒麻醉脑功能区靶控输注术中唤醒麻醉指在手术过程中的某个阶段要求病人在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻（asleep-awake-asleep）技术[1]。

脑功能区手术唤醒麻醉近年来应用广泛，其最大优点是在手术期间能够评价病人神经功能状态，一方面提供了合适的镇静、镇痛深度，稳定的血流动力学，安全有效的气道；另一方面使病人能在清醒状态下配合完成感觉、运动及神经认知的测试，为手术成功提供了可靠保障。

随着麻醉药物、麻醉新技术和麻醉理念的发展，术中唤醒麻醉技术也得到了飞速发展。

1 术前评估术前访视病人不仅了解病人的一般情况，还应特别注意其神经功能状态及在此期间的用药情况，记录病人癫疒间发作的类型、方式和抗癫疒间治疗情况及其出现的并发症。

检测抗癫疒间药血药浓度并持续用药至手术当天。

术前用药避免使用镇静药以减少其对脑电图的影响。

麻醉医生应与病人建立和善关系，帮助病人做好充分的心理准备，在术前谈话中详细解释具体过程及可能的不适，以取得病人的配合。

术中唤醒麻醉的禁忌证[1]：神志不清或精神障碍、交流困难、过度忧虑、低位枕部肿瘤者，与硬脑膜有明显黏连的病灶及不熟练的神经外科和麻醉科医师。

2 局部麻醉联合镇静充分的局部浸润麻醉在切皮、骨膜和硬脑膜分离时是非常关键的。

过去常常单纯采用局部麻醉，术中病人可保持清醒并配合手术，但由于术中镇痛不全发生率高，现已基本不用。

唤醒麻醉技术与脑功能区肿瘤切除手术中的若干问题胡渤屠伟峰广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 510010（文中数据单位错误）脑功能区肿瘤特别是恶性程度较低肿瘤的手术切除程度与患者预后密切相关。

因此，神经外科工作者往往追求最大限度地切除肿瘤，但以往由于术中缺乏有效监控脑功能的手段，手术容易造成严重的功能障碍，严重影响患者术后的生存质量。

随着神经导航、神经电生理和信息平台技术的迅猛发展，迄今已经可以做到对大脑皮层进行解剖和功能的精确定位，然而术中由于全身麻醉药的作用几乎不可能实施这些监测，但随着新型全身麻醉药和气道管理技术的日益成熟，在唤醒麻醉下应用神经导航技术和神经电生理技术对患者大脑皮层进行解剖功能定位，从而最大程度的避免脑功能区的损伤是脑功能区肿瘤切除手术的新策略。

唤醒麻醉即“睡-醒-睡”技术（asleep-awake-asleep technique, AAA, 简称3A技术）的实施对麻醉医师而言是一挑战，既要作到充分镇痛镇静，保证患者手术过程中的舒适，又要达到对唤醒时间的精确掌控、血流动力学平稳和尽量避免呼吸抑制。

本文拟对在唤醒麻醉下进行脑功能区肿瘤切除手术的实施过程中的相关问题进行一些回顾和探讨。

一、脑功能区肿瘤切除手术唤醒麻醉的发展历程唤醒麻醉的实施始于癫痫病灶切除术[1]，发展到今天已经越来越普遍的应用于脑功能区肿瘤切除术中。

唤醒麻醉的发展大致经历了3个阶段：第一阶段，利用局部麻醉药进行头皮浸润，再辅助氟哌利多、咪唑安定、芬太尼和异丙酚等镇静镇痛药，在保留患者自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术，这一阶段实际不能称之为“唤醒麻醉”，因为患者始终处于浅麻醉状态下，血流动力学波动大，呼吸抑制发生率较高，患者不适感较为明显，目前这种方法一般用于唤醒麻醉清醒期的辅助镇静镇痛。

第二阶段，利用异丙酚或七氟醚等短效全身麻醉药复合阿片类药物进行全身麻醉，而喉罩的临床应用是这一阶段的最大进步，利用喉罩进行气道管理可以保证麻醉深度，也从真正意义上实现了“睡-醒-睡”技术，这一阶段的发展已臻成熟，已经有许多临床实验的结论可供参考。

右美托咪啶在脑功能区唤醒麻醉中的应用进展
栾翰林
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2012(17)3
【摘要】脑功能区病变或肿瘤切除常引起神经功能障碍,唤醒麻醉是评价病人运动、语言能力的最好方法.唤醒麻醉要求病人迅速清醒,并能很好合作,能耐受体位、头架、脑电刺激等.目前,术中唤醒模式是入睡-唤醒-再入睡.传统的镇静,镇痛药物均对循环、呼吸影响较大.新型α2受体激动剂右美托咪啶具有镇静、镇痛的作用,且对呼吸影
响轻微,具有拟“自然睡眠”作用,对癫癎脑电波影响极小,是一种良好的唤醒麻醉镇静用药.
【总页数】3页(P140-142)
【作者】栾翰林
【作者单位】510010 广州军区广州总医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较 [J], 郭国祥
2.舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果比较 [J], 刘芳;芮芳
3.右美托咪啶及靶控输注用于脑功能区致痫灶切除唤醒麻醉 [J], 杨明明;谢凡;聂颖;李韧韧
4.丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的作用 [J], 甘美勤;
雷雯淇
5.右美托咪啶对唤醒麻醉下脑功能区手术唤醒质量和术后痛觉过敏的影响 [J], 吴昊澎;孙梅;饶云;杨秀环;何洹;彭捷;陆建华
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唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合一、选题意义：脑功能区肿瘤是指发生在脑的功能区域的肿瘤，由于脑功能区域对语言、运动、感觉、视觉等功能的重要性，这类肿瘤的手术治疗相对复杂。

为了尽可能保护脑功能，提高术后生活质量，术中配合唤醒麻醉和术后围术期护理十分重要。

本文旨在探讨唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合的关键点和方法。

二、唤醒麻醉的优点及配合重要性：唤醒麻醉是一种在手术中让患者在部分时间内保持清醒状态的麻醉方式。

相比传统全麻，唤醒麻醉有以下显著优点：1. 促进手术精准度：唤醒麻醉过程中，患者可以配合医生进行一定的操作要求，比如要求患者配合运动或言语测试，有助于确认手术边界和激活功能区域。

2. 减轻手术风险：唤醒麻醉期间患者保持清醒，有利于发现并及时报告任何感觉或运动功能损害，并及时采取措施遏制病情的发展。

3. 提高患者术后生活质量：唤醒麻醉在尽量保证手术效果的最大限度地减少了患者的术后神经功能障碍，给患者更好的生活质量提供了可能。

唤醒麻醉与围手术期护理的配合尤为重要。

在唤醒麻醉的过程中，医护人员需密切配合，及时处理术中出现的问题，以提高手术的安全性和有效性。

1. 术前准备充分：在术前，医护人员应对手术程序进行深入了解，对手术细节有清晰的认识，明确手术中可能出现的各种情况以及相应的处理办法。

2. 术中密切配合：在手术中，需密切配合麻醉医师、神经外科医生和护理人员。

麻醉医师需根据患者的状况适时调整麻醉深度，确保患者的生命体征平稳。

神经外科医生需根据术中情况灵活调整手术方案，合理分解手术步骤，减少对脑功能区域的干扰。

护理人员需要配合提供临床护理，及时根据术中情况调整护理措施。

3. 术后细致观察：术后，需要对患者的生命体征、意识状况、瞳孔反射、肢体活动等情况进行细致观察，及时发现并处理可能出现的并发症。

四、术后围术期护理要点：1. 保持患者头部低位：术后患者头部需保持低位，减少颅内压，降低脑水肿和出血的风险。