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胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】疾病简介胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。
反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。
GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。
有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。
疾病病因一、发病原因造成食管损害有很多因素，可概括为。
1.食管裂孔疝在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。
有代表性的研究结论如。
食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关：①降低酸清除能力;②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管;③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用。
流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔疝的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，大于90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝。
食管裂孔疝的大小和LES压力，以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素。
一个既有LES压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹内压力时，比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人，发生胃食管反流的机会多数倍。
研究还证明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES压力更下降。
现代观念支持这样的事实：对有反流症状的病人，食管裂孔疝的大小是决定食管炎程度的主要因素。
LES压力和性别的影响就差一些，但仍是致病因素。
24hpH监测异常与食管裂孔疝的大小明显相关。
2.肥胖肥胖和GERD的关系还不清楚，肥胖病人是否更易患食管裂孔疝亦无定论。
有关肥胖与食管裂孔疝、食管炎、胃排空和pH监测等因素之间的关系有很多研究。
胃食管反流病（GERD）是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett 食管。
一、胃食管反流病概述GERD 是临床常见病，患病率随年龄增长而增加，男女无明显差异，欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区约为5%，以NERD 多见。
GERD 是以LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，主要损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。
二、胃食管反流病发病机制抗反流屏障结构与功能异常：腹内压增高、食管裂孔疝、长期胃内压增高、贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物等可损伤LES 结构或引起LES 功能障碍或一过性松弛延长，导致食管黏膜受到反流物损伤，从而引发GERD。
食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，食管裂孔疝也可降低食管对反流物的清除作用，导致GERD。
食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物或药物可损伤食管黏膜屏障功能。
三、胃食管反流病的病理RE 的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。
NERD 组织病理学改变为基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增殖、炎症细胞浸润、鳞状上皮细胞间隙增大。
当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。
四、胃食管反流病的临床表现食管症状：典型症状：反流和烧心，常发生于餐后1 小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。
非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，可能酷似心绞痛，GERD 是非心源性胸痛的常见病因之一；吞咽困难或胸骨后异物感可能是由食管痉挛或功能紊乱所致，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起。
食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
胃食管反流病
我们今天学习的主要内容就是胃食管反流病的相关知识，包括胃食管反流病的分型、病因及发病机制、临床表现、并发症、治疗及预防。
希望通过学习掌握胃食管反流病的临床表现、药物治疗，学会对胃食管反流病的初步诊断及正确用药。
(什么是胃食管反流病？胃食管反流病是怎么引起的？在门店里患胃食反流病的顾客都有哪些症状？该怎样治疗？)
定义：胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发症的一种疾病。
分型：糜烂性食管炎（RE）(该型临床最常见)
非糜烂性反流食管炎（NERD）
Barrett食管(BE)
病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制：
1)抗反流防御机制减弱,最主要的是食管下括约肌的功能状态。
2)食管对反流物清除能力下降
3)食管粘膜屏障功能降低，烟、酒、药物等对黏膜的刺激。
临床表现
典型症状：反酸、烧心
发作特点：a.烧心和反酸常在餐后1小时发生(所以一般抑酸剂都是空腹服用，饭前半小时左右，在服用后1.5h-2h血药浓度达到高峰)
b.卧位、弯腰或夜间入睡时发生或加重
非典型症状：胸骨后疼痛、严重时可为剧烈刺痛；吞咽困难（食管狭窄和食管痉挛）（胸骨位置：胸骨就位于胸廓前面两侧肋骨之间，上面是胸骨上窝，下面是剑突。
胸骨上窝的位置，从喉结处往下摸，摸到骨头的上缘时就可以摸到一个夹在两侧锁骨头之间的小窝，那就是了。
）
1.烧心和反酸
烧心，是指胸骨后和剑突下烧灼感，常由胸骨下端向上延伸,多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生；反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴烧心，是本病最常见的典型症状。
2.吞咽疼痛和吞咽困难
有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。
由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。
3.其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可诱发支气管黏膜炎症、痉挛，发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘；反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，位置多在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛，应与心绞痛鉴别；个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
补充：
胃食管反流病引起的胸骨后疼痛与心绞痛区别：
心绞痛胃食管反流病
发病时间：多在夜间发病，劳累后加重，多发病于饱餐后，卧位、体位对病情影响小弯腰或夜间入睡时发生或
加重，与进食、体位有关
疼痛部位：相似，大都在胸骨后或剑突下
疼痛性质：压榨样痛，窒息感，濒死感烧灼痛或刺痛，有时也可放射至左前上肢和无名指表现为钝痛
缓解方式：休息、扩血管药物如硝酸甘油进食牛奶、饮水、制酸剂效果明显可缓解，硝酸甘油也有效
果，但不如心绞痛改善明
显
伴随症状：心跳加速、心冷出汗泛酸、烧心、胃部不适等
消化系统症状
（右肩胛下区疼痛提示胆囊炎、胆结石）
并发症：
a.上消化道出血（食管粘膜糜烂及溃疡，表现为呕血或黑便）
b.食道狭窄
c.Barrett食管：易在食管黏膜修复过程中发生溃疡即Barrett 溃疡，是食管腺癌的癌前病变。
注：1）铁剂和铋剂也可引起黑便
胃出血›250ml-----呕血
胃出血50ml-70ml---黑便
黑便为上消化道出血，鲜血便为下消化道出血，咳血为
肺出血
2）食物，如动物血、肝等
检查：
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。
24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。
治疗
目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
1.一般治疗
生活方式和饮食习惯的改变应作为治疗的基本措施。
抬高床头15～20厘米，避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少卧位及夜间反流。
饮食宜高蛋白低脂,少食多餐,适当限制脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物，戒烟戒酒。
2.药物治疗
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗，抑酸是主要治疗措施。
（1）质子泵抑制剂作为首选，质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体拮抗剂更强更持久的抑酸效应，一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程
4-8周。
目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。
（2）H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，抑制组
胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用；但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
（3）促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，抑酸剂治疗不佳，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗，增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空。
如胃复安、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。
（4）黏膜保护剂常用硫糖铝和铝碳酸镁，硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2受体拮抗剂的疗效相似。
但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。
铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。
常见联合用药：
胃、十二指肠内容物反流胃酸↑→烧心
↓ ↓
促胃肠动力药、消食药胃黏膜保护剂
兰索拉唑(必要时可加含延胡索的中成药以止疼)+多潘立酮+胶体果
胶铋+相关中成药+蛋白粉/螺旋藻/蜂蜜
3.维持治疗
胃食管反流病有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止并发症，应予以维持治疗。
一般选用质子泵抑制剂（PPI），用量以调整患者至无症状之最低剂量为宜，按需维持，即有症状时用药，症状消失停药。
4.并发症的治疗
胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's 食管等。
对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。
对于上消化道出血（常见食管粘膜糜烂及溃疡，表现为呕血或黑便），通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。
Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。
因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。
当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。
中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。
5.外科手术治疗
凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。
胃食管反流预防
1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。
2.少吃多餐，睡前2小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高15～20厘米。
这对夜间平卧时的反流非常重要，利用重力来清除食管内的有害物。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。
4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。
总结下今天所学内容
三维效果图解--胃食管反流.mp4
分型
典型症状
临床表现
非典型症状
并发症
一般治疗
药物治疗
胃食管反流病治疗维持治疗
并发症治疗
预防。
