胃食管返流病患者的行为干预治疗

缓解胃食管反流的小窍门胃食管反流是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物倒流到食管中，引起不适和疼痛。

胃食管反流不仅影响消化功能，还会对生活质量造成一定的影响。

因此，掌握一些缓解胃食管反流的小窍门是十分重要的。

下面介绍一些缓解胃食管反流的小窍门，可以帮助你减轻不适感：1. 饮食调整采取一些饮食调整措施是缓解胃食管反流的有效方法。

首先，避免大量进食和过饱，将食物分成五到六餐，减轻胃的负担。

同时，避免摄入辛辣、刺激性和油腻的食物，这些食物会刺激胃酸分泌，增加反流的可能性。

此外，尽量避免饮用含咖啡因或碳酸饮料，以及酒精和烟草制品。

2. 调整睡姿睡姿对缓解胃食管反流也有一定的影响。

建议睡觉时抬高床头约15-20厘米，这样可以帮助防止胃酸发生倒流。

此外，睡觉时尽量保持仰卧位，防止胃酸倒流进入食管。

3. 注意饮食时间和位置在进食的时候，尽量把注意力集中在进食上，避免过分分散。

同时，避免在躺下或临睡前进食，因为这样会增加胃酸倒流的可能性。

饭后尽量保持直立位姿，并且避免剧烈活动，以帮助消化。

4. 控制体重过重或肥胖会增加腹压，导致胃酸更容易倒流到食管。

通过合理的饮食控制和适当的锻炼来降低体重，可以减轻胃食管反流的症状并改善消化功能。

5. 尝试自然疗法有一些自然疗法被认为可以帮助缓解胃食管反流的症状。

例如，姜和薄荷茶被认为具有镇静和抗炎的作用，可以缓解胃酸反流引起的不适感。

同时，一些人认为服用苏打水可以中和胃酸，减轻反流症状，但是使用苏打水时应该谨慎，因其过量摄入可能对身体有害。

6. 避免紧身衣物紧身衣物会增加腹压，导致胃酸更容易倒流到食管。

因此，穿着宽松舒适的衣物会有助于减轻胃食管反流的症状。

7. 减少压力和焦虑长期处于高压力和焦虑状态下会影响胃肠道的正常运作，增加胃食管反流的风险。

因此，通过适当的放松技巧，如深呼吸、瑜伽或冥想，可以缓解身心压力，减少反流的可能性。

8. 勿草率用药某些药物，如非甾体类抗炎药、抗生素和某些心血管药物，可能会增加胃食管反流的风险。

新生儿胃食管反流的护理干预进展新生儿胃食管反流是指食物在胃部和食道之间来回流动，进入食管。

这一病症在新生儿中相对较常见，其主要原因是胃肌松弛导致食物无法保持在胃内，并进一步通过反射进入食管。

胃食管反流对婴儿的健康和生长发育有一定的影响，因此需要进行相应的护理干预。

1. 体位护理：新生儿的体位对于胃食管反流的预防和管理非常重要。

护士应该将新生儿放置在半坐位或稍微仰卧位位置上，避免仰卧位，以减少食物反流的可能性。

护士还应该监测婴儿的体位是否正确，并及时调整。

2. 喂养管理：正确的喂养技巧和策略对于预防和减轻胃食管反流非常关键。

护士可以选择较小的餐量，适当增加喂食次数，并采用较小的奶嘴，以减少胃食管反流的机会。

护士还应该注意婴儿的进食速度和体位，避免婴儿吞食过快或过多造成食物添加过多压力的情况。

3. 改变生活习惯：生活习惯的改变也可以对胃食管反流产生一定的影响。

护士可以建议家长避免抱婴儿时过度颠簸，减少剧烈运动和震动，尽量保持婴儿的安静和稳定。

家长还应该避免在婴儿进食前后进行剧烈活动，以避免增加胃食管反流的风险。

4. 药物治疗：对于严重的胃食管反流，药物治疗可能是必要的。

护士可以监测婴儿的症状和体征，并及时与医生沟通，以确定是否需要给予相应的药物治疗。

5. 家庭护理指导：护士应该向家长提供相关的护理指导，帮助他们理解新生儿胃食管反流的原因、症状和处理方法。

护士还可以通过示范和演示的方式教导家长如何正确喂养和护理婴儿，以减少胃食管反流的发生。

新生儿胃食管反流的护理干预是一个动态的过程，需要根据婴儿的情况进行个体化管理。

在护理干预中，护士应该密切关注婴儿的症状和体征，与医生进行有效的沟通和协作，以达到最佳的护理效果。

家长的参与和配合也是非常重要的，他们应该积极遵循护理指导，与护士和医生建立紧密的合作关系，共同关注婴儿的健康和发展。

㊃专题㊃通信作者:苏少慧,E m a i l :136********@163.c o m胃食管反流病的心身因素及处置苏少慧(河北省人民医院消化内一科,河北石家庄050051) 摘 要:胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是由多种因素导致的疾病㊂近年多项研究表明,G E R D 患者常合并精神心理异常,精神心理因素可能通过脑肠轴㊁自主神经系统影响食管的感觉和运动,在G E R D 的发病中起重要作用㊂因此,对G E R D 患者的处置既要治疗反流症状,同时更应关注患者的精神心理因素,采取心身相结合的综合防治措施进行心理干预,整体治疗㊂关键词:胃食管反流;自主神经系统;心身医学中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0037-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.009P s y c h o s o m a t i c f a c t o r s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e S uS h a o h u iD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :S uS h a o h u i ,E m a i l :136********@163.c o m A B S T R A C T :G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e (G E R D )i sc a u s e db y m u l t i p l ef a c t o r sd i s e a s e .I nr e c e n t y e a r s ,m a n y s t u d i e sh a v e s h o w n t h a tG E R D p a t i e n t sa r ea s s o c i a t e dw i t h m e n t a l d i s o r d e r s .T h e p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s p l a y an i m p o r t a n t r o l e i n t h e p h y s i o l o g i c a lm e c h a n i s m so f s y m p t o m so fG E R D w h i c ha l t e r t h em o t o r a n ds e n s o r y f u n c t i o no f e s o p h a g u sb y b r a i n -g u ta x i s m e c h a n i s m a n d a u t o n o m i c n e r v e d y s f u n c t i o n .I n a d d i t i o n t o c o n t r o l l i n g t h e r e f l u x s y m p t o m s ,w e s h o u l d p a y m o r e a t t e n t i o n t o p s y c h o s o m a t i cf a c t o r si n t h et r e a t m e n t o f G E R D p a t i e n t s .T h e p s y c h o l o g i c a l /b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n s a r e e s p e c i a l l y i m po r t a n t .K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;a u t o n o m i cn e r v o u s s y s t e m ;p s yc h o s o m a t i cm ed i c i ne 苏少慧,河北省人民医院消化科主任医师㊁教授㊁医学硕士㊁硕士生导师㊂西部精神学会消化学会常委,河北省消化学会委员,河北省心身学会常委,石家庄市心身学会常委㊂发表科研论文50余篇,主编专著5部,获科技进步奖4项㊂美国胃肠病学家W i n k e l s t e i n1934年首先将烧心和反流与食管炎联系起来,至今已经80多年了,对胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )的认识经历了曲折的历程㊂随着临床研究的不断深入,G E D R 的定义㊁涉及的系统㊁发病机制都在不断进步和完善㊂目前G E R D 的定义是指胃内容物反流入食管或口腔㊁咽喉㊁肺部引起的症状和并发症,包括食管及食管外的一系列临床症候群㊂G E R D 是由多因素参与的上胃肠道动力紊乱㊁与酸相关的慢性病㊂大约50%有反酸㊁烧心等典型G E R D 症状的患者胃食管酸反流在正常范围,内镜检查大多正常,而一些具有严重酸反流的食管炎患者,内镜表现为食管狭窄或巴雷特食管(B a r r e t t s e s o p h a g u s ,B E ),却常常无症状㊂约半数的G E R D 患者对标准剂量的质子泵抑制剂(P P I )部分或完全没有效果,这些症状与酸反流分离的现象提示G E R D 的发病机制中存在动力紊乱和酸以外的因素㊂近年来大量研究表明精神心理因素㊁食管高敏感㊁自主神经功能紊乱等在G E R D 的发生发展和治疗效果中起着重要作用,在G E R D 的临床处置中评估㊁认识精神心理因素的作用,指导临床诊治意义深远㊂1 G E R D 与精神心理障碍20世纪70年代,日本学者已将G E R D 明确列为心身疾病㊂武汉同济医科大学的Y a n g 等[1]使用Z u n g 焦虑㊁抑郁自评量表和简式生活量表评估279例G E R D 患者的心理健康状况及生活质量,与100例健康志愿者进行比较,结果表明非糜烂性反流病(n o n -e r o s i v e r e f l u xd i s e a s e ,N E R D )及反流性食管炎(e f l u xe s o p h a g i t i s ,R E )组焦虑㊁抑郁评分均高于正常组㊂N E R D 组明显高于R E 组㊂认为心理因素在G E R D 中起着重要作用,尤其与N E R D 密切相关㊂G E R D 患者生活质量下降,提示如果抗酸治疗效果不佳可以抗焦虑抑郁治疗㊂日本学者对使用标准抑酸治疗的145例G E R D 患者进行抑酸效果问卷调㊃73㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.查,按疗效分为应答和部分应答两组,使用匹兹堡睡眠量表㊁综合医院焦虑抑郁量表㊁健康量表对两组患者进行评估,结果显示对P P I部分应答的患者占47%,这些患者伴有睡眠紊乱(匹兹堡积分高)㊁生活质量低下(健康量表积分低),心理障碍(焦虑抑郁分值高),与应答者差异有统计学意义,使用P P I并不能改善睡眠紊乱㊁缓解心理压力㊁提高生活质量[2]㊂许多学者研究发现大约50%的G E R D患者有睡眠紊乱,并导致工作效率低下,这些患者常常伴有焦虑㊁抑郁,有研究证实P P I的抑酸治疗只能减轻反流物质的酸度㊁不能减少反流的频次,不能改善睡眠[3-4],认为睡眠紊乱也是G E R D的食管外并发症㊂K a t z等[5]2004~2010年期间,在西班牙进行了一项长达5年的前瞻性随访队列对照研究,收集了两个队列(n=222,n=754)的患者入组,以问卷形式调查了体质量㊁身高㊁G E R D症状和评估心理障碍,5年后,用同样的方式对相同的内容进行随访㊂对患病的多因素病因权重及回归分析结果显示,精神和心理障碍是G E R D发病的独立危险因素,躯体化与G E R D密切相关㊂印度学者使用30项的健康问卷和卡特尔16项人格因素问卷对200例G E R D患者进行调查,对有心理障碍者按照美国精神疾病诊断与统计手册(D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a i o f M e n t a l d i s o r d e r s,D S M)D S M-Ⅳ进行分类,发现40%G E R D 患者伴有心理疾病,大多数为抑郁㊂抑郁和广泛焦虑在女性患者明显高于正常人群,男性患者酒精依赖明显升高,神经症和冒险特质人格较多㊂建议在G E R D的管理中,心理评价和干预应该作为治疗标准[6]㊂B a r c e l o等[7]进行了5年的队列随访研究,评估体质量增加和躯体症状障碍与G E R D发生之间的关系,结果表明体质量增加和躯体化障碍与G E R D 症状的轻重相关,是G E R D发生的主要原因㊂S a n n a 等[8]研究了G E R D与精神病理学之间的相关性,结果表明心理状态㊁情绪和焦虑与胃食管反流症状呈正相关,G E R D的发生发展与精神心理因素之间相互联系,相互影响㊂外科学者将已做腹腔镜抗反流手术的患者,按照有无食管裂孔疝分为两组,比较分析生理㊁心理因素对手术疗效的影响㊂61例患者分为16例有食管裂孔疝和45例无食管裂孔疝两组,使用消化病生活质量指数㊁元情绪量表㊁健康调查简表㊁医院焦虑抑郁量表,全面评估两组心情㊁情绪㊁生活质量㊁健康状态㊂无食道裂孔疝生理异常者易激惹㊁恐惧㊁焦虑,应激能力明显下降,易受生活事件干扰,对手术的满意度降低㊂有食管裂孔疝生理异常因素引起反流者上述异常发生率低,手术效果好㊂作者强调心理因素影响手术效果,应该术前早期评估[9]㊂国内张玉等[10]研究结果与上述一致,建议对需要抗焦虑/抑郁药物治疗的㊁中重度以上的焦虑或抑郁的G E R D患者,应该严格把握适应证,谨慎选择手术治疗,手术不一定能够解决患者反流症状以及缓解焦虑和抑郁㊂精神心理问题㊁慢性应激㊁不良生活方式等与G E R D的发生㊁发展密切相关㊂一项大型的人群研究发现应激因素与高敏感食管有关,伴有焦虑的人群患G E R D的风险是正常人的3.2倍,伴抑郁者为1.7倍,而同时合并焦虑及抑郁者为2.8倍,焦虑㊁抑郁等精神因素可导致反流症状的增加㊂与症状和酸反流相关的G E R D患者相比,症状和酸反流不相关的患者发生焦虑和抑郁的比例增高[11]㊂关于G E R D 与心理疾病的因果关系有两种解释,一种认为反流诱发焦虑抑郁而后者加重反流症状;焦虑抑郁者反流症状更重㊂另一种解释认为精神心理异常使G E R D发病率增加㊂上述多个针对G E R D与精神心理因素异常相关性的研究证明,与正常人群或其他器质性胃肠道疾病的患者相比,G E R D患者精神心理问题发生率高㊂精神心理因素参与了G E R D的发生㊁发展,加重患者对胃食管反流症状的感受,影响患者的睡眠㊁心情㊁情绪㊁日常生活和工作,影响手术和抑酸治疗的效果,而另一方面,G E R D患者常常易于发生焦虑㊁抑郁等心理障碍,G E R D能引起或加重焦虑抑郁病情㊂两者呈双向的相关性,该病被认为是一种多因素的心身疾病㊂2精神心理因素引起G E R D的原因和机制消化系统是除大脑外神经元最多的器官,其神经调节较为复杂,是体内唯一受中枢神经㊁肠神经和自主神经共同支配的系统,任何一个环节异常,都会引起胃肠功能或结构异常,产生疾病㊂这种在不同层次中将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经内分泌网络称为脑-肠轴㊂脑肠轴功能紊乱导致了胃肠功能性疾病的发生,多种神经递质与脑肠肽在其中发挥重要媒介作用,心理因素导致G E R D发病可能与脑肠轴及相关神经递质功能异常㊁内脏神经髙敏感有关㊂2.1慢性应激与G E R D G E R D是一种慢性疾病,临床症状控制后很容易复发,常年反复发作㊁需要维持治疗㊁服用多种药物不能彻底根治等;有创的内镜㊁动态p H-阻抗监测,医疗费用的负担,诊疗过程㊃83㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.中医生不恰当的语言㊁表情㊁态度和行为都会引发患者异常的心理生理反应,上述因素联合作用于患者,使患者的躯体不适与精神心理障碍相互影响㊂患者紧张㊁焦虑㊁担心㊁痛苦㊁失望㊁无助,处于一种慢性应急状态,形成G E R D躯体症状与情绪障碍的恶性循环㊂动物实验和临床研究都证明慢性应激可以导致食管下括约肌一过性松弛㊁胃排空延缓,胃内容物反流到食管引发G E R D,损害程度与应激程度成正比㊂慢性应激可能通过脑肠轴,压力应激等导致胃肠动力紊乱,内脏敏感性增加从而发挥作用[12]㊂下丘脑垂体肾上腺轴(h y p o t h a l a m o-p i t u i t a r y-a d r e n a l,H P A)功能稳定性受慢性应激破坏㊁自主神经系统的活动规律受到干扰,导致中枢和外周神经递质紊乱,5-羟色胺(5-H T)㊁去甲肾上腺素㊁多巴胺等递质紊乱引发消化系统运动㊁分泌㊁感觉㊁血流异常,同时诱发心理疾病㊂G E R D患者长期处于应激状态导致焦虑㊁抑郁,焦虑㊁抑郁情绪会进一步加重反流症状,形成两者之间相互影响的恶性循环㊂情绪障碍与G E R D症状之间有着极其密切的关系[13]㊂在应激状态或情绪变化时植物神经平衡功能受到破坏,微弱刺激信号即被身体内部感受器感知和放大,机体容易关注各种躯体不适及疼痛信息,导致内脏感觉异常,这些可能是G E R D患者对酸和机械刺激高敏感发生的物质基础[14]㊂应激状态会诱导食管黏膜及细胞间紧密连接受损,上皮细胞间隙增大,黏膜屏障被破坏,黏膜通透性增加,胃酸等攻击因子的侵蚀增加,影响黏膜下层的感觉神经末梢,增加酸和反流症状的敏感性,精神应激因素也可破坏食管黏膜的完整性导致食管黏膜对酸或机械性扩张的敏感性增强㊂食管高敏感性与精神心理因素之间密切相关,二者共同作用导致G E R D发生[15]㊂2.2精神心理因素与内脏高敏感食管感觉障碍在G E R D发病中也起了重要作用,食管可能在3个不同水平形成对各种刺激的高敏感性:食管壁受体水平㊁感觉信息的传输过程和中枢神经系统对传入感觉信息的处理过程㊂焦虑㊁抑郁等精神心理因素通过自主神经系统促进食管高敏感性,使得食管黏膜受体对炎症反应很敏感,对腔内微小刺激就会诱发上腹灼热㊁疼痛等症状㊂R E及N E R D患者在食管酸灌注试验检测中均对酸高敏感㊂抑酸治疗后G E R D患者机械刺激高敏感仍然存在㊂组织损伤和炎症可能改变感觉神经末梢的反应能力,使得外周信号放大,对反流刺激更加敏感㊂中枢神经系统对食管感觉信息的处理异常起主要作用㊂精神因素改变了患者察觉症状以及症状严重性的阈值,焦虑增加机体对酸的敏感性,加重无酸反流的症状;G E R D 症状加重又反过来增加患者对机体健康状况的过度担心,结果形成恶性循环[16]㊂J a n s s o n等[17]在挪威进行的一项以人群为基础的横断面㊁病例对照研究显示,不良的社会心理因素通过精神神经功能障碍,影响胃肠感觉和动力,与G E R D症状发生存在相关性㊂再次证明精神因素是G E R D发病机制中的关键因素㊂2.3自主神经功能紊乱与G E R D 自主神经功能异常是G E R D发病的重要因素,约40%G E R D患者的自主神经功能紊乱,以迷走神经损害为主,自主神经损害越重反流症状越重㊂食管下端括约肌含丰富的神经纤维,受下丘脑㊁迷走神经和膈神经的调节㊂自主神经功能紊乱可导致食管廓清能力下降和胃排空减慢㊂食管的神经调节与心血管系统类似,许多临床试验多用心血管自主神经功能的评定方法,了解评估食管的自主神经功能,通过测量心率变异性来间接判定胃肠道自主神经功能㊂对G E R D患者心率变异性(h e a r tr a t ev a r i a b i l i t y,H R V)研究发现, G E R D患者存在H R V异常,间接表明G E R D患者自主神经功能失衡,表现为迷走神经活性明显减低,交感神经活性增高㊂自主神经系统无论在解剖和功能上均与内脏感觉通路相关,是脑肠信息传递的关键环节,是应激和其他因素引起内脏反应的主要媒介㊂正常生理状态下,交感神经与迷走神经处于动态平衡,并负责胃肠功能的稳态调节㊂迷走神经末梢广泛分布于上消化道,可感受胃肠道的机械和化学刺激,并将信息传递到脑内,是脑肠轴的重要组成部分,参与调控消化道的感觉㊁分泌㊁运动等功能㊂信息在内脏自主神经下丘脑之间的传递主要通过一系列的炎症介质和神经递质来完成,胃肠疾病与精神心理因素之间的 脑-肠互动 紧密联系,互为因果,是通过 脑肠轴 ㊁神经递质完成的[18]㊂5-H T是一种广泛分布于消化系统㊁中枢及外周神经系统的重要的神经递质,5%位于脑干中缝核群,95%位于胃肠道,主要分布在肠神经丛和肠嗜铬细胞(e n t e r o c h r o m a f f i n c e l l,E C)㊂机体受到心理㊁生理应激刺激时可伴随有脑内5-H T水平的改变,这种变化经由脑-肠轴调节胃肠道感觉㊁运动㊁分泌和炎症反应,而胃肠功能发生变化时,胃肠道的5-H T含量也发生改变,影响中枢神经系统对疼痛㊁情感的处理,会导致行为异常,二者常相互联系㊁相互影响[19]㊂5-H T与炎症㊁免疫反应有关㊂组织学研究发现㊃93㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.至少10%~15%的肥大细胞与迷走传入神经末梢存在联系,迷走神经功能紊乱可以影响消化道5-H T含量,已证实在人类和动物食管组织中均有5H T4R表达㊂5-H T信号通路异常在反流致食管黏膜损伤中发挥作用,与胃食管反流病关系越来越受到关注[20]㊂上述研究证明,G E R D患者存在副交感神经功能障碍,自主神经功能障碍可导致食管动力功能下降,主要表现为导致食管廓清能力下降和胃排空减慢,参与胃食管反流的发生,自主神经功能受损的程度与反流症状呈显著正相关,自主神经系统在精神心理因素与内脏器官之间起着桥梁作用,其中5-H T 是重要媒介㊂2.4中枢神经系统与G E R D 高级神经中枢通过交感神经和副交感神经组成的自主神经系统,调节各系统的正常活动㊂精神压力㊁焦虑㊁抑郁情绪可改变大脑的感觉处理过程,大脑调控的改变可能影响机体的情绪㊁睡眠㊁行为和应对疾病的方式[21-22],产生认知障碍㊁降低疼痛阈值,使疾病症状慢性化㊂功能磁共振成像(f u c t i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,f M R I)是一种无创性㊁可重复㊁解剖图像和功能图像结合较好的临床影像学技术㊂杨敏等[23]应用f M R I技术比较N E R D患者㊁R E患者和正常对照者之间食管酸灌注时脑功能区的变化,食管高敏感组患者激活的脑区和信号出现㊁达峰㊁消退时间均与常人不同,激活了包括处理感情和情绪的前扣带回皮质以及内脏感觉中枢,一个复杂的大脑网络范围㊂说明大脑在食管内脏高敏感性的形成中担任非常重要的角色,中枢神经系统对外来感觉信息的处理过程异常参与食管内脏高敏感性的发生㊂3在G E R D的处置中重视精神心理因素G E R D是常见病,我国G E R D发病呈明显上升趋势,发病率已高达12.5%[24]㊂G E R D传统的治疗主要包括改变生活方式;抑酸和促胃动力药物治疗;内镜治疗;抗反流手术㊂所有这些处置策略对于食管黏膜损伤的疗效较为显著,但在缓解和控制食管敏感的症状方面,疗效欠佳㊂P P I抑酸治疗是目前临床上胃食管反流病患者的标准治疗,大多数患者经过4~8周的治疗,症状很快缓解,但停药后症状复发率较高,约有10%~40%患者症状不能完全缓解[25],尤其是在N E R D中,因此难治性G E R D的概念被提出㊂2014年 中国G E R D专家共识意见将难治性G E R D定义为:采用双倍剂量的P P I治疗8~ 12周后,烧心和(或)反流等症状无明显改善㊂常规P P I治疗剂量无效的G E R D患者,即使大剂量P P I也只能使大约50%的患者症状缓解㊂更积极的抑酸治疗也不能使缓解率继续提高[26]㊂简单增加P P I的治疗剂量对改善患者的症状无有效的临床试验数据支持㊂许多学者早就观察到精神心理异常是P P I治疗G E R D失败的原因,尤其是难治性G E R D㊂心理调节药物治疗G E R D患者,在减轻反流等症状的同时,也能明显改善了患者的生活质量和心理健康指数,心理调节药物的良好治疗效果证明G E R D患者的疾病症状受到精神心理因素的影响㊂临床观察发现,生活㊁工作压力与R E的症状严重程度相关,及时的心理干预能减少治疗时间,提高治疗效果㊂提示在G E R D的治疗中,除了使用传统的抑酸㊁促胃肠动力药物,同时进行心理调节非常重要㊂抗抑郁药物在功能性胃肠病中被普遍应用,近年多个临床实验证实在难治性G E R D中使用心理调节药物同样可以提高症状缓解率,减少复发[13],抗抑郁药通过调节中枢认知功能,改善胃肠道动力达到缓解功能性胃肠病患者临床症状,这种作用可能与提高H P A轴的稳定性,减缓机体对应激的反应性有关㊂大多数难治性G E R D患者都合并有心理障碍,所以对此类患者进行心理方面的评估及治疗是有价值的㊂也有专家根据食道p H阻抗监测结果将对P P I 疗效不佳的患者分为4组:①过度反流,与患者症状相关;②生理性反流,与患者症状相关;③过度反流,但与患者症状不相关;④生理性反流,与患者症状不相关㊂对第一组患者应该增加P P I的剂量㊁更换P P I种类提高疗效,其他3组患者可能都需要采用心理干预的方法,如加用三环类抗抑郁药㊁5-H T 再摄取抑制剂等药物以缓解症状[27]㊂精神心理因素不仅影响P P I的治疗效果,同样影响各种手术治疗的疗效,大量临床研究已经证实精神心理因素是P P I治疗无效的最常见原因㊂因此,对难治性G E R D在决定加大P P I剂量和采用手术干预之前,应该常规进行再评价,分析难治的病因,积极寻找可能的原因㊂调整诊断思路,详细了解患者既往病史㊁发病诱因㊁疾病演变和治疗的情况;还要了解患者的生活背景及童年成长过程;从生理和心理两个层面全面评估患者的整体情况㊂特别要注重心理应激因素的识别,关注患者的情绪状态㊁睡眠情况以及家庭社会环境㊁人际关系㊁工作压力㊁经济收入㊁生活经历等㊂对怀疑伴有精神心理障碍的患者,可以借助相关的量表进行评定㊂G E R D的诊治特别需要从心身结合两个层面做出正确病情评估,治疗反流症状的同时,给予精神心理治疗㊂由于㊃04㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.难治性G E R D具有多元性病因的特点,疗效不佳时的再评估是指导治疗的关键,不要简单的增加P P I 的剂量,更不能盲目手术㊂G E R D是一种与精神心理因素密切相关的心身疾病,精神心理干预受到越来越多的重视和应用㊂心理治疗可有效改善患者的身体及精神状态,缓解G E R D临床症状,防止复发㊂精神心理治疗主要包括抗焦虑及抑郁药物治疗㊁认知行为治疗等㊂认知治疗同心理调节药物一样重要,分析患者的思维活动和应对策略,找出错误的认知并加以纠正,改变不良认知模式,正确调控身体的反应和情绪行为,改变患者的症状及情绪体验㊂医务人员应该在整个诊疗过程中体现对患者的关注㊁倾听㊁理解㊂心身整合治疗能够从生物㊁心理两方面消除G E R D的病因,改善患者的不良情绪和食管的敏感性,从而改善患者的相关症状㊂参考文献:[1] Y a n g X J,J i a n g HM,H o uX H,e t a l.A n x i e t y a n dd e p r e s s i o ni n p a t i e n t sw i t h g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e a n d t h e i r e f f e c to n q u a l i t y o f l i f e[J].W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,2015,21(14):4302-4309.[2] K i m u r a Y,K a m i y a T,S e n o o K,e t a l.P e r s i s t e n t r e f l u xs y m p t o m s c a u s ea n x i e t y,d e p r e s s i o n,a n d m e n t a lh e a l t ha n ds l e e p d i s o r d e r s i n g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e p a t i e n t s[J].JC l i nB i o c h e m N u t r,2016,59(1):71-77.[3]I w a k 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行为疗法对胃食管反流病样症状病人干预的研究进展霍文婷,吴克艳,丁岩冰摘要 对胃食管反流病样症状病人进行行为疗法的相关研究进行综述,包括行为疗法的机制㊁类型及评价指标㊂行为疗法可替代部分胃食管反流病病人的药物治疗,减轻病人的经济压力和心理负担,以期得到临床医护人员的重视,为临床治疗胃食管反流病提供思路和方法㊂关键词 胃食管反流病样症状;行为疗法;综述K e y w o r d s g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x -l i k e s y m p t o m s ;b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.36.010 胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃㊁十二指肠内容物反流入食管或者以上部位而引起烧心㊁反流等一系列临床表现㊂除了烧心和反流是G E R D 的典型症状外,部分病人还表现为胸痛㊁上腹胀和嗳气等非典型症状[1]㊂症状可能由共存或混杂的病理生理机制引起,如胃食管交界处功能与结构异常㊁嗳气症㊁反流高敏感㊁功能性烧心和精神心理因素等[2],我们将其统称为胃食管反流病样症状㊂尽管质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s ,P P I )是指南中推荐用来治疗G E R D 的首选药物,但约有80%的病人在停药6个月内复发[3];同时多达50%的病人不能通过经验性P P I 的治疗获得足够的缓解[4]㊂反复发作的症状不仅造成了病人对药物的依赖,而且加重了病人经济压力和心理负担㊂因此,寻找一种经济有效的非药物治疗方法是目前临床亟待解决的问题之一㊂随着对反流高敏感㊁食管过度警觉㊁行为障碍(包括嗳气和反刍)以及其他社会心理因素在食管症状中作用的认识,越来越多的学者针对上述因素进行行为干预的研究[5]㊂1 行为疗法干预胃食管反流病样症状的机制近年来人们逐渐认识到脑-肠轴是一种包括了自主神经系统(A N S )㊁神经内分泌系统和肠神经系统的复杂双向通信系统,其中自主神经系统是脑-肠轴相互作用的基础,它不但是一种利用神经递质在脑-肠轴中调节食管感知的媒介,而且能够参与控制食管下括约肌的收缩[6]㊂自主神经系统不仅能感知食管内发生的基金项目 国家自然科学基金资助项目,编号:82273084㊂作者简介 霍文婷,护师,硕士研究生在读,单位:225009,扬州大学护理学院㊃公共卫生学院;吴克艳(通讯作者)㊁丁岩冰单位:225012,扬州大学附属医院㊂引用信息 霍文婷,吴克艳,丁岩冰.行为疗法对胃食管反流病样症状病人干预的研究进展[J ].全科护理,2023,21(36):5084-5087.情况,而且能及时地施加调节,以帮助稳定体内平衡㊂高水平的压力或令人强烈不安的情绪体验可以通过多种方式改变脑-肠调节,使内脏高敏感,干扰胃肠道运动[6]㊂越来越多的证据表明,脑-肠轴的功能障碍在许多胃肠道疾病中起着重要作用,这使得有针对性的心理行为干预成为一种有迹可循的方法[7]㊂食管过度警觉被认为是导致食管症状发作和症状维持的关键过程,过度警觉会导致身体交感神经兴奋,从而启动全身应激反应[7];除了食管过度警觉外,症状特异性焦虑也被认为是影响G E R D 病人症状感知的重要因素[8]㊂此外,已有研究验证了认知行为疗法(C B T )在新型冠状病毒肺炎(C O V I D -19)流行期间缓解病人心理困扰的有效性[9],也有学者证实使用改良形式的胸痛认知行为疗法(C B T -C P )能够有效缓解病人的焦虑症状[10],以及简短的行为疗法不仅有效降低了创伤性分娩病人产后抑郁的发生率,更具有良好的安全性和实用性[11]㊂这些均为行为疗法干预G E R D 提供了理论和实践证据㊂2 行为疗法的类型2.1 认知行为疗法C B T 是一种通过识别和改变不良认知和行为,以达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法[12],也是研究最多的胃肠道疾病干预措施之一㊂G l a s i n o v i c 等[13]对招募的39例病理性胃上嗳气病人进行了为期8周的前瞻性研究,分别在C B T 治疗前和C B T 治疗后使用高分辨率食管测压进行评估,结果表明认知行为干预不仅减少了嗳气的次数㊁降低了白天食管酸暴露的程度,而且明显改善了病人的社交和日常活动㊁提高了生活质量㊂此研究首次纳入了多达39例参与者并且是第一项系统评估治疗前后和客观参数的研究,但是本研究中未设立对照组,同时其观察随访周期仅有8周,未能体现研究的客观性和可持续性㊂在后期追踪随访中发现C B T 的治疗效果能够维持6~12个㊃4805㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2023V o l .21N o .36月[14]㊂国内也有学者研究 知信行 模式对G E R D病人生活质量的影响,岳建华[15]指出,根据病人实际情况灵活选择适合病人的治疗方法,能够促使病人临床症状尽快缓解,有利于改善病人生活质量㊂以上学者的研究均依赖于心理治疗师与病人单独面对面交流,但碍于我国专业人员培训不足㊁训练不完整的现状[16],C B T治疗难以在临床大规模推广㊂近年来,随着网络化C B T的兴起,国外有学者开始研究基于互联网的C B T和电话支持对非心源性胸痛病人的有效性㊂在T h e s e n等[17]的研究中对81例非心源性胸痛病人实施基于互联网的C B T和电话支持,结果显示与对照组相比,病人的内脏焦虑明显减轻㊁生活质量得到提高,从而证明了基于互联网的C B T和电话支持的有效性㊂有研究显示,我国G R E D患病率存在明显的地域差异,主要集中于西北地区老年男性[1]㊂鉴于农村整体经济环境较为落后㊁人们受教育水平参差不齐等情况,网络化C B T的实施存在较多阻碍,未来研究中需着重于治疗师的培养以及增加治疗中的趣味性,以提高病人的参与度和治疗依从性㊂2.2食管定向催眠疗法鉴于目前认为引起食管症状的两个因素是内脏感高敏感和食管高警惕,故食管定向催眠疗法(E H Y P)的目标是通过集中注意力促进深度放松状态,使病人能够学会调节常规治疗不容易解决的生理感觉和症状[18]㊂R i e h l等[19]对招募的9例胃灼热病人进行了为期7周的研究,每个受试者都遵循催眠治疗方案㊂首次治疗时接受基于正念诱导的肌肉放松,第2次放松结束之后发放一张用于练习催眠治疗的光盘(C D)和家庭作业㊂参与者被要求在第2周后以家庭为单位进行催眠练习并且完成治疗师布置的家庭作业,且每次催眠前与临床健康心理学家保持联系以确保练习的有效性和一致性㊂在基线和治疗后使用反流和消化不良生活质量量表㊁内脏敏感指数和健康调查12条简表进行评估,结果显示病人的胃灼热症状㊁内脏敏感程度和生活质量均有明显改善㊂这是一项开放标签的试点研究且研究样本量偏小,未来应加强G E R D的临床研究㊂针对催眠治疗在G E R D中应用的研究少,仅有的研究中样本量较小,存在催眠治疗方案的形式㊁内容和时间等差异较大的问题,未来医护人员应着重于研究的深度和广度㊂鉴于高度专业化的心理治疗师人力有限,国外有学者设计了一项规模较大的胃肠道疾病催眠治疗对照试验,分别比较了6期个体催眠疗法㊁团体催眠疗法和团体非催眠疗法病人的结局,结果显示两种不同形式的催眠疗法在治疗效果上均优于对照组且结局并无差异[20]㊂在最近的一项随机对照试验(R C T)研究中,与仅接受胃肠病学专家的标准护理相比,接受多学科(包括催眠治疗师)联合护理的病人在第12个月时症状改善更明显,进一步证明了催眠治疗在改善症状中的重要性[21]㊂然而,鉴于R i e h l等[19]的措施需要专业的治疗师和较长的催眠时间,使得方法的实施受到一定限制㊂故在K i n s i n g e r等[22]的研究中,23例病人使用全自动音频治疗方案进行自身前后对照试验,结果表明不仅能够改善病人临床症状,而且提高了病人的治疗依从性和治疗满意度㊂查阅文献可知催眠疗法多应用在肠易激综合征(I B S)领域,关于催眠或其他催眠辅助放松技术治疗食管疾病的研究较少,未来可专注于此项技术的研究㊂其次,催眠治疗师是食管定向催眠疗法(E H Y P)中至关重要的一环,但由于大众对催眠含义的误解以及国内缺乏专业的催眠治疗师使得此项技术难以施展㊂因此,建议未来的研究中应着重于专业治疗师的培训,除此以外可以设计催眠治疗相关的小程序来提高病人的参与度和依从性,并根据病人的反馈及时修正干预措施㊂2.3膈肌呼吸疗法胃食管反流病的发生与多种因素有关,而最关键的则是胃食管结合部的解剖学发生了异常,在最新的专家共识里就明确指出了要恢复或增强胃食管结合部膈肌脚的抗反流功能[23]㊂S u n等[24]招募了40例G E R D病人进行为期8周的初始治疗和6个月的随访研究,将其随机分配为试验组[膈肌呼吸训练(D B T)+雷贝拉唑]和对照组(单用雷贝拉唑)㊂试验组在前8周以医院和家庭为单位进行每次30m i n的D B T,后期则需要每隔2~3周在医院进行1次D B T㊂在基线㊁8周㊁6个月使用反流症状评分㊁G E R D健康相关生活质量量表㊁高分辨率食管测压进行评估,结果表明与对照组相比,试验组在第8周后反流症状和胃食管连接处压力明显改善,而且试验组抑酸药物的使用在6个月后明显减少㊂O n g等[25]的一项研究评估了膈肌呼吸对以胃上嗳气为主要症状G E R D病人的影响,结果显示与对照组相比,接受膈肌呼吸干预的病人嗳气频率明显降低㊁反流症状和生活质量得到明显改善㊂M a r tín e z-H u r t a d o等[26]对30例病人的膈肌筋膜释放试验证明了其方案的有效性,筋膜放松方案使G E R D 病人的症状和P P I使用情况都有明显改善㊂M o f f a 等[27]对21例G E R D病人进行了一项前瞻性研究,19例病人通过自身前后对照试验证明了改良呼吸肌训练可明显改善病人食管和食管外症状并提高了G E R D 病人的生活质量㊂国内也有学者对此进行了研究,方㊃5805㊃全科护理2023年12月第21卷第36期英等[28-29]通过成立腹式呼吸锻炼管理小组的方法编写了腹式呼吸锻炼手册,经研究发现腹式呼吸锻炼不仅可使病人反流症状得到明显改善,还能有效减轻病人焦虑㊁抑郁等心理㊂尽管上述研究证实膈肌呼吸疗法对G E R D病人有效,但是在长期疗效㊁病人选择和治疗方案方面还需进一步研究㊂总体上看,此法相较C B T和食管定向催眠疗法来说便于实施且病人接受度较高,未来工作中应致力于统一治疗程序,以获得规范化G E R D治疗方法㊂3行为干预效果的评价指标3.1主观评价指标3.1.1反流症状反流性疾病问卷(R e f l u xD i s e a s eQ u e s t i o n n a i r e, R D Q)和胃食管反流病问卷量表(G a s t r o e s o p h a g e a l R e f l u x D i s e a s e Q u e s t i o n n a i r e,G E R D Q)是常用的G E R D的诊断问卷,对具有典型症状的病人有较高的辅助诊断价值[26]㊂国外学者S u n等[24-25]和国内学者方英等[28-29]均使用R D Q量表从症状的出现频率和严重程度2个维度进行评价㊂M o f f a等[27]使用的则是G E R D Q量表㊂而无论使用何种类型的量表,结果都显示D B T可改善病人的症状㊂3.1.2生活质量评估G E R D的不适症状,尤其是食管外症状和夜间症状容易给病人的工作和生活带来不良影响,并造成显著的社会影响[26]㊂G l a s i n o v i c等[13,25]的研究使用简短健康调查(S F-36)对接受治疗病人的健康相关生活质量(H R-Q O L)进行评价,结果显示C B T治疗后,身体功能㊁总体健康㊁活力和社会功能参数明显改善,而且治疗效果至少持续6~12个月㊂此外,S u n等[24,27]的研究使用的则是胃食管反流病-生活质量问卷量表(G E R D-H R Q L),该量表共包含11个条目,测评内容围绕烧心㊁吞咽㊁药物疗效和一般健康状态展开,研究结果显示,行为干预治疗可明显改善病人的生活质量㊂M a r tín e z-H u r t a d o等[26]采用的则是胃肠道生活质量指数(G I Q L I)㊂G I Q L I是一种自我管理的问卷,用于评估与胃肠道紊乱相关的健康相关生活质量㊂经验证,膈肌呼吸疗法改善了G E R D病人的生活质量并减少了P P I的使用㊂G E R D不仅降低病人生活质量和社会能力,甚至夜间G E R D会严重影响睡眠[26]㊂国内有学者使用匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)针对此问题进行了研究,结果显示,认知行为疗法和膈肌呼吸疗法均能达到提高睡眠质量的作用[16,29]㊂3.1.3心理状态据文献报道,与无G E R D的病人相比,G E R D病人的社会心理障碍发生率更高;而社会心理障碍与G E R D 风险增加之间存在关联㊂我国G E R D病人焦虑㊁抑郁呈高发趋势,焦虑和抑郁的患病率分别约为41%和37%[24]㊂王宝华等[29]采用焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)对G E R D病人进行了针对性研究,结果显示C B T可重建病人对疾病的认知,进而促进病人产生行为改变,使病人形成积极乐观的心态㊂3.2客观评价指标3.2.1高分辨率食管测压利用低顺应性气液压毛细管灌注系统为检测系统,经鼻腔插入导管,并将导管定位于从下咽到胃进行记录㊂图形化后可直观地显示上食管括约肌(U E S)㊁下食管括约肌(L E S)和胃食管连接处压力(E G J P)以及食管体部静息和吞咽状态下的功能㊂不同类型的行为干预产生的测压结果略有不同,而在治疗后,观察组的上食管括约肌压降低幅度明显高于对照组㊂这与K i e b l e s等[21]的研究结果不同,其研究结果显示,不论是呼吸增强下的上食管括约肌还是静息状态下的上食管括约肌都不受催眠辅助松弛治疗的影响㊂膈肌呼吸疗法则显示,膈肌张力(C D T)㊁E G J P均有所上升㊂3.2.2食管p H值测定病人在禁食8h后,利用利多卡因对鼻腔局部黏膜的麻醉作用置入电极㊂24h p H-阻抗监测可提供较为全面的反流参数,已成为最主要的反流监测手段㊂O n g等[25]在研究中首先使用p H-阻抗监测分别判断患有嗳气和过度嗳气病人的数量及严重程度,随后在治疗结束时对病人进行训练效果评价,结果显示治疗组的嗳气频率明显降低㊁嗳气症状得到较大改善㊂Y u 等[30]证实,经过12周的经皮电针刺激(T E A)联合D B T治疗,D e M e e s t e r评分明显低于单独使用P P I组和未使用T E A+D B T组㊂4现存问题和对策4.1现存问题1)目前,我国对于治疗师的培训尚处于萌芽状态,多集中于继续教育阶段,且尚未形成一定规模的培训,各个医院急缺具有资质的治疗师㊁医生㊁护士等[31]㊂2)由于国内大众对催眠及心理治疗的偏见导致病人拒绝心理治疗或者在治疗时未能敞开心扉,这种情况下难以达到理想的治疗效果㊂3)虽然膈肌呼吸疗法便于实施,但病人仅有在护士监督下治疗的意愿[26],当病人既定的干预周期结束后便会不再治疗,治疗尚未形成连续性㊂4.2对策㊃6805㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.361)加强专业治疗师的培养,设置相关必修课程,借助国家政策成规模地培训㊂护理方面则可以鼓励各医院设置心理专科护士,利用专科护士填补空缺㊂2)要正确认识催眠心理治疗的含义及必要性,使病人认识到催眠等心理治疗并非封建迷信;鉴于催眠形式单一化的现状,我们可以借助5G技术大力推广网络化认知疗法㊂3)也有证据表明,虚拟现实技术(V R)在心理治疗方面起到了重要作用[32],故可将虚拟现实技术和催眠治疗相结合以达到良好的治疗效果㊂未来可注重研究现实技术的内容设计㊁执行程序和设备选择㊂5小结行为疗法对G E R D病人的疗效已经得到众多研究的肯定,逐渐成为非药物治疗的替代方法㊂由于行为疗法在国外发展较早,对于我国来说正确认识行为疗法的概念是人们重视它㊁科学使用它的必经之路㊂随着生物-心理-社会医学模式的兴起,病人的心理健康同样应得到重视㊂心理共病的存在增加了患病的风险,未来研究中应注重病人心理方面的干预㊂参考文献:[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-663.[2] G Y AWA L ICP,K A H R I L A SPJ,S A V A R I N O E,e ta l.M o d e r nd i a g n o s i so fG E R D:t h eL y o nc o n se n s u s[J].G u t,2018,67(7):1351-1362.[3] K A T Z K A D A,K A H R I L A SPJ.A d v a n c e s i nt h ed i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to f g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u xd i s e a s e[J].B M J,2020, 371:m3786.[4] Y A D L A P A T IR,G Y AWA L I CP,P A N D O L F I N OJ E,e t a l.A G Ac l i n i c a l p r a c t i c e u pd a te o n t h e p e r s o n a l i z e d a p p r o a c h t o t h ee v a 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胃食管反流最快恢复方法胃食管反流是一种常见的疾病，它是指胃内的酸性胃液倒流到食管中，引起食管黏膜的炎症和损伤。

这种疾病的常见症状包括胃灼热、胸痛、咳嗽等。

在快速恢复胃食管反流的过程中，我们可以采取以下方法：1. 调整饮食习惯饮食是胃食管反流的主要原因之一。

我们需要避免食用会刺激胃酸分泌的食物，如辛辣食物、咖啡、巧克力等。

此外，吃饭时要慢慢咀嚼，避免大口吃饭和过量进食。

饭后不要立即躺下或休息，可以适当散步。

2. 控制体重肥胖是导致胃食管反流的另一个重要因素。

过重的身体会增加胃内压力，导致胃酸倒流更容易发生。

所以，控制体重对预防和恢复胃食管反流至关重要。

我们可以通过合理饮食和适量运动来控制体重。

3. 避免烟酒和咖啡因烟酒和咖啡因对胃食管反流都有促进作用。

烟草中的尼古丁和酒精会放松食道括约肌，从而增加胃酸的倒流。

咖啡因也具有相似的作用。

因此，如果患有胃食管反流，最好戒烟戒酒，并限制摄入咖啡因。

4. 建立良好的生活习惯胃食管反流经常与不良生活习惯相关。

我们在生活中应该尽量避免躺着或弯腰，这样可以减少胃中的压力，从而减少胃酸倒流的机会。

此外，应该避免穿紧身衣物，因为紧身衣物会增加腹压，使胃酸更容易倒流。

5. 控制压力和焦虑压力和焦虑是导致胃食管反流的重要因素之一。

当我们面临压力或焦虑时，身体会分泌压力激素，增加胃酸的分泌并减弱食道括约肌的功能。

因此，我们可以通过放松的活动如瑜伽、读书、散步等来控制压力和焦虑。

6. 医疗干预如果上述方法无法缓解症状或症状严重，可以考虑接受医疗干预。

常见的治疗方法包括服用抗酸药物、抗反流手术等。

这些方法可以减轻胃食管反流的症状，并有助于炎症和损伤的修复。

最后，需要强调的是，快速恢复胃食管反流需要时间和坚持。

除了积极采取上述方法外，还应密切关注自己的身体状况，避免引发症状的因素，及时就医并遵循医生的建议。

只有如此，我们才能尽快恢复胃食管反流的健康。

新生儿胃食管反流的护理干预进展
胃食管反流是新生儿常见的问题之一，尤其是早产儿。

这种现象是由于幼儿胃食管括约肌尚未充分发育，加上弱的腹肌肌力和婴儿的位置不稳定等因素而导致。

当胃内压力增高时，胃排空变慢，使胃酸、食物和消化液反流到食管。

如果不及时干预，胃食管反流可能导致许多不良后果，如腹部不适、呕吐、肺部感染等，对婴儿健康造成威胁。

一、保持婴儿头部抬高。

在夜间睡眠中，将婴儿的床垫用一些浅杯型的枕垫抬高约30度，可以抑制胃食管反流的发生。

同时，当婴儿睡觉时，也要时刻注意头部不要太低，以免在睡觉时出现胃食管反流。

二、避免或减少婴儿的过度喂食和过度哭闹。

过度喂食和过度哭闹会增加胃内压力，增加食道括约肌的张力，从而增加胃食管反流的几率。

建议父母遵守规律的喂养时间，使婴儿在进食时能够吃饱，还应该注意控制婴儿的哭闹，以减少胃食管反流的发生。

三、采用正确的喂养姿势。

在哺乳婴儿时，采用正确的喂养姿势是非常重要的。

喂奶过程中，让婴儿头部略微向上，背部竖直，肚子离开身体。

这样可以使乳汁更加顺利地流入胃中，减少反流的可能。

四、减轻婴儿因体位不稳定引起的胃食管反流。

婴儿活动能力较弱，在哺乳或举身时容易出现体位不稳定，应及时调整其体位，保持舒适、安全，有助于消化和降低反流的几率。

五、注意卫生清洁。

尤其是在消化不佳、呕吐等状况下，及时拍嗝、擦嘴，使食物和消化液不至于经过空气咽入肺部或将溅飞的口水，接触到婴儿的其他部位。

综上所述，新生儿胃食管反流是一种常见的问题，护理人员和父母需要积极采取合适的措施来预防和干预，避免对婴儿的健康造成不良影响。

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物逆流进入食道，引起不适和疼痛。

对于患有GERD的患者，护理工作至关重要。

本文将就胃食管反流病的护理目标、措施和效果评价进行详细的探讨。

一、胃食管反流病护理目标1.减轻症状：帮助患者减轻胸痛、咳嗽、咳痰等症状，提高生活质量。

2.防止并发症：预防食道炎症、食管狭窄、食管溃疡等并发症的发生，降低患者的疼痛感及不适感。

3.改善食管功能：通过合理的饮食管理和生活方式指导，促进食管功能的恢复和改善。

4.减少病情复发：制定合理的护理计划，避免病情反复，提高治疗效果。

二、胃食管反流病护理措施1.药物治疗：根据患者的病情，合理选用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、胃肠动力药物等药物，调节胃酸分泌，减轻症状。

2.饮食调理：指导患者合理饮食，避免食用辛辣食物、酒精和咖啡因等易引起反流的食物，鼓励适量进食，避免过度饱食。

3.生活方式指导：指导患者保持健康的生活方式，避免熬夜、过度劳累和精神紧张，提倡规律作息、适量运动。

4.定期复诊：建立患者的健康档案，定期复诊，密切监测病情变化，调整治疗方案。

5.心理护理：通过心理护理，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强治疗信心，促进康复。

三、胃食管反流病护理效果评价1.症状减轻：根据治疗情况和患者反馈，观察症状的缓解程度，如胸痛、咳嗽、咳痰等症状是否减轻。

2.并发症发生率：观察患者在治疗期间是否出现食道炎症、食管狭窄、食管溃疡等并发症，评估预防效果。

3.食管功能改善：结合食管清单试验、食管内激发试验等检查手段，评估食管功能的改善情况。

4.病情复发率：观察患者在出院后的随访情况，评估病情复发的情况，调查原因并采取相应的措施。

5.心理健康状况：通过患者自评量表等方式，评估患者的焦虑和抑郁情绪的变化情况。

在护理工作中，护士应当密切关注患者的病情变化，及时进行评估和调整护理措施，保证患者获得有效的护理和治疗。

通过科学、合理的护理实施，不仅可以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，同时也可以降低治疗的费用支出，减轻患者和家属的经济负担。

新生儿胃食管反流的护理干预进展胃食管反流（Gastroesophageal reflux, GER）是指胃内容物逆流入食管的病理过程。

新生儿胃食管反流是常见的问题，可能会引起吞咽困难、呕吐、哭闹、体重下降等症状，对生长发育和健康产生负面影响。

因此，对于出现胃食管反流的新生儿，及时采取护理干预措施，有助于缓解症状，促进恢复。

1. 观察宝宝的体征护士应当经常观察宝宝的体征，比如观察宝宝的呼吸、脉搏、体温等，以及宝宝的精神状态。

如果宝宝出现不良反应，如吸气困难、呼吸速度过快或过慢、呼吸音异常等，应当及时通知医生。

2. 睡姿、体位的调整合理的睡姿和体位对于预防和缓解新生儿的胃食管反流症状具有重要作用。

当宝宝处于俯卧位时，容易发生呕吐或窒息，因此，在平躺或稍稍仰头的状态下更有利于减少胃食管反流。

如果宝宝在喂奶或吃饭时经常发生反流现象，可以安排宝宝在餐后仰卧20-30分钟。

3. 合理的喂养合理的喂养方式有助于预防和缓解新生儿的胃食管反流。

护士应当指导家长采用正确的喂养姿势，如让宝宝直立喂奶、婴儿躺位喂奶，避免平躺状态下喂奶、站立喂奶。

此外，在喂奶之前应当将宝宝抬起，让宝宝保持45度仰角，促进宝宝进食。

对于顽固性GERD的宝宝，可以采用较稠的奶粉，但是必须经过医生的指导。

4. 控制宝宝的进食速度新生儿胃的大小和容量较小，进食速度过快会使得宝宝过度饱食、肚子膨胀，导致胃食管反流。

因此，护士应当指导家长在喂奶或喂食过程中，控制宝宝的进食速度，尽可能细心地让宝宝慢慢地进食，以免刺激胃或食管。

5. 维持宝宝的舒适感新生儿发生胃食管反流时，往往会感到不适、焦虑或不愉快，护士应当保持对宝宝的安全、舒适、友好的环境。

可以适当地给宝宝讲故事、唱歌、亲吻抚摸等方式来安抚宝宝，帮助宝宝放松情绪，缓解焦虑和不适感。

总之，采取适当的护理干预措施是缓解和预防新生儿胃食管反流的关键。

护士应当对各项措施充分了解、掌握，加强对患者和家属的教育与指导，帮助宝宝尽快恢复健康。

胃食管反流总复发？试试这7个方法胃食管反流是一种较为常见的疾病，患病率较高，一般情况下不会对患者造成太大的危害，但却带来了种种不适感，令人十分难受。

对于一些慢性反流性食管炎的患者，若能够采取一定的方法对症治疗，减轻症状，能够将其治愈，同时还可以避免反复出现。

1. 避免摄入刺激性食品：如巧克力、辣椒、醋、咖啡、酒精等容易诱发胃酸食管反流的食品，应该尽量避免或少量食用。

2. 调整进餐习惯：进餐时要慢慢咀嚼、细嚼慢咽、不要过度进食。

同时，不要在饭后立即躺下，可以在饭后适当活动，避免胃部负担过大，减轻反流的可能性。

3. 合理的饮食搭配：应该多吃一些易于消化的食品，如米饭、面条、蔬菜、水果等，同时配合适量的蛋白质和脂肪，保证饮食平衡，减少对胃肠道的负担。

4. 保持体重和身材：肥胖是引起胃酸反流的主要原因之一。

减轻体重可以降低胃部压力，减少反流的可能性。

5. 吸烟的危害：吸烟不仅会对身体造成危害，还会影响食管括约肌的收缩能力，加重反流的情况，应该尽量避免吸烟。

6. 药物治疗：对于严重反流的患者，可以采用一些抑制胃酸分泌、促进胃肠道蠕动的药物作为治疗。

7. 精神调节：情绪不稳定，过度焦虑和压力都会导致胃部神经功能的紊乱，引起胃酸反流的情况。

因此，要保持心情愉快、轻松、避免过度紧张。

总而言之，胃食管反流虽然不会对身体造成太大危害，但会对生活品质造成一定的影响。

我们可以通过正确饮食习惯、药物治疗、精神调节等多个方面进行针对性的治疗。

在日常生活中要注意饮食健康、保持节奏平稳，尽量避免反流的发生，提高生活质量。

反流性食管炎最佳治疗方法
反流性食管炎是一种常见的胃肠道疾病，常表现为胸骨后灼热感、胃酸反流和食管炎症。

针对反流性食管炎的治疗方法有多种选择，具体治疗方案应根据患者病情的严重程度和个体差异进行医生个性化定制。

首先，改变生活习惯是治疗反流性食管炎的基础。

1. 饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，减少咖啡因和酒精摄入，增加蔬果和高纤维食物的摄入。

2. 饮食方式：少量多餐、慢咀嚼，避免饱腹。

3. 保持体重与BMI在正常范围内，避免肥胖。

4. 就餐时间：避免在临睡前2-3小时内进食，晚餐后保持直立
2-3小时。

其次，药物治疗可缓解反流性食管炎症状。

1. 抗酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）能有效降低胃酸分泌，
亦可靠抗酸药物如H2受体拮抗剂（H2RA）来减少胃酸分泌。

2. 镇痛、镇静药物：如蛋白酶抑制剂、抗胃酸剂对胃黏膜有保护作用。

3. 消化药物：如消化酶、胆盐结合剂等可辅助减轻症状。

对于严重的反流性食管炎患者，可考虑下述治疗方法：
1. 膳食纤维增加：可进一步增加食管蠕动，改善胃酸反流。

2. 食管扩张术：针对食管狭窄或食管括约肌紧张不适当者，可采用食管扩张术。

3. 外科手术：如抗反流手术（Nissen fundoplication）可修复食
管括约肌功能，预防胃酸反流。

需要注意，治疗反流性食管炎还需避免一些诱发因素，如抽烟、服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等。

治疗反流性食管炎是一个长期的过程，需患者积极配合医生的治疗方案，并进行定期复查和随访。

以上方法应在医生的指导下进行，以确保疗效和安全性。

一、引言反流食管炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃酸反流至食管，引起食管炎症。

反流食管炎的病因复杂，包括食管下端括约肌功能障碍、胃食管反流、食管蠕动功能障碍等。

如果不及时治疗，反流食管炎可能导致食管狭窄、出血、溃疡等严重并发症。

本文将介绍反流食管炎的正规治疗方案。

二、诊断1. 症状：反流食管炎的主要症状包括胸骨后烧灼感、吞咽困难、反酸、胸痛等。

2. 体征：医生通过体检，观察患者的食管黏膜情况，如有无充血、糜烂、溃疡等。

3. 检查：（1）食管吞钡检查：观察食管黏膜、食管蠕动情况。

（2）胃镜检查：观察食管、胃黏膜情况，可发现食管炎、溃疡等。

（3）食管测压：检测食管下端括约肌的压力，评估其功能。

（4）24小时食管pH监测：监测食管pH值，判断胃酸反流程度。

三、治疗1. 药物治疗（1）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，是治疗反流食管炎的首选药物。

剂量一般为每日1次，每次20mg，早餐前空腹服用。

（2）H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、西咪替丁等，可减少胃酸分泌。

剂量一般为每日2次，每次150mg。

（3）促动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增强食管蠕动，减少胃酸反流。

剂量一般为每日3次，每次10mg。

（4）黏膜保护剂：如磷酸铝、胃复安等，可保护食管黏膜。

剂量一般为每日3次，每次0.5g。

2. 生活方式调整（1）饮食：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高脂肪食物；少食多餐，晚餐不宜过晚；避免过度进食，以免加重胃酸反流。

（2）体重：保持适宜体重，避免肥胖。

（3）睡眠：保持睡眠质量，避免平躺时进食，睡觉时抬高床头。

（4）戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重反流食管炎，应尽量避免。

3. 手术治疗对于药物治疗无效、症状严重、有并发症的患者，可考虑手术治疗。

手术方法包括：（1）胃底折叠术：将胃底折叠至食管下端，加强食管下端括约肌功能。

（2）抗反流手术：通过手术改变胃食管解剖结构，减少胃酸反流。

四、预后反流食管炎的治疗效果与患者的病情、治疗依从性等因素有关。

胃食管反流处理措施
（1）改良拔胃管方法：采用分阶段拔胃管法
即首先将胃管从胃内拔出15cm左右，估计胃管头端能脱离胃腔。

再向胃管中注入10ml空气。

使胃管中残留的胃液全部进人胃内，然后再按传统法拔出胃管。

这样避免了胃液残留，患者未再出现相关症状。

因此建议临床上停用胃管时，可采用这种注入空气排空胃液拔管法。

（2）体位护理：应协助患者取正确的体位
餐后宜取上身直立半卧位确保躯干和下肢之间的角度超过90度，平卧时抬高床头约30cm。

（3）饮食护理：倡导患者合理饮食养成良好的饮食习惯
提醒其少食多餐以减少胃膨胀与食物残留，要求患者低脂饮食，禁食油腻肥厚的食物，让患者睡前4h不进食。

禁止卧位进食，进食后应慢走或端坐半小时以排空胃部，肥胖者应减肥，衣服裤带不可太紧，以防腹压升高造成反流
（4）口腔护理
反流物进入口腔后易滋生细菌，进而诱发感染，进一步会出现口腔溃疡。

因此应对患者进行口腔护理，提醒患者早晚刷牙餐后漱口，无法自理者应给予合适的口腔护理液。

（5）指导患者合理用药
避免使用地西泮、麻醉药等促进反流或会导致黏膜损伤的药物。

（6）要求患者戒烟
以提升下食管括约肌压力，预防病情加重。

内科治疗胃食管反流病的药物干预胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的胃肠疾病，与胃酸的返流至食道有关。

该疾病在世界范围内都有较高的患病率，给患者的生活质量造成不小的影响。

内科治疗胃食管反流病的药物干预是主要的治疗手段之一，通过药物的使用改善症状并促进疾病的缓解。

以下将介绍一些常见的内科药物治疗胃食管反流病的干预方式。

一、质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病最常用的药物之一，其通过抑制胃酸的分泌来减轻病症。

目前市场上常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）等。

这些药物通过抑制胃粘蛋白细胞内的质子泵酶，阻断胃酸的生成与释放。

质子泵抑制剂不仅可以缓解症状，还可以促进食道黏膜的愈合。

然而，使用质子泵抑制剂需要注意，应该按照医生的指导进行用药，并且避免长期使用。

长期使用质子泵抑制剂有一定的副作用，例如增加患上肺炎、骨质疏松症和肠道感染等疾病的风险。

因此，在使用质子泵抑制剂时应权衡利弊，根据具体情况确定使用剂量和用药时长。

二、组胺H2受体拮抗剂（Histamine H2 Receptor Antagonists, H2RA）组胺H2受体拮抗剂是另一类常用的胃食管反流病药物，通过阻断组胺H2受体减少胃酸的分泌。

常见的组胺H2受体拮抗剂有西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranitidine）等。

与质子泵抑制剂相比，组胺H2受体拮抗剂的抑酸作用较弱，因此主要用于轻度或中度病例的治疗。

组胺H2受体拮抗剂的不良反应较少，但可能会出现胃肠道不适、头痛和疲乏等症状。

此外，该类药物还存在与其他药物的相互作用，如对戊巴比妥、西咪替丁和华法林等药物的影响。

因此，在使用组胺H2受体拮抗剂时，患者应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物相互作用的发生。

胃食管反流病的行为干预及药物治疗徐奎诰;王春丽【摘要】@@ 胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、烧心等临床症状,部分可引起食管黏膜损伤的一组疾病.一般分为3种亚型,即非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)或反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE).随着人们生活方式的改变及年龄的增长,GERD的发病率也明显上升,西方国家成人发病率约10%～30%,我国GERD的发病率较西方低,但近年亦呈上升趋势.因此,增强人们的保健意识,及早采取干预措施,对提高健康水平大有益处.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2011(020)005【总页数】3页(P430-432)【关键词】胃食管反流病;干预措施;药物治疗【作者】徐奎诰;王春丽【作者单位】266071,济南军区青岛第一疗养院;266071,空军青岛干休所【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是指胃和十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心等临床症状，部分可引起食管黏膜损伤的一组疾病。

一般分为3种亚型，即非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)或反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)。

随着人们生活方式的改变及年龄的增长，GERD的发病率也明显上升，西方国家成人发病率约10%～30%，我国GERD的发病率较西方低，但近年亦呈上升趋势。

因此，增强人们的保健意识，及早采取干预措施，对提高健康水平大有益处。

GERD的发病机制是胃食管交界处抗反流屏障功能低下，主要是下食管括约肌压力(LESP)降低和下食管括约肌一过性松弛(TLESR)造成。

而不良的生活方式和饮食习惯也影响GERD的发病[1]。

所以，行为干预治疗有助于疾病的康复。

1.1 饮食主要是饮食数量、种类及时间所产生的影响。

1.1.1 进食量进食量大小与食管酸暴露时间有关，大容积进餐可使胃底扩张，造成TLESR增加，食管酸暴露时间延长。

胃食管反流病的治疗胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。

食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。

食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。

根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。

手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。

生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。

胃食管反流病（GERD）的治疗是一个长期的过程，依据病情的轻重程度，治疗包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。

1、胃食管反流病不论轻重，首先应该做的都是调整生活方式，这是所有治疗的基础。

改变不良的生活方式，不仅能提高其他治疗的疗效，而且可以明显降低停药后胃食管反流的复发率。

改变患者的生活习惯有时的确很困难，但为了对疾病治疗有利，应逐渐调整生活习惯，持之以恒也必会养成良好的习惯。

膳食指导合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸反流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。

因此，应该做到以下几点以减轻反流：1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。

2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。

3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。

4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。

5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。

6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。

改善习惯胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。