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脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值杨倩【摘要】Objective:To compare the clinical value of the detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis in the diagnosis of malignant pleural effusion and ascite. Methods:The exfoliative cytology, serum tumor markers, DNA heteroploid analysis in 128 patients with peural effusion and ascite were investigated, the sensibilities between three tests were compared. Results:The positive rate of exfoliative cytology testing was 43. 75%. The positive rate of exfoliative cytology joint DNA heteroploid analysis was 83. 33%,with individual exfoliative cytology,the positive rate was statistically significant(P<0. 01). The positive rate of serum tumor markers joint testing was 81. 25%, the difference had statistically significant compared with CA125 and AFP single detection(P<0. 01). Conclusions:The jiont detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis can improve the detection rate of malignant pleural effusion and ascite.%目的：：比较脱落细胞学检查、DNA倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测对恶性胸腹水的诊断价值。
肿瘤标志物检验项目及临床意义分析作者：王雪梅来源：《医学信息》2014年第22期摘要：随着社会的发展，人们体质下降也越来越严重。
而恶性肿瘤其发病率和死亡率在近年来也是有着明显的增加。
对恶性肿瘤来说其控制最切实有效的方案是实行早发现，早诊断，早治疗。
对肿瘤标志物的检验项目在当前的临床上逐渐应用，这是在影像学、内镜、生化学和分子生物学之后的一项重要的研究。
对于早期在肿瘤上的诊断，其有着无创伤性，简单易操作，很适合普及推广。
其有一个缺点是特异性不强，但其在诊断上的参考价值却是不可忽视的。
本文就这几种肿瘤标志物的检验项目及临床意义进行了分析。
关键词：肿瘤标志物；检验；临床意义肿瘤标志物是指对肿瘤在发生和增值的过程中，由机体对肿瘤细胞的反应而产生的或者是肿瘤细胞本身所产生的，这是肿瘤存在和生长所反映出来的一类物质，这类物质包括蛋白质同工酶、激素及癌基因产物等。
而当前通过对患者的血液或体液中的肿瘤标志物进行化验，可以对其化验出来值来进行分析，见表1，是对肺癌肿瘤标志物的正常参考值，然后观察其在临床上的表现及意义分析，从而让患者在肿瘤治疗中能够产生更好的疗效。
本文就简单介绍几种应用较多的肿瘤标志物检验项目及其临床意义。
1肿瘤标志物检验项目1.1甲胎蛋白（AFP）这是一种糖蛋白，其是有卵黄囊和胚胎肝所产生的。
其会在出生时表现出含量减少，并在1年后会达到正常的成人值，即40 μg/L的时候其会持续在4 w，或者在20～40 μg/L的时候会表现为持续8 w，这就可以结合之前的定位诊断并对其他相关疾病排除后诊断为肝癌。
此外，放射性131I标记的AFP单抗这对肝癌细胞有着很强的亲和力，有特异性，这也已经成为肝癌放免显影及其治疗的载体。
1.2癌胚抗原（CEA）这种大分子糖蛋白存在于胚胎胃肠粘膜上皮及一些恶性组织的细胞表面，该物质除了会在结肠癌CEA中升高，还会在乳腺癌、小细胞及非小细胞的肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌患者中出现。
良恶性胸、腹水鉴别诊断的研究进展吴丽颖1 (综述) ,王兴鹏2 (审校)(1. 淮北市人民医院消化疾病研究室,安徽淮北235000 ;2. 上海市第一人民医院上海交通大学附属第一医院消化科,上海200080)良、恶性胸腹水鉴别诊断一直是困惑临床医师的一项难题,脱落细胞学检查是诊断恶性腹水特异性最强的方法,但当腹水中肿瘤细胞少或无、肿瘤细胞已破坏、分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别时,细胞学诊断的敏感性低,仅为50 %左右。
而传统的血清生化免疫学检查如纤维连接蛋白、腺苷脱氨酶、甲胎蛋白、铁蛋白、溶菌酶以及腹水血清白蛋白比值与血清腹水白蛋白梯度的检测,有利于恶性腹水的诊断,但敏感性和特异性均不令人满意。
恶性胸腹水是恶性肿瘤侵袭和转移的一个突出临床表现,尽管淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理机制,新近研究表明免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋白酶(MMPs) 也在腹水形成的病理生理机制中起重要作用。
这些新观点为胸腹水的鉴别诊断及临床治疗提供了新的针对性强的思路。
现就国内外良、恶性腹水诊断现状和进展综述如下。
1 常规检查包括一般性状检查如颜色、透明度、比重和凝固性;化学检查如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶;细菌学检查等。
通过上述检查,可以判别腹水是漏出液还是渗出液,初步判别腹水的性质。
2 病理学检查病理学检查尤其是脱落细胞学检查尽管阳性率低,但目前仍是不可或缺的诊断步骤。
3 肿瘤标志物测定311 CA19-9、CA12-5 和癌胚抗原(CEA) 尽管肿瘤标志物常常诊断特异性低,但可协助鉴定潜在的肿瘤来源。
CA19-9 是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又称胃肠相关抗原。
CA12-5 可能有助于卵巢癌、胰腺癌、肺癌及乳腺癌的诊断。
CEA 常用于直肠癌的诊断,但在乳腺癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤中也表达。
国外一些研究表明,联合检测CEA 和CA19-9、CA12-5 可提高对恶性腹水的诊断准确性[1]。
肿瘤标记物在腹水的鉴别中的意义【摘要】目的探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义。
方法采用免疫放射分析法检测所有患者血清CA199、CA125、CA153含量,同时检测了结核性腹水等患者抗结核治疗1周后CA199、CA125、CA153水平。
结果联合使用肿瘤标记物对肿瘤检出率高于单一肿瘤标记物的使用,结核性腹水患者抗结核治疗后,CA125有明显降低。
结论联合使用肿瘤标记物有助于结核性腹水和恶性腹水的鉴别,帮助提高肿瘤检出率,而动态观察CA125的变化可能对结核性腹水和恶性腹水的鉴别有重要意义。
【Abstract】Objective To investigate the value of tumor markers(CA125,CA153,CA199)in tuberculous and m alignant ascites.Methods The levels of CA125,CA153,CA199 in blood serum were measured in all patients and in the patients who has been received Anti-tuberculosis therapy for one week.Results The sensitivity of diagnosis of m alignant ascites by combining determining the level of CA199、CA125、CA153 was higher.After anti-tuberculosis therapy for one week,the level of CA125 in patients with tuberculosis ascites decreased.Conclusion Combined detections of CA125,CA153,CA199 have certain value to differential diagnosis of tuberculous and m alignant ascites.Estimating the change of CA125 in blood serum may be useful for differential diagnosis of benign or m alignant ascites.【Key words】Tumor markers; Tuberculo-ascites; M alignancy ascites临床上,尽管随着各种诊断技术的发展,越来越有利于良恶性腹水的鉴别,但仍有一定数量的腹水患者仍会被误诊。
CA125、CA199、AFP、CEA水平与肝硬化腹水的关系李品娥;陈晓琴;周力【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】2页(P1125-1126)【作者】李品娥;陈晓琴;周力【作者单位】贵阳医学院附属医院消化内科,550004【正文语种】中文【中图分类】R657.3+1近年来大量临床研究证实，CA125在卵巢癌、结肠癌的诊断方面有很大的实用价值［1]。
CA199、AFP、CEA亦广泛应用于肿瘤方面的诊断。
但肝硬化患者CA125、CA199、AFP、CEA联合检测的报告不多，笔者将CA125、CA199、AFP、CEA指标联合应用于临床肝硬化的检测，以了解肝硬化患者的血清CA125、CA199、AFP、CEA水平变化，为肝硬化腹水的临床诊断、治疗、预后提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008－2011年经临床、生化、B超、CT等确诊的贵阳医学院肝硬化住院患者108例，71例伴腹水，37例无腹水，男64例，女44例；年龄（55.32±11.83）岁；其中肝炎后肝硬化76例，酒精性肝硬化28例，原因不明肝硬化4例；排除合并有自发性腹膜炎、肾功能不全、结核性腹膜炎；并排除生殖系统恶性肿瘤及胰腺、胆管癌可能。
对照组为正常体检人群，共80例，男58例，女22例；年龄（49.31±11.39）岁。
1.2 方法 108例肝硬化患者和80例正常体检人群静脉取血3mL，迅速分离血清，以20℃贮存备测，采用化学发光免疫分析仪，测定血清CA125、CA199、AFP、CEA含量。
采用美国拜耳公司提供的ACS 180SE全自动化学发光分析仪，由德国拜耳公司配套提供CA125、CA199、AFP、CEA试剂盒，试剂由济南科硕公司提供，严格按程序操作，每批做好质量控制。
AFP正常测定值为0～20mg／L，CA125正常测定值为 0～35IU／L，CA199正常测定值为0～35IU／mL，CEA的正常测定值为0～5μg／L。
肿瘤标记物在腹水的鉴别中的意义作者：李曦来源：《中国实用医药》2010年第12期【摘要】目的探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义。
方法采用免疫放射分析法检测所有患者血清CA199、CA125、CA153含量,同时检测了结核性腹水等患者抗结核治疗1周后CA199、CA125、CA153水平。
结果联合使用肿瘤标记物对肿瘤检出率高于单一肿瘤标记物的使用,结核性腹水患者抗结核治疗后,CA125有明显降低。
结论联合使用肿瘤标记物有助于结核性腹水和恶性腹水的鉴别,帮助提高肿瘤检出率,而动态观察CA125的变化可能对结核性腹水和恶性腹水的鉴别有重要意义。
【关键词】肿瘤标记物;结核性腹水;恶性腹水The value of tumor markers in tuberculous and m alignant ascitesLI Xi.Digestive system department of Shenzhen Hospital affiliated Peking University,Shenzhen 518000,China【Abstract】 Objective To investigate the value of tumor markers(CA125,CA153,CA199)in tuberculous and m alignant ascites.Methods The levels of CA125,CA153,CA199 in blood serum were measured in all patients and in the patients who has been received Anti-tuberculosis therapy for one week.Results The sensitivity of diagnosis of m alignant ascites by combining determining the level of CA199、CA125、CA153 was higher.After anti-tuberculosis therapy for one week,the level of CA125 in patients with tuberculosis ascites decreased.Conclusion Combined detections ofCA125,CA153,CA199 have certain value to differential diagnosis of tuberculous and m alignant ascites.Estimating the change of CA125 in blood serum may be useful for differential diagnosis of benign or m alignant ascites.【Key words】Tumor markers; Tuberculo-ascites; M alignancy ascites临床上,尽管随着各种诊断技术的发展,越来越有利于良恶性腹水的鉴别,但仍有一定数量的腹水患者仍会被误诊。
而腹水患者中结核性腹水和肿瘤腹水患者最容易发生误诊。
多项研究已表明联合使用肿瘤标记物对于良恶性腹水鉴别有意义。
CA125,CA153,CA199是肿瘤标记物中的成员。
CA125是最初是从卵巢黏液上皮细胞表面提取的一种肿瘤抗原,对妇科肿瘤有一定敏感性和特异性,但后来发现其在结核性腹水和恶性腹水中均有表达,但是否对腹水的鉴别诊断有意义存在着争议。
CA153最早是用以检测乳腺癌的一种肿瘤标志物,后发现其在恶性,胸水腹水中表达增高。
CAl99是从人结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白,在恶性腹水中有表达。
本研究探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义1 资料与方法1.1 研究对象所选病历来源于医院2006年8月至2008年8月,结核性腹水12例男5例,女7例,年龄22~57,平均年龄(31.5±21.2)岁,恶性腹水19例男11例,女8例,年龄30~73,平均年龄(40.5±26.3)岁,其中卵巢肿瘤5例,腹膜恶性间皮瘤1例,胃癌5例,肝癌4例,胰头癌1例,结肠癌3例。
所有患者均行肿瘤标记物(CA199,CA125,CA153)检查。
肿瘤患者多为晚期患者,由胃肠镜,腹腔探察等手段,其得病理活检后确诊或通过影象学(CT等)临床确诊。
1.2 检测方法肿瘤标记物采用于清晨空腹抽取静脉血2 ml于干燥试管中,分离血清后,-20℃保存。
采用免疫放射分析法检测所有患者血清CA199、CA125、CA153含量,试剂盒由天津市协和医药科技有限公司提供.结核性腹水12例行抗结核治疗7 d后复查患者血清CA199、CA125、CA153含量。
4例诊断最初不明的恶性腹水患者曾行实验性抗结核治疗7 d后复查CA199、CA125、CA153含量。
1.3 统计学处理数据用SPSS11.0软件进行分析。
2 结果本实验观察到肿瘤性腹水患者CA199,CA153的血清中表达平均水平均高于结核性腹水患者(P125,CA153的腹水中表达平均水平均高于结核性腹水患者(P125超过正常值的比例在结核性腹水和肿瘤腹水患者无明显统计学意义。
并且联合使用肿瘤标记物对肿瘤检出率84.2%(16/19)高于检测单一肿瘤标记物。
结核性腹水患者抗结核治疗后1周,血清,腹水CA125有明显降低(P0.05)。
4例最初诊断不清的肿瘤患者经实验性抗结核治疗后CA125变化不明显,因例数少,无法进行统计。
3 讨论临床上,有研究已表明联合使用肿瘤标记物对于良恶性腹水鉴别有一定帮助,但仍存在一定争议,同时将哪几种肿瘤标记物联合起来检测具有较高敏感性和特异性仍值得研究。
本研究探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义,同时也探讨了联合这些肿瘤标记物检查对鉴别良恶性腹水的意义。
CA125是一种大分子的多聚糖,被认为主要存在于上皮性的卵巢癌组织和患者血中,正常的上皮组织含量极微。
现在认为其也存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中,胸膜、腹膜、心包膜间皮细胞,及输卵管、子宫内膜及宫颈内膜上皮细胞,同时也分布于支气管黏膜上皮细胞中。
肿瘤或炎性反应影响这些细胞时,这些细胞可产生CA125,因而血和腹水CA125浓度均可增高。
其除了对卵巢癌等妇科疾病有重要意义外,对肝癌,肝硬化,结核性胸膜炎及肺癌等都具有重要意义[1-3]。
对于CA125对结核性和肿瘤积液患者究竟是否有意义的研究已有一些,有的认为单独检测CA125增高或降低对两者的鉴别意义似乎不大,应结合其他检查,有的则认为有明确意义[4,5]。
本研究观察到CA125在结核性腹水和肿瘤腹水患者升高的比率没有明显差距。
但肿瘤腹水患者腹水CA125升高的程度明显高于结核性腹水患者。
因此CA125的升高在诊断肿瘤腹水患者中可能有一定意义。
但考虑到这些肿瘤腹水患者中卵巢癌比例较高,而以往研究表明CA125在卵巢癌血清中有较明显升高,所以可能卵巢癌患者在研究组中所占比例越大,越容易出现阳性结果,这也可能是造成各种研究相互矛盾的原因之一,因此还需继续扩大样本,并减少卵巢癌所占比例,并进行更深入研究。
已有研究还表明,结核患者血清CA125水平显著高于非活动性肺结核及正常对照组,治疗后动态检测呈逐渐下降趋势[6]。
本研究也观察到,用抗结核治疗1周后,结核性腹水患者的血清和腹水CA125明显降低,而4例早期难以确诊肿瘤腹水患者在实验性抗结核治疗CA125水平似变化不明显。
这些提示动态观察CA125指标的变化可能对鉴别结核性和肿瘤腹水的意义更大。
目前这种变化的可能机制不明,但有研究表明血清CA125的敏感性甚至超过超声检测腹水,有些体检或超声波难以发现的少量腹水患者,通过测定血清CAI25水平已有升高。
结核腹水患者经过抗结核治疗后,腹水量有降低,因而可能引起CAI25水平的降低。
CA199是存在消化系统恶性肿瘤组织中肿瘤标记物,临床其作为胰腺、胆道癌的肿瘤标志物检测受到临床和科研工作者的关注,特别是对胰腺癌有较高特异性。
同时,在CA199研究中也发现其在肝硬化及肝癌中也有升高,同时在卵巢癌、子宫癌、前列腺癌、及肺癌等患者的血清中也可升高[7]。
CA153最早是用以检测乳腺癌的一种肿瘤标志物,主要对乳腺癌,卵巢癌有较高阳性率,但其在消化道肿瘤等其他部位肿瘤也有表达,但阳性率低。
其在肝硬化患者血清也有明显升[8,9]。
本研究表明CA153,CA199在肿瘤性腹水患者中的表达水平和阳性率高于结核性腹水患者,这些提示CA153,CA199均对于良恶性腹水的鉴别诊断有一定意义,而联合CA153,CA199,CA125对肿瘤性腹水患者的诊断率高于检测单一肿瘤标记物。
总而言之,联合CA153,CA199,CA125对肿瘤性腹水患者的诊断有一定意义。
而动态观察CA125指标的变化可能对鉴别结核性和肿瘤腹水的也有重要意义。
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